下颌阻生第三磨牙拔除PPT课件

小技巧
• 1.若拔牙时出血过多，可用棉球沾肾上腺素于拔 牙创表面，减少出血，使视野清晰，拔牙后出血 不止也可以酌情使用。
• 2.由于下颌8号牙钳使用不方便，可用上颌双尖牙钳代替。
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下颌阻生第三磨牙拔除术
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• 阻生牙：指由于邻牙、骨或者软组织阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后 也不能萌出的牙。 • 下颌第三磨牙最常见，常引起冠周炎。
问诊和检查
• • • • • • • 1.询问病情，筛选有用的信息。 2.口腔检查。 3.和病人解释要拔除该牙齿的原因 （1）无咀嚼功能， （2）引起智齿冠周炎， （3）对第二磨牙的损害等。 4.若该牙有冠周炎，先做冠周冲洗，消炎， 待炎症控制后再进行拔除
增隙
• 圆凿
• 将圆凿紧贴根面凿入，凿入根长的1/2至2/3，过 深有损伤下颌管的危险。 • 要求围绕整个牙齿增隙一遍。
拔出牙齿
• 牙挺
• 牙挺应在近颊轴处插入已增宽的牙周间隙，以近 颊侧牙槽突顶为支点，利用楔力，轮轴力，杠杆 力来挺松牙齿。 • 用牙挺挺松阻生牙后，再用牙钳取出牙齿
• 牙钳
• 用牙钳取出牙齿可防止牙齿被误吞。
去骨和分牙
• 骨凿：快速，但是损伤大，有可能损伤邻 牙和导致下颌骨骨折，而且第三磨牙变异 较大，劈冠部位不易掌握。 • 手机：精确，损伤小，震动小，手术视野 清晰。但传统冷却供水系统消毒困难，很 难做到无菌，而低渗的蒸馏水会导致很多 并发症。
• 平凿
• 圆凿
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• 拔牙专用手机
• 手术时注意医生与助手之间的配合
• 牙挺
来自百度文库• 牙钳
拔牙创处理、缝合和止血
• 用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织、碎骨片 血液和唾液混合形成的血凝块等，进行牙 槽骨复位，再用棉球拭干拔牙创，然后缝 合拔牙创。 • 咬棉球以压迫止血，用冰袋敷面部。
• 让患者或者其家属检查拔出的阻生牙，尤 其是牙根数目。
其他
• • • • 拔牙后的医嘱 观察30min 病例书写 一星期后拆线
询问病史
• 1.仔细询问病人有无拔牙禁忌症（如高血压， 心脏病，糖尿病，血液病，甲亢，肝炎， 过敏史等） • 2.是否饱腹。
拍牙片
• 经患者同意拔牙后，进行拍片。 • 小牙片
张口受限的人建议拍全景片。
• 病人准备：椅位，围巾，安慰病人 • 麻药准备：老年人不加肾上腺素
• 器械准备：
• 孔巾，弯盘，针线，牙钳，牙挺，圆凿， 持针器，血管钳，剪刀，手术刀柄，手术 刀片，大挖匙，锤子 • 其他：平凿，手机，吸唾管。
麻醉
• • • • 麻醉前跟病人确认拔除的牙齿 消毒 下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉。 第三磨牙近颊和远颊浸润麻醉。
• 病人感觉有麻木感后开始消毒、戴无菌手套、铺巾
切开、翻瓣
切口 近中切口：7号牙的近颊或远颊侧，向前下。 远中切口：8号牙的远颊侧，向后外。
翻瓣 切开后，用牙龈分离器将粘膜从骨面分离。
病历
无菌操作
• 1..助手取手术器械都要用夹子取，用弯盘盛，手不能碰到 器械和弯盘内部。 • 2.病人口腔、口周都要用碘伏消毒后再铺孔巾和治疗巾。 • 3.铺巾前嘱咐患者不能伸手碰孔巾和治疗巾。 • 4.铺孔巾后（包括铺孔巾）的手术过程医生都要戴无菌手 套操作，不是无菌的东西都是助手拿，或者碘伏消毒后再 给医生用。 • 5.需要用手机时，注意手机不要被污染，车针、吸唾管都 要消毒。 • 6.收拾器械要戴手套，尤其是手有伤口时，注意不要被锐 器扎到。