科室质量控制小组活动记录教学提纲
科科室质控小组活动记录
科科室质控小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：科室会议室参与人员：科室质控小组成员、科室主任、质控专员记录人：XXX会议主题：科室质控小组活动计划拟订会议内容及讨论：1.开场介绍会议开始前，主持人对与会人员进行了简要介绍，包括科室质控小组成员、科室主任和质控专员等。
2.月度质控指标确定针对本科室当前存在的问题，质控专员向与会人员汇报了月度质控指标的初步设定方案，并进行了详细解读。
与会人员分别就月度质控指标提出了自己的意见和建议。
3.制定质控流程质控专员提出了制定质控流程的建议，并与与会人员进行了深入探讨。
与会人员就流程图的制作、流程实施的具体步骤等进行了讨论，并根据各自的经验和专业知识提出了个人的建议。
4.设计质控模板在待质控的科研项目和临床工作中，质控专员提醒大家要完善质控数据的收集与整理，为此，专门设计了一份质控模板，并向与会人员进行了展示。
与会人员对该模板进行了审查，并提出了一些建设性意见和修改建议。
5.质控培训计划制定会上，质控专员与培训主任合作，制定了质控培训计划。
计划包括：培训内容、培训形式、培训人员、培训时间和地点等方面的具体安排。
与会人员就质控培训计划进行了评议，并针对培训内容和时间等方面提出了宝贵的意见。
6.提升质控水平与会人员围绕如何提升科室质控水平进行了深入讨论。
大家一致认为，要加强团队合作和互相学习，不断积累经验，提高专业技能，并积极参加各类质控培训和学术交流活动。
7.质控小组制度建设会议的最后，负责人通报了质控小组制度建设的最新进展情况，并预告了下一步的工作计划。
与会人员就质控小组制度建设提出了自己的意见和建议，并就其中的具体细节进行了讨论。
8.会议总结主持人对本次会议进行了总结，并对下一步工作进行了安排。
会议纪要由记录人整理后，将分发给与会人员和相关人员加以核对，确保会议记录的真实准确。
会议结束后，与会人员共同商议决定下次会议的时间和地点，并约定相互之间进行必要的沟通和协作，以保证科室质控工作的顺利进行。
科室质量控制小组活动记录
科室质量控制小组活动记录日期：xxxx年xx月xx日地点：xx科室会议室参与人员：小组成员A，B，C，D，E，及科室主任F主题：科室质量控制小组建立及工作计划制定会议内容：1.科室质量控制小组的建立-介绍小组成员，并确认各成员的职责和角色。
-确定小组的领导人，以便协调小组工作。
2.确定小组的目标和职责-小组目标：提高科室的工作质量，提供更好的医疗服务，为患者提供更好的治疗效果。
-小组职责：制定和执行科室质量控制计划，监测和改善科室各项工作指标，提高患者满意度。
3.讨论并制定科室质量控制计划-基于科室实际情况，分析科室质量问题，确定重点改善方向。
-制定具体的工作计划，包括质量指标、改善措施、责任人、时间节点等。
-设立检查点和评估机制，确保计划的执行和评估。
4.质量数据的收集和分析-E成本成员负责收集和整理数据，并进行初步分析。
-讨论如何利用数据分析的结果来改进和优化科室工作。
5.确定质量改善项目-小组成员提出了一些质量改善的项目，并进行讨论和筛选。
-确定了初始的几个质量改善项目，并分配责任人和时间节点。
-将这些项目列入科室质量控制计划中，并制定具体的改善措施和跟踪方法。
6.确定下一步工作计划-小组成员对接下来的工作进行了讨论，并达成了一致意见。
-A成员负责起草会议纪要，并在一周内分发给所有小组成员，并在下次会议上进行确定。
-下次会议的时间和地点也得到了确定。
会议总结：本次科室质量控制小组的成立，为科室的工作提供了一个全新的推动机制。
小组成员在会议中充分讨论并确定了科室质量控制的目标和职责，并制定了详细的工作计划。
通过收集和分析质量数据，小组成员还确定了几个质量改善项目，并分配了责任人和时间节点。
下一步，小组成员将按照工作计划逐项推进，不断改进和完善科室的工作质量。
同时，小组成员还将继续收集和分析质量数据，以评估改进项目的效果，并根据评估结果进行进一步的改进。
通过科室质量控制小组的建立和工作，相信科室的工作质量将得到进一步提高，患者的满意度也会不断提升。
护理质量控制小组活动记录
护理质量控制小组活动记录（原创版）目录1.引言：介绍护理质量控制小组活动记录的背景和目的2.活动内容：概述本次护理质量控制小组活动的主要内容和流程3.活动过程：详细描述活动过程中的关键环节和讨论话题4.活动成果：总结本次活动的成果和改进方案5.结论：对本次活动进行总结和评价正文一、引言随着医疗行业的发展和患者对护理服务质量要求的提高，护理质量控制已成为医疗机构关注的焦点。
为了提高护理质量，降低护理差错发生率，提高患者满意度，护理质量控制小组活动在我国各大医院广泛开展。
本文将介绍一次护理质量控制小组活动的记录，以期为其他类似活动提供借鉴。
二、活动内容本次护理质量控制小组活动主要围绕以下内容展开：1.分析上月护理质量数据，找出存在的问题和原因2.探讨护理质量改进方案，提高护理质量3.分享优秀护理实践经验，提升护理团队整体水平三、活动过程1.分析上月护理质量数据活动开始，护理质量控制小组成员首先共同分析了上月的护理质量数据，包括护理差错发生率、患者满意度等指标。
通过数据分析，大家发现护理差错主要集中在药品管理和患者安全方面，患者满意度方面主要问题为沟通不足。
2.探讨护理质量改进方案在找出问题后，小组成员针对这些问题展开了热烈的讨论，提出了以下改进方案：(1) 药品管理方面：加强对护士的药品知识培训，完善药品领取、使用、归还等流程，确保药品安全。
(2) 患者安全方面：加强护理过程中的风险评估，严格执行护理操作规程，提高护士对患者安全的重视程度。
(3) 沟通方面：加强护士与患者、家属之间的沟通，提高沟通技巧，注重患者心理需求。
3.分享优秀护理实践经验为了提升护理团队整体水平，活动最后，小组成员分享了各自在日常工作中积累的优秀护理实践经验，包括如何提高护理技能、如何与患者沟通等。
四、活动成果本次护理质量控制小组活动取得了以下成果：1.提出了针对性的护理质量改进方案，有助于提高护理质量。
2.增强了护理团队的凝聚力，提升了整体护理水平。
科室质控小组活动记录000000000000000000000电子教案
科室质量管理组织/ 科室合理用药评价小组组长：田志龙组员：廖向群王辉马传荣科室质量管理小组（兼科室合理用药评价小组）职责1.制定本科室医疗质控方案及质控培训计划。
2.制定本科室医疗质量控制标准和医疗管理规章制度，督促各种规章制度和诊疗常规的执行。
3.每月组织一次质控活动，针对质量检查情况，找出存在问题、原因，提出改进措施，不断提高医疗质量。
4.积极做好医疗事故与差错的防范工作，防止医疗事故的发生。
对已发生的医疗事故及时调查，组织讨论，提出初步处理意见，减少医疗差错或事故发生。
5.组织质控人员每月一次质控问题讨论。
6.及时向上一级质控组织上报质控信息。
7. 兼科室合理用药评价小组，规范科室合理用药。
质量管理方案2011年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的一年，各级卫生行政部门、各医疗机构要提高思想认识，切实加强对迎接“全国百姓放心示范医院大检查”的组织领导，加强医疗服务监管工作力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全医疗科室医疗。
质量控制是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人，为保证本科室有效的实施标准化医疗质量管理，以期在医疗市场竞争中保持优势，不断发展，充分认识医疗质量是科室发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益，实行全面质量管理和全程质量控制是科室长期稳定发展的基础和保证。
科室医疗质控小组由科主任、医疗组长、护士长组成，科主任任组长，对医疗质量问题进行讨论、整改并记录。
2011年医疗质量指标如下：1.平均住院天数≤13天。
2.门诊诊断与出院诊断符合率≥95%。
3.入院与出院诊断符合率≥95％。
4.临床与病理诊断符合率≥90%。
5.危重病人抢救成功率≥88％.6.院内感染率及漏报率≤10％7.甲级病案率≥95％。
8.医疗事故报告率100%。
9.二级以上医疗事故为0。
10.手术并发症发生率≤2%。
11．无菌手术切口感染率≤0.5%。
份科室质量与安全管理小组活动记录
7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施
根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内
患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
在涉及医疗纠纷时，病案是判定法律责任的重要依据。
在实施基本医疗保险制度中，病案又是医疗付费的依据。
因此病历书写的好坏直接影响到医患双方利益，因此，系统学习新版病案书写规范，减少和避免医患纠纷十分重要。
也是我们可是质量管理和持续改进的重要内容。
也是质控小组需要长期完善的重要任务。
应把病历质量管理作为一长效机制。
让每一位医师尤其住
院医师认识到医疗文书的重要性。
就此进行本次检查，本次检查的重点为发现大家共性问题，不公布责任人名单，要求全科医师进行整改，并以后每次检查责任到人。
本次在科室内抽查病历共10份，发现如下问题：
1；主诉不规范。
2：现病史错误：现病史中未描述主诉症状，现病史中病情发展、诊治经过简单。
3：入院前重要治疗药物记录不详。
科室质控小组活动记录
科室质控小组活动记录科室质控小组活动记录为了提高临床医疗质量、安全性和效益，提高医疗机构的整体管理水平，科室质控小组活动成为当今医疗领域的一个不可或缺的组成部分。
本文将重点介绍科室质控小组活动记录的内容和重要性。
科室质控小组活动记录是指科室内专门负责医疗质量和安全工作的小组，对科室内的医疗工作进行监督、协调、整体评估和改进，以确保患者的治疗效果和治疗质量。
为了做好科室质控工作，科室质控小组经常进行一些日常工作及会议、讨论等活动，并及时记录下来，以便回顾和总结、下一步改进工作、加强管理和监察，从而推进科室质控工作的开展。
科室质控小组活动记录的内容可以分为以下几个方面：1.会议记录会议是科室质控小组最常见的活动形式，是质控小组成员协商、讨论质控工作进展情况、优化患者治疗方案、减少医疗事故等各种议题的场所。
会议记录以简洁、清晰为准则，要记录讨论内容、结论和具体事项。
2.病例讨论记录在病例讨论中，医生们可以共同探讨、思考患者的病情、诊断、治疗方案等问题。
这是质量评估和医疗纠纷解决中非常重要的环节。
因此，对于病例讨论需要详细记录讨论的内容，必要时可以记录会议过程视频以便日后回溯。
3.工作计划及实施记录科室质控小组活动具有一定的计划性和周期性，应适时制定每一阶段的质控方案和工作计划。
在实施过程中，必须适时记录与记录工作的实施情况、完成情况及存在的问题等等。
4.医疗安全记录从医院医疗安全的层面上，记录可以被用于事故的调查、分析和后续防范措施。
医疗安全相关数据应按照一定的分类标准收集和分析，比如病人就诊、用药、检查等环节中医疗事故发生的类型、次数、原因和后果等等。
5.总结和分析在一定的时间周期内，根据各项记录，我们可以对整个科室的质控走势、工作状态及前景做出及时的评估。
能够及时发现科室内存在的问题、风险和漏洞。
对于好的方面，可以及时总结并宣传，加强正面影响；对于不好的方面，可以发现问题，对医院和科室的医疗教学、培训、科研提供策略和办法。
科室质量与安全保证小组活动记录
科室质量与安全保证小组活动记录
日期：[日期]
地点：[地点]
参与人员：[人员名单]
1. 会议目的
本次会议旨在讨论和制定科室质量与安全保证小组的工作计划，以提升科室的质量和安全水平。
2. 议程
- 评估科室的当前质量和安全状况
- 确定质量和安全改进的重点领域
- 制定工作计划和时间表
- 分配任务和责任
- 其他事项
3. 会议讨论与决定
3.1 评估科室的当前质量和安全状况
在此议程项下，与会人员对科室的质量和安全指标进行了评估，并提出了改进的建议。
3.2 确定质量和安全改进的重点领域
经过讨论，与会人员一致认为以下几个领域是科室质量和安全
改进的重点：
- 患者用药安全
- 手术室流程和操作规范
- 感染控制措施
- 病历记录和医疗文书质量
3.3 制定工作计划和时间表
在此议程项下，与会人员共同制定了科室质量和安全改进的工
作计划和时间表，并分配了具体的任务和责任人。
3.4 分配任务和责任
根据工作计划，与会人员分配了具体的任务和责任人，并确立
了相应的完成时限和监督机制。
3.5 其他事项
在本次会议中，还讨论了以下其他事项：
- 员工培训计划
- 罚款政策和奖励机制
- 安全事件和质量问题的报告和处理流程
4. 下一步行动
于下次会议前落实各项任务和责任，定期监督和评估工作进展，确保科室质量和安全改进计划的有效实施。
5. 会议结束
本次会议在[时间]圆满结束，谢谢大家的参与和贡献。
[签名]
[签名人姓名]
[签名日期]。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。
各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。
另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。
结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。
2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。
3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。
4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。
5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。
6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。
在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。
内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。
科室医疗质量与安全小组活动记录
科室医疗质量与安全小组活动记录（一）一月份质量与安全小组活动记录时间：1月5日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：院感管理活动内容及结果：1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：1、手卫生不到位；2、执行无菌操作不力；3、自身防护不认真。
改进措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；4、需对治疗室行早晚消毒各消毒一次；5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
二月份质量与安全小组活动记录时间：2月10日地点：示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：核心制度——交接班制度的落实活动内容及结果：1、抽查上月白班、夜班、周末班交接班是否及时；2、检查交接班记录是否及时书写；3、检查交接班记录内容是否准确反映值班情况；4、是否完善交接班记录书写合格率的统计工作；5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交接班制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：1、接班人员未能提前到班2、不重视交接班，不详细，床头交班不到位3、交接班记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1、再次强调接班人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/次；2、学习交接班制度具体内容，让科内人员充分认识到交接班的重要性，对危重病人交班更要详细，要床头交班；3、交班记录要简练，写主要的症状体征诊断和治疗及注意点；4、完善交接班记录书写合格率的统计工作。
三月份质量与安全小组活动记录时间：3月12日地点：区示教室主持人：参加人员：全体医护人员记录人：活动主题：知情谈话制度的落实活动内容及结果：抽查运行病历中知情谈话制度的执行情况；组织学习本科室特殊检查、特殊治疗等知情谈话制度；实际考察医生如何进行知情谈话；征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
科室质量与安全管理小组活动记录
科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。
2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。
总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。
全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。
主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。
3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。
通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。
为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。
3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。
包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。
这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。
3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。
针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。
主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。
科室质量控制小组活动记录说课材料
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注 药物操作时，应严格执行 上述管理制度
检查护理人员对上述制 度的执行情况
1项不合格扣1分
2
17.护理人员在输液过程 中根据患者病情及药物 作用，科学调节静脉输注 速度,积极预防输液反应
现场抽查2名输液患者 的输液速度
未按要求执行，1例 扣1分
1
13.中药房设置符合《医 院中药房基本标准》
查药品滥用登记本及报 告登记本
无制度扣2分；无滥 用登记及报告登记 本扣2分
3.认 真执 行《抗 菌药 物临 床应
2
1.建立医院抗菌纟勺物用 量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌纟纟物应 用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分「级管理制度；制定抗困药
5
4.按《处方管理办法》规 范书写门诊处方，门诊处 方书写合格率》90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并 进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣
2分；未行动态监测 扣1分
6.提
高用 药安
全（30
分）
3
1.医院应建立健全药品 管理制度、毒、麻药品管 理制度、安全用药管理制 度、用药后观祭制度、药 科用药咨询与合理用药 管理制度、高危药品的管 理规范等规章制度
1项不相符扣1分
检查上述药品是否有醒 目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制 度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医 嘱的转抄和执行过程中， 应认真核对
科室质控小组活动记录
医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
严小芬王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
医疗质量管理管理小组职责（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
定期检查科室内的病历质量，医疗安全。
责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。
医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
科室质控小组活动记录
医疗质量管理小组活动记录咸阳市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜：全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况。
王丽鸽：参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。
齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组。
严小芬王美艳：负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组。
医疗质量管理管理小组职责（1）．医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议。
（2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理。
（3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
定期检查科室内的病历质量，医疗安全。
责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。
医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决。
（5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作。
加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正。
护理质量控制小组活动记录
护理质量控制小组活动记录
活动日期：【日期】
活动主题：护理质量控制小组活动记录
地点：【地点】
活动内容：
1. 会议开始：
- 时间：【时间】
- 参与人员：【姓名】
- 讨论议题：【议题】
2. 指标确认：
- 小组成员讨论并确认了质量控制指标，包括患者满意度、感染控制、药物管理等。
3. 指标制定：
- 小组成员根据指标确认结果，制定了具体指标的评估方法和时间节点。
4. 数据收集与分析：
- 小组成员确定了需要收集的数据和相应的数据收集方式。
- 分析了上一周期的指标数据，并讨论了其中存在的问题。
5. 制定改进方案：
- 基于数据分析结果，小组成员提出了一些建议和改进方案，旨在提升护理质量。
- 讨论了每个改进方案的可行性和实施计划。
6. 实施改进方案：
- 小组成员根据制定的实施计划，开始逐步推行改进方案。
- 每个小组成员被指定为某项任务的负责人，并将负责该任务的进展情况进行记录。
7. 监测和评估：
- 小组成员约定了定期监测和评估改进方案的进展情况。
- 分享了监测和评估结果，并对未完成的任务进行了讨论和改进建议。
8. 会议结束：
- 【时间】会议结束，会议记录被整理并保存。
备注：
- 小组成员可根据需要在每个议题后面添加详细讨论内容。
以上为护理质量控制小组活动记录，请大家查阅。
病理科质量控制小组活动记录
病理科质量控制小组活动记录
日期：2021年10月20日
参与人员：病理科主任、病理科专家、病理科技师、质控小组成员
活动内容：
1. 小组成员介绍：每个人简要介绍自己的职责和目标。
主任强调团队合作的重要性，并鼓励成员积极参与质控活动。
2. 质控标准讨论：讨论并制定病理科质控标准。
主任提供了国内外相关标准的参考文献，小组成员共同讨论并确定了适用于本科室的标准。
3. 质控指标制定：根据质控标准，小组成员制定了一套质控指标。
每个指标明确了测量方法、目标值和评价标准。
4. 质控指标实施计划：根据质控指标，制定了实施计划。
确定了质控周期、评价频率和责任人，并制定了详细的实施流程。
5. 疑难病例讨论：小组成员分享了各自遇到的疑难病例，并进行了讨论。
在讨论过程中，成员共同解决了一些问题，并提出了改进措施。
6. 下次会议安排：确定了下次会议的时间和地点，并提前分发了相关文献和材料。
活动总结：
本次活动围绕病理科质控展开，成员之间的合作和讨论非常积极。
通过讨论和制定质控标准及指标，明确了各项工作的目标和评价标准。
疑难病例的讨论也为成员们提供了学习与交流的机会。
下次会议将继续跟进质控指标的实施情况，并进行疑难病例的交流和讨论。
科室单病种质量控制管理小组活动记录
科室单病种质量控制管理小组活动记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX科室活动主题：科室单病种质量控制管理小组例会主持人：XXX参与人员：XX科室医生、护士长、质控员等会议内容：1. 会议开场- 主持人欢迎所有参会人员，介绍本次会议的目的和议程。
2. 例会目的和意义- 主持人简要介绍科室单病种质量控制管理小组的重要性，强调通过定期的例会可以促进病种质量提升和团队合作。
3. 上次例会总结- 回顾上次例会的讨论内容和决策情况，对已完成的任务进行总结和评估。
4. 本次例会议程- 主持人介绍本次例会的议程，包括各项议题和讨论的重点。
5. 病种质量分析报告- 质控员针对指定病种进行质量分析报告，分析该病种的相关指标、手术效果、并发症发生率等数据，并提出改进方案。
6. 讨论和意见交流- 与会人员就病种质量分析报告进行讨论，提出意见和建议，共同探讨改进措施，并明确责任分工。
7. 任务分配和时间安排- 根据讨论结果，确定改进措施的具体任务，并分配给相关人员，并设定时间节点进行跟踪和评估。
8. 下次例会议程确定- 主持人征询与会人员对下次例会议程的建议，并确定下次例会的议题和时间。
9. 会议总结- 主持人对本次例会进行总结，并强调大家要认真履行各自的职责，积极配合小组工作。
10. 会议结束- 主持人感谢与会人员的参与，宣布本次例会圆满结束。
以上为科室单病种质量控制管理小组活动记录。
通过定期的例会，我们能够全面了解病种质量情况，共同制定改进措施，提升病种治疗效果和患者满意度。
小组成员将积极履行各自的职责，确保改进措施的有效实施，为患者提供更优质的医疗服务。
科室质量与安全管理小组专题活动记录
检查时间：2016年2月7日
地点：科主任办公室
主持人：黄宗铭副主任医师（科主任）
记录人：黄宗铭
参加人员（签字）
本次活动内容：开展“医院安全教育”
存在问题：
1、“医院安全教育”内容不完善。
2、“医院安全教育”没有得到重视。
3、安全工作防范意识淡薄。
改进目标和措施：
1、强化安全意识，实行系统化管理。
门诊日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2016年3月30日
检查人员
黄宗铭
检查内容
医患沟通制度
存在问题
1、医务工作者缺乏责任感。
2、不能更好的运用沟通技巧。
3、技术性沟通多，缺少人文关怀。
4、医务人员对医患沟通重要性认识不够。
5、医患文化知识水平差距大，医务人员讲解无耐心。
改进措施
1、提高医生的沟通水平，重视医学生沟通能力的培养。
5、开展对突发事件的实践操作。
效果评价
1、医院安全教育”初步完善。
2、继续加强安全教育理念。
3、医务人员安全意识增强。
4、安全知识面扩大。
5、动手能力加强。
质控员签字
2016年月日
科主任签字
2016年月日
2、强化管理功能，实行制度化管理。
3、强化员工培训制度，实施规范化管理。
4、强化责任意识，实行标准化管理。
效果评价：
1、“医院安全教育”初步完善。
2、继续加强安全教育理念。
3、医务人员安全意识增强。
4、安全知识面扩大。
门诊日常医疗质量管理与持续改进记录
检查日期
2016年2月28日
检查人员
黄宗铭
科室医疗质量与安全管理小组活动记录
主题：科室医疗质量与安全管理小组活动记录一、会议时间：2021年5月15日上午9:00-11:00二、会议地点：医院大会议室三、会议主持人：王医生四、会议内容：1. 会议主题：医疗质量与安全管理工作总结与规划2. 会议议程：a. 介绍本次会议目的和意义b. 回顾过去一段时间医疗质量与安全工作的情况c. 分析存在的问题和不足d. 提出改进意见和建议e. 规划未来的工作重点和目标3. 会议内容详述：a. 会议主持人王医生首先对本次会议的目的和意义进行了介绍，强调了医疗质量与安全管理对于医院工作的重要性和必要性。
b. 随后，与会人员对过去一段时间的医疗质量与安全管理工作进行了回顾和总结，重点关注了近期发生的医疗纠纷和安全事故，分析了其原因和处理情况。
c. 在分析问题和不足的环节，与会人员充分发表意见和看法，提出了医疗流程不规范、医疗器械不规范使用等问题，并对医护人员的安全意识和技术水平提出了一定的担忧。
d. 针对存在的问题和不足，与会人员提出了一些建设性的改进意见和建议，包括加强对医疗流程的培训与管理、加强对医疗器械的规范使用培训、加强对医护人员的安全培训等。
e. 对未来的工作重点和目标进行了规划和安排，强调了医疗质量与安全管理的长期性和重要性，提出了进一步加强对医疗质量与安全管理工作的监督和落实。
五、会议成果：1. 实现了与会人员对医疗质量与安全管理工作的深入交流和讨论，使大家对此工作有了更清晰的认识和理解。
2. 发现了当前医疗质量与安全管理工作存在的问题和不足，为今后工作的改进和提高提供了有益的参考和依据。
3. 分析了医疗纠纷和安全事故的原因，并对此类情况进行了有效地规避和防范措施。
4. 确立了未来工作的重点和目标，加强了医疗质量与安全管理工作的长期性和系统性。
六、会议感想：通过本次会议，我们对医疗质量与安全管理工作有了更深入的认识和了解，也为今后的工作指明了方向和目标。
希望大家能够全面落实会议精神，加强对医疗质量与安全管理工作的重视和监督，为医院的医疗服务质量和安全提供更有力的保障。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5.加强处方规范化管理，规范合理用药，实行按药品通用名处方
5
1.按照《处方管理办法》，检查处方的书写是否符合规范；处方是否使用药品通用名；处方用药的合理性；药师是否按照操作规程调剂处方药品；是否对处方用药适宜性进行审核；调剂处方是否做到“四查十对”
抽查门诊处方10份
1处不符要求扣0.5分
查药品管理制度及管理规范
缺1项制度规范扣0.5分
2
2.对病区药品的存放、使用、限额、定期核查有严格的管理规范，并认真执行和落实
查管理规范
无管理规范扣1分
落实药品管理规范
未落实管理规范扣1分
2
3.依法进行毒、剧、麻醉类药品的管理和登记，核查无误
检查毒、剧、麻醉3类药品的管理、登记及核查情况
1项不相符扣2分
查医生开具的处方
发现一例配伍禁忌扣1分
1
1０.护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，认真核查，确保药物安全注射
查护士按照配伍原则执行注射剂医嘱
发现一例配伍禁忌扣1分
2
11.各医院应明确规定病区需要重点观察的药物种类及名称，并人人知晓
查看重点观察药物目录
无目录扣1分
抽查2名医务人ห้องสมุดไป่ตู้对重点观察药物的种类及名称的掌握情况
2
4.高浓度电解质制剂（氯化钾、磷化钾及0.9%以上氯化钠）、肌肉松驰剂、细胞毒性等高危药品应单独存放,并有醒目标识
检查高危药品是否单独存放
1项不相符扣1分
检查各类高危药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
5.注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识
检查注射药，内服药与外用药是否分开放置
1项不相符扣1分
查有关文件、记录
无分级管理制度扣2分；无分级目录扣2分
2
4.加强临床微生物检测，抗菌药临床应用和细菌耐药监测工作；建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制
查住院病历中的病原微生物培养和细菌药敏试验报告
未开展扣2分
5
5.合理使用抗菌药物
抽查10份病历，对照《抗菌药物临床应用指导原则》，检查抗菌药物用药合理性及处方权限实施情况
检查上述药品是否有醒目标识
1项不相符扣1分
2
6.建立健全医嘱查对制度
查看制度
无制度扣2分
2
7.在处方给药及用药医嘱的转抄和执行过程中，应认真核对
转抄错误
错误1次扣1分
1
８.各医院应在醒目位置放置临床用药配伍禁忌表
放置用药配伍禁忌表
无配伍禁忌表扣1分
1
９.医生应根据配伍禁忌表，开具处方，确保药物的配伍安全
查看全年检查记录
缺1次抽查记录扣1分
4
3.开展以合理用药为核心的临床药学工作和培训及监督工作。组织医师学习《抗菌药物临床应用指导原则》
查看培训计划及培训记录
无培训计划扣2分；无培训记录扣2分
2.药物不良反应监测
4
1.根据《药物不良反应报告和监测管理办法》成立adr监测小组，制定相应的制度和程序
查看文件及实施记录
科室质量控制小组活动记录
（三）药事质量管理（100分）
督查指标
分值
督查内容
督查方法
评分标准
扣 分
1.建立健全医疗机构药事管理委员会并履行相应职责
4
1.建立健全药事管理委员会，制定委员会工作制度和职责。
查看相关文件
未成立委员会不得分；无制度扣2分，无职责扣2分
2
2.定期组织抗菌药物管理使用情况、特殊药物管理使用情况和处方质量的抽查(每季度≥1次)
1项不合格扣1分
发现1处不合理用药扣0.5分
4.建立健全临床药师制度
5
1.建立健全临床药师制度；有专职临床药师，参与临床用药、查房、会诊
查看临床药师工作记录
无临床药师扣3分，未参加查房、会诊等工作扣2分
5
2.临床药师为临床医生提供合理用药指导，深入临床观察药物不良反应
查阅病历，检查药师参加临床查房，会诊和抢救，病例讨论，并能及时提出药物治疗的指导性意见
1人不掌握扣0.5分
2
12.各医院应建立健全重点药物的观察制度和观察程序
查相关文件
无制度扣1分，无程序扣1分
1
13.医护人员能够熟练掌握重点药物的观察制度和程序,并认真执行
抽查医务人员对重点药物的观察制度和程序的掌握情况
1人不合格扣1分
2
14.药师为门诊患者用药提供合理用药方法指导,并向患者详细说明药物存在的严重不良反应及观察方法
抽查10份门诊处方
一份病历不符要求扣0.5分
5
4.按《处方管理办法》规范书写门诊处方，门诊处方书写合格率≥90%
抽查20份门诊处方
未达标扣5分
3
5.建立处方点评制度并进行药物用量动态监测
查看相关文件
无处方点评制度扣2分；未行动态监测扣1分
6.提高用药安全（30分）
3
1.医院应建立健全药品管理制度、毒、麻药品管理制度、安全用药管理制度、用药后观察制度、药科用药咨询与合理用药管理制度、高危药品的管理规范等规章制度
12
2.全面推行药品通用名制度：医疗机构是否按照药品通用名称购进药品；同一通用名称药品的品种，增加的剂型或规格是否合理；是否经过审批；注射剂型和口服剂型是否超过2种；处方组成类同的复方制剂是否为1～2种
查相关文件，抽查10种药品
无制度扣2分；1种药品未使用通用名扣1分
5
3.用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药
抽查门诊药局是否设有药物咨询窗口，并配备药师提供服务
1项不合格扣1分
抽查患者是否掌握合理用药方法及药物严重不良反应的观察方法
11人不知晓扣１分
2
15.各医院应建立健全输注药物安全管理制度，输注药物配伍禁忌管理制度
查看制度
缺1项制度扣1分
1
16.护理人员在进行输注药物操作时，应严格执行上述管理制度
检查护理人员对上述制度的执行情况
未成立adr监测小组不得分；无制度扣2分，无程序扣2分
2
2.做好抗菌药物和药品的不良反应监测工作,建立药品安全预警、干预措施，提高用药安全
现场查看，抽查记录
无安全预警扣1分；无干预措施扣1分
4
3.建立药品滥用登记及报告制度。积极参与本地区“抗菌药物临床应用监测网”和“药物不良反应监测网”的工作
查药品滥用登记本及报告登记本
无制度扣2分；无滥用登记及报告登记本扣2分
3.认真执行《抗菌药物临床应用指导原则》
2
1.建立医院抗菌药物用量动态监测制度
查看相关文件
无相关文件扣2分
2
2.制定医院抗菌药物应用指南或管理办法
查看相关文件
无相关文件扣2分
4
3.建立健全抗菌药物分级管理制度；制定抗菌药物分级管理目录，明确医师使用抗菌药物的处方权限；加强围手术期抗菌药物预防性应有管理