危重患者管道安全管理

（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医
生行进一步处理。
4 安慰患者及家属，报告主治医师或值班医师，
观察生命体征、专科症状，协助处理并记录。
五、非计划拔管应急处理
脑室引流管滑脱应急预案
1
妥善固定脑室引流管，密切观察脑 室引流液的情况，每班进行交接。
2
一旦发生引流管滑脱，将患者保持平卧
位，避免大幅度活动，不可自行将滑脱
四、管道管理疑难问题处理
管道方面
• 根据各管道的特点妥善防置固定，并预留出足 够的长度。
• 家属的安全意识。
护理操作方面
• 严格遵守操作规程操作，动作轻柔。 • 进行专科化培训，提高操作能力。
五、非计划拔管应急处理
输液导管（中心静脉导管、PICC导管、动脉导 管等）脱出的紧急处理预案
1、立即按压穿刺点，防 止出血和空气栓塞。
• 比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高 危了。
供给性管道 静脉置管、鼻饲管、气管插管等
指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内
管
道 分 类
排出性管道 胃肠减压管、导尿管、各类引流
管
（
指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体
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按 目
监测性管道 漂浮导管、有创动脉置管等
的 ）
指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道
立即通知医生
脱出管道小于5cm，放出气 囊内气体，吸净气管插管内和 口、鼻腔内痰液，重新将气管 插管轻轻送入并听双肺呼吸音
是否对称
脱出管道大于5cm，放出气囊内 气体，在医生指导下立即拔出插管， 吸净口、鼻腔内痰液，根据病情给
予简易呼吸气囊或有效吸氧
观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。 如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考
主要内容
一、导管相关知识 二、常见导管的固定 三、管道护理要点 四、导管管理疑难问题及处理 五、非计划拔管应急处理
一、导管相关知识
滑脱后危及生命，需立即处理且创伤大。胸
管
Ⅰ类 引管、T管、气管切开导管、气管插管、头 部引流管、脑室引流管、腹腔引流管、动
道
静脉插管等。
分
类 （ 按
滑脱后影响治疗效果，需立即处理且创伤
接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。 • 保证管道衔接处无分离。
三、管道护理要点
保持通畅原则
• 保持管道通畅，引流瓶的位置不能高于病人插管 口的平面，避免逆流。
• 搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液达到三分 之二满时，要及时倾倒或更换。
• 负压引流时，要保证有效负压。 • 定时挤压，离心性方向，但禁止擅自冲洗。
知置管的目的及重要性取的配合。
四、管道管理疑难问题处理
患者方面
• 护士积极听取患者的主诉，做好解释与护理， 增加患者的舒适度。
• 应密切观察患者的反应，躁动的病人及时提醒 医生根据具体情况应用或调节镇静剂的用量。
• 正确使用约束带，签署保护性约束知情同意书。 • 做好宣教，增强患者和（或）家属的安全意识。
四、管道管理疑难问题
疑
难
非计划拔管（UEX）！
UEX 即指为患者治疗需要而留置在体内 的各 种导管无意被拔除。
• 任何意外发生的或被病人有意造成的拔管 • 指未经医护人员同意患者将插管自行拔出 • 其他原因（包括医护人员操作不当）造成的
插管脱落，又称意外拔管。
四、管道管理疑难问题
非计划拔管（UEX）原因！
1
林封闭伤口，协助医
生处理
4
胸 腔
闭
式
3
引 流
管
滑
脱
处
理
五、非计划拔管应急处理
腹腔引流管滑脱应急预案
1
妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并 做好记录。
密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况及患者的全
2 身状况、生命体征、引流液的性状及量
一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持
3 半卧位，不可活动。观察引流管口处有无黄色组织
五、非计划拔管应急处理
呼吸机通气者，调整呼吸机参数，按 要求详细记录。
监测病人生命体征、观察患者有无气促、 发绀、血氧饱和度下降、皮下气肿等情况， 做好护理记录。
水封瓶破裂或连接部位脱出：应
立即用双把血管钳夹闭胸壁导管
或反折引流管，按无菌操作更换
2
整个装置。
引流管从胸腔脱出，
立即用手捏闭伤口皮
肤，消毒处理后凡士
原因分析： 患者因素
医护因素 导管因素 护理操作
四、管道管理疑难问题
管道
医护方面
固定方式不当 主动巡视不够
管道位置
管路评估能力不足
管道长度 未进行全员培训 动作粗暴
工作繁忙 护理观察不到位
重视度
昏迷、躁动、谵妄
差 家属、患者安全意识不足
护患比例低
安全意识不够
非 计
缺乏工作责任心
划
拔
未能满足患者舒适的需要 管
综合性管道 胃管
二、常见导管的固定
二、常见导管的固定
鼻胃管的固定
胶布固定鼻胃管于鼻翼 高举平台延长管固定 末端反折便于撕除
胶带剪成“人”
二、常见导管的固定
鼻胃管的固定
将胶带剪成“工” 如图，将离型纸撕开 去除一侧离型纸
字型
二、常见导管的固定
鼻胃管的固定
一根导管固定
两根导管固定
二、常见导管的固定
双高举平台固定法
螺旋固定法
二、常见导管的固定
三、管道护理要点
各 种
1、妥善固定原则
管
2、保持通畅原则
道 的
3、预防感染原则
护 理
4、标记在位原则
原
5、严密观察原则
则
三、管道护理要点
妥善固定原则
• 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打 折、不弯曲、不相互缠绕。
• 分开固定导管，不可捆绑固定。 • 昏迷、躁动病人，加以约束。 • 管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和
三、管道护理要点
预防感染原则
• 正确放置各引流管，防止逆流。 • 加强无菌观念，严格无菌操作。 • 按时更换各引流瓶或引流袋；敷料破损脱落时、
渗出较多时应及时更换。 • 手卫生：洗手指征、洗手方法。
三、管道护理要点
标记在位原则
• 对各个管道名称及刻度明确标识，分别记录，不 可混淆。
• 对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识 保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。
记录标签封闭针座处
肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管
二、常见导管的固定
中
心
静 脉 导
敷料中心点无张力垂放于 穿刺点，缺口朝延长管
管
沿导管方向塑形
边撕边框边按压
抚压整块敷料
二、常见导管的固定
中心静脉导管固定
3M加压固定胶带
导管尾端加强固定
使用透明敷料的要点
一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
原
舒适改变、不配合
因 分
无法与医务人员有效沟通 析
护理操作
约束不当
患者方面
四、管道管理疑难问题处理
医护方面
• 合理调整护患比例，弹性排班。 • 加强巡视，经常检查、观察各管道情况，加强
重点时段的管理。 • 加强相关理论知识学习，提高观察和护理病人
的能力。 • 加强责任心及安全意识。 • 及时患者沟通，交代各管道的作用、意义，告
虑重新插管
五、非计划拔管应急处理
气管切开非计划拔管
1、立即给予患者高 流量吸氧，通知医 生，根据患者情况 进行处理。
2、当患者切开时 间超过1周，窦道 已形成时，按无 菌技术更换套管 重新置入。
4、配合医生完善血 气分析，严密观察 生命体征及神志、 瞳孔、血氧饱和度 的变化，做好记录。
3、如窦道未形成， 不易植入者，立即进 行气管插管，保持呼 吸道通畅，必要时连 接呼吸机。
• 悬挂警示牌。
三、管道护理要点
标记在位原则
三、管道护理要点
严密观察原则
• 评估：对于各种导管至少每班评估记录一次。 • 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、
脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有 无被分泌物污染。
• 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问 题应及时通知医生并配合处理
6、清醒患者给予心理 支持及安抚。
2、立即报告医师 观察患者有无呼吸 困难，血肿情况。
3、检查导管完整性，不完 全脱出者检查回血畅，无 局部肿胀，严格消毒后固 定。
应急 处理
5、根据病情，另行 建立静脉通道。
4、完全脱出者， 穿刺点加压止血， 密切观察生命体征。
五、非计划拔管应急处理
气管插管意外拔管
的导管送回。同时报告经治医师或值班
医师。
观察生命体征、专科症状、协助医师采取相应
3
措施，即重新置入引流管或终止引流管引流。 做好护理记录。
谢谢
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
二、常见导管的固定
引流管出口部位固定
去除上下两条离型纸
将离型纸剪成四部分
去除未剪开端的离型 纸
二、常见导管的固定
引流管出口部位固定
Y纱布覆盖引流管 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 出口
二、常见导管的固定
引流管出口部位固定
鼻胃管的固定
二、常见导管的固定
导尿管的固定
加压固定胶带高举 平台法固定导尿管
二、常见导管的固定
气管插管的固定（思乐扣）
二、常见导管的固定
气管插管的固定
二、常见导管的固定
气管插管的固定
二、常见导管的固定
气管插管的固定
二、常见导管的固定
密闭式留置针固定
无张力持膜
塑型
抚平敷料
边撕边框边按压
关注敷料固定细节
Ⅱ类 较大。深静脉导管、各类造瘘管、负压引 流球、三腔二囊管、伤口引流管等。
风
滑脱后影响治疗效果或给患者造成痛苦，
险
Ⅲ类 需立即处理，且创伤较小。导尿管、吸
）
氧管、胃管、输液管等。
※ 导管风险识别
病人病情才是 决定导管风险 程度的基本点
• 比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不 同的，前者可以是中危甚至低危，后者就 是高危了。