--北大基础医学病理生理学PPT课件 休克

血管扩张 血液淤积
有效循环血量
三、按血流动力学特点分类
(Classification of shock by hemodynamic characteristics)
类型
特点
低动力型休克 心输出量↓，外周阻 (低排高阻型休克) 力↑，BP ↓
高动力型休克 心输出量↑，外周阻 (高排低阻型休克) 力↓，BP ↓
二、按休克始动环节分类
(Classification of shock by initial changes)
维持组织灌流量的因素
充足的血容量 正常的心泵功能 毛细血管的舒缩功能正常
❖ 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 血管源性休克 (Vasogenic shock)
动-静脉短路开放
血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ） 血管加压素（vasopressin） 血栓素A2（thromboxane A2，TXA2 ）
3. 微循环缺血缺氧对机体的影响
(the effect of microcirculatory ischemic hypoxia)
(1) 有利于维持动脉BP ① 回心血量↑ 自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑ 醛固酮和ADH ↑: 肾小管重吸收钠水↑
(3) BP进行性↓ 有效循环血量↓ 外周阻力↓ 心肌舒缩功能障碍，心输出量↓
❖ 酸中毒
❖ 局部扩血管物质堆积
❖ 内毒素的作用
❖ 血细胞黏附、聚集加重，血黏度↑
3.微循环淤血对机体的影响
(the effect of microcirculatory stasis)
(1) 有效循环血量进行性↓ 血液淤滞在微循环 血浆外渗至组织间隙
(2) 血流阻力进行性增大↑ 血细胞黏附、聚集、血液浓缩
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
腹腔内脏、皮 肤小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
中枢神 经系统
兴奋
BP (–) 脉搏细速 脉压差↓
少尿 面色苍白 出冷汗 四肢冰冷
烦躁 不安
(二) 淤血缺氧期
(Stagnant hypoxic stage)
1.淤血期微循环变化
(microcirculatory alteration on stagnant hypoxic stage)
前阻力血管扩张，微静脉持续收缩 前阻力小于后阻力 毛细血管开放数目增多 灌流特点: 灌而少流，灌大于流
2. 微循环淤血的机制
(the mechanism of microcirculatory stasis)
第八章 休克
(Shock)
北京大学医学部病理生理教研室 徐海
面色苍白 四肢湿冷 神志淡漠
脉搏细速 血压下降 少尿或无尿
历史回顾
整体（50年代以前）：外周循环衰竭、 Bp
组织（ 50年代末~60年代）：微循环学说
细胞、分子（70年代以来）：细胞、体液因子
休克的概念
(Concept of shock)
速流 入微静脉 灌流特点：少灌少流、灌少于流
2. 微循环缺血缺氧的机制
(the mechanism of microcirculatory ischemic hypoxia)
失血、创伤等
交感-肾上腺髓质系统兴奋 CA大量释放
皮肤、腹腔内脏微血 管的α受体
v
微血管显著收缩
动-静脉短路 的β受体
v
(Factors affecting microcirculatory perfusion)
❖ 有效循环血量 ❖ 灌注压 ❖ 血流阻力
二、休克微循环 障碍的分期及其机制
(The stages and mechanisms of microcirculatory disorder of shock)
多种原因引起的有效循环血量减少， 使组织微循环灌流量严重不足，以致 细胞损伤、各重要器官功能代谢严重 障碍的全身性病理过程。
第一节 休克的原因和分类
(Causes and classification)
一、按病因分类
(Classification of shock by causes)
❖ 失血性休克 (Hemorrhagic shock) ❖ 创伤性休克 (Traumatic shock) ❖ 烧伤性休克 (Burn shock) ❖ 感染性休克 (Infective shock) ❖ 心源性休克 (Cardiogenic shock) ❖ 过敏性休克 (Anaphylactic shock) ❖ 神经源性休克 (Neurogenic shock)
休克早期 (缺血缺氧期)
休克期 (淤血缺氧期)
休克晚期 (微循环衰竭期)
(一) 缺血缺氧期 (Ischemic hypoxic stage)
1.缺血缺氧期微循环变化
(the alteration of microcirculation)
微循环小血管持续收缩 毛细血管前阻力↑↑>后阻力↑
关闭的毛细血管增多 血液经动–静脉短路百度文库直捷通路迅
第二节 休克微循环障碍的机制
(Mechanism of microcirculatory disorder of shock)
一、微循环灌流
(Microcirculatory perfusion)
(一) 微循环结构与调节
(Construction and regulation of microcirculation)
直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路)
Cap灌流的局部反馈调节
局部代谢 产物聚积
真Cap网 血流↓
Cap前括约肌 与后微A收缩
平滑肌对缩血管 物质反应性↓
平滑肌对缩血管 物质反应性↑
Cap前括约肌 与后微A舒张
真Cap网 血流↑
局部代谢产物 被稀释或冲走
(二) 影响微循环灌流的主要因素
② 心输出量↑(心源性休克除外) 心率↑，收缩力↑，回心血量↑
③ 外周阻力↑
(2) 有利于心脑血供
① 脑血管: 交感缩血管纤维分布稀疏； α受体密度低
② 冠状动脉: β受体兴奋→扩血管效应强于 α受体兴奋→缩血管效应
4.微循环缺血期的主要表现
(manifestations of microcirculatory ischemia stage)