第四章体液、分泌物和排泄物检查XXXX09中国药科大
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―――蛋白浓缩――沉析――聚集―――形成管型
2.管型（cast）（2）
(1).透明管型 （hyaline cast） (2).颗粒管型（granular cast） (3).细胞管型（cellular cast） u 肾小管上皮细胞管型 u 红细胞管型 u 白细胞管型 u 混合管型
临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg/24h时称蛋白尿（proteinuria）
轻度
蛋白尿 150－500mg/24h
中度
蛋白尿 500－4 000mg/24h
重度
蛋白尿 >4 000mg/24h
１.尿蛋白检测临床意义
（１）生理性蛋白尿 泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧 张等应激状态所致――功能性蛋白尿
（２）病理性蛋白尿
1)肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。
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2) 肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
3) 混合性蛋白尿（mixed proteinuria）
4) 组织性蛋白（histic proteinuria）
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测
目的 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护
一、尿液的一般检测
内容 ① 一般性状检测 ② 化学检测 ③ 尿沉渣检测
（一）尿液标本的收集与保存
１.尿液标本的收集（30min内送检）
首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、
无尿或尿闭（anuria） <100ml/h
２.尿液外观（１）
正常呈淡黄色，主要受尿色素、食物成分、药物等的 影响。
病理情况下尿液外观可发生变化 ： （１）血尿（hematuria） （２） 血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿
（myoglobinuria）
２.尿液外观（２）
餐后尿、清洁中段尿
２.尿液标本的保存（2h内检测完毕）
（二）一般性状检查
１.24小时尿量
概念： 完整收集24小时尿量测定其容积，称24小时尿量
参考值
成人 1000－2000ml/24h
多尿（polyuria） >2500ml/24h
少尿（oliguria）<400ml/24h或＜17ml/h
４.尿液酸碱度
参考值：新鲜尿pH值多在 6.0－6.5，有时可呈中 性或弱碱性
临床意义： 食物影响 ① 病理性酸性尿: 酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、
低钾性代谢性碱中毒 ② 病理性碱性尿 ③ 药物干预
５.尿液比重（specific gravity ,SG）
概念：指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。 参考值：成人为1.015－1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020 临床意义 :
5)
（proteinuria）
６）假性蛋白尿（false proteinuria)
2.尿糖
参考值 尿糖定性试验阴性，定量试验低于0.56-5.0mmol/24h. [临床意义] 血糖过高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性尿糖 非葡萄糖性糖尿 假性糖尿：尿中有还原性物质，如维生素C、水杨酸、尿酸等
⑤
尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；
⑥
尿胆原减少：阻塞性黄疸
（四）显微镜（尿沉渣）检查
１.尿液中的细胞
(1) 红细胞 [参考值]玻片法平均0～3/HP，定量检查 0 ～ 5个
/μl尿. [临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查 (2) 白细胞和脓细胞 [参考值] 玻片法平均0 ～ 5/HP,定量检查 0 ～ 10
2.管型（cast）（1）
概念：尿管型是指在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体，管型 是尿沉渣中最有临床意义的病理成分
管型形成的条件： u 尿中有白蛋白、远端肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall
蛋白（T－H蛋白）等蛋白质，是形成管型的基质 u 肾小管仍有浓缩及酸化尿液的功能 u 仍存在可交替使用的肾单位 具备上述管型形成条件时尿液在肾单位下部有足够的停滞时间
1. 增高. 急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血 流灌注不足；尿中蛋白质、葡萄糖增加 ★葡萄糖非电解质，试 条法不能检出比重升高
2. 降低： 尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害
（三）尿液的化学检查
１. 尿蛋白
参考值 尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定量试验 080mg/24h
u 肾小管中出现含铁血黄素颗粒――心力衰竭、肾梗死
肾移植后一周内可出现肾小管上皮，后减少、消失，如持续增多 或重新出现，则为排斥反应的表现。
（3）上皮细胞（2）
2） 移行上皮细胞――肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分均为移 行上皮细胞（transtitional epithelium）
正常尿液中无或偶见移行上皮细胞 较多出现甚至成片脱落――肾盂至尿道有炎症或坏死性病变 中层移行上皮增多――肾盂肾炎 3） 复层扁平上皮细胞（stratified squamous epithelium） 尿中大量出现伴白细胞、脓细胞――见于尿道炎
（３） 胆红素尿（bilirubinuria） （４） 脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） （５）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）
３.尿液气味
① 正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸 ② 尿液放置时间长后，因尿素分解可有氨臭味 ③ 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿液潴留 ④ 尿液呈苹果香味：糖尿病酸中毒 ⑤ 特殊气味：大量进食葱、蒜等食物
个/μl尿 [临床意义] 同第一节尿外观检查
（3）上皮细胞（1）
1）肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium,肾细胞）:
u 正常尿液中无此类细胞，一经出现表示肾小管病变
u
成团出现多见于肾小管坏死性病变，如急性肾小管坏死性
肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等
慢性肾小球肾炎时肾小管上皮细胞发生脂肪变性――脂肪颗粒细 胞
注意尿糖试验的干扰因素
３.酮体
参考值 定性试验阴性 临床意义 (1) 糖尿病性酮尿 (2)非糖尿病性酮尿
４.尿胆红素与尿胆原
参考值：
① 正常人尿胆红素定性阴性，定量<2mg/L
② 尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量〈10 mg/L
③ 临床意义：
④
尿胆红素增高：主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等
2.管型（cast）（2）
(1).透明管型 （hyaline cast） (2).颗粒管型（granular cast） (3).细胞管型（cellular cast） u 肾小管上皮细胞管型 u 红细胞管型 u 白细胞管型 u 混合管型
临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg/24h时称蛋白尿（proteinuria）
轻度
蛋白尿 150－500mg/24h
中度
蛋白尿 500－4 000mg/24h
重度
蛋白尿 >4 000mg/24h
１.尿蛋白检测临床意义
（１）生理性蛋白尿 泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧 张等应激状态所致――功能性蛋白尿
（２）病理性蛋白尿
1)肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）
★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。
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2) 肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）
3) 混合性蛋白尿（mixed proteinuria）
4) 组织性蛋白（histic proteinuria）
第四章 排泄物、分泌物及体液检测
第一节 尿液检测
目的 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察
2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护
一、尿液的一般检测
内容 ① 一般性状检测 ② 化学检测 ③ 尿沉渣检测
（一）尿液标本的收集与保存
１.尿液标本的收集（30min内送检）
首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、
无尿或尿闭（anuria） <100ml/h
２.尿液外观（１）
正常呈淡黄色，主要受尿色素、食物成分、药物等的 影响。
病理情况下尿液外观可发生变化 ： （１）血尿（hematuria） （２） 血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿
（myoglobinuria）
２.尿液外观（２）
餐后尿、清洁中段尿
２.尿液标本的保存（2h内检测完毕）
（二）一般性状检查
１.24小时尿量
概念： 完整收集24小时尿量测定其容积，称24小时尿量
参考值
成人 1000－2000ml/24h
多尿（polyuria） >2500ml/24h
少尿（oliguria）<400ml/24h或＜17ml/h
４.尿液酸碱度
参考值：新鲜尿pH值多在 6.0－6.5，有时可呈中 性或弱碱性
临床意义： 食物影响 ① 病理性酸性尿: 酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、
低钾性代谢性碱中毒 ② 病理性碱性尿 ③ 药物干预
５.尿液比重（specific gravity ,SG）
概念：指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。 参考值：成人为1.015－1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020 临床意义 :
5)
（proteinuria）
６）假性蛋白尿（false proteinuria)
2.尿糖
参考值 尿糖定性试验阴性，定量试验低于0.56-5.0mmol/24h. [临床意义] 血糖过高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性尿糖 非葡萄糖性糖尿 假性糖尿：尿中有还原性物质，如维生素C、水杨酸、尿酸等
⑤
尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸；
⑥
尿胆原减少：阻塞性黄疸
（四）显微镜（尿沉渣）检查
１.尿液中的细胞
(1) 红细胞 [参考值]玻片法平均0～3/HP，定量检查 0 ～ 5个
/μl尿. [临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查 (2) 白细胞和脓细胞 [参考值] 玻片法平均0 ～ 5/HP,定量检查 0 ～ 10
2.管型（cast）（1）
概念：尿管型是指在肾小管和集合管腔中形成的圆管状体，管型 是尿沉渣中最有临床意义的病理成分
管型形成的条件： u 尿中有白蛋白、远端肾小管上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall
蛋白（T－H蛋白）等蛋白质，是形成管型的基质 u 肾小管仍有浓缩及酸化尿液的功能 u 仍存在可交替使用的肾单位 具备上述管型形成条件时尿液在肾单位下部有足够的停滞时间
1. 增高. 急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血 流灌注不足；尿中蛋白质、葡萄糖增加 ★葡萄糖非电解质，试 条法不能检出比重升高
2. 降低： 尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害
（三）尿液的化学检查
１. 尿蛋白
参考值 尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定量试验 080mg/24h
u 肾小管中出现含铁血黄素颗粒――心力衰竭、肾梗死
肾移植后一周内可出现肾小管上皮，后减少、消失，如持续增多 或重新出现，则为排斥反应的表现。
（3）上皮细胞（2）
2） 移行上皮细胞――肾盂、输尿管、膀胱、尿道大部分均为移 行上皮细胞（transtitional epithelium）
正常尿液中无或偶见移行上皮细胞 较多出现甚至成片脱落――肾盂至尿道有炎症或坏死性病变 中层移行上皮增多――肾盂肾炎 3） 复层扁平上皮细胞（stratified squamous epithelium） 尿中大量出现伴白细胞、脓细胞――见于尿道炎
（３） 胆红素尿（bilirubinuria） （４） 脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） （５）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria）
３.尿液气味
① 正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸 ② 尿液放置时间长后，因尿素分解可有氨臭味 ③ 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿液潴留 ④ 尿液呈苹果香味：糖尿病酸中毒 ⑤ 特殊气味：大量进食葱、蒜等食物
个/μl尿 [临床意义] 同第一节尿外观检查
（3）上皮细胞（1）
1）肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium,肾细胞）:
u 正常尿液中无此类细胞，一经出现表示肾小管病变
u
成团出现多见于肾小管坏死性病变，如急性肾小管坏死性
肾炎、肾病综合症、肾小管间质性炎症等
慢性肾小球肾炎时肾小管上皮细胞发生脂肪变性――脂肪颗粒细 胞
注意尿糖试验的干扰因素
３.酮体
参考值 定性试验阴性 临床意义 (1) 糖尿病性酮尿 (2)非糖尿病性酮尿
４.尿胆红素与尿胆原
参考值：
① 正常人尿胆红素定性阴性，定量<2mg/L
② 尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量〈10 mg/L
③ 临床意义：
④
尿胆红素增高：主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等