肾上腺的解剖与功能 ppt课件
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胰、肾上腺正常解剖及常见病变医学课件
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功异常
胰腺稍增大，胰周围脂肪间隙模糊，胰周渗液
患者女，81岁，脐周疼痛一天急诊入院
胆总管中上段见圆形致密影，胰腺形态饱满，周围见少许斑片 状密度增高影，左侧肾前筋膜增厚
慢性胰腺炎
• 病因：西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、 炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。
伴钙化，注射对比剂后壁有强化
慢性胰腺炎
• 患者男，59岁，右上腹疼痛一月余
• 胰腺外形较为饱满，以体尾部稍明显，且其内可见2个圆形低密 度灶，密度均匀，边缘欠光整，直径分别为1.77cm、2.0cm，增 强后未见强化，余胰腺实质可见多发斑片状钙化影，胰管未见 扩张。
胰腺肿瘤
• 胰腺癌 –胰腺局部增大、肿块形成，胰头癌常可见胰腺头部增大而体 尾部萎缩的表现 –胰管和胆总管扩张：双管征 –胰腺癌侵犯血管 –胰腺癌周围侵犯 –胰腺癌转移
患者女，52岁，体检发现左胰腺炎 –轻型病人，CT可无阳性表现 –多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 –胰腺密度正常或轻度不均匀下降 –胰腺轮廓模糊，可有胰周积液 –胰腺均匀增强，无坏死区域
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎 –体积明显弥漫性增大 –密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度 –胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 –增强后：坏死区对比明显 –胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后 –假性囊肿和胰腺脓肿
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长轴一致，从胰尾经胰 体走向胰头，沿途接受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。在 胰头上部常可见一小管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
肾上腺肿瘤ppt课件
16
诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、 皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的 测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验 是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方 法明确肿瘤的大小及位置。
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9
1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮 （分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
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10
• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑 制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤 以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤 一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆 形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜， 切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾 上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要 区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增 生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
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7
• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神 经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
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8
一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
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14
⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎 症反应不显著，易于漏诊。
肾上腺ppt课件生理学
泌。
免疫抑制剂
如环孢素A、他克莫司等，通过抑 制免疫细胞功能，降低机体对应激 源的反应性，从而减少肾上腺皮质 激素分泌。
药物作用机制
药物可通过多种途径影响下丘脑-垂 体-肾上腺轴功能，如改变神经递质 合成与释放、影响相关受体表达与 活性等。
03 肾上腺素与去甲 肾上腺素作用及 机制
肾上腺素作用及机制
研发具有肾上腺特异性的靶向药物，可提高药物治疗效果和降低副作用
。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者的基因型、表型等特点，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和降低副作用。
多学科交叉融合
加强内分泌学、药理学、遗传学等多学科的交叉融合，推动肾上 腺疾病诊疗技术的发展和创新。
转化医学研究
加强基础研究与临床应用的转化医学研究，推动新型药物和技术 的研发和应用。
肾上腺疾病包括肾上腺皮质增生、肾上腺腺瘤等 ，其发病机制与遗传、环境等因素有关。
新型药物研发方向探讨
01
肾上腺皮质激素受体拮抗剂
研发针对肾上腺皮质激素受体的拮抗剂，可用于治疗库欣综合征等疾病
。
02
肾上腺皮质激素合成酶抑制剂
研发抑制肾上腺皮质激素合成的酶，可用于治疗肾上腺皮质增生等疾病
。
03
肾上腺特异性靶向药物
THANKS
感谢观看
激活α受体
促进血管收缩，增加外周 阻力，提高动脉血压。
激活β1受体
增强心肌收缩力，加速心 率，增加心输出量。
激活β2受体
促进糖原分解，提高血糖 浓度，为机体提供能量。
去甲肾上腺素作用及机制
激活α1受体：引起 血管收缩，增加外周 阻力，升高血压。
对β2受体作用较弱： 对糖代谢的影响较小 。
免疫抑制剂
如环孢素A、他克莫司等，通过抑 制免疫细胞功能，降低机体对应激 源的反应性，从而减少肾上腺皮质 激素分泌。
药物作用机制
药物可通过多种途径影响下丘脑-垂 体-肾上腺轴功能，如改变神经递质 合成与释放、影响相关受体表达与 活性等。
03 肾上腺素与去甲 肾上腺素作用及 机制
肾上腺素作用及机制
研发具有肾上腺特异性的靶向药物，可提高药物治疗效果和降低副作用
。
未来发展趋势预测
个体化治疗
针对不同患者的基因型、表型等特点，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果和降低副作用。
多学科交叉融合
加强内分泌学、药理学、遗传学等多学科的交叉融合，推动肾上 腺疾病诊疗技术的发展和创新。
转化医学研究
加强基础研究与临床应用的转化医学研究，推动新型药物和技术 的研发和应用。
肾上腺疾病包括肾上腺皮质增生、肾上腺腺瘤等 ，其发病机制与遗传、环境等因素有关。
新型药物研发方向探讨
01
肾上腺皮质激素受体拮抗剂
研发针对肾上腺皮质激素受体的拮抗剂，可用于治疗库欣综合征等疾病
。
02
肾上腺皮质激素合成酶抑制剂
研发抑制肾上腺皮质激素合成的酶，可用于治疗肾上腺皮质增生等疾病
。
03
肾上腺特异性靶向药物
THANKS
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激活α受体
促进血管收缩，增加外周 阻力，提高动脉血压。
激活β1受体
增强心肌收缩力，加速心 率，增加心输出量。
激活β2受体
促进糖原分解，提高血糖 浓度，为机体提供能量。
去甲肾上腺素作用及机制
激活α1受体：引起 血管收缩，增加外周 阻力，升高血压。
对β2受体作用较弱： 对糖代谢的影响较小 。
腹腔镜肾上腺切除术(共16张PPT)
第12页，共16页。
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
5、胃肠道损伤
1） 腹膜后腹腔镜手术时腹膜破损时要注意 检查有无腹腔肠管的损伤；
2）出血视野不清时，切忌不能盲目电凝止 血，以免损伤肠管。
3） 一旦发现胃肠道损伤，应严格按照胃肠道 外科手术的原则及时处理。
第13页，共16页。
4）小的、表浅的烧灼伤可密切观察保守治疗。
5）多数肠道烧灼伤在术中很难发现， 一般在术后3天～7天后出现腹痛、恶心、低热 和白细胞增多，腹部平片可显示肠管胀气或梗 阻，腹腔镜手术后腹腔内游离气体常在术后2 周左右时间才能被完全吸收，易和消化道穿孔 的膈下游离气体相混淆，故诊断价值不大。
2．肾上腺的动脉血液供应
肾上腺血运极为丰富，分为上 、中、下三组动脉。
上动脉来自膈下动脉分支，
中动脉来自腹主动脉，
下动脉来自肾动脉。
肾上腺动脉分成多支小动脉呈 梳状进入肾上腺，一般肾上腺 前方无血管分布。
肾上腺动静脉血供
第4页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
3．肾上腺的静脉回流
肾上腺的主要静脉亦称为中央静脉
胰
腺
脂肪囊内。
右肾
左侧肾上腺位于左肾内上方
上腺 十二
指肠
，紧贴肾脏，其前面有胰尾 右肾
及脾静脉；
左肾 上脾腺
左肾
脾结 肠韧 带 结 肠 脾曲
右侧肾上腺位于右肾内上方 ，下腔静脉的侧后方，前面 与肝右叶的下后面毗邻，后 方为膈肌的后侧。
图27-1-1. 肾上腺 的毗邻关系
第3页，共16页。
二、肾上腺解剖特点
肾上腺血运极为丰富，分为上、中、下三组动脉。
（4）标本放入袋内取出，创面留 置引流管。
第9页，共16页。
四、并发症预防及处理
肾上腺解剖及生理ppt课件
过多的醛固酮，导致水钠潴留，血容量增大，临 床以高血压、低血钾、高醛固酮和低血浆肾素活 动为主要特征
• 病变 Conn腺瘤65-80% 肾上腺皮质球状带增生20-30% 原发性肾上腺增生 1-5%
• 高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤
-
28
嗜铬细胞瘤
• 起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺，主要 （90%）发生在肾上腺髓质，肾上腺外嗜铬细 胞瘤占10%，肠位于腹主动脉旁、后纵隔，颈 总动脉旁或膀胱壁
• 又称10%肿瘤：10%发生于肾上腺外， 10%双 侧， 10%恶变
• 表现为一侧肾上腺较大类圆形或椭圆形肿块，偶 为双侧性，直径常为3-5cm，也可达10cm以上， 较小肿瘤密度均匀，类似肾脏密度，较大肿瘤因 出血坏死而密度不均，少数边远可见点状或弧形 钙化，强化实性成分明显强化
女，54岁 去甲肾上腺素：5.4ng/ml
丰富成熟的脂肪组织和髓样肿瘤 • 肾上腺结核
髓 脂 肪 瘤
肾 上 腺 真 性 囊 肿
谢谢
-
37
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
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肾上腺的组织学、影像解剖 2023最新整理收集 do something
• 肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半月形，右肾上 腺为三角形，两侧共重约30g
• 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激 素
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
• 病变 Conn腺瘤65-80% 肾上腺皮质球状带增生20-30% 原发性肾上腺增生 1-5%
• 高血压156/99mmHg，血钾1.44mmol/L
肾 上 腺 皮 质 腺 瘤
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28
嗜铬细胞瘤
• 起源于交感神经，产生和分泌儿茶酚胺，主要 （90%）发生在肾上腺髓质，肾上腺外嗜铬细 胞瘤占10%，肠位于腹主动脉旁、后纵隔，颈 总动脉旁或膀胱壁
• 又称10%肿瘤：10%发生于肾上腺外， 10%双 侧， 10%恶变
• 表现为一侧肾上腺较大类圆形或椭圆形肿块，偶 为双侧性，直径常为3-5cm，也可达10cm以上， 较小肿瘤密度均匀，类似肾脏密度，较大肿瘤因 出血坏死而密度不均，少数边远可见点状或弧形 钙化，强化实性成分明显强化
女，54岁 去甲肾上腺素：5.4ng/ml
丰富成熟的脂肪组织和髓样肿瘤 • 肾上腺结核
髓 脂 肪 瘤
肾 上 腺 真 性 囊 肿
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肾上腺的组织学、影像解剖 2023最新整理收集 do something
• 肾上腺是人体重要内分泌腺体，位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。左肾上腺呈半月形，右肾上 腺为三角形，两侧共重约30g
• 肾上腺由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激 素
在胚胎学上皮质与髓质的来源不同，两者 都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚 层性），髓质与交感神经系统相同来源于 神经冠（外胚层性）
肾上腺CT诊断 ppt课件
•
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核
•
2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
-
13
肾上腺病变的分类
• 肿瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4. 嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）
以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等 • 非肿瘤性病变 肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等
右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人 字形
左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌 脚，呈半月形
-
10
肾上腺正常CT表现
平扫
增强
-
11
肾上腺病变的CT表现
-
12
肾上腺病变的分类
• 其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的 下降分为三种类型：
-
14
一.肾上腺腺瘤
• 最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性
• 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤
• 病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大 肿瘤可有出血、坏死及囊变
-
15
肾上腺腺瘤
大小
密度
增强
同侧肾上腺 残部及对侧 肾上腺
cushing腺瘤
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
•
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺
•
2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤）
•
3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
•
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肾上腺解剖与功能的探讨
2胡0小20龙/11辽/2医4泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
2020/11/27
天医泌外同学会 肾上腺与肾
18
正常人及库欣综合征血浆皮质醇分 泌情况
19
皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
13 13
肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。
2020/11/27
天医泌外同学会 肾上腺与肾
10 10
球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。
2020/11/27
天医泌外同学会 肾上腺与肾
15 15
16
WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性
天补充糖皮质激素。
20
肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅 速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg， 第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
2020/11/27
11 11
束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
支 左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
2020/11/247
9
肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
22
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/27
12 12
网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
2020/11/27
氨产生。
17
皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。
2020/11/27
14 14
肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
4
右侧肾上腺解剖图片
5
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
2020/11/247
天医泌外同学会 肾上腺与肾
6
左侧肾上腺解剖图片
2020/11/24
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2020/11/24
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支
2胡0小20龙/11辽/2医4泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分 泌情况
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皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
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肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。
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WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性
天补充糖皮质激素。
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肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅 速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg， 第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
支 左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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氨产生。
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皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
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右侧肾上腺解剖图片
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左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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左侧肾上腺解剖图片
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支