心肺复苏2018最新版

4%
0.09%
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4的人口）接受这一救生术，每 年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获救。
挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200人 口中有 40万人受训，在15年中就有1000名溺水者经现场心肺复苏后 获救。
尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
2010’心肺复苏指南“生存链”更新为“5”个环节
心肺复苏两个阶段
（胸外心脏挤压，开放气道 基本生命支持 ,人工呼吸，除颤 ）是最重要，最基本的内容。
高级生命支断患者有无意识
呼叫双耳 轻拍打患者肩部， 大声询问： 同志！您怎么了？
低温疗法
——静脉持续 冷液体（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg,
降温速度为≤ 4.0℃／h , ——使体表或血管内温度达：32-34℃ ≥24h ， —— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。 ——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦 性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳 恢复的表现。
5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。
4、胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。用法：心
脏骤停患者初始剂量为 300mg溶入 20~30ml生理盐水或葡萄糖内快
速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般 建议每日最大剂量不超过2g。
2、判断有无脉搏
3 、呼救：
启动急救系统
C----胸外心脏按压（2010年版指南要求事项）
按压平面:
仰卧位 硬质平面或地面
按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上。
按压手法:
掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。
按压姿势
双臂伸直 垂直向下 以髋关节位支点
按压深度: ≥5 cm，搏动有效 (应可触及颈or股动脉)。 按压频率: ≥100次／min；压/通比例 = 30先∶2后。 按压间隔: 压松相等，保证每次按压后胸部回弹。
日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行教育 ，听众每年达15万人。 德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照的依 据之一。 中国：心肺复苏的普及率不到 1%，我国猝死抢救成功率还不到万分 之一。
2010版指南要求：高质量心肺复苏 以团队形式实施心肺复苏
以足够的速率和幅度进行按压 保证每次胸外按压后胸廓回弹 各占50%
高级生命支持：
四、药物的使用：不再常规使用阿托品、利多卡因 建议使用：增强节律的药物、腺苷类
1 、肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素 1mg 静脉内推注，每 3~5min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。
2、垂体后叶素：40u相当于1mg肾上腺素,用于肾上腺素不敏感者。
3、多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按
极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。
心前区捶击
前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停
前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人
中。但也不能延误CPR和电击。
方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击 打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量约等于10-30j）观察
吹气力度: 自然吸气，避免吸气过深。
吹气力量: 适力吹入，避免过度通气 。 吹气时间: 持续一秒。 吹气有效: 胸廓起伏。 吹气频率: 每6-8秒进行1次呼吸。
口对鼻呼吸：
当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。
口对面罩呼吸：
D----defibrillation(除颤)
还是先除颤？
心电图的变化，若无效，则改行胸外心脏按压，不能耽误时间。
高级生命支持：
一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管 插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质
量和检测是否恢复自主循环的建议。
二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。 三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）
特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
哪几种情况可以不予CPR
1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。 2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸 等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
再 见
按压连贯: 尽量减少按压中断≤10秒；每2分换按压者。
按压周期: 在 30次内，保持双手位置固定不移位。
按压要求: 大声读数、观察患者。
A----开放气道
仰头抬颏法
托颌法
A----清除口腔异物
B-----口对口人工呼吸
吹气口型: 全口相对，完全吻合密闭。
吹气压力: 防止漏气、捏闭鼻孔（一捏一松）。
心肺复苏指南
烟台海港医院急诊科 王功军
典 型 案
例
典 型 案
例
心肺复苏的历史
古代的复苏术 现代心肺复苏术
基本概念
1、心肺复苏（ Cardio-Pulmonary Resuscitaion=CPR ）：针对
呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，
以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。
2010版指南： 如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者 应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。
在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的 医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即 使用准备好的 AED/除颤器。 以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
3-5秒…….黑蒙 5-10秒…….昏厥、意识丧失
15秒…….出现阿斯综合症
30秒……. 60秒瞳孔散大 4分钟…….开始出现脑死亡 6分钟…….开始出现脑细胞死亡 10分钟…….脑死亡，植物状态
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 成功率
< 4分
4—6分
50%
10%
>6分
>10分
8/11/2018
以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他
异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。
2、电极板的准备： 电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱
布后在盐水中浸湿。
3 ）电极板的位置： 一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电
2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，
重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。
心搏呼吸骤停的原因
心源性：冠心病、心律失常
突然的意外事件如：窒息、溺水
严重的酸中毒、高血钾、低血钾
各种原因引起的休克和中毒 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件 麻醉意外
心脏骤停的严重后果以分秒计算：
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
低温诱导方法和时间未定论。
低温疗法
适应症：复苏成功后仍昏迷的 禁忌证: <18岁、孕妇、药物或中枢神经系
疾病引发的昏迷、心源性休克、 平均动脉压<90 mmHg、体温<30 ℃等等。
低温疗法
瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。
按压时可扪及大动脉搏动。
收缩压达60mmHg以上。
发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。
终止复苏的指标
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败： 自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心
肺复苏操作已达 30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。
使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮 2.0mg ，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在 ICU的心脏骤停后治疗，并对其神 经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。 临床采用的降温方法包括：
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J 后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂
量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可