拆线法培训教材
中国医学生临床技能操作指南第三版换药拆线
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外科换药和拆线培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
拆线演示
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纱布、纱垫、绷带等物品。
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换药操作中无菌原则的基本要求 ——”不接触”原则
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（二）换药的基本方法
• 1．揭开创面敷料 • 揭胶布由外向里，要轻柔 • 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连
（四）换药的注意事项
1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）
必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器 械加倍消毒，消毒液浸手
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周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
消毒伤口周围正常皮肤
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒。
处理创面 覆盖创面、包扎固定
根据伤口、创面情况作相应 处理。
一般覆盖面积超出伤口四周35cm，胶布固定方向应与身体长 轴方向垂直。
安置病人、整理用物
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时，应湿敷后再揭。 • 观察伤口
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• 2．清洁伤口 • 应用“双镊法”，一脏一净 • 伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二
伤口缝合 拆线-PPT文档资料
荷包缝合法
在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋， 表面光滑，有利于愈合。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、 阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
缝合原则
• 按解剖层次由深而浅分层缝合，必须对合准 确，不能留有死腔。但有的部位，如上腹壁， 几层结构（腹直肌后翘，腹横筋膜，腹膜外 脂肪层及腹膜）可并做一层缝合。
• 可吸收性与不可吸收性缝线：可吸收性缝线通过 酶的消化来降解；不可吸收缝线主要用于对可吸 收缝线有过敏，疤痕体质或有组织肥大的患者； 固定除颤器，起搏器，药物释放器等暂时性装置。
缝线的选择原则
• 伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。 • 组织内存在异物可使污染转变为感染。 • 在强调美观的部位，应注意精确而又较长时
连续缝合法：在第一针缝合后 打结，继而用该缝线缝合整个 创口，结束前的一针，将重线 尾拉出留在对侧，形成双线与 重线尾打结。
连续锁边缝合法
操作省时，止血效果好，缝合过 程中每次将线交错，多用于胃肠 道断端的关闭，皮肤移植时的缝 合。
8字缝合
由两个间断缝合组成，缝扎牢 固省时，如筋膜的缝合。
内翻缝合法 使创缘部分组织内翻，外面保持平滑。
间地对合组织，避免应用各种刺激物。 • 在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促
进沉淀和结石形成。因此在泌尿道和胆道手 术中，应使用可吸收缝线。 • 关于缝线型号的选择
缝线
伤口
伤口
单纯缝合法 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法
单纯间断缝合：操作简单，应 用最多，每缝一针单独打结， 多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜的缝合，尤其适用于有感 染的创口缝合。
• 两侧切缘缝线所包含的组织等量，对称和对 合整齐。
• 要注意针距边和边距。打结松紧要适度，使 创缘接触良好。
缝合与拆线护理课件
感染的预防与处理
要点一
预防
保持缝合部位清洁干燥，定期更换敷料，避免接触水或其 他污染物。若出现红肿、热痛等症状，应及时就医。
要点二
处理
若发生感染，应立即就医，医生可能会开出抗生素或进行 清创处理。
瘢痕的形成与预防
形成
瘢痕是皮肤损伤后自然修复的结果，但 过度的瘢痕可能导致皮肤变形或影响美 观。
VS
拆线的方法与步骤
总结词：伤口处理
详细描述：拆线后应使用无菌敷料覆盖伤口，并妥善固定。如出现渗血或分泌物，应及时更换敷料， 保持伤口干燥、清洁。
拆线后的护理与观察
01
总结词：日常护理
02
详细描述：拆线后应保持伤口干燥、清洁，避免剧烈运动或接触污染 物。如出现疼痛、红肿、发热等症状，应及时就医。
03
总结词：定期观察
04
详细描述：拆线后应定期观察伤口愈合情况，如发现异常情况应及时 就医。同时，应遵循医生的建议，按时回诊复查。
CHAPTER 04
缝合与拆线并发症处理
出血与血肿的处理
出血
在缝合过程中或拆线后，若出现出血不止的情况，应立即采取压迫止血，并抬高受伤部 位，同时尽快就医。
血肿
血肿是因血液在组织内积聚形成的肿块。发现血肿后，应立即就医，医生可能会进行穿 刺以释放积血。
缝合与拆线护理课件
术与实践 • 拆线护理指导 • 缝合与拆线并发症处理 • 缝合与拆线护理教学案例
CHAPTER 01
缝合基础知识
缝合的定义与目的
定义
缝合是将断裂的组织或伤口进行 连接，使其愈合的过程。
目的
封闭伤口、止血、恢复组织完整 性，促进伤口愈合。
缝合的分类与适应症
外科缝合伤口拆线
石家庄人民医专外科教研室
《外科拆线》
【目的和要求】
熟练掌握皮肤缝合线的拆线方法。
【教授内容】
1、拆线方法：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，将线结用镊子轻轻提起，用剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。
将缝线拉出。
抽线时缝线的外露部分不经通过伤口，以免带入细菌污染伤口。
注意拉出缝线的方向应向拆线的一侧，动作要轻巧（图）。
用酒精棉球清洁伤口后，纱布覆盖，固定。
2、拆线时间：原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环。
拆线的时间不能机械地规定，要视切口情况及患者全身情况全面考虑。
【一般规定拆线时间为】
（1）头、面、颈部4—5天；（2）下腹部，会阴部6—7天；（3）胸部、上腹部、背部、臀部7—9天；（4）四肢10—12天（近关节处可适当延长），（5）减张缝合14天。
有时可根据情况采用间隔拆线。
对于已经感染化脓的伤口，应及早间断拆线或全部拆线，
敞开伤口以利引流。
拆线后，对切口愈合情况作记录。
换药包扎拆线PPT课件
2、碘酒/碘伏：
碘酒 原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。 碘伏 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。 碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优ห้องสมุดไป่ตู้ 能够更好的固定细菌的蛋白， 而在皮脂腺丰富的地方更具 穿透力。所以应用在头皮的 创口周围。
设备及器具
（1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅， 大小敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈 钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、 盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注 射器等。 （2）基本器械： 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血 管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压 舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷带、 弹性绷带、石膏绷带等
包扎及固定
包扎的目的
► (一)固定敷料、夹板、受伤部位。 ► (二)保护伤口、减少感染和再受伤。
► (三)支托伤部，使伤部舒适安全。
► (四)局部加压，帮助止血;
预防或减轻局部的
肿胀。 ► (五) 矫正身体某一部位的畸形。 ► (六)保暖。
包扎的注意事項 ► (一)绷带不可直接包扎伤口，伤口上应先覆上敷料。 ► (二)绷带不可有皱褶，以防压力不均匀。 ► (三)包扎时于骨突处和肢体内侧应衬有软垫以防磨擦。 ► (四)包扎时应注意松紧适宜，尽量露出肢体末端以便观察血液 循环。血液循环受影响的症状如下: 1.苍白或发青 2.刺痛或麻木 3.肿胀 4.局部皮温变冷 ► (五)包扎时应順静脉回流的方向包扎，避免影响血液循环。 ► (六)不可在下列部位打结 ►(1)伤口或炎症区內 ►(2)关节或骨突出处 ►(3)受压处或肢体内侧 ►(4)常磨擦处
外科打结、剪线、拆线ppt课件
4
㈡结扣的分类
1.单结：仅用于暂时阻断，永久结扎不能使用。
2.方结：外科最常用的结扣，适用于较少的组织 或较小的血管以及各种缝合的结扎。
3.三重结或多重结：适用于直径较大、重要的血 管，张力较大组织间缝合后的结扎。使用肠线、
可吸收合成线时，线结易于松脱，故要做多重结 扎。
4.外科结：主要用于结扎大血管。
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缝合
▪ 缝合的目的是使切开或离断的组织创缘相 互对合，消灭死腔，促进伤口早期愈合。
▪ 术者需完成穿线、持针、进针、出针和打 结等基本步骤。
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单纯对合缝合
▪ 1.单纯间断缝合：用于皮肤、皮下组织、 肌肉、腱膜和内脏等的缝合。
▪ 2.单纯连续缝合：胸膜、腹膜的关闭缝合。
▪ 3.连续锁边缝合：胃肠道后壁全层缝合或 整张游离植皮的边缘固定。
▪ 4.“8”字缝合：肌腱、韧带的缝合或大血 管的止血结扎。
▪ 5.皮内缝合：分皮内间断缝合和皮内连续 缝合。多用于颜面部、颈部切口缝合。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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3.打结前用盐水浸润可增加线的韧性及摩擦 力。
4.遇张力较大的组织结扎时，可在收紧第一
结时，用无齿镊夹住结扣，打第二个结时在
移除镊子。
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二、术中剪线
术中剪线就是将缝合和结扎打结后残余的缝 线剪除。
打结者将双线尾并拢提取稍偏向左，助手用 左手拖住微微张开的线剪，将剪刀近尖端顺
着缝线向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上 倾斜大概45°剪断。
外科打结、剪线、拆线
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一、外科打结法
三基培训课件--换药、拆线
注意保护隐私。 3、用物：无菌碗、器械、消毒棉
球、引流物、敷料、污物盘、无菌镊子 2-3把、胶布。拆线剪刀
1、两把镊子不可混用，一把平夹无菌 敷料，另一把接触创口敷料。
２、操作过程中应具有爱伤观念，动作 轻柔、熟炼。
３、引流物切勿堵塞外口，要保持创面 低小口大，不形成死腔而影响正常愈 合。
4、创面用药： ①一般创面不用药； ②感染创面根据细菌培养药敏试验结果 酌情用抗生素或用3%过氧化氢溶液冲洗。
５、置引流物：根据伤口深度和创面情况 置入适宜的引流物。
6、包扎伤口： ①根据伤口分泌物量、加盖6-8层纱
布； ②外用胶布固定或酌情用绷带包扎， ③安置病人
7、终末处理： 8、记录。
拆线结束，用酒精再消毒皮肤一遍 后覆盖纱布，胶布固定。
４、如缝线与敷料粘连，可用生理盐水 湿化后轻轻分离，切忌暴力加重病人 疼痛。
1、环境准备 2、揭除沾染敷料：
①再次核对病人，检查伤口敷料外观 情况； ②由外向内先用手取下外层敷料； ③内层敷料用镊子取下； ④内层敷料若与创面粘贴，应用生理 盐水浸润后轻柔去。
3、清理伤口 ： ①观察伤口； ②用消毒棉球从伤口中心向周围消毒 皮肤； ③用生理盐水棉球或其他药物棉球沾 拭创面； ④用器械剪除坏死组织、痂皮等； ⑤留取标本送细菌培养； ⑥观察肉芽组织生长情况；
换 药、拆 线
李圣明
评估：１、病人的病情。 2、伤口的局部情况，是否有红
肿热痛等感染情况 3、病人的心理状态和合作程度。 4、做好解释：目的、注意事项。 ５、注意无菌原则。操作达到预
期目的 。 目的：清洁伤口，控制感染，促进愈合。
手术伤口愈合良好，折除缝合线
外科基本操作换药拆线切开缝合一般伤口处理讲课文档
外科基本操作—切开
2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用 于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。
图1~3 执笔式
第十一页，共67页。
外科基本操作—切开
3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大 的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。
（3）、缝合线和缝合针的选择要适宜。无菌切口或污染较轻的伤口在清 创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收 缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
第三十六页，共67页。
外科基本操作—清创术
外科基本操作 之
清创术
第三十七页，共67页。
外科基本操作—清创术
外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有 医学生学习和掌握。
间断垂直褥式外翻缝合法
第三十页，共67页。
外科基本操作—缝合
4. 减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时， 为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。 缝合线选用较粗的丝线或不锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm 处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由腹内向皮外出针， 以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3－ 4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受 更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做 的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血 运。
第四十四页，共67页。
几种切口-评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓 液？需要辅料数量、种类 ，有无 引流物（管）？
选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？
3.病人精神状态、全身状况、换药过程 中可能发生的情况？
外科拆线教案
外科拆线教案
外科拆线是指在手术后，将手术切口处的线材拆除的操作。
外科拆线的目的是为了让手术创面更好地愈合，避免线材滞留导致感染等不良后果。
2.外科拆线的基本原则和步骤：
（1）基本原则：
①选择合适的拆线时间，一般在手术后7-10天左右。
②拆线前应对手术伤口进行消毒处理。
③拆线前应先确定是否存在感染、出血等不良症状。
（2）操作步骤：
①确保手术伤口处的线材已经愈合。
②用消毒钳夹住一端的线头。
③轻轻拉动线材，逐一拆除。
④拆除完毕后，用消毒药水进行消毒。
3.外科拆线的注意事项和操作技巧：
（1）注意事项：
①拆线前应确定手术部位是否有感染或其他不良症状。
②拆线时应注意避免拉扯或损伤周围组织。
③拆线后要注意伤口是否有出血或感染等症状。
（2）操作技巧：
①拆线时应用消毒钳夹住线头，避免手指直接接触。
②轻轻拉拽线材，避免过度用力。
③拆线时应注意用力的方向和角度，避免损伤周围组织。
四、教学反思：
本教案通过对外科拆线的定义、基本原则、步骤、注意事项和操作技巧的介绍，使学生了解了外科拆线操作的过程和操作技巧，对提高学生的临床操作能力有一定的帮助。
同时，本教案还需要在实际操作中进行练习，并结合实际情况进行针对性的操作指导。
缝合、打结、换药、拆线ppt课件
3. 胸腹壁的缝线术后第7天。
4. 四肢手术切口 9～12。
5. 对年老、体弱、营养不良及
41、、拆严线格时执间行无菌技减也术张可缝间操合断者拆作线10。。～14天拆线，
2、拆线方法正确6，.伤如口感避染时免，使立即皮拆肤线。外部分缝线
从伤口内通过，以免增加感染机会。
3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线
.
6
单手打结法
一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做结 方法。
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7
外科结
方结
此 缺的三 重结点 结不是 扎易组 线松织 头脱内较中单，残大也由最结留。称两常组平个用成结方的。，向一是相此为但较种反外。结 牢 操 费的科较 固 作 时手， 。术 结
.
8
滑结
假结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
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三、更 换 敷 料
（换药）
.
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（一）伤口分为类
▪ 清洁伤口：即无菌手术切口。 ▪ 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的
伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 ▪ 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切
开、手术切口感染等伤口。
.
13
（二）清创术（debridement ）
1.清创术概念：
是处理污染伤口的一种方法。是 在无菌操作下，彻底清理污染伤口使 之变为较清洁伤口，以减少感染机会 ，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线
天津中医药大学 护理系 王燕
.
1
一、 缝合法
1、目的
2.常见缝合方法
伤口拆线(手术操作技能课件)
思考题
• 拆线时为何必须顺着线的方向拔出？
拆线的方法
注意事项
• 拆线时，原则上是不得使原来显露在皮 肤外面的线段经过皮下组织以免招致细菌 污染。根据伤口愈合情况，有时可先采用 间隔拆线；已化脓伤口应立即拆线；
• 缝线的拆除时间应结合切口部位、局部血 液供应情况、病人的年龄及营养状况、切 口的大小与张力等因素综合考虑来决定。 一般来说，头、面、颈部切口在术后4—5 日拆线；下腹部、会阴部6—7日；胸、上 腹、背、臀部7—9日；四肢10一12日(近关 节处还可适当延长一些)；减张缝合14日。
手术基本操作技术---拆线
• 外科拆线指在缝合的皮肤切口愈合以后或 手术切口发生某些并发症时(如切口化脓性 感染、皮下血肿压迫重要器官等)拆除缝线 的操作过程。
拆线的方法
• 1.按换药的方法常规消毒切口区域。 • 2.左手持镊子将线结轻轻提取，右手将微微
张开的线剪插入线结与皮肤之间的间隙， 平贴针眼处的皮肤将线剪断 • 3.快速轻巧的将缝线朝剪断侧顺缝针时的弧 形方向拉出，这样就可以避免拉开切口、 病人不适和皮下污染。 • 4.再次消毒后，盖以无菌纱布并胶布固定。
4换药和拆线
正广兴家庭医生组成员 宋代
1、操作目的？
• 促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时 • 尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。 • 促使伤口的良好愈合。
2、术前准备
• l.物品准备： • (1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括 手术剪l把。 • (2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、 棉签等。 • 2.患者准备：告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴 露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当 给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。
操作后医嘱？
操 作 步 骤
二、开放伤口换药：肉芽组织的保护？ (1)、新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。 如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以 凡士林纱布。一般2～3天换药一次。 (2)、肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒 状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。 也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。 (3)、水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗 盐水湿敷。 (4)、感染肉芽伤口：首先可用双氧水冲洗。但关键是充分引流及 清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷（l：5000呋喃 西林或新霉素溶液等），以控制感染，减少分泌物。每天换药2次， 据创面细菌培养+药敏选用抗生素。有较深脓腔或窦道的伤口，用 生理盐水棉球擦洗后适当放置引流物(纱条)。
操 作 步 骤
• (5)、慢性老化肉芽：局部循环不良、营养障碍、切面早期 处理不当或由于特异性感染等→创面长期不愈合。处理： 首先找原因，改善全身状况，局部适当清创（关键在于清 除异物，暴露新鲜组织）适当促进肉芽生长的药物 • 三、伤口拆线：缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可 进行拆线。一般的拆线日期为： • 头颈部切口为术后4~5天； • 腋下、下腹后7~9天； • 位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆 线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。 • 减张缝线一般应于术后14天拆线。 • 生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白 血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一 般愈合较慢，故不宜过早拆线（积极控制原发病，边换药 边观察）。
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拆线法培训教材
学习、培训内容：
适应证
1．无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合者；面颈部4～5天；下腹部、会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；关节处可延长些，减张缝合14天。
2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
禁忌证
下列情况，应延迟拆线：
1．重贫血、消瘦、轻恶病质者；
2．严重水、电解质紊乱尚未纠正者；
3．老年患者及幼儿；
4．咳嗽没有控制时，胸腹部均应延迟拆线。
准备工作
同换药术，同时准备拆线剪刀一把。
操作步骤
1．了解切口情况，明确切口分类。
按切口有否细菌感染，可分为无菌切口，可能污染切口及污染切口三类（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。
2．取下敷料，正确判定愈合情况。
（1）甲级：即切口部位无不良反应的一期愈合。
（2）乙级：愈合欠佳，可有缝线周围炎、红肿硬结、血肿、积液或表面皮肤裂开等。
（3）丙级：切口完全裂开或化脓。
3．拆线：
（1）切口甲级愈合：
1）用碘伏棉球从内向外消毒伤口、缝线及针眼和周围皮肤，范围5～6cm；
2）左手持镊子，轻轻提起线结，使原已埋入皮下的一部分缝线露出少许，右手执剪刀，将带钩侧剪尖伸入线结下，紧贴皮肤，将新露出的缝线段予以剪断；
3）左手持镊就可将线抽出，抽线方向只能顺向该剪断缝线一侧，以免病人疼痛及用力过猛撕裂伤口；
4）第一根缝线拆除后，如无裂开迹象，可一次性拆完其它逢线。
若超过10针以上，张力较大，可分次间断拆线；
5）拆线后重新消毒伤口一次，纱布覆盖，胶布固定。
（2）切口乙级愈合：缝线周围炎及切口轻度红肿、硬结者，拆除缝线后换药即可；有血肿或积液者应引流；表面皮肤裂开可用蝶形胶布拉拢，加敷料覆盖，必要时加绷带或腹带保护。
（3）切口丙级愈合：拆线后应充分引流或作二期缝合。
注意事项
1．严格执行无菌外科操作，操作轻柔。
2．不同组织、不同年龄或不同部位的切口，愈合速度是不一致的，所以仔细观察创口和正确判断愈合情况是拆
线的先决条件。
必要时可拆除1～2针缝线，探试切口的愈合强度，决定全部拆线或间断拆线。
不可在伤口愈合不良时，贸然一次拆除全部缝线。