消化系统疾病总论(人卫8版)(内容详细)

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肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
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胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
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内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
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食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
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实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
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胃肠的神经支配及其作用
消化道本身具有肠神经系统（ENS)，可 不倚赖中枢神经系统而独立行使功能， 称“肠之脑”
中枢神经系统、自主神经系统、 ENS可 通过神经体液免疫机制联系在一起，称 “脑－肠轴”
“脑－肠互动”维持胃肠道运动功能的 协调。
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胃肠的神经支配及其作用
副交感神经兴奋---通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。 交感神经兴奋---抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。
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消化系统重要诊疗技术
内镜诊断 胃肠镜 胶囊内镜 推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（EUS）
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胃镜、结肠镜
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胶囊内镜
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推进式小肠镜
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经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
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超声内镜（EUS）
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Crohn病
作用： 阻止胃内容物返流进入食道
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
胃液pH为0.9—1.5，正常分泌量1.52.5L/d.
｛ 胃腺
幽门腺：胃窦和幽门部 胃底腺：胃底和胃体部
贲门腺：贲门附近
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外分泌腺：
贲门腺—粘液 幽门腺—碱性粘液
脂肪
肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、 也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂 肪肝。
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主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
蛋白质
肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、 部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。
肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高； 清除氨的能力下降，肝性脑病发生。
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
生理性食管抗反流防御机制 ▲ 抗反流屏障
包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管 与胃底的锐角。
▲食管清除作用
食管蠕动、唾液的冲洗
▲食管粘膜屏障
粘液、HCO3- 、复层鳞状上皮、血管网
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食道下端括约肌（LES）
部位： 食道-胃交界线之上3-5厘米范围内
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小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
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主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。
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消化腺的分泌功能
（一）消化液的作用 ① 稀释食物 ② 改变消化腔内的pH ③ 水解食物 ④ 保护消化道粘膜
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消化腺的分泌功能
（二）消化液成分
1．H2O：占90%以上 2．无机盐：H、Na、HCO3等 3．有机物：各种消化酶、粘蛋白
（三）主要的消化液
唾液、胃液、小肠液、胰液、 胆汁、大肠液
消化系统疾病总论
河南科技大学第一附属医院消化内科 刘献民
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主要内容
消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术
1.内镜诊断 2.实验室检测 3.影像诊断
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消化系统组成及功能
人体内最大 的系统
人体内脏器 官最多的系 统 消化道 消化腺
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肝脏的代谢与解毒作用
肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。
1、功能：
营养物质合成功能 胆汁形成、排泄功能 物质代谢功能 免疫功能
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肝脏的代谢与解毒作用
2、血液供应
入肝：
肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分
血窦： 微血管网
出肝： 肝静脉-----唯一出肝血管！
粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
--
--
生长抑素
--
壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
▲化学屏障：
由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌 产生的抑菌物质构成。
▲免疫屏障：
由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞 产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御 素等构成。
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肠道屏障
▲ 生物屏障：
对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。
▲ 肠蠕动：
肠蠕动本身帮助清洁肠道。
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消化系统
消化道 消化腺
上消化道： 口腔、咽、食管、 胃、十二指肠、
下消化道：
大消化腺： 小消化腺：
空肠、回肠、盲 肠、阑尾、结肠、 直肠、肛管
大唾液腺、 胰、肝
胃腺、肠腺
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消化道平滑肌的特性
1．自动节律性 2．伸展性大 3．具紧张性收缩 4．对温度、牵拉 等刺激敏感
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消化道的结构
｛上皮前：黏液凝胶层、碳酸氢盐层 上皮细胞：紧密连接对抗酸反弥散 上皮后：丰富的毛细血管网
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胃黏膜屏障
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胃腔 黏液 碳酸氢盐 上皮细胞 血流
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肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动
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肠道屏障
▲机械屏障:
最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密 连接、菌膜。
经十二指肠乳头排泄
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胆道的协调运动
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胆道的协调运动
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胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰十二指肠正面结构
胰十二指肠背面结构
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胰酶合成、活化及胰腺防止 自身消化的生理机制
胰腺消化酶异常激活后 对本器官及其周围脏器产生消化作用
“自我消化”作用
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