结肠癌护理查房完整版本
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结肠癌护理查房
四、疾病简介
１.病因
饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维 饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物 质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠 癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症 改变已被列为癌前病变
２.分型
潜在并发症：肠粘连
鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；病情许可的情况下， 协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避 免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉
健康教育
适量运动
生活规律 保持心情舒畅 饮食：进少渣易消化的食物，注意补充高热量、高蛋白、 低脂、维生素丰富的食品
非手术治疗
放疗
化疗
中医治疗
局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管 缩窄的病人，可局部放臵金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等
五、护理问题及措施
术前
焦虑：与对癌症治疗缺乏信心 护士应热情，耐心详细的作好入院及术前宣教，及时 准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关 心与支持 通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治 疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心 通过成功者的现身说法增加患者的信心
５.临床表现
早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因 癌肿部位不同而有不同表现：
右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔， 粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪 便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠 梗阻症状不明显 左伴结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引 起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形， 故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或 黏液
辅助检查：
结肠癌医疗护理查房
结肠癌医疗护理查房
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
结肠癌手术后护理查房
观察引流液的颜色、性质 和量，及时记录
定期更换引流袋，保持清 洁
避免引流管受压、扭曲或 牵拉，防止脱落
术后康复护理技巧
01
保持良好的生 活习惯，如饮 食均衡、适量 运动等
02
定期进行复查， 以便及时发现 并处理并发症
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪
04
学会自我护理， 如伤口护理、 药物使用等
肠道疾病：患有肠道疾病，如溃疡性结肠炎、 克罗恩病等，可能增加患病风险
环境因素：长期接触某些化学物质，如石棉、 苯等，可能增加患病风险
结肠癌的发病机制
遗传因素：家族 遗传、基因突变 等
01
环境因素：饮食、 生活习惯、环境 污染等
02
肠道菌群：肠道菌 群失衡，导致炎症 反应和免疫功能异 常
03
06
免疫功能：免疫功 能异常，可能导致 结肠癌的发生
4
常见护理注意 事项
术后饮食护理
01
术后初期：以流质饮食为主，如米汤、果汁等
02
术后恢复期：逐渐增加半流质饮食，如食，注意营养均衡，多吃蔬菜水果
04
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物，以免刺激肠道，影响恢复
术后活动护理
术后早期活动：术后24小时内，鼓励患者在床上进 行简单的活动，如翻身、抬腿等。
术后中期活动：术后2-3天，鼓励患者下床活动，如 散步、慢跑等，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后后期活动：术后一周后，鼓励患者进行适当的体 育锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力。
注意事项：活动过程中，注意观察患者的身体状况， 如有不适，应及时停止活动并寻求医生帮助。
术后心理护理
保持乐观积极 的心态，避免 焦虑和抑郁
结肠癌护理查房 (2)
应该鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复.
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
结肠癌的护理(护理查房)
• 可以吃一些具有抗肿瘤效果、增强免疫力的东西。
• 适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等， 以补 充维生素E。
• 注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的 食物。
二 、生活调养
• 保持乐观情绪 ，质 ，提高免 疫力。
• 术后造瘘病人，要 解除为难情绪 ，如 控制好 ，一般均能 像正常人一样生活。
结肠癌的护理 护理查房
• 姓名：沈XX • 性别：男 • 年龄：64岁 • 主诉：无明显诱因下出现排便性状改变 • 入院诊断：左半结肠癌
• 现病史： 患者2012年底无明显诱因下出现排 便性状改变 ，至中山医院肠镜检查（201301-28）提示距肛缘80cm可见一肿块样物，
表面覆盖大便， 占据整个肠腔， 内镜无法进 镜 ，为进一步治疗收治我院 。于2013-02-21 在我院我科全麻下行左半结肠癌根治术。
术前护理
1.完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片 ， EKG，肠镜等。 2.心理护理：做好患者心理护理 ， 向患者解释病情， 手术目的 ，注意事项 ，缓解患者紧张焦虑的情绪， 以便手术顺利进行。
3.饮食护理：术前三天少渣饮食 ，术前一天进流质。
4.肠道准备：术前禁食禁水6-8小时 ，术前一天晚 上服用泻剂（如和爽），彻底清洁肠道 ，为手术 做准备。 5.皮肤准备： 手术日晨备皮 ，并清洁肚脐。
• 术后定期复查 ，防 止复发 。术后1年内 行结肠镜检查 。如 果本次则下一次结 肠镜检查可在3年后 进行， 以后每5年检 查一次。
谢谢！
• 导管护理：保持引流管通畅 ， 固定妥当， 勿扭曲受压 。做好宣教工作 ，告知患者 不要自行拔管 ，如不慎拔出导管 ，不要 回纳 ，应及时告知医生处理。
• 出入液量记录：及时准确记录补液量及 各种引流量 ， 以备医生参考。
• 适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等， 以补 充维生素E。
• 注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的 食物。
二 、生活调养
• 保持乐观情绪 ，质 ，提高免 疫力。
• 术后造瘘病人，要 解除为难情绪 ，如 控制好 ，一般均能 像正常人一样生活。
结肠癌的护理 护理查房
• 姓名：沈XX • 性别：男 • 年龄：64岁 • 主诉：无明显诱因下出现排便性状改变 • 入院诊断：左半结肠癌
• 现病史： 患者2012年底无明显诱因下出现排 便性状改变 ，至中山医院肠镜检查（201301-28）提示距肛缘80cm可见一肿块样物，
表面覆盖大便， 占据整个肠腔， 内镜无法进 镜 ，为进一步治疗收治我院 。于2013-02-21 在我院我科全麻下行左半结肠癌根治术。
术前护理
1.完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片 ， EKG，肠镜等。 2.心理护理：做好患者心理护理 ， 向患者解释病情， 手术目的 ，注意事项 ，缓解患者紧张焦虑的情绪， 以便手术顺利进行。
3.饮食护理：术前三天少渣饮食 ，术前一天进流质。
4.肠道准备：术前禁食禁水6-8小时 ，术前一天晚 上服用泻剂（如和爽），彻底清洁肠道 ，为手术 做准备。 5.皮肤准备： 手术日晨备皮 ，并清洁肚脐。
• 术后定期复查 ，防 止复发 。术后1年内 行结肠镜检查 。如 果本次则下一次结 肠镜检查可在3年后 进行， 以后每5年检 查一次。
谢谢！
• 导管护理：保持引流管通畅 ， 固定妥当， 勿扭曲受压 。做好宣教工作 ，告知患者 不要自行拔管 ，如不慎拔出导管 ，不要 回纳 ，应及时告知医生处理。
• 出入液量记录：及时准确记录补液量及 各种引流量 ， 以备医生参考。
结肠癌病人护理查房
肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
肿块型
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
浸润型
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
溃疡型
结肠癌的怎么分型
肿块型
浸润型
溃疡型
结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类
多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。
护理目标
患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。 2）严密观察生命体征的变化。 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。
Thank you!
护理目标
患者对疾病、手术有所了解。
护理措施：
1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。(3)护理评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。
入院情况
T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
肿块型
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
浸润型
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
溃疡型
结肠癌的怎么分型
肿块型
浸润型
溃疡型
结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类
多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。
护理目标
患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。 2）严密观察生命体征的变化。 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。
Thank you!
护理目标
患者对疾病、手术有所了解。
护理措施：
1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。(3)护理评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。
入院情况
T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
结肠癌的护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------结肠癌的护理查房结肠癌护理查房一．简要病史：患者：彭 XX，男性，30 岁，农民，因反复腹痛 2 年，加重伴纳差 1 月于 2019 年10 月 24 日 9 时收入我院消化内科。
患者自诉于入院前 2 年，无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性隐痛不适，不向他处放射，经解大便后缓解。
2 年来，腹痛反复发作，1 月前患者无明显诱因出现脐周疼痛，阵发性加剧，伴纳差、恶心、呕吐，不伴腹泻、黑便。
在 XX 区医院治疗后（具体不祥）症状无明显好转，为进一步诊治，遂来我院，门诊以急性胃肠炎收入我院消化内科。
自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，大便为少量软便，体重减轻。
既往身体一般，无传染病史，无食物药物过敏史，无重大外伤手术史。
患者吸烟史 25 年，约 20 支/日；饮酒史 25 年，约半两/日。
二．入院查体：T:36.6℃ P:74 次∕分 R:21 次∕分BP:84∕56mmhg 神志清楚，慢性痛苦病容，心肺未及明显异常。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部稍硬，叩诊呈清音，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音 2-3 次1/ 9/分。
三．辅助检查：1.实验室检查：血常规：10 月24 日，WBC: 8.610 9 ∕L RBC:5.3110 12 ∕L HGB:128g/L PLT:48710 9 /L ；10 月 31 日，HGB：106g/L;11 月 5 日，HGB:104g/L ；11月 13 日，RBC：4.0310 12 /L HGB:94g/L。
生化：11 月 6 日，总蛋白 48.5g/L 白蛋白27.9g/L;11 月 10 日复查，总蛋白 57.6g/L，白蛋白 38.4g/L. 2.心电图：窦性心律，左房负荷过重。
结肠癌护理
护理措施：
1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通 畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。
参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.
目前护理问题及措施
有导管滑脱的危险——与留置腹部引流管有关
目前护理问题及措施
活动无耐力——与发热、贫血引起的乏力有关
循证：患者发热，体温3838.8℃；诊断中度贫血
护理措施：
1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识， 并做好宣教。
2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。
循证：术中留置腹部引流管一根
护理措施：
1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。
目前护理问题及措施
体温过高——与感染有关 循证：患者体温38-38.8℃
护理措施：
1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。
手术当天护理问题及护理措施
疼痛：与手术切口及留置引流管有关
循证：：由于手术的刺激，患者在术后均会出现一定的疼痛， 疼痛程度存在差异；评估患者疼痛程度，并告知患者术后疼 痛不可避免，为正常生理现象，嘱患者不必紧张。
护理措施：
1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少 因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。
1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通 畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。
参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.
目前护理问题及措施
有导管滑脱的危险——与留置腹部引流管有关
目前护理问题及措施
活动无耐力——与发热、贫血引起的乏力有关
循证：患者发热，体温3838.8℃；诊断中度贫血
护理措施：
1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识， 并做好宣教。
2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。
循证：术中留置腹部引流管一根
护理措施：
1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。
目前护理问题及措施
体温过高——与感染有关 循证：患者体温38-38.8℃
护理措施：
1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。
手术当天护理问题及护理措施
疼痛：与手术切口及留置引流管有关
循证：：由于手术的刺激，患者在术后均会出现一定的疼痛， 疼痛程度存在差异；评估患者疼痛程度，并告知患者术后疼 痛不可避免，为正常生理现象，嘱患者不必紧张。
护理措施：
1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少 因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。
结肠癌的护理查房【89页】
于2017年9月20日15:50分转入我科，诊断：升结肠癌伴 肝脏多发转移、直肠、乙状结肠静脉曲张。
*肠镜提示 1、升结肠癌
2、直肠、乙状结肠静脉曲张；
3、回盲部多发憩室。
肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺 癌，伴神经内分泌癌
其他诊断：
1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；
2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能23级；
（术后：）
1、疼痛：与手术伤口有关 2、低效型呼吸型态：与年迈、术后伤口疼痛有关 3、体液不足：与禁饮禁食、胃肠减压有关 4、皮肤完整性受损：与卧床、大便失禁粪便、肠液 对周围皮肤刺激有关
5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死 等
6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有 关
7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关
6、基础护理 保证床单位整洁、干燥，防止褥疮，做好家属 健康宣教，每日进行口腔护理、会阴护理早晚各一次。 7、患者腹泻期间保证肛周皮肤清洁干燥，予肛周、臀部破 溃处定时换药处理。 8、活动 鼓励病人在床上多翻身，活动四肢，2-3天患者病 情许可，可协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避 免肠粘连。 9、营养支持 术后于禁饮禁食、胃肠减压，早期应用全胃肠 外营养，定时定量输注白蛋白，保证适当热能与蛋白供应质 量，达到正氮平衡。 10、心理护理 给予患者支持、关心和安慰，进行良好的沟 通，正确引导病人。
❖腺癌（最常见） ❖未分化癌（预后最差） ❖粘液腺癌
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期：
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
*肠镜提示 1、升结肠癌
2、直肠、乙状结肠静脉曲张；
3、回盲部多发憩室。
肠镜下活检标本病理报告提示：右半结肠高-中分化腺 癌，伴神经内分泌癌
其他诊断：
1、右侧输尿管上段及肾盂内结石伴右肾萎缩；
2、高血压病3级，极高危组，高血压性心脏病，心功能23级；
（术后：）
1、疼痛：与手术伤口有关 2、低效型呼吸型态：与年迈、术后伤口疼痛有关 3、体液不足：与禁饮禁食、胃肠减压有关 4、皮肤完整性受损：与卧床、大便失禁粪便、肠液 对周围皮肤刺激有关
5、潜在并发症：感染、粘连性肠梗阻、脱管、猝死 等
6、营养失调，低于机体需要量：与高消耗、腹泻有 关
7、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 8、恐惧：与担心术后恢复有关 9、舒适的改变：与腹泻有关
6、基础护理 保证床单位整洁、干燥，防止褥疮，做好家属 健康宣教，每日进行口腔护理、会阴护理早晚各一次。 7、患者腹泻期间保证肛周皮肤清洁干燥，予肛周、臀部破 溃处定时换药处理。 8、活动 鼓励病人在床上多翻身，活动四肢，2-3天患者病 情许可，可协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避 免肠粘连。 9、营养支持 术后于禁饮禁食、胃肠减压，早期应用全胃肠 外营养，定时定量输注白蛋白，保证适当热能与蛋白供应质 量，达到正氮平衡。 10、心理护理 给予患者支持、关心和安慰，进行良好的沟 通，正确引导病人。
❖腺癌（最常见） ❖未分化癌（预后最差） ❖粘液腺癌
二、病因病理
（二）病理
3. 病理分期：
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。
结肠癌护理查房【35页】
结肠多发息肉（乙状结肠息肉疑恶变， 24CM送检物全包制片，镜下数小片粘
待病检）
膜呈高级别内瘤变，由于所见有限，
深部情况不能观察。 肠镜加活组织检查：为目前最可靠 的诊断手段 精品课件
2016年8月18日我院行肠镜检查提 示：非萎缩性胃炎伴胃体糜烂
18
辅助检查
19/8
胸片：右上肺小结节 盆腔CT：骶管多发囊性灶、双侧腹 股沟区多发淋巴结影 心电图：窦性心率
护理措施： 1、帮助病人接受必要的协助。 2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。 3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。 4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。
精品课件
30
预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技 巧。
护理措施： 1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。 2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。 3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做 好病人的心理护理。 4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。
精品课件
5
病理分型
2 .侵润型（缩窄型、硬癌）
肿瘤环绕肠壁侵润， 有明显的纤维组织反应， 沿粘膜下生长，质地比较 坚硬，容易引起肠腔狭窄 和梗阻。该型细胞分化程 度较低，恶性程度高，转 移比较迅速。主要发生在 右半结肠以远的大肠。
精品课件
6
病理分型
3.溃疡型
肿瘤向肠壁深层迅速生 长而且向肠壁外面侵润生长， 早期容易出现溃疡，边缘凸 起，底部深凹陷，多发生出 血、感染，很容易穿透肠壁。 细胞分化程度低，转移比较 早。是结肠癌中最常见的类 型，多发生在左半结肠、直 肠的部位。
结肠癌护理查房
术后引流管护理
01
02
03
04
引流管固定
确保引流管固定妥善，防止脱 落、扭曲或受压。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质 和量，及时记录并报告医生。
引流管更换
根据医嘱和引流液情况，定期 更换引流管，保持引流通畅。
感染预防
严格执行无菌操作，保持引流 管周围皮肤清洁干燥，防止感
染发生。
04
结肠癌患者的并发症 预防与护理
结肠癌护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 结肠癌概述 • 结肠癌患者的术前护理 • 结肠癌患者的术后护理 • 结肠癌患者的并发症预防与护理 • 结肠癌患者的康复与随访 • 结肠癌患者的心理护理与社会支持
01
结肠癌概述
结肠癌的定义和发病率
定义
结肠癌是指在结肠内发生的恶性 肿瘤，起源于结肠黏膜上皮细胞 。
抑郁情绪
疾病对生活和工作的影响，以及治疗过程中的不适，都可能使患者产生抑郁情 绪。护理人员需要密切观察患者的情绪变化，及时采取干预措施。
提供心理支持与辅导
建立信任关系
护理人员应主动与患者建立信任关系 ，倾听患者的诉求，关心患者的感受 ，为患者提供情感支持和安全感。
心理辅导技巧
护理人员可以运用专业心理辅导技巧 ，如放松训练、认知重构等，帮助患 者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
发现感染迹象。
术后吻合口瘘的预防与护理
观察病情变化
密切观察患者术后病情变化，注意有 无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等吻合口 瘘的症状。
饮食调整
根据患者病情和医生建议，调整饮食 ，避免刺激性食物，减轻肠道负担。
保持引流管通畅
确保引流管通畅，避免压迫、折叠引 流管，防止吻合口瘘引起的腹腔积液 。
结肠癌护理查房
张才凤
性别
女
年龄
77
婚姻
已婚
民族
汉职业农民Fra bibliotek病历资料
主诉
发现结肠腺癌3天
既往史
高血压、糖尿病、ESD 术、EMR术、 青霉素过敏史
家族史
否认家族遗传 性疾病史
诊断
结肠恶性肿瘤
个人史
否认烟酒等不 良嗜好
病历资料
护理 体检
阳性指标：无
术前 检验
全腹部平扫+增强CT示：乙状结肠可疑稍高 密度影；息肉切除标本示：距肛门18cm， 中分化腺癌，进润深度1.6cm。
手术治疗的原则
1.伴有肠梗阻病人的手术原则：术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人 情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠 道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行 二期根治性切除术。 [1] 2.不能作根治术的手术原则：肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不 能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术， 也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部 姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 [1]
病程进展
时间
03-12
03-13 03-14
措施
在全麻腹腔镜下行结肠癌根治+腹腔灌注术，术后保留左下腹胶管引流出淡血性液体，保留尿管引流出 淡黄色尿液，尿道口无疼痛，静脉用镇痛泵在位通畅，予病重、禁食、氧气吸入、平卧位、心电监护、 监测BP P SPO2 qh，测血糖q4h、抗炎、护胃、补液、营养等治疗
右半结肠癌
肠腔大，多为肿块型或溃疡型， 以：全身症状为主，贫血、消 瘦、腹部包块为主，肠梗阻少
结肠癌护理查房范文
结肠癌护理查房范文结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床上非常重视其护理工作。
护理查房是为了及时发现和处理患者的问题，提供全面的护理措施，促进患者康复。
下面是一个1200字以上的结肠癌护理查房的模板。
一、患者基本情况患者：XXX，男/女，XX岁，XXX医院住院号XXX入院日期：XX年XX月XX日病房号：XXX二、一般情况患者有无发热、出汗、乏力等全身感染性症状？有无恶心、呕吐、便秘或腹泻等相关症状？有无食欲不振、体重下降等消化系统症状？观察患者皮肤黏膜有无黄疸？是否出现贫血？血压、脉搏有无异常？呼吸频率和深度正常？三、生命体征测量患者体温、心率、呼吸和血压。
注意观察患者心律、血压波动、呼吸状况等异常情况。
体温：XX℃（正常）心率：XX次/分钟（正常）呼吸：XX次/分钟（正常）血压：收缩压XXXmmHg，舒张压XXXmmHg（正常）四、体格检查1.皮肤黏膜：观察其颜色是否正常，有无黄疸、贫血。
注意贫血、肝脏转移等相关体征。
2.头颈部：检查头颈部有无淋巴结肿大和压痛，有无颈动脉搏动异常。
3.胸部：观察胸廓变形，胸骨下缘隆起、下胸静脉充盈和呼吸运动异常，听诊有无罗音。
4.腹部：观察腹部轮廓、有无腹壁静脉曲张、出血点、瘢痕等情况。
腹部压痛、包块、肝脾肿大、肠鸣音亢进或减弱。
5.四肢：观察四肢有无水肿、贫血情况。
五、乙肝病毒相关检查及HBV-DNA检测1.乙肝病毒标志物：患者的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（HBcAb）等是否阳性。
2.HBV-DNA检测：患者血清中HBV-DNA水平是否升高。
六、肿瘤标志物检测1.癌胚抗原（CEA）：CEA水平，正常值为5ng/mL以下。
2.糖类抗原125（CA125）：CA125水平，正常值为35U/mL以下。
3.其他肿瘤标志物：如癌抗原19-9（CA19-9）、癌抗原15-3（CA15-3）等。
结肠癌的护理查房
结肠癌的护理查房结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，护士在护理结肠癌患者时，需要进行全面的查房。
下面是一个1200字以上的结肠癌护理查房的范例：护理查房时间：2024年9月1日上午10点患者基本信息：姓名：王先生年龄：56岁性别：男主诉：腹痛、腹泻、贫血体格检查：一、皮肤粘膜：皮肤苍白，轻度黄染，松弛，无水肿。
二、神经系统：神志清楚，言语流利，反应敏捷，无明显乏力。
双下肢肌力5级，无感觉异常。
三、呼吸系统：双肺呼吸音清晰，无干湿罗音。
四、心血管系统：心率80次/分钟，心律齐，无明显杂音。
五、肝脏和脾脏：肝脏无触及，肋缘下未及。
脾脏无触及，肋缘下未及。
六、淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未触及肿大。
七、腹部：腹部平坦，皮肤光滑，无明显肿块，无压痛，肠鸣音正常。
八、肛门和直肠：肛门无痔疮，无瘘管，无粘液或脓血样分泌物。
指检直肠，壁面光滑，直径无明显增粗。
辅助检查：一、实验室检查：1.血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，红细胞计数3.6×10^12/L，血红蛋白101g/L，血小板计数150×10^9/L。
2. 肝功能：总胆红素16.8μmol/L，直接胆红素9.2μmol/L，间接胆红素7.6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶34U/L，天门冬氨酸氨基转移酶29U/L。
3. 肾功能：尿素氮4.9mmol/L，肌酐71μmol/L。
二、影像学检查：1.腹部B超：肝脏形态大小正常，无明显占位病变。
胰腺形态大小正常，无明显占位病变。
结肠超声：结肠管腔内见多个息肉样占位，以及部分肠管壁增厚。
三、病理检查：1.组织活检：结肠黏膜组织活检示结肠腺癌。
诊断：结肠腺癌，中度贫血。
治疗：1.局部手术：术前准备，预计于2024年9月5日进行结肠癌根治性手术。
2.术后并发症预防：避免术后深静脉血栓形成，按时进行体位翻身，给予抗凝药物。
药物治疗：1. 止痛药：按疼痛程度给予阿托品0.5mg口服，每6小时1次，必要时可适当调整剂量。
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• 粉色咖啡
结肠癌病人护理查房
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代 表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
治疗方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头 晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收 入消化科.
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于0 1.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗 ，于02.03日出院。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。
结肠癌病人护理查房
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代 表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
治疗方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头 晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收 入消化科.
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于0 1.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗 ，于02.03日出院。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。