嗜铬细胞瘤患者的护理
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目前暂排除皮质醇增多症 16/8-18/8停米多君口服，去甲肾上素4mg及加用酚妥拉明20mg控制血压 18/8-28/8去甲肾上素4mg控制血压
病例导入
29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁 桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤可能性更大。 29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治 疗。血压控制可，予办理出院。
疾病介绍
②持续性高血压 常被误诊为原发性高血压 有以下的情况需考虑嗜铬细胞瘤： 儿童或青少年 对常用的降压药效果不明，但对α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂有效 伴交感神经过度兴奋（多汗、心动过速）高代谢（低热、体重降低）头痛、 焦虑、体位性低血压、血压波动大。
疾病介绍
③低血压、休克、高血压与低血压相互交替 低血压和休克的原因：
疾病介绍
酚苄明
功能：①嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备②周围血管痉挛性疾病
疾病介绍
药理作用：为α1、α2受体阻断剂。作用似酚妥拉明，但较持久 注意事项： （1）服后可有轻度的口干、鼻塞、头晕、乏力、胃肠道刺激等症状， 个别患者有心悸、早搏。 （2）服药后应稍作休息，以防体位性低血压。 （3）近期有严重心血管和脑血管疾病者禁用。 （4）不宜与胍乙啶、拟交感胺类药合用
疾病介绍
治疗要点
单纯药物治疗很难控制嗜铬细胞瘤引起的高血压，确诊并定位后手术是首选的 方法。 1、药物治疗
术前用α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担，使原来缩减的血管容量扩大。 常用α受体阻滞剂有酚苄明（氧苯苄胺）、哌唑嗪（脉宁平） β受体阻滞剂不常规使用，如出现心动过速和心律失常 时采用，但在使用前，必须先用α受体阻滞剂使血压下 降。
嗜铬细胞瘤患者的护理
护理查房 CCU 吴澜
开启学习之旅！
学习目标
➢了解嗜铬细胞瘤的定义和病因 ➢掌握嗜铬细胞瘤的临床表现 ➢掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则 ➢掌握嗜铬细胞瘤的护理措施
病例导入
患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。 病情概述： ➢患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就 诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无 放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”， cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑 为“急性心肌梗死”转来我院。
疾病介绍
心血管系统表现 1、高血压：最主要的症状 ①阵发性高血压 特征性表现，大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环。 可有诱因，情绪激动、体位改变、排便、药物（组胺、胍乙啶）等引起 发作时间一般为数分钟，长者可达1-2H或更久，发作频率一天数次，随着 病情变化，发作渐频，时间渐长，一部分病人可发展为持续性高血压伴阵 发性加剧 高血压发作时常合并三联征：头痛、心悸，出汗
腺素）和舒血管物质（肾上腺髓质素）比例变化有关。
疾病介绍
2、心脏表现 大量的儿茶酚胺释放入血，会引起周围血管收缩，增加心脏的后负荷 心律失常（期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动） 心肌损害可致心力衰竭 持续性高血压可致心肌肥厚、心脏扩张
疾病介绍
代谢紊乱 ①基础代谢率高 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经控制的代谢过程，使病人耗氧增多， 代谢亢进引起低热，消瘦。 ②糖代谢紊乱：血糖升高、糖耐量降低 ③脂肪代谢紊乱：脂肪分解加速、游离脂肪酸增高 ④电解质紊乱：低钾、高钙
疾病介绍
实验室检查
1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定
持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢产物VWA（香草基杏仁酸）及TMN(甲 氧基肾上素＋去甲基肾上素)在正常高限的两倍以上。 阵发性高血压平时不增高，发作后升高
2、可乐定试验（抑制试验）
BP＞160/90mmHg或血儿茶酚胺偏高者者（1000-2000pg/ml） 口服可乐定0.3ml，服药前及后2-3小时采血测定CA，若下降至500pg/ml以下， 则可排除嗜铬细胞瘤，若不下降则可确诊
病例导入
辅助检查 1、床边胸片
病例导入
2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素 活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮 （ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio
疾病介绍
其他系统表现 ①消化系统 肠蠕动及张力减弱 →便秘、肠扩张 胃肠壁内血管发生增殖性、闭塞性动脉内膜炎→肠坏死、出血、穿孔 胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强导致胆汁淤积→胆石症 ②泌尿系统 排尿时高血压发作→膀胱扩张、无痛性肉眼血尿 ③血液系统 血容量减少，血细胞重新分布，外周白细胞增多 ④腹部肿块
本病多为良性，约10%为恶性肿瘤 以20-50岁常见，男女发病率无特异性 80-90%肿瘤位于肾上腺髓质，多为单侧 多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童和家族史的病人 肾上腺外嗜铬细胞瘤可发生于颈动脉体至盆腔的任何位置，主要见于脊柱 旁的交感神经节。
疾病介绍
疾病介绍
嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素
疾病介绍
临床表现 大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症 状为主，兼有其他系统症状
②MRI
可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征，有较高的诊断价值。
③B超
方便、易行、价低，但灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。
④131Ⅰ-间碘苄胺闪烁扫描
对肾上腺外、多发或恶性转移性嗜铬细胞瘤病灶的定位有较高诊断价值，同时具有定性和定位意义，但 对低功能肿瘤的显像较差，而且受多种药物如利舍平、可卡因、三环类抗抑郁药等影响，而致假阴性， 故应在检查前1周停用，并在检查前服用复方碘液保护甲状腺
疾病介绍
用法用量：给药须按个体化原则，根据临床反应和尿中儿茶酚胺及其代 谢物含量调整剂量。开始时 每日1次10 mg，1日2次，隔日增加10mg， 直至获得预期临床疗效，或出现轻微α受体阻 断的不良反应。以20-40mg 每日2次维持。
禁忌症：1. 低血压。 2. 心绞痛、心肌梗死。 3. 对本品过敏者。
出院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）
3.高血压3级 很高危组
病例导入
出院宣教：
1、注意定期监测血压，注意观察有无 消化道出血等情况
2、阿司匹林需终身服药，如无特殊， 不可自行停药
3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院 继续诊治
4、出院用药：立普妥 20.00mg 口服 每晚一次；拜阿斯匹灵 100.00mg 口服 一次/日；潘妥洛克 40.00mg 口服 一次 /日；速尿 20.00mg 口服 一次/日；安
2型心肌梗死
病例导入
➢术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸 闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化， 查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于 200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好 转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非 ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组
H
8-29 774.00 pg/ml ＜300
H
病例导入
治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波 立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米 多君25mgtid/po
病例导入
12/8患者白细胞、中性粒细胞 偏 高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予 加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍清晰，拟肺淤血较前 稍好转。
12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多 症）的可能
16/8患者出现恶心、呕吐，紧急行上、下腹部CT提示右肾上腺占位可能 16/8查血皮质醇，皮质醇分泌节律异常，但患者无水牛背、多血质、紫纹等体征，
疾Leabharlann Baidu介绍
②手术治疗 大多数嗜铬细胞瘤是良性，手术切除可得到更治。 切除嗜铬细胞瘤有一定风险。 在麻醉诱导期、手术过程尤其是在接触肿瘤时，可诱导发生高血压危象和 心律失常。
疾病介绍
③高血压危象的治疗
疾病介绍
④恶性嗜铬细胞瘤的治疗 恶性嗜铬细胞瘤对化疗和放疗多不敏感，治疗困难。 若无法切除或完全切除，可用α受体或β受体阻滞剂控制症状
病例导入
5、尿香草扁桃酸（29/8）
VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）
病例导入
6、NT-proBNP
日期
结果
提示心力衰竭
单位 参考值 提示
8-11 3739.00 pg/ml ＜300
H
8-17 ＞25000 pg/ml ＜300
H
8-21 4460
pg/ml ＜300
血压波动大
病例导入
既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史
病例导入
转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿
病例导入
3、上、下腹部CT（16/8） 肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度， 间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm， 轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚， 上述来源及性质待定，右肾上腺来源占位可能性大
病例导入
4、血皮质醇（16/8）
病例导入
4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8） 17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h） 17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h）
什么是嗜铬细胞瘤？
疾病介绍
肾上腺
是人体重要的内分泌器 官，肾上腺位于腹膜后， 在双侧肾脏的内前上方， 左右各一。
疾病介绍
疾病介绍
嗜铬细胞瘤定义
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续 的释放大量的儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
疾病介绍
病因与发病机制
急性心肌梗死
病例导入
➢患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？ 2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性 右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术， 血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性 偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。
疾病介绍
护理诊断/问题、措施 1、组织灌注不足：与血管过度收缩有关 （1）休息 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，多饮水，避免咖啡因饮料摄入。 （3）病情观察 ①定时测量血压并做记录，测量时固定同一个血压计 同一体位
疾病介绍
②观察有无头痛及头痛程度 ③观察病人发病的诱发因素 ④记录液体出入量，监测病人水电解质变化 （4）用药护理 ①α受体阻滞剂严密监测血压及不良反应 酚苄明→直立性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等 哌唑嗪→直立性低血压、低钠倾向等 ②头痛剧烈者按医嘱予镇静药 （5）心理护理
3、胰升糖素激发试验
阵发性发作等不到发作者、可疑者、儿茶酚胺相对较低（400-1000pg/ml） 给病人注射胰升糖素1mg，注射前后三分钟采血测CA，若注射后CA较注射前增 加3倍或以上，CA＞2000pg/ml，可确诊。
疾病介绍
4、影象学检查
①肾上腺CT扫描（首选）
体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过 程中随时准备酚妥拉明以备急需。
✓肿瘤骤然出血、坏死，停止释放儿茶酚胺 ✓大量的儿茶酚胺引起严重的心律失常或心力衰竭，致心排血量的锐减 ✓肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺β受体，使血管扩张 ✓大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧、微血管通透性增加。血浆外逸，血容量减少 ✓肿瘤分泌多种扩血管的物质（舒血管肠肽、肾上腺髓质素）
高血压与低血压的原因：肿瘤释放缩血管的物质（去甲肾上腺素、肾上
病例导入
29/8尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h正常，尿香草扁 桃酸异常。提示基本排除皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤可能性更大。 29/8考虑患者高龄、右肾上腺肿瘤体积大，暂不考虑行外科手术治 疗。血压控制可，予办理出院。
疾病介绍
②持续性高血压 常被误诊为原发性高血压 有以下的情况需考虑嗜铬细胞瘤： 儿童或青少年 对常用的降压药效果不明，但对α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂有效 伴交感神经过度兴奋（多汗、心动过速）高代谢（低热、体重降低）头痛、 焦虑、体位性低血压、血压波动大。
疾病介绍
③低血压、休克、高血压与低血压相互交替 低血压和休克的原因：
疾病介绍
酚苄明
功能：①嗜铬细胞瘤的治疗和术前准备②周围血管痉挛性疾病
疾病介绍
药理作用：为α1、α2受体阻断剂。作用似酚妥拉明，但较持久 注意事项： （1）服后可有轻度的口干、鼻塞、头晕、乏力、胃肠道刺激等症状， 个别患者有心悸、早搏。 （2）服药后应稍作休息，以防体位性低血压。 （3）近期有严重心血管和脑血管疾病者禁用。 （4）不宜与胍乙啶、拟交感胺类药合用
疾病介绍
治疗要点
单纯药物治疗很难控制嗜铬细胞瘤引起的高血压，确诊并定位后手术是首选的 方法。 1、药物治疗
术前用α受体阻滞剂使血压下降，减轻心脏负担，使原来缩减的血管容量扩大。 常用α受体阻滞剂有酚苄明（氧苯苄胺）、哌唑嗪（脉宁平） β受体阻滞剂不常规使用，如出现心动过速和心律失常 时采用，但在使用前，必须先用α受体阻滞剂使血压下 降。
嗜铬细胞瘤患者的护理
护理查房 CCU 吴澜
开启学习之旅！
学习目标
➢了解嗜铬细胞瘤的定义和病因 ➢掌握嗜铬细胞瘤的临床表现 ➢掌握嗜铬细胞瘤的治疗原则 ➢掌握嗜铬细胞瘤的护理措施
病例导入
患者陈女士，女性，82岁，于2018-08-07有心内四病区转入我科。 病情概述： ➢患者因“间断胸闷2年，突发胸痛7小时”于2018-08-03到我院就 诊，患者自述此次胸痛休息及服用“救心丹”无明显缓解，疼痛无 放射，无头晕，无发热，外院心电图提示：“心肌缺血”， cTnI:7.31ng/ml，予硝酸甘油组液静滴后，胸痛基本缓解，考虑 为“急性心肌梗死”转来我院。
疾病介绍
心血管系统表现 1、高血压：最主要的症状 ①阵发性高血压 特征性表现，大量的儿茶酚胺间歇地进入血液循环。 可有诱因，情绪激动、体位改变、排便、药物（组胺、胍乙啶）等引起 发作时间一般为数分钟，长者可达1-2H或更久，发作频率一天数次，随着 病情变化，发作渐频，时间渐长，一部分病人可发展为持续性高血压伴阵 发性加剧 高血压发作时常合并三联征：头痛、心悸，出汗
腺素）和舒血管物质（肾上腺髓质素）比例变化有关。
疾病介绍
2、心脏表现 大量的儿茶酚胺释放入血，会引起周围血管收缩，增加心脏的后负荷 心律失常（期前收缩、阵发性心动过速、心室颤动） 心肌损害可致心力衰竭 持续性高血压可致心肌肥厚、心脏扩张
疾病介绍
代谢紊乱 ①基础代谢率高 肾上腺素作用于中枢神经及交感神经控制的代谢过程，使病人耗氧增多， 代谢亢进引起低热，消瘦。 ②糖代谢紊乱：血糖升高、糖耐量降低 ③脂肪代谢紊乱：脂肪分解加速、游离脂肪酸增高 ④电解质紊乱：低钾、高钙
疾病介绍
实验室检查
1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定
持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢产物VWA（香草基杏仁酸）及TMN(甲 氧基肾上素＋去甲基肾上素)在正常高限的两倍以上。 阵发性高血压平时不增高，发作后升高
2、可乐定试验（抑制试验）
BP＞160/90mmHg或血儿茶酚胺偏高者者（1000-2000pg/ml） 口服可乐定0.3ml，服药前及后2-3小时采血测定CA，若下降至500pg/ml以下， 则可排除嗜铬细胞瘤，若不下降则可确诊
病例导入
辅助检查 1、床边胸片
病例导入
2、高血压五项(12/8) 血管紧张素I（37℃）：3.55ng/ml；血管紧张素I（4℃）：1.67ng/ml；肾素 活性（PRA):1.88ng/ml/hr；血管紧张素II（AngII）：83.28pg/ml；醛固酮 （ALD）：162.00pg/ml；醛固酮/肾素活性（ARR）：8.62 Ratio
疾病介绍
其他系统表现 ①消化系统 肠蠕动及张力减弱 →便秘、肠扩张 胃肠壁内血管发生增殖性、闭塞性动脉内膜炎→肠坏死、出血、穿孔 胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强导致胆汁淤积→胆石症 ②泌尿系统 排尿时高血压发作→膀胱扩张、无痛性肉眼血尿 ③血液系统 血容量减少，血细胞重新分布，外周白细胞增多 ④腹部肿块
本病多为良性，约10%为恶性肿瘤 以20-50岁常见，男女发病率无特异性 80-90%肿瘤位于肾上腺髓质，多为单侧 多发性嗜铬细胞瘤多见于儿童和家族史的病人 肾上腺外嗜铬细胞瘤可发生于颈动脉体至盆腔的任何位置，主要见于脊柱 旁的交感神经节。
疾病介绍
疾病介绍
嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素
疾病介绍
临床表现 大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症 状为主，兼有其他系统症状
②MRI
可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征，有较高的诊断价值。
③B超
方便、易行、价低，但灵敏度不如CT和MRI，不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。
④131Ⅰ-间碘苄胺闪烁扫描
对肾上腺外、多发或恶性转移性嗜铬细胞瘤病灶的定位有较高诊断价值，同时具有定性和定位意义，但 对低功能肿瘤的显像较差，而且受多种药物如利舍平、可卡因、三环类抗抑郁药等影响，而致假阴性， 故应在检查前1周停用，并在检查前服用复方碘液保护甲状腺
疾病介绍
用法用量：给药须按个体化原则，根据临床反应和尿中儿茶酚胺及其代 谢物含量调整剂量。开始时 每日1次10 mg，1日2次，隔日增加10mg， 直至获得预期临床疗效，或出现轻微α受体阻 断的不良反应。以20-40mg 每日2次维持。
禁忌症：1. 低血压。 2. 心绞痛、心肌梗死。 3. 对本品过敏者。
出院诊断： 1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2.右肾上腺肿物（嗜铬细胞瘤待排）
3.高血压3级 很高危组
病例导入
出院宣教：
1、注意定期监测血压，注意观察有无 消化道出血等情况
2、阿司匹林需终身服药，如无特殊， 不可自行停药
3、患者右肾上腺肿物建议转上级医院 继续诊治
4、出院用药：立普妥 20.00mg 口服 每晚一次；拜阿斯匹灵 100.00mg 口服 一次/日；潘妥洛克 40.00mg 口服 一次 /日；速尿 20.00mg 口服 一次/日；安
2型心肌梗死
病例导入
➢术后第三天（08-07），患者进食后出现恶心、呕吐，诉胸 闷痛，伴大汗淋漓，四肢稍冷，复查心电图较前无明显变化， 查肌钙蛋白，心肌酶较前有所下降，患者血压波动大，波动于 200-60/30-100mmHg，于补液及多巴胺升压药后无明显的好 转，病情危重，遂转入我科。转入拟诊断：1.冠心病 急性非 ST段抬高型心肌梗死 2.高血压3级 很高危组
H
8-29 774.00 pg/ml ＜300
H
病例导入
治疗经过 吸氧，多功能心电监护，动态监测动脉血压，双联抗血小板（拜阿斯匹灵+波 立维）、利尿、强心、制酸护胃、改善循环衰竭（乌司他丁） 7/8-15/8血压波动大，予多巴胺180mg及去甲肾上素4mg控制血压，盐酸米 多君25mgtid/po
病例导入
12/8患者白细胞、中性粒细胞 偏 高，双下肺可闻及湿性啰音，考虑肺炎可能，予 加用舒普深抗感染治疗，20/8患者胸片提示双肺纹理较前稍清晰，拟肺淤血较前 稍好转。
12/8高血压五项结果未见明显异常，暂不考虑继发性高血压（原发性醛固酮增多 症）的可能
16/8患者出现恶心、呕吐，紧急行上、下腹部CT提示右肾上腺占位可能 16/8查血皮质醇，皮质醇分泌节律异常，但患者无水牛背、多血质、紫纹等体征，
疾Leabharlann Baidu介绍
②手术治疗 大多数嗜铬细胞瘤是良性，手术切除可得到更治。 切除嗜铬细胞瘤有一定风险。 在麻醉诱导期、手术过程尤其是在接触肿瘤时，可诱导发生高血压危象和 心律失常。
疾病介绍
③高血压危象的治疗
疾病介绍
④恶性嗜铬细胞瘤的治疗 恶性嗜铬细胞瘤对化疗和放疗多不敏感，治疗困难。 若无法切除或完全切除，可用α受体或β受体阻滞剂控制症状
病例导入
5、尿香草扁桃酸（29/8）
VMA:16mg/24h↑（24.98~70.2μmol/24h）
病例导入
6、NT-proBNP
日期
结果
提示心力衰竭
单位 参考值 提示
8-11 3739.00 pg/ml ＜300
H
8-17 ＞25000 pg/ml ＜300
H
8-21 4460
pg/ml ＜300
血压波动大
病例导入
既往史：既往体健，否认食物药物无过敏史、心脏病及其他病史 家族史：无风湿免疫，无心脏病史 个人史：无吸烟喝酒史
病例导入
转入体查： 生命体征：T:36.5℃ BP：104/60mmHg PR:73次/分 R：20次/分 双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音 各瓣膜未闻及明显杂音 腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常 四肢肢端皮肤稍冷，双下肢无浮肿
病例导入
3、上、下腹部CT（16/8） 肾上腺区见混杂密度肿块影，大部分呈稍低密度， 间以条片状稍高密度影，大小约8.8×7.7×10cm， 轮廓清晰，右肾及肝脏以受压为主，分界较清楚， 上述来源及性质待定，右肾上腺来源占位可能性大
病例导入
4、血皮质醇（16/8）
病例导入
4、尿17-羟皮质类固醇/24h、尿17-酮类固醇/24h（29/8） 17-羟皮质类固醇：5.5mg/24h（参考值：男性：5～15mg/24h，女性4～10mg/24h） 17-酮类固醇：2.4mg/24h（参考值：男性：5～23mg/24h，女性3～15mg/24h）
什么是嗜铬细胞瘤？
疾病介绍
肾上腺
是人体重要的内分泌器 官，肾上腺位于腹膜后， 在双侧肾脏的内前上方， 左右各一。
疾病介绍
疾病介绍
嗜铬细胞瘤定义
起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织，肿瘤持续 的释放大量的儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功 能及代谢紊乱。
疾病介绍
病因与发病机制
急性心肌梗死
病例导入
➢患者转入心内四病区拟诊断为“1.胸闷查因：急性冠脉综合症？ 2.高血压1级 很高危组”。床边心电图提示：窦性心律，完全性 右束支阻滞，心肌缺血。于08-04送导管室行冠状动脉造影术， 血管无明显病变，OM1（左回旋支第一钝缘支）开口处局限性 偏心狭窄50%。考虑患者心肌梗死后再通或2型心肌梗死。
疾病介绍
护理诊断/问题、措施 1、组织灌注不足：与血管过度收缩有关 （1）休息 （2）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，多饮水，避免咖啡因饮料摄入。 （3）病情观察 ①定时测量血压并做记录，测量时固定同一个血压计 同一体位
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②观察有无头痛及头痛程度 ③观察病人发病的诱发因素 ④记录液体出入量，监测病人水电解质变化 （4）用药护理 ①α受体阻滞剂严密监测血压及不良反应 酚苄明→直立性低血压、鼻粘膜充血、心动过速等 哌唑嗪→直立性低血压、低钠倾向等 ②头痛剧烈者按医嘱予镇静药 （5）心理护理
3、胰升糖素激发试验
阵发性发作等不到发作者、可疑者、儿茶酚胺相对较低（400-1000pg/ml） 给病人注射胰升糖素1mg，注射前后三分钟采血测CA，若注射后CA较注射前增 加3倍或以上，CA＞2000pg/ml，可确诊。
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4、影象学检查
①肾上腺CT扫描（首选）
体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作，应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过 程中随时准备酚妥拉明以备急需。
✓肿瘤骤然出血、坏死，停止释放儿茶酚胺 ✓大量的儿茶酚胺引起严重的心律失常或心力衰竭，致心排血量的锐减 ✓肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺β受体，使血管扩张 ✓大量儿茶酚胺使血管强烈收缩，组织缺氧、微血管通透性增加。血浆外逸，血容量减少 ✓肿瘤分泌多种扩血管的物质（舒血管肠肽、肾上腺髓质素）
高血压与低血压的原因：肿瘤释放缩血管的物质（去甲肾上腺素、肾上