肾上腺的解剖与功能 ppt课件
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天补充糖皮质激素。
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肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅 速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg， 第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。
13 13
肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。
2020/11/27
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
支 左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
2020/11/247
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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右侧肾上腺解剖图片
5
左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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左侧肾上腺解剖图片
2020/11/24
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2020/11/24
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一
18
正常人及库欣综合征血浆皮质醇分 泌情况
19
皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
2020/11/27
肾上腺解剖与功能的探讨
2胡0小20龙/11辽/2医4泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
氨产生。
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皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。
22
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
Leabharlann Baidu
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。
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肾上腺危象的处理
• 肾上腺术后表现为:畏食、恶心、呕吐、精神不振、疲乏嗜 睡、肌肉僵痛、血压下降、体温上升。最初1~2小时内迅 速滴注氢化可的松100~200mg,5~6小时内达500~600mg， 第2~3天可予300mg，然后每日减少100mg，患者可能有 血压下降和离子紊乱，应予以补液、应用血管活性药纠正 离子紊乱。
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肾上腺髓质
• 髓质内颗粒经铬酸盐氧化呈棕褐色，故称嗜铬细胞，颗粒 内含有：肾上腺素、去甲肾、抗坏血酸、多巴胺、5羟色胺 、B内啡肽、甲硫、P物质及嗜铬颗粒蛋白ABC等。
• 在生理状态下，可在所有的交感神经节内合成去甲肾上腺 素，但肾上腺素只能在肾上腺髓质内合成。
• 正常肾上腺髓质内的肾上腺素和去肾上腺索的含量比例不 同，以肾上腺素为主，占80%以上，去甲肾上腺素只占 15%左右。但当患嗜铬细胞瘤或髓质增殖时，则两者间的 比例和含量均可发生显著的变化。
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肾上腺髓质
• 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用虽均使心排血量增加，血 管壁收缩，致使血压升高，但其药理作用则有程度差异。
• 前者只使收缩压上升，心率加快，而后者则使收缩压及舒 张压同时升高，心率不增加甚至下降，使体内氧消耗量增 加，肝糖元分解。并对其他的内分泌腺如垂体、甲状腺、 性腺及肾脏的近球体均有激发其分泌的作用。
支 左侧与膈下静脉汇合入左
肾V 右侧直接入下腔静脉后外
侧 淋巴回流沿静脉走行，入
主A周围淋巴结
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肾上腺结构
• 肾上腺独立于肾脏，故肾脏异位，其不受影响。 • 组织学：中间为髓质，外周为皮质。（见右图） • 髓质：由节前交感N纤维直接支配的嗜铬细胞组成，分泌儿
茶酚胺。 • 皮质：占总质量的90%，由外向内分三个带。
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右侧肾上腺解剖图片
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左侧呈新 月形，其 上方和前 方与胃、 胰尾和脾 血管相邻。
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左侧肾上腺解剖图片
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肾上腺血管
动脉血来源有三 上方：膈下动脉 中间：主动脉直接分支 下方：同侧肾动脉分支 静脉都是位于前中部的一
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正常人及库欣综合征血浆皮质醇分 泌情况
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皮质醇增多症围手术期处理
• 一、术前准备 • 1、充分术前评估，除常规检查外，尚需骨骼系统X线和骨
密度评价骨质疏松和可能的骨折。 • 2、尽可能将血压控制在正常范围，血糖控制在10mmol/l
以下，纠正电解质酸碱平衡紊乱，改善心脏功能。 • 3、术前应用广谱抗生素预防感染 • 4、注意少数患者存在精神心理障碍 • 5、双侧肾上腺切除或者肾上腺腺瘤切除手术者，在术前一
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网状带
• 网状带位于皮质的最内层，占皮质总体积的5% - 7%．细 胞索相互吻台成网状，网间是丰富的血窦和少量结缔组织 。网状带细胞主要分泌雄激素，雄激素分泌效力相当于睾 丸五分之一。也分泌少量的雌激素和少量的糖皮质激素， 故也受促肾上腺皮质激素ACTH的调节。
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肾上腺解剖与功能的探讨
2胡0小20龙/11辽/2医4泌尿外
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肾上腺的解剖
• 大体与毗邻：
*成人肾上腺最大横径 为3-5cm，重约5g,橘黄 色，较周围脂肪组织色 深。
• *右侧腺体成金字塔形 ，周围组织有：肝前外 侧、十二指肠前中部、 下腔静脉中部；
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
氨产生。
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皮质醇增多症（cs库欣综合征）
• 为机体长期暴露于异常增高糖皮质激素一起的一系列临床症状 和体征。由于垂体病变导致ACTH过量分泌致病者称为库欣病 。
• 临床表现：满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增 加和向心性肥胖是最常见的体征。高血压和糖尿病常见。部分 患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数出现类 似躁狂、忧郁或精神分裂症样表现。严重的骨质疏松可使患者 丧失行走能力。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 这一系列的连锁反应，都将对外科手术期的处理有直接关 系，值得密切重视。
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天医泌外同学会 肾上腺与肾
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WHO肾上腺肿瘤组织学分类
• 肾上腺皮质肿瘤
肾上腺皮质腺瘤
•
肾上腺皮质癌
Leabharlann Baidu
• 肾上腺髓质肿瘤
良性嗜铬细胞瘤
•
恶性嗜铬细胞瘤
•
混合性嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
• 肾上腺外副神经节瘤 交感神经性
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束状带
• 束状带:是皮质中最厚的部分，占皮质总体积约80%。索间 为窦状毛细血管和少量结缔组织。皮质束状带细胞分泌糖 皮质激素主要为皮质醇和皮质酮,还有皮质素，可促进蛋白 质及脂肪分解并转变为糖，同时还有降低免疫应答和抗炎 等作用，束状带细胞受腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素 ACTH的调节。
•
副交感神经性
• 其他肾上腺肿瘤
1、腺瘤样瘤2、性索-间质肿瘤3、软组织和生殖细胞肿瘤4、髓脂肪
瘤5、畸胎瘤6、神经鞘瘤7、节细胞神经瘤8、血管肉瘤
• 继发性肿瘤
转移癌
•
副神经节瘤：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔
、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺功能活性，而后者罕见过量儿茶酚
2020/11/27
天医泌外同学会 肾上腺与肾
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球状带
• 球状带:位于被膜的下方，较薄，约占皮质的15%，是由圆 或椭圆形上皮细胞成团构成的。毛细血管丰富，壁薄，呈 血窦状。球状带细胞分泌盐皮质激素.如醛固酮 (aldostcrone)．它能促进肾远曲小管和集合小管重吸收 Na+及排出K+，同时刺激胃黏膜、唾液腺和汗腺吸收Na+ ，使Na+浓度升高．K+浓度降低，维持血容量；盐皮质激 素的产生受“肾素一血管紧张素系统”的影响。ACTH调控是 次要的。