冈上肌损伤s
冈上肌损伤康复训练动作
冈上肌损伤康复训练动作冈上肌是人体肩部肌群中非常重要的一部分，它主要负责了我们的臂部偏外展动作，同时也参与了肩关节的稳定性控制。
因为冈上肌非常重要，因此当它出现损伤的时候，会对我们平时的生活以及职业生涯造成非常大的影响。
所以，冈上肌损伤的康复训练是非常重要的，本文将向大家介绍一些常用的冈上肌康复训练动作，希望对大家有所帮助。
一、冈上肌强化训练：1、外旋拉力训练：这个动作最为简单，可以用手臂绑上弹力带或是橡皮管，然后用另一只手固定肘部位置，将手臂对角线向前拉；重量不能过重，以准确的姿势为主。
2、器械拉力训练：在健身房械训练时，我们也可以使用器械来加强肩袖及该部位的力量，如可调类型的肩臂外展机等，将抓握位置设在握把的侧面，如果没有适合器械，使用杠铃进行单臂或双臂训练都是可以的，动作腕部不要折叠。
3、漫步训练：通过拿起轮式车轮，平面漫行，反复开关介质以及肘部伸缩，以推进臂部的及肩袖的协调，最好循序渐进，时间不宜过长。
二、冈上肌伸展及拉伸训练：1、肌肉的热身伸展：通过旋转、弯曲、及伸展肩部肌肉，预防冈上肌及其它肌肉的损伤。
2、双肩的外转伸展：使双肩较为复杂地伸展和收紧，可以通过使用力量带伸展，或是便捷背心伸展等方式，以达到预防该部位和其他部位的损伤。
3、双手交替拉伸：在两手上方，双手交替控制二道轵，弯曲，轻轻地抬起背部，以伸展肩部肌肉，要拳套颜色控制，不能过分用手臂力量施加——而是需要我们通过肌肉收缩的力量来进行拉伸。
4、肩双爱心伸展：将手臂向两侧打开，手肘下压，将双手倾斜向后，着重伸展肩双前侧肌肉，同时执行三阶段的伸展运动，再进行另一侧的肩伸展。
三、冈上肌修复训练：1、整个肌肉按摩：通过对肌肉进行不断的按摩，可以提高冈上肌的灵活度和弹性，从而预防损伤重现，并且缓解冈上肌由于受伤造成的打结与疼痛。
2、用热敷和冷敷方法：每天使用热敷与冷敷方法，有助于促进血液循环以及减轻肩部疼痛与不适。
热敷的方法适用于在活动之前使用，而冷敷的方法则适用于与活动后使用。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 冈上肌慢性损伤概述 • 针刀医学基本理论 • 冈上肌慢性损伤的针刀治疗 • 冈上肌慢性损伤的康复与护理 • 冈上肌慢性损伤的预防与保健 • 冈上肌慢性损伤病例分享与讨论
01
冈上肌慢性损伤概述
定义与病因
定义
冈上肌慢性损伤是指由于长时间重复某种动作或负重导致冈 上肌及其周围软组织的慢性劳损。
病因
主要由于长期反复的肩部外展、外旋活动，如打羽毛球、乒 乓球、游泳等运动，或者长时间使用电脑打字等办公活动， 以及不正确的姿势和缺乏锻炼导致的肌肉疲劳和紧张。
临床表现与诊断
临床表现
患者常感到肩部疼痛、酸胀不适，尤其是在肩关节外展、外旋时症状加重， 可伴有肩关节活动受限。
诊断
医生通常根据患者的症状、体格检查和影像学检查（如X光、MRI）来诊断冈 上肌慢性损伤。
康复训练的方法
包括物理治疗、按摩、针灸、水中运动等。其中，物理治疗包括超短波、短 波、微波等，按摩和针灸也有助于缓解疼痛和肌肉紧张的症状。水中运动则 能够利用水的浮力减轻患者的负担，改善关节活动范围。
护理的注意事项
休息与活动
合理安排休息和活动时间，避免过度使用受伤的 肩关节。在疼痛减轻后，可以逐渐增加活动量， 但不要过度疲劳。
THANKS
谢谢您的观看
当感到肩部不适或疼痛时，应及时休息和就 医，避免损伤进一步发展。
保健的常识和建议
保持肩部温暖
避免肩部受凉，尤其是在寒冷天气 中，应穿暖和的衣服或使用护肩等 保暖用品。
合理使用肩部
在日常生活中，应合理使用肩部， 避免长时间维持同一姿势，如久坐 、长时间低头使用手机等。
定期进行体检
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病诊断标准
冈上肌腱病（SST）是一种常见的肩部疾病，表现为冈上肌肌腱的疼痛和功能障碍。
诊断标准根据病史、体格检查和影像学检查结果综合制定。
病史。
肩部疼痛，特别是外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或够取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊 SST 需要以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
中文回答：
冈上肌腱病诊断标准。
病史。
肩部疼痛，外展和上举时加重。
夜间疼痛。
梳头或取高处物品时困难。
体格检查。
冈上肌腱压痛。
Hawkins 征阳性（外展和上举时疼痛）。
Neer 征阳性（内收和后伸时疼痛）。
腕旋外力试验阳性（外旋时疼痛）。
影像学检查。
肩部超声，肌腱增厚、撕裂或钙化。
肩部磁共振成像（MRI），肌腱损伤程度、肌腱周围水肿和撕裂。
诊断标准。
确诊冈上肌腱病需要满足以下标准：
符合上述病史和体格检查标准。
影像学检查证实肌腱损伤。
罗氏正骨法：冈上肌损伤和菱形肌损伤的治疗
罗氏正骨法：冈上肌损伤和菱形肌损伤的治疗（一）冈上肌损伤冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。
1、症状与诊断肩部疼痛不适，上臂沉重下坠，肩部过度外展下放时疼痛加剧。
但肩关节的活动不受限制。
压痛点多在肱骨大结节止点或冈上肌起点处。
当三角肌极力收缩时，前臂外展功能消失。
搬动患肢，外展功能不受限制。
2、治疗冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌损伤的治疗，以手法按摩，配合伤科药物疗效较好。
早期治疗一般2-3天按摩1次，4-5次即可痊愈。
按摩手法治疗，患者端坐，术者站于患者背后，用单手拇指指腹，沿冈上肌顺滑点压，走行至肱骨结节，连续5-6次后，在冈上肌交接处，用单手拇指点压1-2次，继次循环4-5次后，用掌根部轻度按摩肩部不适处，连续4-5次即可。
手法后患者当即感到舒适轻松，疼痛消失。
冈下肌、小圆肌、肩胛下肌损伤的治疗手法大同小异。
（二）菱形肌损伤1、病因与诊断因为菱形肌位于斜方肌，及上后锯肌中间，参与固定肩胛骨，上提肩胛骨和使肩胛骨靠近脊柱的作用，所以当劳动过度或猛力牵拉前臂时容易致伤，以操训刺枪的战士和重体力劳动者多见。
伤后表现为肩背部不适、疼痛、胸背部如同背着重物一样压痛，疲劳。
压痛点多在沿脊柱的患侧或在肩胛沿的某一点上。
如果这三块肌肉损伤过重，在伤侧的肌区。
拇指能触摸到条索样物及“吱吱”作响声，触之疼痛。
患者有时有不自主的活动肩背部及挺胸等动作。
2、治疗患者端坐于方凳上，术者坐在患者背后，用拇指指腹，沿脊柱患侧或肩胛顺损伤部位，作复贴按压、下滑动作。
连续到5-6次后，改用手掌根部，在患部及邻近组织疼痛不适部位，轻度的予以按摩，继以反复3-4次即可。
治疗后患部即感轻松舒适，疼痛消失。
隔日按摩1次，轻者2-4次，重者可治疗5-6次，即可痊愈，可配合伤科药内服。
（图20）。
冈上肌损伤睡觉注意什么
冈上肌损伤睡觉注意什么冈上肌损伤是一种常见的肩部损伤，多见于重负荷的肩关节活动、剧烈运动或长时间维持一种姿势，例如举重、篮球、排球、游泳等。
睡觉时，人们通常会有不同的睡姿，而不适当的睡姿可能会对冈上肌损伤的康复过程产生负面影响。
下面将介绍一些睡觉时应注意的事项，以促进冈上肌损伤的康复。
首先，在选择睡眠姿势时要注意肩部的稳定和保护。
最好的睡眠姿势是侧卧，因为这种姿势能够减少肩部的压力和张力，有利于冈上肌的恢复。
在侧卧时，可以将一把枕头放在腰部下方，以保持脊椎的自然弯曲，有助于减轻肩部的压力。
同时，应该选择一个适当的枕头，使得头部和脊椎处于一条线上，避免对冈上肌产生额外的压力。
其次，睡觉时要注意避免压迫冈上肌的动作。
因为冈上肌损伤会导致肩部疼痛和肩关节活动的受限，而睡觉时可能会出现不自觉的姿势转换或无意识的动作，这可能会导致对冈上肌的二次伤害。
因此，要尽量避免从平躺的姿势猛地转身，以及伸展或旋转臂部的动作，避免增加冈上肌的受力和疼痛。
此外，合理利用枕头和床垫也是重要的。
选择合适的枕头和床垫有助于改善睡眠质量和肩部的舒适度。
对于冈上肌损伤的患者来说，最好选择较硬的床垫，以保持脊椎的正常弯曲和肩部的稳定。
同时，可以将一块柔软的护肩垫放在肩部下方，以减少摩擦和压力。
对于枕头，最好选择高度适中的枕头，使头部和脊椎保持正常对齐，减少对冈上肌的额外负担。
此外，保持良好的睡眠习惯也是非常重要的。
建立规律的睡眠周期，保证充足的睡眠时间，有助于身体的恢复和康复。
同时，避免过度疲劳和劳累，不要熬夜或过度使用电子设备，以免影响睡眠质量和冈上肌的康复过程。
此外，需要特别强调的是，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和专业的指导。
除了合理的睡眠姿势和习惯之外，还需要进行适当的康复运动和物理治疗，以帮助冈上肌的修复和肩关节的功能恢复。
因此，在康复过程中，建议咨询专业的医生或理疗师，根据个人情况进行个性化的康复方案。
总之，冈上肌损伤的康复需要综合治疗和个人化的康复方案。
冈上肌慢性损伤针刀医学课件
治疗效果
经过一次针刀治疗后，患者疼痛明显减轻，活动能力增强 ，对治疗结果非常满意。
病例二：综合治疗的成功案例分享
• 患者基本情况：一位60岁女性，有肩周炎病史，冈上肌慢性损伤后，疼痛难以忍受，日常生活受到严重影响。 • 治疗方法：采用综合治疗的方法，包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼等。药物主要包括非甾体消炎药、镇痛
病例三
• 患者基本情况：一位35岁男性，冈上肌慢性损伤已经持续数年，经过多次保守治疗无效，疼痛难忍，严重影响 日常生活和工作。
• 治疗方法：采用针刀医学理念，对患者进行全面细致的体格检查，找到痛点及阳性反应点，进行针刀治疗。同 时结合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等综合治疗方法。
• 治疗过程：在局部麻醉下，使用特制的针刀器具，对痛点及阳性反应点进行切割、松解、剥离等操作，以减轻 局部炎症反应，缓解肌肉紧张，达到治疗目的。同时结合药物治疗、物理治疗、功能锻炼等综合治疗方法。
05
冈上肌慢性损伤的病例分享与 讨论
病例一
患者基本情况
一位45岁男性，长期从事重体力劳动，主诉右侧肩关节 疼痛难忍，经过多家医院诊断为冈上肌慢性损伤。
治疗方法
采用针刀医学理念，对患者进行全面细致的体格检查，找 到痛点及阳性反应点，进行针刀治疗。
治疗过程
在局部麻醉下，使用特制的针刀器具，对痛点及阳性反应 点进行切割、松解、剥离等操作，以减轻局部炎症反应， 缓解肌肉紧张，达到治疗目的。
02
针刀医学的基本理论
针刀医学的定义与特点
针刀医学定义
针刀医学是一种将针灸针与手术刀结合的中西医结合治疗方法，强调整体观念 和辨证论治。
针刀医学特点
针刀医学结合了中医的穴位刺激和西医的手术方法，具有操作简便、疗效显著 、安全可靠等优点。
冈上肌慢性损伤-针刀医学课件
图7-2 冈上肌MRI片
【针刀治疗】
1. 体位 俯卧位、侧卧位或俯伏坐位。 2. 体表标志 肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。 3. 定点 （1）肱骨大结节上份阳性反应点。 （2）冈上窝阳性反应点。
4. 消毒与麻醉 常规消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因局部麻醉， 冈上窝麻醉时扪清痛点的骨面，以手指压住，注射针长轴应与背 部平面几乎平行，直达冈上窝的骨面上，回抽注射器确认无回血、 无气方可注入麻醉药，每点注射l～2mL。
【思考题】
针刀治疗冈上肌慢性损伤的定点有哪些？
感谢观看
大于120°疼痛不明显，于60°～120°时出现疼痛加剧，称为疼痛 弧试验阳性。这是冈上肌损伤的特异体征。
【辅助检查】
1. X线检查 一般无异常，有时可见肱骨大结节处有钙化、毛糙 和骨质疏松，为组织变性后的一种晚期钙化性冈上肌损伤，治疗 时要防止肌腱断裂。
2. MRI检查 可见冈上肌局部信号异常。（图7-2）
肩胛上神经是臂丛上干的分支，行向后外侧，在肩胛横韧带下方 经过肩胛切迹入冈上窝，再绕肩胛颈下方至冈下窝，支配冈上肌 和冈下肌。其神经末梢的分布则紧贴骨面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，可压迫肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
【病因病理】
冈上肌位于肩袖最中央，在肩关节肌群中是肩部四方力量之集汇 点，因此是较容易劳损的肌肉。当上臂外展起动时，冈上肌腱须 通过肩峰与肱骨头之间的狭小间隙，经常处于肩峰与肱骨大结节 的挤压、摩擦与撞击之中，极易受损退变而钙化，是全身最常发 生钙化的肌肉之一。摔跤、抬举重物或其他体力劳动时，上肢突 然猛烈外展而致冈上肌损伤或撕裂，严重者冈上肌腱可断裂。冈 上肌撕裂的部位多在肱骨大结节以上1.25cm处，即经常受到撞 击的腱末端，此处是冈上肌腱的高应力点，故易于损伤。
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识
冈上肌肌腱损伤和断裂的全面认识冈上肌肌腱损伤好发于中青年，以体力劳动者多见。
可因急性损伤，也可因慢性劳损而发病。
以肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛为特点，肩关节活动明显受限，尤其是外展困难。
病程长，迁延不愈，治疗也较为困难，给患者带来极大的痛苦。
【发病病因】冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，向外肩伸展，终止于肱骨上端的大结节，被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。
冈上肌的作用为固定肱骨头在肩盂中，并与三角肌协同作用，使上肢外展，冈上肌在肩关节肌群中，是肩部力量集中的交叉点，受力于四方，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其是在肩部外展时，冈上肌肌腱须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易受到挤压摩擦的损伤，而产生肌腱无菌性炎症，炎症发生后很容易使肌腱钙化而变脆弱。
另外，冈上肌肌腱在止点近侧的终末段1～1.5cm范围内是无血管区，又称危险区域，是肌腱近侧端滋养血管的终末端与肌腱大结节止点部来自骨膜滋养血管的交界区域，此外是血供薄弱部位，也是肌腱退化变性和断裂的好发部位。
退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩，而发生完全或不完全断裂。
在青年人中主要由剧烈运动引起，如投掷运动或对抗大阻力且猛烈的外展动作均可引起冈上肌肌腱损伤。
而在中老年人则是由于随着年龄的增长而逐渐发生冈上肌肌腱的退行性变，使冈上肌肌腱的功能和弹性减退，在微小的损伤或没有损伤的情况下均可产生病变。
上肢外展，手掌扶地，骤然内收，甚至在拾东西或骤然抬臂时均可引起冈上肌肌腱损伤。
一般认为3周以内损伤属于新鲜损伤，3周以上属于陈旧性损伤。
新鲜肌腱断裂断端不整齐，肌肉水肿，组织松脆，盂肱关节腔内渗出。
陈旧性断裂断端已形成瘢痕，光滑圆钝，比较坚硬，关节腔有少量纤维素样渗出物，大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。
【临床表现】本病好发于青中年以上年龄的体力劳动者、家庭妇女、军人、运动员、搬运工人等。
冈上肌肌腱损伤的护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 冈上肌肌腱损伤概述 02. 冈上肌肌腱损伤的护理 03. 冈上肌肌腱损伤的预防 04. 冈上肌肌腱损伤的康复案例
冈上肌肌腱损伤概述
损伤原因
01
运动损伤：运动过程中，由于过度 拉伸或撞击导致冈上肌肌腱损伤
02
职业因素：长期重复性动作或过度 使用冈上肌，导致肌腱损伤
01
休息：避免剧烈运动，减少 肌腱损伤
02
冰敷：减轻疼痛和肿胀
03
加压包扎：固定患处，减轻 疼痛
04
康复训练：进行适当的康复 训练，增强肌腱力量和柔韧
性
05
药物治疗：遵医嘱使用药物， 减轻疼痛和炎症
06
定期复查：观察康复效果， 调整康复方案
谢谢
进展而定
04
康复注意事项： 避免剧烈运动， 注意休息，保持 良好的生活习惯
药物治疗
非甾体抗炎药：用 于缓解疼痛和炎症
镇痛药物：缓解疼 痛，提高生活质量
肌腱修复药物：促 进肌腱修复和愈合
物理治疗：配合药 物治疗，加速康复
抗凝血药物：预 防血栓形成
饮食调理
A
增加蛋白质摄入：如 瘦肉、鱼、鸡蛋等
B
补充钙质：如牛奶、 豆类、绿叶蔬菜等
冈上肌肌腱损伤的康复案 例
康复过程
1
初期：休息、冰敷、 加压包扎
2
中期：康复训练， 包括关节活动度训 练、肌肉力量训练、
平衡训练等
3
后期：逐渐恢复运 动，如慢跑、游泳
等
4
恢复期：持续进行 康复训练，直至完
全恢复
康复效果
01
疼痛减轻
02
活动范围增加
冈上肌慢性损伤针刀医学课件
具体操作步骤演示
体位选择
患者取坐位或俯卧位，充分暴露冈上肌损 伤部位，便于操作。
创可贴覆盖
操作完成后，用创可贴覆盖针眼，防止感 染。
定位标记
在冈上肌损伤部位进行定位标记，确保针 刀准确刺入。
针刀操作
根据损伤类型和程度，选择合适的针刀型 号，刺入冈上肌损伤部位，进行切割、剥 离等操作，松解粘连、消除炎症。
术后局部组织粘连、瘢痕形成，影响关节 功能。危险因素包括术后康复不当、炎症 反应等。
预防措施建议
提高操作技能
熟练掌握针刀操作技巧，确保准确、安全地 进行治疗。
严格无菌操作
遵循无菌原则，确保手术器械、敷料等无菌 状态，降低感染风险。
完善术前评估
全面了解患者身体状况，评估凝血功能、免 疫力等指标，制定个性化治疗方案。
轻度感染可局部消毒、换药处理 ；重度感染需使用抗生素等药物 治疗。效果评估可通过观察伤口 愈合情况、炎症指标等方法进行 。
轻度出血可局部加压包扎止血； 重度出血需手术探查止血。血肿 较大时可穿刺抽吸或切开引流。 效果评估可通过观察出血情况、 血肿大小变化等方法进行。
粘连与瘢痕处理
轻度粘连可进行手法松解、理疗 等治疗；重度粘连需手术松解。 瘢痕形成可使用祛疤药物、激光 等方法治疗。效果评估可通过关 节活动度检查、瘢痕评分等方法 进行。
复杂案例讨论与应对策略
案例一
患者孙某，55岁，冈上肌慢性损伤合并 颈椎病。讨论与应对策略：综合考虑患 者病情，制定个性化治疗方案，如分期 治疗、联合其他治疗方法等。
VS
案例二
患者周某，43岁，冈上肌慢性损伤伴有 心理因素。讨论与应对策略：关注患者心 理状态，进行心理疏导和支持，提高患者 治疗依从性。
右冈上肌肌腱损伤的康复训练
右冈上肌肌腱损伤的康复训练可以按照以下步骤进行：1. 休息和保护：在初期阶段，休息是非常重要的。
避免使用右冈上肌肌腱，以防止进一步损伤。
使用带有支撑或绷带的肩部包扎可以提供额外的保护。
2. 冷敷：在休息期间，可以使用冷敷物或冰袋敷在患处，每次敷约15-20分钟，每天3-4次。
冷敷有助于减轻疼痛和肿胀。
3. 疼痛管理：如果需要，可以使用非处方药物如布洛芬或对乙酰氨基酚来缓解疼痛和减轻炎症。
4. 物理治疗：在康复过程中，物理治疗师将会设计特定的康复计划，包括以下几个方面：
- 柔韧性和伸展训练：通过伸展运动来增加肩部和上肢的柔韧性，以恢复正常的肌肉长度和关节范围。
- 肌力训练：渐进性地进行肌肉强化训练，以加强肩部周围的肌肉，提高肌肉的稳定性和支撑力。
- 平衡和稳定性训练：通过平衡练习和稳定性训练，提高肩关节的稳定性和控制能力，减少再次受伤的风险。
- 功能性训练：逐渐恢复日常生活和工作中所需的肩部功能，如抬手、拿取物品等。
5. 渐进性恢复：在康复过程中，逐渐增加活动和训练的强度，但要避免过度使用或过度负荷肩部。
康复过程应该根据个体的疼痛和舒适感进行调整。
6. 体位训练：根据具体情况，可能需要进行体位训练，包括正确的姿势和肩部使用指导，以避免不良习惯和姿势造成的额外压力和损伤。
请注意，以上内容仅供参考。
康复训练应该由专业的医疗保健人员或物理治疗师进行指导和监督。
具体的康复计划应该根据个人的伤情和康复需求进行定制。
在开始任何康复训练之前，请咨询医生或物理治疗师的意见。
冈上肌腱损伤怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
冈上肌腱损伤怎么办
导语：冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女
冈上肌腱损伤，诱发部位多集中于肩部，病理上是属于炎症，诱发原因是过度劳动引发的肢体损伤，还有受风寒影响等原因，多集中发病人群有妇女，过度劳动者，运动员都是高发人群，肌腱部位变得脆弱，稍微运动一下就会感觉疼痛难忍，一旦肌腱拉伤，我们必须进行手术调理。
冈上肌肌腱炎属中医"痹症"范畴，由感受风寒湿邪、劳损、外伤作用所致，引起气血凝滞，脉络痹阻，不通则痛。
上肢外展上举运动中冈上肌腱、肩峰一喙突形成的肩喙穹与肱骨头之间隙中滑动容易受到肩峰喙突的摩擦及肩喙穹下间隙内受肱骨头肩峰喙突间的撞击、夹挤造成冈上肌腱慢性劳损，或因冈上肌的力臂较短，完成上肢外展上举运动中所作的功又较大且又随年龄增大长期反复受累造成冈上肌腱本身的退行性变化，由于冈上肌腱表面与肩峰之间为肩峰下滑囊，所以冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎二者往往同时并存且相互影响，多数肩峰下滑囊炎继发于冈上肌腱病变。
目前临床研究认为冈上肌腱肱骨大结节止点近侧1cm范围该肌腱的乏血管区血液供应最差，也受到应力作用影响最大区域常称为“危险区域”，当此“危险区域”发生肌腱变性坏死，腱纤维断裂修复过程中局部出酸性环境时可有利于不定型的游离钙离子析出并形成钙盐沉积于肌腱纤维内造成钙化性冈上肌腱炎，继之钙盐沉积缓慢增多可造成对肩峰下滑囊的刺激，表现出肩峰下滑囊炎症状，钙盐沉积可向肌腱表面发展甚至破入肩峰下滑囊内。
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冈上肌损伤按摩方法
冈上肌损伤按摩方法
本症多发于青壮年、体力劳动者和运动员等。
患者多有外伤史,常于慢性期前来就医。
自觉肩上疼痛, 以肩关节外展时明显。
疼痛易向上肢桡侧放射, 病久者有肌肉萎缩现象。
检查时,于冈上窝或肱骨大结节处可查得压痛点, 冈上肌增粗、变硬。
X 线拍片时多无异常发现, 少数人可显示冈上肌肌腱钙化影像。
1. 方法与步骤图。
(1)患者取坐位或俯卧位,术者位于患者左侧,用右手拇指在患侧肩
胛部轻柔揉推治疗3~ 5 分钟, 以放松局部的肌肉,见本图(1) 。
(2)患者取坐位,术者一手托握住患侧上肢肘关节处,将患侧肩关节
外展45°, 另一手在患处用手掌心揉推肩胛冈处3~5 分钟,见本图(2) 。
(3)接上法,术者以右手拇指稍稍用力按揉患侧冈上肌3~5 分钟,
见本图(3) 。
(4)术者一手扶定住患肩,一手托握住其肘部, 自前向上,再向
后至下摇动肩关节3~5 分钟,见本图(4) 。
冈上肌损伤推拿按摩
2. 注意事项
(1)急性损伤者要适当限制患肩活动。
(2)治疗前应排除相关内脏疾病。
(3)慢性患者要配合肩部及上肢的功能锻炼。
(4)尽量避免和减少长时间低头伏案的工作, 适当做扩胸运动,减
少发作的机会。
(5)怀孕患者肩井穴禁用。
此法慎用。
冈上肌损伤
2.解剖复习
2.解剖复习
2.解剖复习
3.病因病理
• 冈上肌常因摔跤，抬重物或其他体力劳动， 上肢突然猛力外展而损伤，严重者冈上肌 键可断裂。急性损伤后或慢性劳损致冈上 肌少量出血，渗出，机化，日久，伤处粘 连，挛缩，结疤，另外，当肩关节外展至 90度左右的范围时，冈上肌与肩峰肩韧带 磨擦，更易造成积累性损伤，继而水肿， 粘连，甚至造成肩关节外展受限。
冈上肌损伤
南京新中医学研究院 王自平
1.概述
• 此肌常易损伤．摔跤，抬重物，或其他体 力劳动均可成为病因．损伤部位大多在此 肌起点，也有在肌腱处和肌腹部的．若损 伤在止点肋骨大结节处，三角肌深面，常 被误诊为肩周炎；若损伤在肌腹，常被笼 统诊断为肩痛．冈上肌受肩胛上神经支 配．肩胛上神经是来自臂丛神经的锁骨上 支，受颈５．６脊神经支配．所以颈 ５．６脊神经受压迫，也可导致冈上肌肉 疼痛不适．
• 有外伤史 • 在冈上肌两头肌腱或肌腹处有压痛点 • 患者自主外展患侧上肢，引起压痛点处疼 痛加剧 • 鉴别诊断：冈上肌肌炎，肩周炎，神经根 型颈椎病
4.临床表现
• 肩外侧疼痛，胯骨大结节或肩峰下压痛 • 肩关节外展活动受限，主动外展时症状加 重，余各方向活动均不受影响 • 当肩关节外展至60~120度时，可引起肩部 疼痛，再上举则疼痛缓解，是本病的特征 • 病程长者，可见冈上肌萎缩 • 放射性改变，X光线有时可见到冈上肌钙化 表现
5.诊断要点Biblioteka
【特色疗法】浮针连载30：冈上肌损伤
【特色疗法】浮针连载30：冈上肌损伤冈上肌损伤一、概述冈上肌受突发外力作用发生损伤时多在肌起点处，但也有在肌腱处、肌腹部等止点外损伤的。
为此，临床上常误诊为肩周炎，颈椎病。
二、病因病理冈上肌容易损伤，摔跤、抬重物，或其他重体力劳动等因素使上肢突然猛力外展造成损伤。
严重者可造成冈上肌断裂。
损伤修复之后，损伤处有瘢痕组织粘连，上肢活动时，瘢痕处受到牵拉，而引起急性发作。
中年以后由于气血渐衰使冈上肌失去营养而易于劳损，加上肩关节活动频繁，或感受风寒，或直接受外伤使冈上肌腱损伤，当肩关节活动在90°左右时,冈上肌无肩峰下滑膜囊保护而肩峰摩擦，更容易损伤，继而水肿、发炎，甚则纤维化、钙化。
三、临床表现外伤后冈上肌腱断裂时，有剧烈的疼痛，有时感到似折断的感觉。
肩部立感无力，外展抬举困难，愈想肩外展，耸肩愈高，而主动外展只能达到70°左右，但被动可明显大于主动活动或到正常。
不管急、慢性期都柯这·特点。
此外，只有在被动帮助外展上臂达90°后，才能主动动外展L臂。
，患者常对疼痛部位定位不清。
疼痛呈持续性胀痛，夜间睡觉痛，但也有睡觉时被窝内温度升高造成肩部痛阈降低，其疼痛加重。
四、治疗【病案举例】郑先生，27岁，教练，患者肩关节外展疼痛，肩峰下按压痛，疼痛弧试验阳性，运用浮针从肩关节外侧8cm处向上进针扫散两分钟留管，隔天治疗一次，治疗两次症状消失。
五、功能锻炼弓步云手：两下肢前后分开呈弓步站立，用健侧手托扶患肢前臂使身体的重心先向后移，两上肢屈肘，前臂靠在胸前，再使身体重心前移，同时把患肢前臂在水平线上做弧形伸出和曲屈。
重复数十次。
冈上肌损伤小针刀疗法
冈上肌损伤小针刀疗法冈上肌常易损伤。
摔跤、抬重物或其他体力劳动均可成为其病因。
损伤的部位大多在此肌起点，也有在肌腱处和肌腹部的。
若损伤在止点肱骨大结节处，三角肌深面，常被误诊为肩周炎；若损伤在肌腹，常被笼统诊断为肩痛；若损伤在冈上窝起点时，常被诊为背痛。
冈上肌受肩胛上神经支配，肩胛上神经来自臂丛神经的锁骨上支，受颈5、颈6脊神经支配。
所以颈5、颈6脊神经受压迫，也可导致冈上肌疼痛不适。
以上种种原因导致冈上肌损伤这一疾病在诊断上出现混乱，因此也就没有正确的治疗方法。
即使有明确的诊断，由于瘢痕粘连较重，一般的治疗方法也很难奏效。
此病好发于中年以上的体力劳动者、家庭妇女或运动员。
针刀对此病有良好的治中医认为，中年以后，由于气血渐衰，易使冈上肌失去濡养而发生劳损。
加上肩关节的频繁活动及感受风寒湿邪等，更易使冈上肌腿产生损伤。
冈上肌损伤小针刀疗法一针刀定点：肱骨大结节压痛点、冈上肌的起止点。
操作规程：主要适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤1个月以后即为陈旧性损伤。
患侧上肢外展90°,使针体与皮肤垂直，刀口线与冈上肌纵轴平行，在冈七肌止点肱骨大结节压痛点处将针刀刺入（肱骨大结节位于肩关节外侧缘后上方），达骨面，使针体与上肢呈135°斜角。
采用纵向疏通，横向剥离手法。
针刀术后，给予相应的手法治疗。
患者正坐位，在肩关节下垂并稍内收的姿势下稍外展肩关节，医生一手托肘上部，一手在冈上肌处用大拇指按压1～2次，并过度内收患侧上肢1次，以牵拉冈上肌。
操作间隔：每周一次，直至疾病痊愈。
冈上肌损伤小针刀疗法二针刀定点：冈上窝、肱骨大结节压痛点。
操作规程：主要适应于陈旧性冈上肌损伤。
损伤l个月以后即为陈旧性损伤。
松解冈上窝粘连点患者坐位，稍弯腰，上肢自然下垂放于大腿上，针刀体和背平面呈90°角。
沿刀口线和冈上肌纤维走向平行刺入，深度达骨面。
先纵行疏通，后横行剥离，若痛点面积较大，刀刃可提至皮下，将针体和背平面呈45°斜角。
冈上肌肌腱损伤查房
05
康复锻炼：在医生指导下，进行适当的康复锻炼，以帮助恢复肩部功能。
06
定期复查：在医生指导下，定期复查，以确保恢复进度和避免并发症。
定期复查和随访建议
复查时间：根据病情和医生建议，定期进行复查
01
随访建议：保持与医生的联系，及时反馈病情变化
03
复查项目：包括但不限于X光片、MRI、肌电图等
02
生活习惯：保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动
建议患者保持良好的生活习惯，如健康饮食、规律作息等
鼓励患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗和康复
健康宣教
PART FIVE
冈上肌肌腱损伤预防措施
01
避免过度使用肩关节，如频繁提重物、长时间保持同一姿势等
04
02
03
加强肩部肌肉锻炼，提高肩关节稳定性
运动前充分热身，运动后进行拉伸和放松
保持良好的生活习惯，如保持正确的坐姿、站姿等
患者姓名：张三
主诉：右肩疼痛，活动受限
年龄：35岁
病史：右肩撞击伤，冈上肌肌腱损伤
职业：运动员
治疗方案：手术修复，康复训练
病例症状描述
主诉：右肩疼痛，活动受限
查体：右肩关节活动受限，冈上肌肌腱压痛明显
诊断：冈上肌肌腱损伤
患者年龄：35岁
性别：男
影像学检查：MRI显示冈上肌肌腱损伤
病史：无明显外伤史，近期有剧烈运动史
康复治疗：物理治疗、运动疗法、药物治疗等
焦虑/恐惧
A
B
C
D
原因：对病情的不了解，对治疗的担忧
表现：紧张、焦虑、失眠、恐惧等
影响：影响患者的康复速度和生活质量
护理措施：加强与患者的沟通，提供心理支持，帮助患者了解病情和治疗方案，减轻焦虑和恐惧。
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手法操作
病人端坐位，臂外展伸平，医生将双手放 于臂上，病人用力做臂外展，以对抗医生 手的下压力，重复二、三次即可。
注意事项
冈上窝下面为肩胛骨面，冈上窝骨面较冈 下窝小得多，且皮下组织和肌丰厚，不易 清晰触及骨面，应予注意。
冈上肌损伤 ppt课件(9)
解剖结构
冈上肌
起于冈上窝 止于肱骨大结节上分 外展肩关节 肩关节外展活动开始
15度的发动者
解剖结构
肩胛上神经
臂丛上干的分支 肩胛横韧带下方经过肩胛
切迹入冈上窝 绕肩胛颈下方至冈下窝 支配冈上肌和冈下肌 神经末梢的分布则紧贴骨
面，故当冈上肌或冈下肌 损伤粘连时，压迫了肩胛 上神经的末梢而产生剧烈 疼痛。
病程长者，可见 冈上肌萎缩。
临床表现与诊断
影像学检查
X线片有时可见到冈上肌钙化、喙突骨质增生 的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。
针刀治疗
1.体位
侧卧位、俯卧位均可，体位应舒适稳定。 由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外
侧上方，如单独处理此点以侧卧位为佳。如仅 在冈上窝施术，病人采取俯卧位最佳、舒适而 稳定。
临床表现与诊断
疼痛弧
当肩关节外展至60度120度时，可引起肩部疼 痛。
当肩外展在0-60度时， 大结节仍在肩峰下，肌 腱尚没有被挤压；
当肩外展120度以上时， 肱骨大结节已深入肩蜂 下，对肌腱反而没有压 固定 肩胛骨防止旋转， 另一手抬起患侧 上肢做前屈及外 展动作，使肱骨 大结节与肩峰撞 击，疼痛者为阳 性。
其他体力劳动而损伤，或外感风寒而引起冈上肌急、慢性损伤，创伤性 炎症，加速冈上肌退变。 多发于50-60岁中老年人，体力劳动者多见。
疼痛
肩上部、肩外侧疼痛。 可向颈部及上肢桡侧扩散，肩关节外展活动时痛剧。 与颈椎病鉴别
活动受限
肩关节外展活动受限，主动外展时症状加重。
压痛
肱骨大结节顶部及该肌腱增粗、变硬、无弹性或弹性差 肱骨大结节或肩峰下压痛，可触及痛性硬结，越是病重，其硬结愈明显。
先纵行疏通，后横行 剥离，刀下有松动感 后出刀。
针刀治疗
肱骨大结节上份压痛点
刀口线与上肢纵轴平行，刀体与上肢呈135度 角。快速刺入皮肤，匀速推进，直达肱骨大结 节骨面。
然后将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头 骨面平行(约与上肢为90度角左右)，推进针刀， 穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，
针刀治疗
4.消毒与麻醉
皮肤常规消毒，戴手套．铺无菌巾。 局麻：
首先扪清痛点的骨凸，以手指压住； 其次，注射针长轴应与背部平面几乎平行，并直指
痛性骨点。针头由指旁刺如，直达冈上窝的骨面上； 再次，确认回吸无血、无气(即未进入胸膜腔)方可
注入麻药。
针刀治疗
5.针刀操作
冈上窝点
一手拇指按住痛性结 节的骨面，刀口线与 冈上肌纤维平行，刀 体与背部皮面几乎平 行，快速刺入皮肤， 直对痛性结节骨面刺 入，深度达骨面。
针刀治疗
2.体表标志
肩峰
肩部外侧的最高骨点， 可沿肩上部皮肤向外 侧滑动扪摸即可触到。
肱骨大结节
位于肩峰下外方，肩 部外侧面，肱骨上端、 肱骨头的前外方突出 的骨点为肱骨大结节。
针刀治疗
3.定点
冈上窝压痛点此处 的痛点多在肩胛切 迹两侧的骨突上， 可定1-3点。
肱骨大结节上分点 可定点于压痛点上， 定1点。
冈上肌受肩胛上神 经支配，该神经来 自C5-6节段，当颈 椎病波及该节段时， 则会引起冈上肌的 放射性疼痛、酸麻 胀感等症状。
当有冈上肌损伤症 状时，亦应考虑是 否与颈椎病有关。
临床表现与诊断
病史
急性外伤史或慢性积累性损伤史。 肩部外展起动时用力过度，或经常作肩关节外展活动，摔跤、抬重物或
病因病理
冈上肌腱经常处在肩峰 与肱骨大结节的挤压、 摩擦与撞击之中，故此 肌腱的变性与钙化十分 常见。
冈上肌常因体力劳动， 上肢突然猛烈外展而损 伤或撕裂，严重者冈上 肌腱可断裂。
撕裂的部位多在肱骨大 结节以上12.5mm处， 即经常受到撞击的腱末 端，此处便是冈上肌肌 腱的高应力点。
病因病理
在俯卧位定点时，应在肩胛冈上方，与背 部平行的方向扪压骨性痛点。