上肢骨折ppt课件
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上肢骨折的护理PPT课件
01
患者基本信息：性别、年龄、职业、骨折部位
02
康复过程：治疗方法、康复时间、康复效果
03
康复效果评估：功能恢复程度、生活质量改善
04
康复建议：针对不同患者，提供个性化康复建议
康复过程分享
案例背景：患者上肢骨折， 需要进行康复治疗
康复计划：制定个性化的 康复计划，包括运动疗法、 物理治疗、心理治疗等
04
康复注意事项：避免过度运动、注意保护骨折部位、定期复查
饮食建议
增加钙摄入：多食用富含钙的食物，
01
如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等
增加蛋白质摄入：多食用富含蛋白
02
质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋等
增加维生素D摄入：多晒太阳，促
03
进钙的吸收
避免辛辣、油腻食物：减少对胃肠
04
ห้องสมุดไป่ตู้
道的刺激，有利于骨折愈合
保持水分平衡：适量饮水，避免脱
康复目标：恢复上肢功能， 减轻疼痛，提高生活质量
康复效果：经过一段时间 的康复治疗，患者上肢功 能得到明显改善，疼痛减 轻，生活质量提高
康复效果评估
疼痛缓解程 1 度
关节活动度 2 恢复情况
肌肉力量恢 3 复情况
生活自理能 4 力恢复情况
心理状态改 5 善情况
谢谢
止血：使用止 血带或压迫止
血
02
固定：使用夹 板或绷带固定
骨折部位
03
保护：避免骨 折部位受到二
次伤害
04
及时就医：尽快 将患者送往医院
进行专业治疗
康复治疗
01
康复目标：恢复关节活动度、增强肌肉力量、提高日常生活能力
02
康复方法：物理治疗、运动疗法、作业疗法
上肢骨折PPT医学课件
二、病因病机
间接暴力——多见 直接暴力——少见 临床分型：
1、伸直型——占60%，儿童多见 受伤体位：肘处伸直位或过伸位，前臂旋后，
手掌着地
伸直型
骨折机理：传达暴力— —（沿掌心向上）尺 骨上1/3骨折（斜形， 掌、桡成角）—— （推挤）桡骨头脱位 （向前外方）
直接暴力——成人—— 粉碎骨——易于愈合。 2、横断为四方形、具有4个面
掌面——光滑凹陷，旋前方肌附着 背面——凸隆、桡结节、4条纵形骨性腱沟 桡侧面—较粗糙，向远延伸为为桡骨茎突，稍上 方附着肱 桡肌
尺侧面——弧形凹陷，桡骨尺切迹与尺骨小头的半 环状关节面组成下尺 桡关节 ——远端的旋轴枢纽。
第七节 孟氏骨折
（Monteggia）
定义：尺骨上1/3骨折 合并桡骨头脱位。 1914年意大利外科 医生Monteggia最 早报导了这种类型 骨折，故称孟氏骨 折。
一、局部解剖特点：
1、肘关节的组成 a、肱桡关节 b、肱尺关节 c、上尺桡关节 2、环状韧带的作用。 3、桡神经深支的走向：
绕过桡骨头进入旋后 肌。
第三型：桡骨干下 1／3骨折，下桡尺关节 脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器 绞伤。
二、诊断要点：
伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下 1／3部向 掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀， 压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当 检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完 整时，即应想到本病。
拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察 下挠尺关节的分离程度，是否伴有尺骨 茎突骨折。
3、手法无法复位者行桡骨小头复位+环状韧 带从建+尺骨内固定。
练功与药物治疗：（自学）
第八节 盖氏骨折 （ Galeazz’s fracture）
《上肢骨折康复》PPT课件
固定的姿势下，早期嘱其手指、腕、肘的 伸屈功能训练，可以进行抗阻力的主动训 练，防止肌肉萎缩和关节的挛缩，局部做 冷疗，可防止肿胀、出血、减轻疼痛。
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30
3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部 可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。
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14
(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做 对比检查。
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15
(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能 明确诊断。
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26
(四)关节活动度检查
通过关节活动度的测量，可以了解当前活 动度指数及功能丧失的情况，为以后康复 治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。
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27
(四)关节活动度检查
量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩 关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直， 将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋 中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其 将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围 记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°， 伸度0°～50°，外展度0°～180°。
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12
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处
2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
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30
3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部 可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。
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(二)肩锁关节脱位
1.有外伤史。
2.局部有肿胀、隆起处压痛明显，用力按 压有弹性感觉，肩关节活动受限，X线拍 片可见锁骨外端向上移位，但轻度脱位则 显示不明显，需做健侧肩锁关节X线片做 对比检查。
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(三)肩关节脱位
1.脱位前有明显的外伤史。
2.出现“方肩畸形”，用手触之肩关节处有 空虚感，局部疼痛、肿胀，肩关节不敢活 动，肩关节主、被动功能障碍，X线照片能 明确诊断。
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(四)关节活动度检查
通过关节活动度的测量，可以了解当前活 动度指数及功能丧失的情况，为以后康复 治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。
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(四)关节活动度检查
量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩 关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直， 将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋 中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其 将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围 记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°， 伸度0°～50°，外展度0°～180°。
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12
(一)锁骨骨折
1.有明显的外伤处
2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸 形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音， 局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
上肢骨折ppt课件
治 疗
屈曲型骨折 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 （Smith骨折）
66
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征
同一肢体多处骨折
手
术
骨不连、骨畸形愈合
治
Barton骨折
疗
手术方法
开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
67
小结
68
一、锁骨骨折
● 并发症 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
64
三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体 征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
65
四、治 疗
保 守
伸直型骨折 （Colles骨折）
手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月
33
四、并 发 症
肱动脉损伤 正中神经伤 尺神经伤 缺血孪缩 肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬
桡动脉搏动弱 猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
34
缺血孪缩表现
筋膜间隙综合症表现
●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失
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五、治 疗
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
上肢骨折幻灯课件
详细描述
对尺桡骨骨折的患者进行详细的病史询问、体格检查 及影像学检查，确定手术适应证。手术在臂丛神经麻 醉下进行，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，进行 复位，用钢板及螺钉进行固定，逐层缝合伤口。术后 进行功能锻炼，定期进行X线检查，了解骨折愈合情况 。
病例四：腕骨骨折切开复位内固定及功能重建
总结词
初步诊断
通过X线等检查手段，确定骨折部位 和类型。
骨折治疗原则与流程
复位
固定
根据骨折类型和患者身体状况，选择合适 的复位方法，如手法复位或手术复位。
功能锻炼
将复位后的骨折固定在合适的位置，以促 进愈合。常用的固定方法包括石膏固定、 夹板固定、内固定等。
复查与随访
在医生指导下进行适当的功能锻炼，以促 进肢体功能恢复。
切开复位内固定及功能重建治疗腕骨骨 折的效果。
VS
详细描述
对腕骨骨折的患者进行详细的病史询问、 体格检查及影像学检查，确定手术适应证 。手术在臂丛神经麻醉下进行，切开皮肤 及皮下组织，暴露骨折端，进行复位，用 钢板及螺钉进行固定，逐层缝合伤口。术 后进行功能锻炼，定期进行X线检查，了 解骨折愈合情况。
骨折原因与风险因素
Hale Waihona Puke 原因上肢骨折的主要原因是外伤，如摔伤、车祸、暴力打击等。
风险因素
年龄、骨质疏松、骨密度降低、遗传因素等是上肢骨折的高 危因素。
骨折治疗原则与流程
原则
根据骨折部位、类型和患者身 体状况，选择合适的复位、固 定和功能锻炼方法，以达到良
好的愈合和功能恢复。
流程
上肢骨折的治疗流程一般包括以下 几个方面
病例五：手部骨折的微创治疗及功能重建
总结词
微创治疗及功能重建治疗手部骨折的效果。
上肢骨折护理措施PPT课件
03
术后护理：注意保暖、保持伤 口清洁、避免感染
04
康复训练：尽早进行功能锻炼， 促进恢复正常功能
上肢骨折的手术治疗
手术治疗的目的： 减少骨折的并发 症，促进骨折愈
合
手术方式：根据 骨折类型和严重 程度，选择合适 的手术方式，如 内固定、外固定
等
手术前准备：包 括术前评估、麻 醉、术后护理等
手术后康复：包 括骨折愈合、功
06
注意饮食营养，保证患者 身体健康
常见并发症的预防和处理
1. 防止骨折部位感染：保持清洁和 干燥，避免剧烈运动
2. 注意饮食：多吃富含钙、磷的食 物，如牛奶、豆制品等
3. 合理休息：避免过度劳累，适当 休息和锻炼
4. 定期复查：按时复查，及时发现 并处理并发症
5. 预防关节僵硬：适当活动关节， 进行关节康复训练
特殊情况的处理
骨折的紧急处理
及时拨打120急救电话 使用三角巾固定骨折部位 保持骨折部位稳定，避免移动 给患者提供足够的休息和保暖 密切观察患者的生命体征和疼痛情况 根据医生的建议，给予适当的药物和治疗措施
儿童骨折的特殊处理
01
儿童骨折的特点：年龄小、骨 折类型多、易出现并发症
02
及时就医：尽早发现、诊断和 治疗，避免并发症
年龄因素：随着年 龄的增长，骨骼的 强度和韧性逐渐下 降，容易发生骨折
遗传因素：某些遗 传疾病可能导致骨 骼发育异常，增加 骨折的风险
症状和诊断
上肢疼痛和肿胀 01
可能出现畸形和关节 僵硬
03
治疗方法包括固定、 05 康复训练和药物治疗
02
活动受限，无法完成 日常生活活动
04
X光检查可以明确诊 断是否骨折
上肢骨折PPT
练功活动
初期可作腕、肘关节屈伸 活动，中后期逐渐做肩部练 功活动，重点是肩外展和旋 转运动，防止肩关节因固定 时间太长而致功能受限制。
注意事项：
1、病人固定期间，站立行走时一定要病 人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端 在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在 背上，不能侧患侧卧位。
治疗：内收型手法复位
▪ 内收牵引，逐渐外 展——外展到1500位 置牵引以解除远端对 肱骨头的挤压，顶压 复位。向上、后、外 顶压，——术者 顺、 逆向摇晃，捻转—— 助手（针拔顶压复位 法）
外固定
▪ 肱骨外科颈 夹板形状
外固定
(1)超肩关节 夹板固定
磨茹头位置
(2)磨 茹头 位 置在 腋 部
6、常见并发症（晚期） 肩关节粘连——肱二头肌腱炎，
冈上肌腱炎、肩周炎。
第三节 肱骨干骨折
部位： 指肱骨外科颈下
1cm至内外髁上 2cm处的一段长 管状坚质骨的称 为肱干，该段的 骨折称为肱骨干 骨折，程度向前外侧凸， 横切面为园形，自中 1/3以下逐渐变细，骨 质紧密但弹性较小。 至下段增粗渐成扁平 状，并稍向前倾。横 断面为三角形。
诊断要点
2、骨折后局部疼痛、肿胀、肌肉痉挛、压痛 均较明显，可摸到移位的骨折端或骨擦感 （音）。
3、儿童的青枝骨折时，无明显的症状，但在 穿衣、上提其手或从腋下托起时，会因疼痛 加重而啼哭，常可提示诊断。
4、X线片——重点观察骨折移位、旋转、骨 碎片情况。
治疗：膝顶整复
▪ 患者坐位，挺胸抬头， 双手叉腰，术者将膝部 顶住患者背部正中，双 手握其两肩外侧向背部 徐徐牵引，使之挺胸伸 肩，此时骨折移位即可 改善，如仍有侧方移位， 可用捺正手法矫正。但 此类骨折不必强求解剖 复位，稍有移位对上肢 功能也妨碍不大
常见上肢骨折与护理PPT课件
医学课件
骨折分型
*
3
2
1
4
医学课件
X线下侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包括肩关节及肘关节，以排除关节内的骨折及脱位。由于肱骨干骨折系高能撞击所致，有时会伴有其他部位损伤，因此须检查全身情况，警惕软组织损伤的可能，还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者，应行CT或MRI检查，以便进一步了解病变的性质和范围。
医学课件
肱骨髁上 骨折
概述
骨折分型
诊断
护理
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。
无无移位型 如裂纹或线性骨折，往往不易被发现。 伸直型 此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。 屈曲型 此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。
常见上肢
肱骨外科颈骨折
肱骨干 骨折
肱骨髁上骨折
尺骨鹰嘴骨折
尺桡骨干双骨折
桡骨远端骨折
锁骨骨折
*
概述
骨折分型
诊断
护理
锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。
医学课件
（二）术后护理
护 理
*
（二）术后护理 体位 内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。 功能锻炼 ①早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作10~20次。禁止做上臂旋转运动；②中期，第2~3周开始练习肩、肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举）；③后期，4周后全面练习肩关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂轮转（划船动作），手爬墙练习。 并发症的观察和护理 ①桡神经损伤；②血管痉挛的可能：避免一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室温25℃左右，不在患肢测量血压等；③肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；④Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合，8个月未愈合为不愈合。
骨折分型
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医学课件
X线下侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包括肩关节及肘关节，以排除关节内的骨折及脱位。由于肱骨干骨折系高能撞击所致，有时会伴有其他部位损伤，因此须检查全身情况，警惕软组织损伤的可能，还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者，应行CT或MRI检查，以便进一步了解病变的性质和范围。
医学课件
肱骨髁上 骨折
概述
骨折分型
诊断
护理
肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤，多发生于10岁以下的儿童。此损伤并发症较多，可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。
无无移位型 如裂纹或线性骨折，往往不易被发现。 伸直型 此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。 屈曲型 此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保持正常，但肘后三角之平面向前推移而位于肱骨干纵轴之前方。
常见上肢
肱骨外科颈骨折
肱骨干 骨折
肱骨髁上骨折
尺骨鹰嘴骨折
尺桡骨干双骨折
桡骨远端骨折
锁骨骨折
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概述
骨折分型
诊断
护理
锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧段向前突，外侧段向后突，内侧段有胸锁乳突肌附着，外侧段有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。
医学课件
（二）术后护理
护 理
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（二）术后护理 体位 内固定术后，以半卧位为宜，平卧位时可于患肢下垫一软枕，使之与躯体平行，以促进血液回流，减轻肿胀。 功能锻炼 ①早期，1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力，做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作10~20次。禁止做上臂旋转运动；②中期，第2~3周开始练习肩、肘关节活动（悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举）；③后期，4周后全面练习肩关节活动，有外展、外旋运动（举臂摸头），外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰），肩关节环转，双臂轮转（划船动作），手爬墙练习。 并发症的观察和护理 ①桡神经损伤；②血管痉挛的可能：避免一切不良刺激，严格卧床休息，石膏固定患肢2周。患肢保暖，保持室温25℃左右，不在患肢测量血压等；③肱动脉、肱静脉的损伤，观察患侧上肢远端有无缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状；④Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合，8个月未愈合为不愈合。
上肢骨折课件PPT
分型
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中外2/3交界处骨折 移位情况：
⑴内侧向后上方移位 ⑵外侧向前下方移位
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❖ 2、外1/3骨折（直接 暴力或肩着地）肩锁 韧带与喙锁韧带之 间——断端分离，喙 突韧带内侧——胸锁 乳突肌牵拉——内侧 向上移位
分型
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分型： 3、内1/3骨折——少见旋转移位（外侧——三角肌
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局部解剖特点：
1、位于大、小结 节下缘与肱骨干的 交界处，即松质骨 与密质骨的交界处。
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特点：松质骨较多， 骨皮质薄，无肌肉附 着是应力上的薄弱点， 故易发生骨折。
局部解剖特点
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局部解剖特点
2、肱骨外科颈内侧有 腋神经向后进入三角肌 内，臂丛神经、腋A、V 经过腋窝。 特点：骨折端严重移位 骨折时可合并神经、血 管损伤。
1、间接暴力——多见
外力作用于肩部→经肩锁 关节→锁骨骨折（上重 力—下剪力）内侧段可 因胸锁乳突肌的牵拉向 后上方移位，外侧段则 由于上肢的重力和胸大 肌牵拉而向前下方移位。
病因病机
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锁骨骨折 受伤机理
间 接 暴 力
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2、直接暴力—— 少见——粉碎骨折
病因病机
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骨 折 好 发 于 锁 骨 中 外 1/3 处。复位容易，固定难。
成人——斜形或横断骨折
儿童——青枝骨折，向上 成角
骨折严重移位时，锁骨后 方的臂丛神经和锁骨下 动、静脉可能合并损伤。
骨折特点：
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1、中外1/3骨折：多见 （间接暴力））
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骨折严重移位时，可合并腋神经、腋动 静脉损伤。
13
肱骨近端解剖图
14
病因
间接暴力多见，跌倒时手部着地引起， 老年及儿童多见。
15
肱骨外科颈骨折三维立体图
16
肱骨近端骨折分型
17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
18
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
41
肱骨远端解剖
42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
43
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分型
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
20
治疗
整复方法
外展型
21
夹板固定
外展夹固定
22
手术治疗
23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
27
肱骨干骨折移位方向
28
诊查要点
根据受伤史、临床表现和X线检查可明 确诊断。
绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或 成角畸形。
检查时注意腕和手指的功能，以确定桡 神经是否损伤。
X线正侧位片可明确骨折的部位、类型 和移位情况。
29
肱骨干骨折
30
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
9
治疗
复位方法
固定方法
10
手术治疗
为减少并发症的发生临床多采取手术治疗。
11
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
12
肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折）
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当 于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为 松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。
46
粉碎性
粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴 力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂 而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁 间骨折，多见于成人。
47
诊查要点
肘部呈“靴形”畸形； 肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持
正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。 注意检查是否合并有神经或血管的损伤：
36
外固定架固定
37
内固定钛板固定
38
髓内钉固定
39
肱骨髁上骨折
40
肱骨远端解剖
肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交 界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅 为一层极薄的骨片；
前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～ 15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而 呈肘内翻或肘外翻畸形。
粉碎骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸 活动功能障碍。
50
治疗
无移位骨折置患肢于屈肘90°位，颈腕 带悬吊2～3周；
有移位骨折按以下方法处理。
51
整复方法
患者仰卧，两助手分别握住上臂和前臂， 作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远、 近段，相对挤压，纠正重叠移位。
临床表现：疼痛；肿 胀；畸形；骨擦音； 异常活动。
间接暴力：肩部或手 着地，临床多见。
X线片可明确诊断。
6
锁骨骨折分型（Allman 分类）
内1/3骨折 （临床少见）
7
锁骨骨折分型（Allman 分类）
中1/3骨折（临床多见，尤其儿童）
8
锁骨骨折分型（Allman 分类）
外1/3骨折（临床多见）
肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。 肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移
位方向。
48
合并血管损伤
若肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患 肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木， 被动伸指有剧烈疼痛，说明肱动脉损伤 或受压，处理不当将导致前臂屈肌坏死， 日后形成缺血性肌挛缩。
49
并发症
骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻多见， 肘外翻少见。
伸直型
屈曲型
粉碎型
44
受伤机理（伸直型）
若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起 伸直型骨折，这是因地面反作用力经手 掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方， 由上而下的重力将肱骨干推向前方，容 易合并血管神经损伤。
45
肱骨髁上骨折屈曲型
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引 起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨 鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很 少并发血管神经损伤。
炼。
25
肱骨干骨折
肱骨外科颈下1cm 至内、外髁上2cm 处 的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经 沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处 骨折，易并发桡神经损伤。
26
肱骨干骨折
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起， 为横断或粉碎骨折。
肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉 的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同 方向的移位。
固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前 臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。
固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。 定期作X线透视或拍摄照片，以便及时
发现是否有分离移位。
34
固定方法
35
手术适应症
应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都 能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。 如果没有特殊的手术指征，原则上对肱 骨干骨折应避免手术治疗。
31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
32
整复方法
33
夹板固定
前后内外四块夹板，长度视骨折部位而 定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘 关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注 意前夹板下端不能压迫肘窝。
上肢骨折
保定市第一中医院骨科 赵亚飞
1
锁骨解
剖
锁骨是桥架 于胸骨与肩 峰之间的骨 性连接，呈 “∽”形， 内侧2/3凸向 前，呈三棱 棒形外侧1/3 凸向后，呈 扁平形。
2
颈阔肌
覆盖在锁骨表 面， 其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
3
锁骨内侧连接
4
外侧连接
5
病因病机
诊查要点
直接暴力： 多为打 伤，临床少见。
13
肱骨近端解剖图
14
病因
间接暴力多见，跌倒时手部着地引起， 老年及儿童多见。
15
肱骨外科颈骨折三维立体图
16
肱骨近端骨折分型
17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
18
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
41
肱骨远端解剖
42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
43
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分型
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
20
治疗
整复方法
外展型
21
夹板固定
外展夹固定
22
手术治疗
23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
27
肱骨干骨折移位方向
28
诊查要点
根据受伤史、临床表现和X线检查可明 确诊断。
绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或 成角畸形。
检查时注意腕和手指的功能，以确定桡 神经是否损伤。
X线正侧位片可明确骨折的部位、类型 和移位情况。
29
肱骨干骨折
30
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
9
治疗
复位方法
固定方法
10
手术治疗
为减少并发症的发生临床多采取手术治疗。
11
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
12
肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折）
肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当 于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为 松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。
46
粉碎性
粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴 力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂 而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁 间骨折，多见于成人。
47
诊查要点
肘部呈“靴形”畸形； 肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持
正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。 注意检查是否合并有神经或血管的损伤：
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外固定架固定
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内固定钛板固定
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髓内钉固定
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肱骨髁上骨折
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肱骨远端解剖
肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交 界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅 为一层极薄的骨片；
前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～ 15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而 呈肘内翻或肘外翻畸形。
粉碎骨折多后遗肘关节不同程度的屈伸 活动功能障碍。
50
治疗
无移位骨折置患肢于屈肘90°位，颈腕 带悬吊2～3周；
有移位骨折按以下方法处理。
51
整复方法
患者仰卧，两助手分别握住上臂和前臂， 作顺势拔伸牵引，术者两手分别握住远、 近段，相对挤压，纠正重叠移位。
临床表现：疼痛；肿 胀；畸形；骨擦音； 异常活动。
间接暴力：肩部或手 着地，临床多见。
X线片可明确诊断。
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锁骨骨折分型（Allman 分类）
内1/3骨折 （临床少见）
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锁骨骨折分型（Allman 分类）
中1/3骨折（临床多见，尤其儿童）
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锁骨骨折分型（Allman 分类）
外1/3骨折（临床多见）
肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。 肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移
位方向。
48
合并血管损伤
若肘部肿胀严重，桡动脉搏动消失，患 肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻木， 被动伸指有剧烈疼痛，说明肱动脉损伤 或受压，处理不当将导致前臂屈肌坏死， 日后形成缺血性肌挛缩。
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并发症
骨折畸形愈合的后遗症以肘内翻多见， 肘外翻少见。
伸直型
屈曲型
粉碎型
44
受伤机理（伸直型）
若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起 伸直型骨折，这是因地面反作用力经手 掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方， 由上而下的重力将肱骨干推向前方，容 易合并血管神经损伤。
45
肱骨髁上骨折屈曲型
若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引 起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨 鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很 少并发血管神经损伤。
炼。
25
肱骨干骨折
肱骨外科颈下1cm 至内、外髁上2cm 处 的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。
肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经 沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处 骨折，易并发桡神经损伤。
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肱骨干骨折
肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起， 为横断或粉碎骨折。
肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉 的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同 方向的移位。
固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前 臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。
固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。 定期作X线透视或拍摄照片，以便及时
发现是否有分离移位。
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固定方法
35
手术适应症
应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都 能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。 如果没有特殊的手术指征，原则上对肱 骨干骨折应避免手术治疗。
31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
32
整复方法
33
夹板固定
前后内外四块夹板，长度视骨折部位而 定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘 关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注 意前夹板下端不能压迫肘窝。
上肢骨折
保定市第一中医院骨科 赵亚飞
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锁骨解
剖
锁骨是桥架 于胸骨与肩 峰之间的骨 性连接，呈 “∽”形， 内侧2/3凸向 前，呈三棱 棒形外侧1/3 凸向后，呈 扁平形。
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颈阔肌
覆盖在锁骨表 面， 其为皮肌， 起自胸大肌和 三角肌表面筋膜。
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锁骨内侧连接
4
外侧连接
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病因病机
诊查要点
直接暴力： 多为打 伤，临床少见。