消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)
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消化系统疾病总论课件
与进食时间密切相关 胆囊结石常有右上腹绞痛并向右肩及背部放射
的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧
位时减轻
病史采集
居住地区、生活环境、工作性质：阿米 巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的 经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受 携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输 注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的 病史；
蛋白质的代射 ●一些激素的合成和分解，各种维生素的吸收、
贮存和利用，铜、铁等微量元素的代射 ●进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 ●参与免疫机制
肝解剖和生理功能的特点
由于肝解剖和生理功能的特点，造成肝疾病的 发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处
肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血，从 肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫可 随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变；
钡餐可显示十二指肠环扩大，并有充盈缺损 十二指肠横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，
可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征 十二指肠在Treitz韧带连接空肠 小肠直径平均4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回
肠下段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收
大肠
m，与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣， 使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱 含细菌的结肠内容物逆流入小肠
主要功能： ●食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 ●保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产
物和有害物质 ●免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能 ●激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功
能
食管
咽部到胃的贲门，长25～30cm，上端、下端及 中段各有一个狭窄区--异物嵌顿，癌的好发区
可以调控胃肠的分泌、运动功能 G细胞分泌胃泌素，可增加胃酸的分泌；D细胞，
分泌生长抑素，可减少胃酸的分泌；十二指肠 和空肠的M细胞分泌胃动素，可促进胃的运动 G细胞增生可引起以胃酸过高和顽固性消化性 溃疡特征的卓-艾氏综合征〔Z-E syndrome〕 D1细胞增生，血管活性肠肽分泌过多，可引起 以水泻、低血钾、无胃酸或低胃酸为特征的 WDHA综合征。
的特点 胰腺癌所致腹痛往往在仰卧位时加重而在侧卧
位时减轻
病史采集
居住地区、生活环境、工作性质：阿米 巴性肝脓肿患者过去常与牧羊犬接近的 经历；乙型及丙型肝炎患者往往有接受 携带病毒者的血液、血浆或血浆蛋白输 注史；酒精性肝硬化患者有长期酗酒的 病史；
蛋白质的代射 ●一些激素的合成和分解，各种维生素的吸收、
贮存和利用，铜、铁等微量元素的代射 ●进入体内的毒素和有害物质的分解和排泄 ●参与免疫机制
肝解剖和生理功能的特点
由于肝解剖和生理功能的特点，造成肝疾病的 发病原因、病理变化、临床表现诸多特殊之处
肝通过门静脉接受来自腹内脏器的静脉血，从 肠道进入体内的细菌、毒素、病毒、寄生虫可 随门静脉血流入肝、引起肝内感染或病变；
钡餐可显示十二指肠环扩大，并有充盈缺损 十二指肠横段，后有腰椎，前有肠系膜上动脉，
可因两者的挤压形成十二指肠郁积综合征 十二指肠在Treitz韧带连接空肠 小肠直径平均4cm，回肠最窄，异物常嵌顿于回
肠下段，形成肠梗阻 功能：消化和吸收
大肠
m，与回肠相接处有粘膜皱襞形成的回盲瓣， 使回肠中的食物残渣间断进入结肠，并防止饱 含细菌的结肠内容物逆流入小肠
主要功能： ●食物的摄入、消化、吸收，维持身体营养 ●保证内环境稳定，排泄食物残渣、代谢终产
物和有害物质 ●免疫活性细胞参与细胞免疫和体液免疫功能 ●激素产生细胞调节胃肠本身的分泌和运动功
能
食管
咽部到胃的贲门，长25～30cm，上端、下端及 中段各有一个狭窄区--异物嵌顿，癌的好发区
可以调控胃肠的分泌、运动功能 G细胞分泌胃泌素，可增加胃酸的分泌；D细胞，
分泌生长抑素，可减少胃酸的分泌；十二指肠 和空肠的M细胞分泌胃动素，可促进胃的运动 G细胞增生可引起以胃酸过高和顽固性消化性 溃疡特征的卓-艾氏综合征〔Z-E syndrome〕 D1细胞增生，血管活性肠肽分泌过多，可引起 以水泻、低血钾、无胃酸或低胃酸为特征的 WDHA综合征。
消化系统疾病总论
脾脓肿
多囊肝
(4)放射性核素检查
99mTc—PMT静脉注射
肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等
(5)正电子发射体层显像(PET)
PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 理过程形象化和数量化
将生
4.活组织检查和脱落细胞检查
③γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值＜50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 γ-GT2对原发性肝癌有诊断价值
6.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH）
病毒标志物－确定肝炎类型 肿瘤标志物 甲胎蛋白－原发性肝细胞癌 癌胚抗原－结肠癌和胰腺癌 恶性贫血 自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎 消化道激素－胃泌素测定
肝脏的基本功能
肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但 基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能：
蛋白合成功能 90％以上的血清总蛋白 所有白蛋白
代谢功能
大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖＞8.25mmol/L，肝糖原合成 空腹血糖＜3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活
肛门直肠指检：一指千金
直肠肿瘤 痔疮 消化道出血
(三)实验室和其他检查
Leabharlann 1．化验检查 血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。 血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核
粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查
消化系统疾病总论(完成)PPT课件
消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联 络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。 许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内， 作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提 示神经系统和胃肠道有某种内在联系。
18
二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
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二、病因
感染 物理化学因素 神经功能失调 营养缺乏 外伤、先天畸形、遗传 吸收障碍 变态反应 肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室 袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、 胃癌、幽 门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石 症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结 结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因 素引起的。是消化道疾病最常见的症状。 见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消 化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积 气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功 能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多 和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、 肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。 全身疾病：肺结核、 尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、 幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅 内高压、尿毒症、酮症酸中毒、 心衰、 神经性呕吐等。
病理第8版课件-消化系统疾病
上皮的交界线(squamocolumnar junction,SCJ)； 二、胃-食管交界线：为管状食管与囊状胃的交
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
界(gastroesophagealjunction, GEJ)。
内镜诊断
BE的内镜下齿状线水平不再与胃食管连接部一 致, 表现为一种特征性的橘红色柔软的柱状上 皮粘膜，以环状食管内壁的形式伸展(环周型),或 呈无规则的指状突起(舌型)和岛状分布(岛型)。 病变与全面光滑的淡粉色鳞状上皮有鲜明对比。
临床表现：
吞咽困难、反流、胸骨后疼痛和体重减轻
急性刺激性胃炎
急性出血性胃炎
急性胃炎 腐蚀性胃炎
分类
急性感染性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性胃炎 慢性萎缩性胃炎
慢性肥厚性胃炎
其他类型
胃粘膜非特异性炎症，发病率较高 病因及发病机制： H.P.infection Chronic irritant Refluxxing 自身免疫性损伤
后期形成疤痕狭窄，狭窄一般呈向心性，边缘光整或有轻度不规则。狭窄 段以上食管轻度扩张。
贲门弛缓不能（achalasia）
概述：
吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛 缓不良的一种疾病。病因迄今不明，一般认 为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内 奥尔巴赫（Auerbach）神经节细胞变性、 减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关； 在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞 浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等 因素相关。
1.掌握消化性溃疡病的病因、病理变化及并发症； 2.掌握慢性食管炎、慢性胃炎的类型及病理变化； 3.熟悉几种炎症性肠病的好发部位、病理变化和临 床表现。 4.理解消化性溃疡病的发病机制； 5.了解食管狭窄和扩张的发病机制及病理变化。
第一节 食管的炎症、狭窄和扩张
消化系统疾病总论(人卫8版)
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
实验室检测
▲肝功能的评估 2.肝细胞破裂
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转 移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。
ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提 示肝细胞严重受损。
“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患 者病死率高达90%。
实验室检测
▲肝功能的评估 3.胆红素代谢
血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素↑。 尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收 的尿胆原。
｛合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂 片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验、粪便抗原检测
实验室检测
▲肝功能的评估 1.合成功能：
血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分 凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝 脏合成； 血胆固醇↓--70%在肝脏合成。
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
实验室检测
▲肝功能的评估 2.肝细胞破裂
丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转 移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。
ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提 示肝细胞严重受损。
“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患 者病死率高达90%。
实验室检测
▲肝功能的评估 3.胆红素代谢
血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素↑。 尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收 的尿胆原。
｛合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂 片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13CUBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、 血清学试验、粪便抗原检测
实验室检测
▲肝功能的评估 1.合成功能：
血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分 凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝 脏合成； 血胆固醇↓--70%在肝脏合成。
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
消化系统疾病总论详解(ppt)
消化系统相关治疗原则及药物
一般治疗（营养、心理治疗） 药物治疗（抑酸药物、抗菌素等）
消化系统疾病总论 详解(ppt)
（优选）消化系统疾病总论
解 剖 结 构
体 表 投 影
食管抗反流机制
食管抗反流机制
胃粘膜屏障
胃粘膜屏障
肠道屏障
部分胆胰系统
生 理组 织
正常消化管道的内镜所见
食管
胃窦
十二指 肠
回肠
盲肠
结肠
消化系统疾病病因
感染（细菌、病毒、寄生虫）
肿瘤
胃癌：发病率第4位，病死率第2位 食管癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌
胃溃疡
胃癌
小肠相关疾病：急性肠炎 肠结核 Crohn病
症状：脐周疼痛 腹胀 腹泻
Crohn病
结肠相关疾病：结肠炎 结肠息肉 结肠癌 肠易激综合征
症状：腹痛、腹泻、便秘 黑便、粘液便、脓血便
伪膜性肠炎
结肠息肉
肝脏相关疾病：肝炎 肝硬化 肝脓肿 肝癌
症状：肝区不适 黄疸 食欲减退
正常肝自身免疫 变态反应 先天性畸形 遗传 医源性因素
消化系统疾病分类及其症状、体征特点
食道疾病：胃食管反流病 食道静脉曲张 食管癌
症状：烧心、胸痛、吞咽困难
正常食管
食道静脉曲张
胃十二指肠相关疾病：胃炎、十二指肠炎 消化性溃疡 胃癌
症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、呕血 嗳气、反酸、纳差
肝硬化
胆、胰相关疾病：急性胆囊炎
急性胰腺炎
胰腺癌
症状：腹痛
黄疸 发热
黄疸
消化系统相关辅助检查
消化内镜（胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊 内镜）
ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)
消化系统疾病总论
3.壁细胞分泌小管和囊泡内的H+-K+ATP酶（质子泵）将H+从壁细胞逆浓度 梯度泵入胃腔。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
｛上皮后：丰富的毛细血管网
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。Biblioteka 大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维 持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、 低血糖。 脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不 能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为 葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、 凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层
上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散
｛上皮后：丰富的毛细血管网
胃黏膜屏障
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
肠道屏障
▲机械屏障
▲化学屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正
常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉
送入 肝脏、进入血循环。Biblioteka 大肠 作用：1、吸收水分及少量维生
素 2、储备及排泄功能
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类 肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及
糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维 持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、 低血糖。 脂肪 肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不 能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为 葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质 肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还
合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、 凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到 破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝 性脑病发生。
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制
▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧
带、食管与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、
第八版消化系统总论-zsh
｛ 胃粘膜屏障
上皮前 上皮细胞
上皮后
胃粘膜防御修复五个层次
1.粘液－ HCO3-屏障
2.上皮层屏障
3.胃粘膜血流 4.免疫细胞-
炎症反应 5.修复重建因子
胃粘膜损伤与保护—基础与临床，上海科学技术出版社:2019,P32
上皮前屏障:粘液-HCO3-屏-障
上皮表面粘液凝胶层
▪胃粘液 碳酸氢盐层
厚度：约0.5mm
ERCP(内镜下胰胆管逆行造影)
胶囊内镜
Crohn病
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
手术治疗及介入治疗
食道静脉曲张内镜下套扎治疗 胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
实验室检测 ▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定
性 ▲ H.pylori的检测
｛▲肝功能的评估 合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢
内源性氨基酸
6.肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应：
氧化：乙醇----CO2+H2O (毒性解除)
对硫磷---对氧磷（毒性增强300倍）
还原：三氯乙醛---三氯乙醇（催眠作用消失） 水解：药物或毒物降解 结合---最重要的生物转化方式，
药物与毒物与谷胱甘肽等结合， 便于从胆汁或尿液排出
7.胆道的协调运动
8.胰酶合成、活化及胰腺 防止自身消化的生理机制
生理刺激
腺泡细胞
释放
酶原颗粒
肠激酶
十二指肠内
胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶
级联反应
消化食物
二、消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
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粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
医学精制
20
肠道屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
医学精制
12
常见疾病相关的消化生理、生化功能
医学精制
13
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.52.5L/d.
｛ 胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部
贲门腺：贲门附近
医学精制
14
外分泌腺：
贲门腺—粘液 幽门腺—碱性粘液
消化系统疾病总论
河南科技大学第一附属医院消化内科 刘献民
医学精制
1
主要内容
消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断
医学精制
2
消化系统组成及功能
人体内最大 的系统
人体内脏器 官最多的系 统 消化道 消化腺
医学精制
6
消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
医学精制
7
消化腺的分泌功能
（二）消化液成分
1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘蛋白
（三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
32
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
医学精制
33
胃镜、结肠镜
医学精制
34
胶囊内镜
医学精制
35
推进式小肠镜
医学精制
36
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
医学精制
37
超声内镜（EUS）
医学精制
38
Crohn病
医学精制
24
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
医学精制
25
肝脏的代谢与解毒作用
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： 肝静脉-----唯一出肝血管！
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、 也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂 肪肝。
医学精制
23
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、 部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高； 清除氨的能力下降，肝性脑病发生。
经十二指肠乳头排泄
医学精制
28
胆道的协调运动
医学精制
29
胆道的协调运动
医学精制
30
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
医学精制
31
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
医学精制
医学精制
10
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制、食管 与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网
医学精制
11
食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
医学精制
3
消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
医学精制
4
消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
医学精制
5
消化道的结构
医学精制
8
胃肠的神经支配及其作用
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
医学精制
9
胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
｛上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网
医学精制
17
胃黏膜屏障
医学精制
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
18
肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
医学精制
19
肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
15
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
16
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
26
肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
27
胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
39
内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
41
实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
21
小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
22
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
医学精制
20
肠道屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
医学精制
12
常见疾病相关的消化生理、生化功能
医学精制
13
常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.52.5L/d.
｛ 胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部
贲门腺：贲门附近
医学精制
14
外分泌腺：
贲门腺—粘液 幽门腺—碱性粘液
消化系统疾病总论
河南科技大学第一附属医院消化内科 刘献民
医学精制
1
主要内容
消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断
医学精制
2
消化系统组成及功能
人体内最大 的系统
人体内脏器 官最多的系 统 消化道 消化腺
医学精制
6
消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
医学精制
7
消化腺的分泌功能
（二）消化液成分
1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘蛋白
（三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
32
消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
医学精制
33
胃镜、结肠镜
医学精制
34
胶囊内镜
医学精制
35
推进式小肠镜
医学精制
36
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
医学精制
37
超声内镜（EUS）
医学精制
38
Crohn病
医学精制
24
肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
医学精制
25
肝脏的代谢与解毒作用
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： 肝静脉-----唯一出肝血管！
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、 也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂 肪肝。
医学精制
23
主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、 部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高； 清除氨的能力下降，肝性脑病发生。
经十二指肠乳头排泄
医学精制
28
胆道的协调运动
医学精制
29
胆道的协调运动
医学精制
30
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
医学精制
31
胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
医学精制
医学精制
10
常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制、食管 与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网
医学精制
11
食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
医学精制
3
消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
医学精制
4
消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
医学精制
5
消化道的结构
医学精制
8
胃肠的神经支配及其作用
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
医学精制
9
胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
｛上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网
医学精制
17
胃黏膜屏障
医学精制
胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
18
肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
医学精制
19
肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。