下颌阻生第三磨牙拔除PPT课件
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阻生齿拔除PPT课件
牙槽外科出科PPT
什么是阻生牙？
由于邻牙、骨或软组织的阻碍
部分萌出或完全不能萌出
以后也不可能萌出的牙
4
3
5
2 1
萌出位置缺乏
骨量不足 牙量不变
萌出位置缺乏 萌出路径障碍
牙胚形成异常
病变
阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位
垂直阻生
远中阻生
近中阻生
vertical impaction 水平阻生
distoangular impaction mesioangular impaction
颊向阻生
舌向阻生
horizontal impaction 倒置阻生
buccoangular impaction linguoangular impaction
高速气动手机
机头机柄的交角45，车针长 操作时要有支பைடு நூலகம்，注意保护周围组
织 吸血液、飞沫、唾液配合
劈冠器选择
双斜面
单斜面
劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等
成功的关键 ？
发育沟清晰，无龋坏 器械锐利合适，有支点 闪击样敲击，防骨折
1.劈冠时力量适中
2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位
牙齿咬合面片状去骨
牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增 隙）
显露牙冠的最大周径 尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计
整体衡量去骨量
垂直切断骨纹理
水平凿骨 防止暴露邻牙牙根
去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况 及根的形态
目的：离断阻生牙的冠、根 解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力
什么是阻生牙？
由于邻牙、骨或软组织的阻碍
部分萌出或完全不能萌出
以后也不可能萌出的牙
4
3
5
2 1
萌出位置缺乏
骨量不足 牙量不变
萌出位置缺乏 萌出路径障碍
牙胚形成异常
病变
阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系: 七类 第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类 牙在骨内的深度分为：高、中、低位
垂直阻生
远中阻生
近中阻生
vertical impaction 水平阻生
distoangular impaction mesioangular impaction
颊向阻生
舌向阻生
horizontal impaction 倒置阻生
buccoangular impaction linguoangular impaction
高速气动手机
机头机柄的交角45，车针长 操作时要有支பைடு நூலகம்，注意保护周围组
织 吸血液、飞沫、唾液配合
劈冠器选择
双斜面
单斜面
劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等
成功的关键 ？
发育沟清晰，无龋坏 器械锐利合适，有支点 闪击样敲击，防骨折
1.劈冠时力量适中
2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位
牙齿咬合面片状去骨
牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增 隙）
显露牙冠的最大周径 尽量保持颊侧皮质骨高度 根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计
整体衡量去骨量
垂直切断骨纹理
水平凿骨 防止暴露邻牙牙根
去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况 及根的形态
目的：离断阻生牙的冠、根 解除邻牙阻力 解除阻生牙根部阻力
口腔临床诊疗基本操作技术之下颌阻生第三磨牙拔除术护理课件
缝合伤口
将手术切口缝合，促进术后愈合，减少术后并发症的发生。
可采用间断缝合或连续缝合方式，根据具体情况选择合适的 缝合方法。
03
CHAPTER
术后护理与注意事项
常规护理
术后2小时可进流食 ，避免过热食物刺激 。
避免剧烈运动和热水 浴，以免加重术后出 血。
保持口腔卫生，每日 刷牙2-3次，饭后漱 口。
03
培养团队协作精神，共同应对口腔诊疗中的挑战。
提高患者就医体验
1 2
人性化服务
关注患者的心理需求，提供温馨、舒适的诊疗环 境。
简化流程
优化诊疗流程，减少患者等待和就诊时间。
3
健康教育
加强患者口腔健康知识教育，提高患者自我保健 意识和能力。
THANKS
谢谢
手术前准备
术前评估
对患者进行全面的口腔检查和全身健 康状况评估，确定患者是否适合进行 手术。
术前宣教
术前准备
清洁口腔，确保牙齿无龋齿、无炎症 ；常规拍摄全景片，了解下颌阻生第 三磨牙的具体位置和形态；签署手术 知情同意书。
向患者介绍手术的必要性、手术过程 、术后注意事项等内容，以减轻患者 的焦虑和恐惧情绪。
手术切口设计
01
02
03
垂直切口
从下颌第三磨牙颊侧近中 边缘开始，垂直向下切开 至牙槽骨表面。
水平切口
在牙槽顶部的牙龈与颊侧 粘膜交界处做水平切口， 并延伸至牙槽突尖部。
弧形切口
沿下颌第三磨牙牙冠颊侧 边缘做弧形切口，并延伸 至牙槽突顶。
牙骨膜分离
01
使用骨膜分离器将覆盖在牙齿周 围的骨膜从牙根表面分离，为牙 齿切割和拔除创造空间。
02
注意不要损伤邻近的牙齿和组织 ，保持术区的清晰视野。
下颌阻生齿拔除课件
锤拔法
常用工具：锤子、劈牙凿、牙挺。 1、易给患者带来恐惧感。 2、创伤大，术后发生创口肿胀、疼痛、 张口障碍者较多，患干槽症的也多。 3、舌侧骨板易发生骨折；阻生齿冲进 舌下、颌下间隙内。 4、术后关节疼，张口受限。 5、损伤下齿槽神经。
锤拔法
虽然存在很多弊端，但是该方法器械选 择方便无需特殊器械，症及预防
正确的邻牙阻力分析可避免邻牙损伤的 发生。 正确的骨阻力分析可避免根折。 正确的根部阻力分析可以避免掏根时损 伤下牙槽神经。
拔牙术后并发症及预防
减少拔牙创伤，缩短手术时间，术后保 护血凝块并用替硝唑预防感染可以有效 防止干槽症的发生。 劈牙凿在劈冠时应正确的托住患者下颌 骨，可以避免颞下颌关节的损伤。 拔牙过程应轻柔，避免使用暴力！
下颌阻生齿拔除技巧
(6) 术前常规拍摄根尖片或全景片，观察下颌管与牙根的 关系，牙根是否突入下颌管内？ 技巧：1、观察根尖的牙周膜和硬骨板是否连续，连续则 表示未进入。2、下颌管是否变窄？变窄表示进入。
下颌阻生齿拔除技巧
软组织及骨阻力
1、如软组织覆盖颌面超过1/2，则需要切开、 翻瓣。 2、 低位阻生齿冠部阻力较大，需要去除较多 骨质。 技巧：①远中切口偏舌侧可导致出血较多！ ②颊侧切口勿超过前庭沟！ ③应全层切开黏骨膜！ ④应去除颌面、颊侧及远中骨质。
两种拔牙法的比较
综合两种方法的优缺点，我认为涡轮机 拔牙法是一种值得推广的拔牙方法。但 是在临床上锤拔法也是必须要掌握的方 法！
拔牙术后并发症及预防
下颌第三磨牙拔出时常出现牙根折断、邻牙损 伤、下牙槽神经损伤、术后感染、出血、颌骨 骨折、颞下颌关节脱位等并发症。 原因：对下颌阻生齿的阻力估计不足是产生手 术并发症的原因 如何预防？ 1、术前正确的口内、口外及影像学检查，了解 阻生齿阻生类型，进行阻力分析，设计合理的 手术方案。
下领阻生第三磨牙拔除术
下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响健康邻牙者均应拔除。
【禁忌证】1.急性炎症期应暂缓拔除。
2.伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、普通牙拔除术”。
【操作程序及方法】1.口外检查注意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。
检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。
检查下唇有无麻木或感觉异常。
2.口内检査检查患者有无张口困难。
检查第三磨牙区及磨牙后区，注意第三磨牙阻生情况及有无炎症。
必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。
3.X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。
注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管情况及其与第三磨牙牙根的关系等。
4.拔除方法及步驟(1）麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。
(2）切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开覆盖的软组织并翻瓣。
远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。
远中切口勿过分偏向舌側。
切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。
翻瓣时，由远中切口的前端开始，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。
(3）去骨：翻瓣后决定应去除的骨量及所在部位。
如合面、颊侧及远中皆有骨质覆盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量决定于牙在骨内的深度、倾斜情况及根的形态等。
将冠部骨阻力解除后，可根据牙根情况或将牙劈开，或再去除部分骨质，以解除根部骨阻力。
去骨可用骨钻或骨凿。
去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。
如水平阻生牙的牙冠位于第二磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。
(4）劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一致。
劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。
劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。
【注意事项】1.拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。
2.拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。
下颌阻生第三磨牙拔除 课件
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021 12:53:07 AM
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
待炎症控制后再进行拔除
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等）
• 2.是否饱腹。
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 器械准备：
下颌阻生第三磨牙拔除术
• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。
• 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
• 1.询问病情，筛选有用的信息。 • 2.口腔检查。 • 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 • （1）无咀嚼功能， • （2）引起智齿冠周炎， • （3）对第二磨牙的损害等。 • 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎，
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/142021/5/142021/5/14May- 2114-M ay-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/142021/5/142021/5/14Fri day, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/142021/5/142021/5/142021/5/145/14/2021
阻生牙拔除术PPT课件
※遇此情况，邻牙是否能保留应予考 虑。
.
37
（三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
.
38
（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
.
39
.
40
第四节 拔牙创的愈 合
.
41
愈合过程(四个阶段)
.
13
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
.
14
（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
.
23
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
.
24
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
.
25
.
26
㈦拔牙创处理
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
.
4
（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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（三） 拔除方法
⒊注意与上颌窦的关系 ⒋注意阻生牙根的弯曲方向
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（三） 拔除方法
手术步骤 切开翻瓣 去除覆盖骨质 挺出阻生牙 （拔上颌阻生智齿时，不能用劈开法） 处理拔牙创后缝合创口
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第四节 拔牙创的愈 合
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愈合过程(四个阶段)
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（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
→未进入） ②下颌管是否变窄。 （变窄→进入）
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（四） 术前检查
阻生牙及邻牙的关系
邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 阻生牙牙根形态。
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去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
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24
劈开
劈开成功的关键：
①牙冠发育沟明显； ②牙冠部无龋； ③正中劈开时应根分叉明显且分叉处较高； ④牙不松动； ⑤使用锐利而合适的器械（阻生齿凿）； ⑥凿的放置方向正确，不滑动 ⑦劈开时，牙冠应已有足够的显露。
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㈦拔牙创处理
颊侧2条，舌侧1条
牙根多样——阻力分析（X线）
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（二）适应证与禁忌证
适应证：从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由 其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易； 病员的耐受力较好； 伤口愈合迅速。
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阻生牙拔除教学课件
阻生牙拔除教学课件第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。
手术的难度随阻生深度的增加而增加。
第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应阻生深度可通过与第二磨牙的关系A、B、C分类，米估计，同时也表明去骨量。
因此，手术的原则主要取决于阻生深度。
如果无须去第一文库网骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件：1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。
图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根去骨及分根的常规步骤注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根。
阻生左下颌第三磨牙拔除方法：a 第Ⅱ类，b分类中位阻生。
左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。
磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。
图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质b 翻瓣后，阻生牙的牙合面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。
切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织c 使用纺锤形的车针 Komet - H162A.314，显露其最大周径至釉牙骨质界。
车针末端应进入牙槽窝内壁d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。
用上述的车针分牙。
切割至牙冠舌侧时应格外小心e 分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出。
f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。
术后应注意牙槽嵴顶的高度。
保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线4-0。
阻生牙拔除术说课资料 ppt课件
给予相关建议。
教学重点难点及依据
重点难点：1、阻生牙的定义 2、阻生牙拔除的阻力分析 3、阻生牙拔除的过程。
依据： 1、临床应用广泛 2、教学要求
说教法
探究法—以思考代替“填鸭”,提神分析能力 归纳法—突出重点难点，化繁为简利于记忆 演示法—通过直观了解,生动掌握理论知识 练习法—以实践促进理论学习,巩固理论知识
有较强的好奇心和求知欲，但自控力稍差 能围绕问题有一定思考，但发现问题的能力稍
差
教学目标-制定依据
制定依据： 教材配套的教学大纲 临床工作实际需要 参照口腔执业资格考试大纲
教学目标
能力目标: 能掌握阻生牙拔除的阻力分析及手术设计， 并且能拔除一般阻生牙。
教学目标
情感目标 能通过临床症状分析需要拔除的阻生牙，并
2、阻生牙的拔除步骤不包括（） A 分离牙龈 B 切开 C 挺松患牙 D 拔除患牙 E 处理牙槽窝
重申教学目标
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理
熟悉：1、下颌阻生第三磨牙的临床分类、手
术适应症 2、阻生牙的概念 。
了解：微创拔牙器械的应用。
课后后续兴趣激发延续：
课后后续兴趣激发延续： 同学之间课后互相检查阻生牙
的情况及是否需要拔除， 后续教学过程中分析讨论， 实验课时可作为示教拔除过程
课后思考题
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 ，对下颌阻 生智齿进行了分类，请问其具体方法是什么?
2.牙根拔除的注意事项有哪些？
请设计拔牙方案及阻力分析过程
《阻生牙拔除》 说课
教材内容
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理
教学重点难点及依据
重点难点：1、阻生牙的定义 2、阻生牙拔除的阻力分析 3、阻生牙拔除的过程。
依据： 1、临床应用广泛 2、教学要求
说教法
探究法—以思考代替“填鸭”,提神分析能力 归纳法—突出重点难点，化繁为简利于记忆 演示法—通过直观了解,生动掌握理论知识 练习法—以实践促进理论学习,巩固理论知识
有较强的好奇心和求知欲，但自控力稍差 能围绕问题有一定思考，但发现问题的能力稍
差
教学目标-制定依据
制定依据： 教材配套的教学大纲 临床工作实际需要 参照口腔执业资格考试大纲
教学目标
能力目标: 能掌握阻生牙拔除的阻力分析及手术设计， 并且能拔除一般阻生牙。
教学目标
情感目标 能通过临床症状分析需要拔除的阻生牙，并
2、阻生牙的拔除步骤不包括（） A 分离牙龈 B 切开 C 挺松患牙 D 拔除患牙 E 处理牙槽窝
重申教学目标
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理
熟悉：1、下颌阻生第三磨牙的临床分类、手
术适应症 2、阻生牙的概念 。
了解：微创拔牙器械的应用。
课后后续兴趣激发延续：
课后后续兴趣激发延续： 同学之间课后互相检查阻生牙
的情况及是否需要拔除， 后续教学过程中分析讨论， 实验课时可作为示教拔除过程
课后思考题
1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 ，对下颌阻 生智齿进行了分类，请问其具体方法是什么?
2.牙根拔除的注意事项有哪些？
请设计拔牙方案及阻力分析过程
《阻生牙拔除》 说课
教材内容
知识目标：
掌握：1、下颌阻生第三磨牙的手术拔除方法
2、下颌阻生第三磨牙拔除术后的处理
阻生牙拔除术99873PPT课件
对于有症状或引起病变的阻生下颌智牙均主张 拔除，包括：
1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。 2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。 3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。 4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。 5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。 6).因正畸需要保证正畸治疗效果。 7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。
2.切开和翻瓣 3.去骨 可使用骨凿、牙钻、涡轮机
18
4.分牙
双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少 脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有纵分，斜分和横分三种情况。
19
七、拔除方法
5.增隙 扩大牙周间隙，解除根周骨阻力 的方法
6.拔出阻生牙 7.缝合 8.压迫止血 9.拔牙术后常规医嘱
13
五、术前检查
5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L （160mg/dl）以下为宜）
6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一
般认为应暂缓拔牙）
7.口腔全景片
1）阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 3）阻生牙牙根形态
7
三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症
相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以 下情况可以考虑保留：
1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的 间隙，可正常萌出。
2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软 组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。
3).移植代替7 4).完全骨埋伏，无症状。
阻生牙拔除术
1
虎口拔牙
2
3
一、应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支 交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚， 并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的 重要原因，也使之成为用牙挺时的有利 支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近， 拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受 限的主要原因。
1).下颌阻生智牙反复引起冠周炎者。 2).下颌阻生智牙本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏。 3).引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞。 4).因压迫导致第二磨牙与第三磨牙牙根或远中骨吸收。 5).已引起牙源性囊肿或肿瘤。 6).因正畸需要保证正畸治疗效果。 7).可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智牙。
2.切开和翻瓣 3.去骨 可使用骨凿、牙钻、涡轮机
18
4.分牙
双根牙，牙根有异常弯曲，有邻牙阻力，缺少 脱出口径的病例应采取分牙措施来解除阻力。 分牙有纵分，斜分和横分三种情况。
19
七、拔除方法
5.增隙 扩大牙周间隙，解除根周骨阻力 的方法
6.拔出阻生牙 7.缝合 8.压迫止血 9.拔牙术后常规医嘱
13
五、术前检查
5.糖尿病（拔牙时，空腹血糖以控制在8.88mmol/L （160mg/dl）以下为宜）
6.月经期（月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，一
般认为应暂缓拔牙）
7.口腔全景片
1）阻生牙及邻牙的关系 邻牙有无龋坏，远中骨质有无吸收
2）阻生牙周围的骨质情况，有无硬化致密 3）阻生牙牙根形态
7
三、下颌阻生第三磨牙拔除的禁忌症
相对禁忌症：与一般拔牙术禁忌症相同。但以 下情况可以考虑保留：
1).下颌阻生第三磨牙与升支前缘之间有足够的 间隙，可正常萌出。
2).有正常对牙合牙，牙已正位萌出，表面有软 组织覆盖，但切除后冠面能全部露出。
3).移植代替7 4).完全骨埋伏，无症状。
阻生牙拔除术
1
虎口拔牙
2
3
一、应用解剖
下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支 交界处。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚， 并有外斜线的加强，成为骨阻力产生的 重要原因，也使之成为用牙挺时的有利 支点。翼内肌的前缘距智牙牙槽窝近， 拔牙和冠周感染翼内肌，是造成张口受 限的主要原因。
阻生牙拔除术 PPT课件
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难； ⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别 注意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系 判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤 原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤） TMD诱因
禁忌证
（通过各种途径）能建立咬合关系者； 移植代替7 邻牙不能保留，作桥基牙 完全骨埋伏，无症状
（三） 临床分类
⒈根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第Ⅰ类：在下颌支前缘和第二磨牙远中 面之间，有足够的间隙可以容纳阻生 第三磨牙牙冠的近远中径。 第Ⅱ类：间隙不大，不能容纳阻生第三 磨牙的近、远中径。 第Ⅲ类：全部或大部位于下颌支内。
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度
高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈部 低位：<7牙颈部 （骨埋伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
口腔解剖生理学之国外--下颌第三磨牙PPT演示幻灯片
resembles that of the lower second
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
molars in the number of cusps (four
cusps) and sometimes resembles the
crown of the lower first molar (five
cusps) or it may bear little resemblance
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BUCCAL ASPECT
THE CROWN
The mesio-buccal cusp is the widest and usually highest of the two or three buccal cusps.
The buccal surface is very convex.
Prof. A. Elsahn 10
Prof. A. Elsahn
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BUCCAL ASPECT
THE ROOTS
If the roots are separated, the root
trunk is long and the roots are
usually more pointed at the apex
than on other molars.
Prof. A. Elsahn
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LINGUAL ASPECT
THE CROWN
The proximal sides of the crown converge slightly lingually.
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BUCCAL ASPECT
THE CROWN
M
D
The mesial and distal outlines of the crown are generally as
阻生牙的相关知识及护理PPT课件
阻生牙的相关知识及护理
学习目标
掌握阻生牙的定义 熟悉第三磨牙的分类 掌握阻生牙拔除术的护理配合
掌握术后的健康指导
明确手术过程中的注意事项
阻生牙定义
由于邻牙和（或）软组织（硬组织）的障碍而不能 萌出或不能完全萌出及以后也不能萌出的牙齿。
第三磨牙的分类
以第二磨牙的牙齿长轴为标准：高于第二磨牙咬 合面或与之平行为高位；低于第二磨牙颈部的为 低位；介于二者之间的为中位。 按方向：垂直、水平、倒置、近中、远中、舌侧、 颊侧。 Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间，有足够 的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小，不能 容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。 Ⅲ类：阻生第三磨牙的全部或大部位于下颌升支 内。
环境准备
舒适、安全、明亮、整洁，牙椅功能正常。
评估
一般情况：姓名，性别，年龄，诊断，饮食情况， 文化背景，健康史，过敏史。 口腔局部症状：反复肿痛阻生。 心理：病人心理状态，就诊目的。 知识：口腔保健知识，对疾病治疗程序的了解。
术前护理
个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面 罩，操作前戴手套。 病人准备：头套，围巾，纸杯，递纸巾，病人漱 口，术前指导，调节体位。 手术物品准备与查对：灭菌手套，麻醉药品，碘 棒，无菌盘一个（内置口镜、镊子、牙龈分离器、 牙钳、刮匙、牙挺、纱布，需要切开缝合时备刀 柄、刀片、线剪、持针器、缝针、缝线，必要时 添加骨凿）。 局部准备：调节光源，暴露局部，观察局部粘膜 健康状况，协助消毒术野，递局部麻醉药品，观 察病情。
注意事项
加强无菌观念，遵循护理操作流程，，严格无菌操作。
严格查对制度，对病人使用的无菌物品、药品均应在手术 前、中、后进行查对。 认真观察病情：术前注意病人注射麻药后的反应（如晕厥、 过敏、血压升高、心悸等），术中观察病人的反应（如神 志、唇色、体表温度与湿度、呼吸变化以及有无骨折发生 等），及时询问了解病人的感觉，发现异常及时配合医生 处理。 敲锤时，击锤力度适中，腕部用力，有弹性有节奏地连续 敲击。劈牙使用闪击法，看清骨凿摆放的位置，用力快而 重，争取一次击锤劈开。进行下颌阻生牙拔除时，应用左 手向上托护下颌体部，以保护颞下颌关节。 备好肾上腺素，在术区出血较多时使用。
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• 牙挺
• 牙钳
拔牙创处理、缝合和止血
• 用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片 血液和唾液混合形成的血凝块等，进行牙 槽骨复位，再用棉球拭干拔牙创，然后缝 合拔牙创。 • 咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。
• 让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤 其是牙根数目。
其他
• • • • 拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等） • 2.是否饱腹。
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 器械准备：
• 孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿， 持针器，血管钳，剪刀，手术刀柄，手术 刀片，大挖匙，锤子 • 其他：平凿，手机，吸唾管。
下颌阻生第三磨牙拔除术
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• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。 • 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
• • • • • • • 1.询问病情，筛选有用的信息。 2.口腔检查。 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 （1）无咀嚼功能， （2）引起智齿冠周炎， （3）对第二磨牙的损害等。 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎， 待炎症控制后再进行拔除
小技巧
• 1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔 牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血 不止也可以酌情使用。
• 2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。
Thank you
增隙
• 圆凿
• 将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过 深有损伤下颌管的危险。 • 要求围绕整个牙齿增隙一遍。
拔出牙齿
• 牙挺
• 牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近 颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆 力来挺松牙齿。 • 用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿
• 牙钳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。
病历
无菌操作
• 1..助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰到 器械和弯盘内部。 • 2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 • 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 • 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌手 套操作，不是无菌的东西都是助手拿，或者碘伏消毒后再 给医生用。 • 5.需要用手机时，注意手机不要被污染，车针、吸唾管都 要消毒。 • 6.收拾器械要戴手套，尤其是手有伤口时，注意不要被锐 器扎到。
去骨和分牙
• 骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻 牙和导致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异 较大，劈冠部位不易掌握。 • 手机：精确，损伤小，震动小，手术视野 清晰。但传统冷却供水系统消毒困难，很 难做到无菌，而低渗的蒸馏水会导致很多 并发症。
• 平凿
• 圆凿
•
• 拔牙专用手机
• 手术时注意医生与助手之间的配合
麻醉
• • • • 麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。
• 病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾
切开、翻瓣
切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。
翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。