整形美容修复手术协议书样本

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整形修复协议书范本

整形修复协议书范本甲方（整形机构）：地址：联系电话：乙方（客户）：身份证号码：地址：联系电话：鉴于甲方是一家专业的整形修复机构，乙方希望接受整形修复服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经充分协商，达成如下整形修复协议：第一条服务内容1.1 甲方同意为乙方提供以下整形修复服务：[具体整形修复项目名称]。

1.2 甲方应保证提供服务的整形医生具备相应的专业资质和经验。

第二条服务费用2.1 乙方同意支付给甲方整形修复服务费用共计人民币[金额]元。

2.2 乙方应在签订本协议书时支付定金[金额]元，余款在手术完成并经乙方确认满意后支付。

第三条服务时间与地点3.1 整形修复服务预定于[具体日期]在甲方指定的地点进行。

3.2 如因特殊情况需要变更服务时间或地点，甲方应至少提前[提前天数]天通知乙方。

第四条双方权利与义务4.1 甲方权利与义务：4.1.1 甲方有权按照本协议约定收取服务费用。

4.1.2 甲方有义务提供符合行业标准的整形修复服务。

4.2 乙方权利与义务：4.2.1 乙方有权要求甲方提供符合约定的整形修复服务。

4.2.2 乙方有义务按时支付服务费用，并遵守甲方的服务规定。

第五条风险与责任5.1 甲方应向乙方充分说明整形修复可能存在的风险，并取得乙方的书面同意。

5.2 因甲方操作不当导致的整形修复失败，甲方应承担相应的责任，并负责修复或赔偿。

5.3 因乙方自身原因或未遵守医嘱导致的整形修复失败，甲方不承担责任。

第六条保密条款6.1 甲方应保守乙方的个人隐私和整形修复信息。

6.2 未经乙方书面同意，甲方不得将乙方的整形修复信息透露给第三方。

第七条争议解决7.1 本协议在执行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2 如协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条协议的变更与解除8.1 本协议的任何变更或解除，必须经双方协商一致，并以书面形式确认。

8.2 未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

整容修复合同范本三篇

整容修复合同范本三篇篇一甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________一、修复项目及预期效果1. 乙方接受的整容修复项目为：____________________（详细说明修复的部位、方式和具体要求）2. 预期效果：____________________（明确乙方期望达到的修复效果，如改善外观、恢复功能等，但应注意表述的合理性和可实现性）二、手术时间和地点1. 手术时间：预计于______年______月______日进行，具体时间以甲方通知为准。

2. 手术地点：甲方位于____________________的医疗场所。

三、费用及支付方式1. 本次整容修复手术的总费用为人民币______元（大写______元整）。

2. 乙方应在本合同签订之日起______日内支付定金人民币______元（大写______元整）；在手术前______日内支付剩余费用人民币______元（大写______元整）。

3. 支付方式为：[具体支付方式，如现金、转账、支票等]四、双方的权利和义务（一）甲方的权利和义务1. 甲方有权根据乙方的具体情况制定合理的手术方案，并在手术前向乙方详细说明手术的风险、并发症及预后情况。

2. 甲方应按照国家相关法律法规和医疗规范，为乙方提供安全、有效的整容修复服务，确保手术操作符合医疗技术标准。

3. 甲方应妥善保管乙方的病历资料，保护乙方的隐私。

4. 若因甲方原因导致手术失败或未达到预期效果，甲方应根据实际情况为乙方提供免费的再次修复或合理的赔偿。

医美整形美容协议书范本(3篇)

第1篇甲方（患者）：[患者姓名]，[身份证号码]，[联系电话]，[住址]乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，[医疗机构许可证号]，[联系电话]，[住址]鉴于：1. 甲方因外貌或身体健康问题，希望通过整形美容手术改善外观或恢复健康。

2. 乙方具备合法资质，从事整形美容服务，愿意为甲方提供整形美容服务。

双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方将为甲方提供以下整形美容服务：- [具体手术项目，如：隆鼻、双眼皮成型、脂肪填充等]- [术前检查项目，如：血液检查、心电图、胸部X光等]- [术后护理服务，如：换药、复查等]2. 甲方同意乙方根据甲方实际情况，对手术方案进行调整。

二、手术时间1. 术前检查：[具体日期]2. 手术时间：[具体日期]3. 术后恢复期：[预计恢复时间]三、费用及支付方式1. 手术费用：[具体金额]2. 术前检查费用：[具体金额]3. 术后护理费用：[具体金额]4. 总费用：[具体金额]以上费用包括但不限于手术费、材料费、药品费、麻醉费、术后护理费等。

5. 支付方式：- 甲方应在术前将全部费用一次性支付给乙方。

- 甲方可以选择以下支付方式之一：a. 现金支付；b. 银行转账；c. 信用卡支付；d. 其他合法支付方式。

四、双方责任1. 乙方责任：- 乙方应严格按照国家相关法律法规和行业标准，为甲方提供安全、有效的整形美容服务。

- 乙方应提供专业的医疗团队，确保手术过程的专业性和安全性。

- 乙方应向甲方提供详细的术前咨询和术后护理指导。

- 乙方应对手术中出现的问题负责，并采取必要的补救措施。

2. 甲方责任：- 甲方应如实告知乙方自己的身体状况，包括病史、药物过敏史等。

- 甲方应遵守手术和术后护理的安排，按时参加术前检查和术后复查。

- 甲方应遵守手术规定，不得擅自调整手术方案或服用药物。

- 甲方应对自己的行为负责，如因自身原因导致手术效果不理想，乙方不承担责任。

五、违约责任1. 若乙方未能按照协议约定提供整形美容服务，应退还甲方已支付的全部费用，并承担相应的违约责任。

医美整形美容手术协议书

医美整形美容手术协议书甲方（患者）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：_____________________________联系电话：_________________________鉴于甲方希望接受医美整形美容手术，乙方作为专业的医美整形美容机构，愿意为甲方提供相应的医疗服务。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。

一、手术内容1. 甲方同意接受乙方提供的医美整形美容手术服务，具体手术项目为：______________________。

2. 乙方应根据甲方的具体情况，提供专业的手术方案，并在手术前向甲方详细说明手术过程、可能的风险及术后效果。

二、手术费用1. 甲方同意支付乙方手术费用共计人民币（大写）：______________________元整。

2. 费用包括：手术费、材料费、麻醉费、术前检查费、术后护理费等。

3. 甲方应在手术前一次性支付上述费用。

三、术前准备1. 乙方应为甲方提供术前检查服务，并确保甲方身体状况适合手术。

2. 甲方应按照乙方的要求，做好术前的各项准备工作。

四、手术风险及责任1. 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险，并取得甲方的书面同意。

2. 甲方理解并接受手术可能带来的风险，包括但不限于感染、出血、瘢痕、效果不满意等。

3. 因乙方操作失误导致的医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。

五、术后服务1. 乙方应为甲方提供术后必要的护理服务，并根据甲方的恢复情况调整护理计划。

2. 甲方应按照乙方的指导，进行术后的自我护理。

六、保密条款1. 乙方应对甲方的个人信息及医疗资料保密，未经甲方同意，不得泄露给第三方。

2. 甲方不得将乙方提供的手术方案、医疗资料等用于非法用途。

七、违约责任1. 甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并可暂停或取消手术服务。

2. 乙方未按约定提供手术服务，甲方有权要求乙方退还已支付的费用，并可要求赔偿因此造成的损失。

整容修复协议书模板

甲方（以下简称“委托方”）：_________乙方（以下简称“医疗机构”）：_________鉴于甲方因容貌缺陷或身体缺陷，希望通过乙方提供的医疗美容服务进行修复，以改善自身形象和生活质量，双方经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 乙方同意为甲方提供整容修复服务，具体服务项目包括但不限于：手术、注射、激光治疗等。

2. 乙方将根据甲方的具体需求，制定详细的手术方案，包括手术方式、手术时间、术后护理等。

二、服务期限1. 本协议有效期为自双方签字之日起______年。

2. 在协议有效期内，甲方如需再次进行整容修复，应提前与乙方协商，并签订补充协议。

三、费用及支付方式1. 乙方提供的整容修复服务费用总额为人民币______元。

2. 费用支付方式：（1）甲方应在手术前支付总费用的50%作为预付款；（2）手术完成后，甲方应在______日内支付剩余50%的费用；（3）如因甲方原因导致手术延期，甲方应按实际发生费用支付；（4）如因乙方原因导致手术延期，乙方应退还甲方已支付的费用。

四、双方权利义务1. 甲方权利：（1）有权要求乙方提供合法、合规的整容修复服务；（2）有权要求乙方在手术过程中保证其安全；（3）有权要求乙方在术后提供必要的护理和咨询；（4）有权要求乙方按照约定退还已支付的费用。

2. 甲方义务：（1）如实告知乙方自己的健康状况，包括但不限于病史、过敏史等；（2）按照乙方的要求配合手术前的各项检查和准备工作；（3）遵守术后护理要求，按时复诊；（4）按时支付相关费用。

3. 乙方权利：（1）有权要求甲方按照约定支付费用；（2）有权要求甲方遵守术后护理要求；（3）有权拒绝不符合条件的手术请求。

4. 乙方义务：（1）按照约定提供合法、合规的整容修复服务；（2）在手术过程中保证甲方安全；（3）提供必要的术后护理和咨询；（4）按照约定退还已支付的费用。

五、违约责任1. 甲方未按约定支付费用的，应向乙方支付______%的违约金。

医美手术免责协议书范本(3篇)

第1篇协议编号：__________________甲方（患者）：__________________身份证号码：__________________联系方式：__________________乙方（医疗机构）：__________________医疗机构名称：__________________医疗机构执业许可证号：__________________地址：__________________根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、《医疗美容服务管理办法》等相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方在乙方处接受医疗美容手术事宜，达成如下协议：一、手术项目及费用1. 甲方同意在乙方处接受以下医疗美容手术项目：（1）手术名称：__________________（2）手术部位：__________________（3）手术方法：__________________2. 乙方承诺按照国家标准和行业规范，为甲方提供安全、有效的医疗美容服务。

3. 甲方在手术前应充分了解手术项目的风险、预期效果及可能出现的并发症，并在乙方提供的知情同意书上签字确认。

4. 乙方根据手术项目的复杂程度、技术难度、所需材料等因素，向甲方收取以下费用：（1）手术费用：人民币_____元；（2）麻醉费用：人民币_____元；（3）材料费用：人民币_____元；（4）其他费用：人民币_____元；（5）总计：人民币_____元。

二、手术风险及免责条款1. 乙方已向甲方充分告知手术风险，包括但不限于以下内容：（1）手术过程中可能出现的意外情况；（2）术后可能出现的并发症；（3）手术效果可能与预期存在差异；（4）术后恢复期间可能出现的疼痛、肿胀等不适；（5）术后可能出现的美观效果不理想。

2. 以下情况不属于乙方责任范围，甲方同意放弃追究乙方责任：（1）因甲方自身原因导致的手术失败、并发症；（2）因甲方未遵守术后护理要求导致的手术效果不理想；（3）因甲方自身疾病、生理缺陷导致的手术风险；（4）因不可抗力因素（如自然灾害、公共卫生事件等）导致的手术风险；（5）因医疗美容行业技术发展导致的手术风险。

整形医院免责协议书范本(3篇)

第1篇协议编号：_______甲方（整形医院）：____________________地址：____________________法定代表人：____________________联系电话：____________________乙方（求美者）：____________________地址：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________鉴于甲方为专业整形医院，具有合法的医疗机构执业许可，乙方因追求美观，自愿选择在甲方进行整形美容手术。

双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下协议：一、手术项目及费用1. 乙方同意在甲方进行以下整形美容手术：____________________。

2. 甲方提供的手术方案及费用如下：（1）手术费用：人民币_______元。

（2）术后恢复费用：人民币_______元。

（3）其他相关费用：人民币_______元。

3. 以上费用总计人民币_______元。

二、手术风险及免责条款1. 乙方了解整形美容手术存在一定的风险，包括但不限于：（1）手术过程中可能出现的意外情况，如麻醉意外、术中出血等。

（2）术后可能出现的并发症，如感染、疤痕、不对称等。

（3）术后恢复过程中可能出现的疼痛、肿胀、瘀青等。

2. 乙方充分了解并接受以下免责条款：（1）由于乙方自身原因导致的手术效果不满意，甲方不予承担责任。

（2）由于乙方未按照甲方的要求进行术前准备和术后恢复，导致手术效果不理想或出现并发症，甲方不予承担责任。

（3）由于医疗技术、医疗设备等因素导致的手术效果不理想，甲方尽力改善，但无法达到乙方预期效果，甲方不予承担责任。

（4）由于不可抗力因素导致的手术效果不理想或出现并发症，甲方不予承担责任。

（5）乙方在术前已充分了解手术风险，但仍坚持进行手术，甲方不承担任何责任。

三、术前准备及术后恢复1. 乙方应在术前按照甲方的要求进行相关检查，确保自身身体健康，符合手术条件。

整形修复协议书范本

整形修复协议书范本甲方（整形修复机构）：_______________________地址：___________________________________电话：___________________________________乙方（患者）：_____________________________身份证号码：_______________________________地址：___________________________________电话：___________________________________鉴于乙方希望进行整形修复手术，甲方愿意提供相应的整形修复服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书，以资共同遵守。

一、整形修复项目1. 乙方同意接受甲方提供的整形修复服务，具体项目包括但不限于：_______________________2. 甲方应根据乙方的具体情况，制定合理的整形修复方案，并在手术前向乙方详细说明手术过程、可能的风险及术后护理等事项。

二、手术费用1. 整形修复手术的总费用为：_______________________2. 乙方应在签订本协议书时支付定金：_______________________3. 余款应在手术前一次性支付完毕。

三、术前准备1. 甲方应为乙方提供必要的术前检查，并确保乙方符合手术条件。

2. 乙方应按照甲方的要求，做好术前的各项准备工作，包括但不限于：_______________________3. 如乙方未能按照甲方的要求完成术前准备，甲方有权推迟手术时间或取消手术。

四、手术风险及责任1. 甲方应采取一切必要措施，确保手术的安全和效果。

2. 乙方应充分了解手术可能带来的风险，并自愿承担由此产生的后果。

3. 如因甲方的过错导致手术失败或产生严重后果，甲方应承担相应的法律责任。

五、术后护理1. 甲方应为乙方提供必要的术后护理指导。

整形修复协议书模板

整形修复协议书甲方（患者）：____________________乙方（医疗机构）：____________________鉴于甲方希望接受整形修复手术，乙方愿意提供相应的医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，订立本协议书，以资共同遵守。

第一条服务内容1. 甲方同意接受乙方提供的整形修复手术，具体手术项目为：___________________。

2. 手术由乙方指定的具有相应资质的医生执行，医生姓名为：___________________。

第二条手术费用1. 手术费用总计为：___________________元（大写：___________________）。

2. 甲方应在手术前支付全部费用，乙方在收到款项后出具正式收据。

第三条术前准备1. 甲方应按照乙方的要求进行必要的术前检查，包括但不限于血常规、心电图等。

2. 乙方应向甲方提供详细的术前指导，包括手术风险、术后护理等。

第四条手术风险及责任1. 乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险，包括但不限于感染、出血、麻醉风险等。

2. 若因乙方的医疗行为导致甲方出现手术并发症或医疗事故，乙方应承担相应的法律责任。

第五条术后护理及复查1. 乙方应向甲方提供术后护理指导，包括伤口护理、用药指导等。

2. 甲方应在手术后定期到乙方处进行复查，以确保手术效果。

第六条保密条款1. 双方应对本协议内容及甲方的个人医疗信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2. 违反保密条款的一方应承担由此给对方造成的一切损失。

第七条争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过协商解决；协商不成时，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条其他1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（签字）：____________________乙方（盖章）：____________________日期：____________________日期：____________________（注：本协议书模板仅供参考，具体条款应根据实际情况调整。

整形美容外科手术协议书5篇

整形美容外科手术协议书5篇第1篇示例：整形美容手术协议书本协议书是由______整形美容医院（以下简称“医院”）与_______（以下简称“患者”）签订的整形美容外科手术协议书，双方均经慎重考虑并自愿签署本协议。

一、协议目的为保障患者合法权益，明确整形美容手术相关责任与义务，规范医患双方行为，确保手术安全及效果，特订立本协议。

二、患者权利与义务1. 患者有权知情：医院将对患者进行详细的手术风险介绍和治疗方案，患者有权选择同意或拒绝手术。

2. 患者有权拒绝协议：患者有权在任何时候取消手术，医院将全额退还已支付的手术费用。

3. 患者有义务如实告知：患者需如实告知个人身体状况、病史、过敏史等，协助医院做好术前评估。

4. 患者有义务配合治疗：患者需遵守医院的术后护理方案，定期复诊检查，确保术后效果。

5. 患者有义务支付费用：患者应按照合同约定支付手术费用，不得拖欠或逃避支付。

1. 医院有权对患者进行术前评估：医院有责任对患者的身体状况、术后效果进行全面评估，并根据患者的需求提供专业建议。

2. 医院有权依法履行手术：医院将按照国家标准、医学原则进行整形美容手术，确保手术安全及效果。

3. 医院有义务保护患者隐私：医院将对患者个人隐私信息进行保密，不得泄露患者相关信息。

4. 医院有义务提供术后追踪服务：医院将提供术后专业指导及定期复诊检查，确保术后效果。

5. 医院有义务提供安全环境：医院将确保手术环境安全，预防手术并发症的发生。

四、手术风险及注意事项1. 整形美容手术并发症：整形美容手术虽然安全有效，但仍存在一定风险，包括出血、感染、瘀血等。

2. 术前准备：患者应遵守医院的术前特殊食物禁忌、药物禁忌等要求，确保手术前身体状况良好。

3. 术后护理：患者应严格按照医院的术后护理要求进行护理，避免感染及并发症。

五、协议效力1. 本协议自双方签署之日起生效。

2. 如有任何争议，双方应协商解决，如无法协商解决，应提交有关法律机构处理。

整形合作协议书范本(3篇)

第1篇协议编号：_______甲方（医疗机构/整形机构）名称：________________________地址：____________________________________________________法定代表人：________________________联系电话：________________________电子邮箱：________________________乙方（求美者）姓名：________________________性别：________________________身份证号码：________________________联系方式：________________________住址：____________________________________________________鉴于甲方具备合法的医疗机构/整形机构资质，愿意为乙方提供整形美容服务；乙方有意向接受甲方的整形美容服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：一、服务内容1. 甲方同意为乙方提供以下整形美容服务：（1）术前咨询：包括对乙方进行健康检查，评估手术风险，提供整形方案；（2）手术实施：由甲方具有相应资质的医师为乙方进行整形手术；（3）术后护理：包括术后伤口处理、换药、消炎、抗感染等；（4）术后跟踪：定期对乙方进行术后效果评估，提供必要的咨询和帮助。

2. 乙方同意按照甲方的要求，配合完成术前、术后各项检查和护理。

二、服务时间1. 术前咨询：自本协议签订之日起至手术前。

2. 手术实施：自术前咨询结束后，根据乙方情况和甲方的手术安排确定。

3. 术后护理：自手术当天开始至术后恢复至甲方认为满意为止。

4. 术后跟踪：自术后恢复至甲方认为满意之日起，持续一定期限。

三、费用及支付方式1. 甲方提供的整形美容服务费用为人民币_______元整（大写：_______元整）。

整形修复手术协议书

整形修复手术协议书甲方（患者）：____________身份证号：______________联系电话：______________乙方（医疗机构）：____________医疗机构执业许可证编号：__________地址：______________联系电话：______________鉴于甲方因个人需求，希望接受整形修复手术，乙方作为具有相应资质的医疗机构，同意为甲方提供整形修复手术服务。

经双方协商一致，特订立本协议书，以资共同遵守。

第一条手术内容1.1 甲方同意接受乙方提供的整形修复手术，具体手术项目为：____________________。

1.2 乙方将根据甲方的具体情况，制定合适的手术方案，并在手术前向甲方详细说明手术步骤、预期效果、可能的风险及并发症等。

第二条手术费用2.1 甲方需支付的整形修复手术费用为：__________元（大写：__________元整）。

2.2 甲方应在手术前一次性支付上述费用，乙方在收到费用后，将为甲方安排手术。

第三条术前准备3.1 甲方应按照乙方的要求，完成术前的相关检查，并确保身体状况适合手术。

3.2 乙方将为甲方提供术前指导，包括但不限于饮食、药物使用等。

第四条手术风险与责任4.1 乙方将尽最大努力保证手术的安全性和有效性，但手术本身存在一定的风险，具体风险将由乙方在术前向甲方详细说明。

4.2 若因乙方原因导致手术失败或产生严重并发症，乙方应负责相应的医疗责任和经济赔偿。

4.3 若因甲方自身原因（如未遵医嘱等）导致手术效果不理想或产生并发症，甲方应自行承担相应后果。

第五条术后服务5.1 乙方将为甲方提供必要的术后跟踪服务，确保手术效果。

5.2 甲方应按照乙方的指导，进行术后护理，以保证手术效果和恢复。

第六条保密条款6.1 双方应对本协议内容及甲方的个人信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方透露。

第七条争议解决7.1 本协议的签订、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

整形美容修复手术协议书

整形美容修复手术协议书甲方（患者）：_____________________乙方（医疗机构）：_____________________地址：______________________________联系电话：_________________________鉴于甲方因个人需求，希望进行整形美容修复手术；乙方作为具有合法资质的医疗机构，愿意为甲方提供整形美容修复服务。

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书。

一、手术内容1. 手术名称：________________________2. 手术目的：________________________3. 手术方法：________________________4. 预期效果：_______________________二、手术费用1. 手术费用总额为：人民币（大写）______________________2. 费用包含：手术费、材料费、麻醉费、住院费等相关费用。

3. 付款方式：甲方在签订本协议书后支付定金人民币（大写）______________________，余款在手术前一次性付清。

三、术前准备1. 甲方需按照乙方的要求进行必要的体检和评估。

2. 甲方需在手术前向乙方提供完整的个人健康信息。

3. 乙方需向甲方提供手术风险告知书，并由甲方签字确认。

四、手术风险及并发症1. 乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险及并发症。

2. 甲方已充分理解并接受手术可能带来的风险及并发症。

五、术后服务1. 乙方负责提供术后必要的医疗护理和随访服务。

2. 甲方需按照乙方的指导进行术后护理和复查。

六、违约责任1. 如甲方未按约定支付手术费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并可暂停或取消手术。

2. 如乙方未能按约定提供手术服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。

七、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

整形美容修复手术协议书范本模板

编号：_____________整形美容修复手术合同甲方：___________________________乙方：___________________________签订日期：_______年______月______日乙方：第一条术前提示甲方于年月日在实施了手术，术后效果未达到甲方要求，甲方遂来乙方处拟行修复。

乙方提示，整形美容修复手术是指在前一整形手术未达到受术者的要求或对受术者的肌体及器官造成损伤后而采取的一种最大限度的补救措施。

所以，乙方会采取一切必要的措施，争取达到甲方的要求或对甲方的损伤进行修复。

但甲方也应理性的对待修复手术，因为手术的修复程度取决于甲方的损伤程度、个人的审美观念以及国内整形美容修复手术的整体水平。

因此，实施后的整形美容修复手术，其效果不一定能完全达到甲方的要求，但乙方收取的手术费、治疗费、材料费不予退还。

对于乙方的提示，甲方充分理解并同意。

第二条甲方术前基本情况1、甲方前一次整形手术的：地点：；时间：；手术名称：；手术部位：；损伤部位：；手术后的不良反应及症状：；2、甲方术前：是否瘢痕体质：；血尿常规是否异常：；药物过敏史：；月经史：；其它情形：；3、甲方本次行修复术拟修复的部位是。

第三条手术方案针对甲方的要求及损伤程度，乙方拟采取如下修复方式；手术名称：；手术方式：；麻醉方法：；甲方同意乙方采取上述方式并选派专业医师为其进行整形美容修复手术。

甲方同意乙方在紧急情形下为了甲方的利益而自行变更手术方式。

第四条手术时间根据甲方的体质及主治医师的日程安排由甲乙双方议定。

第五条医疗费用根据甲方整形美容修复手术的复杂难易程度及乙方的医疗成本，经双方协商，甲方医疗费暂定为人民币元，由甲方在本协议书签定之日起一次性支付给乙方。

由于甲方的原因致使医疗费超出原定标准的，其超额部分由甲方自行承担。

第六条手术风险1、乙方为甲方施行的手术方式是：；由于手术的性质、受术者个体条件的差异以及国内整形美容修复手术的整体水平等因素，本次施行修复手术可能存在的手术风险及并发症如下（包括但不限于）所列；1)；3)；4)；5)；6)；7)‘8)；9)；2、乙方为甲方施行的麻醉方法是：；手术麻醉过程中，人体将产生复杂的病理生理变化，加之受术者个体条件的差异，对药物反应也不尽相同，即使严格按医疗常规操作，也有可能产生如下（包括但不限于）难以预料的不良后果和并发症；1）气管插管损伤（牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等）；2）呼吸道梗阻或高敏感反应；3）气胸、呕吐、误吸窒息、肺部感染；4）神经损伤与障碍；硬膜外出血或血肿、感染、截瘫；5）输血输液及药物不良反应；6）心律失常及其它心血管意外致呼吸、心跳停止；7）苏醒迟延或不苏醒；8）全脊髓麻醉；9）严重意外及并发症致死亡；10）其它并发症；如因上述所列手术风险致使甲方未达到修复目的的，乙方所收取的医疗费不予退还，对于手术风险所造成的不良后果由甲方自行承担。

整容修复协议书范本

整容修复协议书范本甲方（整容修复服务提供方）：地址：联系电话：乙方（整容修复服务接受方）：身份证号码：地址：联系电话：鉴于甲方是依法设立并具有整容修复服务资质的医疗机构，乙方因个人需求，自愿接受甲方提供的整容修复服务。

甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经协商一致，就整容修复服务相关事宜达成如下协议：第一条服务内容1.1 甲方同意为乙方提供整容修复服务，具体服务项目包括但不限于：______________________。

1.2 甲方应根据乙方的具体情况，制定合适的整容修复方案，并在乙方同意后实施。

第二条服务费用2.1 整容修复服务的总费用为人民币（大写）：______________________。

2.2 乙方应于本协议签订之日起______日内支付定金人民币（大写）：______________________。

2.3 剩余款项应在整容修复服务完成后______日内一次性支付。

第三条服务期限3.1 整容修复服务的开始日期为：______________________。

3.2 预计服务完成日期为：______________________。

3.3 如因乙方原因导致服务延期，甲方不承担任何责任。

第四条甲方的权利和义务4.1 甲方有权根据乙方的实际情况调整整容修复方案。

4.2 甲方应保证所提供的整容修复服务符合国家相关法律法规及行业标准。

4.3 甲方应保证整容修复服务的质量和安全。

第五条乙方的权利和义务5.1 乙方有权了解整容修复服务的详细内容、费用及可能的风险。

5.2 乙方应按照约定的时间支付相关费用。

5.3 乙方应配合甲方完成整容修复服务，并遵守甲方的指导和建议。

第六条风险告知6.1 甲方已向乙方充分告知整容修复服务可能存在的风险，包括但不限于：______________________。

6.2 乙方已充分理解并接受上述风险。

第七条保密条款7.1 双方应对本协议内容及在履行过程中知悉的对方商业秘密予以保密。

医美修复协议合同范本

医美修复协议合同范本一、协议双方甲方（服务提供方）： _______（全称）地址：_________法定代表人：_________联系电话：_________乙方（客户）： _______（全称或姓名）身份证号码：_________地址：_________联系电话：_________二、服务内容1. 服务项目：本协议项下的医美修复服务包括但不限于_______（具体服务项目，如激光治疗、注射填充、皮肤管理等）。

2. 服务地点：甲方位于_______的诊所或指定地点。

3. 服务时间：双方商定的服务时间为_______（具体日期和时间）。

三、费用及支付方式1. 服务费用：乙方应支付甲方服务费用总计人民币_______元（大写：_______元整）。

2. 支付方式：乙方应于本协议签订之日起_______日内，以_______方式支付上述费用。

3. 费用调整：如服务过程中需增加额外项目，双方应另行协商费用。

四、权利与义务甲方权利与义务：1. 服务提供：甲方应根据乙方需求提供专业的医美修复服务。

2. 隐私保护：甲方应对乙方个人信息严格保密，不得泄露。

3. 售后服务：甲方应提供必要的售后服务，包括但不限于回访、咨询等。

乙方权利与义务：1. 信息提供：乙方应如实提供个人相关信息，以便甲方提供合适的服务。

2. 费用支付：乙方应按约定时间支付服务费用。

3. 配合服务：乙方应配合甲方的服务安排，包括但不限于按时接受服务等。

五、违约责任1. 甲方违约：若甲方未能按协议提供相应服务，应退还乙方已支付的费用，并支付等同于服务费用_______%的违约金。

2. 乙方违约：若乙方未能按时支付费用或无故取消服务，视为违约，甲方有权不退还已支付费用。

六、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他条款1. 协议生效：本协议自双方签字盖章之日起生效。

2. 协议修改：本协议的任何修改、补充均需双方书面同意，方为有效。

医美修复协议合同范本

医美修复协议合同范本合同编号：_______甲方（顾客）：_______身份证号码：_______地址：_______乙方（医美机构）：_______机构全称：_______注册地址：_______法定代表人：_______鉴于甲方因特定原因需接受乙方提供的医疗美容修复服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方在乙方处接受医美修复服务事宜，达成如下协议：第一条项目内容1.1 甲方申请的医美修复项目为：_______（具体项目名称）。

1.2 乙方根据甲方的需求及实际情况，制定的治疗方案为：_______。

1.3 乙方应向甲方详细解释治疗方案的步骤、可能的风险及预期效果，甲方对此充分理解并同意接受治疗。

第二条服务费用2.1 甲方应支付乙方的医美修复服务费用总计为人民币：_______元整（大写：_______元整）。

2.2 甲方应在签署本协议时支付服务费用的_______%（具体比例），余款在服务完成后支付。

2.3 服务费用的支付方式为：_______（现金、转账等）。

第三条服务提供3.1 乙方应在甲方支付首款后，按照约定的时间、地点为甲方提供医美修复服务。

3.2 乙方应保证所提供的服务符合医疗美容行业的相关规定和标准，确保服务安全。

3.3 乙方应在服务过程中严格遵守医疗操作规程，防止医疗事故的发生。

第四条隐私保护4.1 乙方应对甲方的个人信息、病历资料等严格保密，不得泄露给任何第三方。

4.2 未经甲方书面同意，乙方不得使用甲方的姓名、照片等进行广告宣传或任何商业用途。

第五条风险告知与免责5.1 乙方已向甲方充分告知医美修复过程中可能出现的风险及可能发生的意外情况。

5.2 甲方确认已充分了解并自愿承担医美修复过程中可能出现的风险和后果。

5.3 在非乙方过错的情况下，因医美修复服务导致的任何后果，乙方不承担法律责任。

第六条争议解决6.1 双方在履行本协议过程中发生的任何争议，应通过友好协商解决。

美容修复手术协议书模板

美容修复手术协议书模板甲方（患者）：_________________________身份证号/护照号：_____________________乙方（医疗机构）：_______________________医疗机构执业许可证号：_____________________鉴于甲方希望接受美容修复手术，乙方作为专业的医疗机构，愿意为甲方提供相应的医疗服务。

双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，签订本协议书，以资共同遵守。

第一条手术内容1.1 甲方同意接受乙方提供的以下美容修复手术：_______________________。

1.2 手术的具体方案、预期效果、可能的风险及术后护理等，由乙方在术前充分告知甲方，并由甲方确认无异议。

第二条手术费用2.1 手术费用总计为人民币（大写）_______________________元（￥_______________________）。

2.2 甲方应在手术前支付全部费用，乙方在收到款项后出具相应的收费凭证。

第三条甲方权利与义务3.1 甲方有权了解手术的所有相关信息，包括但不限于手术方法、可能的风险、术后效果等。

3.2 甲方应如实向乙方提供个人健康状况，包括但不限于既往病史、药物过敏史等。

3.3 甲方应按照乙方的指导进行术前准备和术后护理。

第四条乙方权利与义务4.1 乙方有权根据甲方的健康状况和手术需求，调整手术方案。

4.2 乙方应确保手术由具有相应资质的医生执行，并在手术前向甲方提供医生的资质证明。

4.3 乙方应保证手术环境的卫生和安全，以及手术器械的消毒和无菌。

第五条风险与责任5.1 乙方已向甲方充分说明手术可能存在的风险，甲方对此表示理解并自愿承担。

5.2 如因乙方的过错导致甲方在手术中受到损害，乙方应承担相应的法律责任。

第六条保密条款6.1 双方应对本协议的内容及甲方的个人健康信息保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第七条争议解决7.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

整形修复手术合同范本

整形修复手术合同范本一、前言姓名：________________身份证号码：________________联系地址：________________名称：________________地址：________________联系人：________________鉴于患者希望接受整形修复手术，并同意由医疗机构提供相关服务，双方经友好协商，就整形修复手术的相关事宜达成如下协议：二、手术内容1. 患者同意接受乙方的整形修复手术，手术名称为：________________。

2. 手术的具体内容、预期效果、可能的风险及并发症等，乙方已向患者详细说明，患者已充分理解并同意。

3. 手术的时间、地点由乙方根据实际情况安排，并提前通知患者。

三、费用及支付方式1. 患者同意支付给乙方手术费、材料费、住院费等一切与手术相关的费用。

2. 上述费用总计人民币_______元（大写：________________元整）。

3. 患者应在手术前一次性支付全部费用。

如患者选择分期支付，需与乙方另行签订分期支付协议。

四、手术风险及并发症1. 乙方已向患者充分说明手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于感染、出血、麻醉意外等。

2. 患者已充分理解并接受手术可能带来的风险及并发症，并同意自行承担。

五、术后护理及随访1. 乙方负责为患者提供术后护理及必要的医疗支持。

2. 患者应按照乙方的指导进行术后护理，并按时进行随访。

六、争议解决1. 双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

2. 如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他约定1. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2. 本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

3. 本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。

甲方（患者）：________________乙方（医疗机构）：________________签订日期：_______年_______月_______日。

医美修复协议合同范本

医美修复协议合同范本甲方（医疗机构）：医疗机构名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（患者）：姓名：身份证号：地址：联系电话：鉴于乙方自愿选择在甲方处接受医美修复治疗，为明确双方权利和义务，达成如下协议：一、治疗项目详细描述乙方所接受的医美修复项目内容。

二、治疗费用及支付方式1. 乙方应支付的治疗总费用为人民币______元。

2. 支付方式：[具体支付方式，如一次性支付、分期支付等]。

三、甲方的权利和义务1. 甲方应按照相关医疗规范和标准，为乙方提供专业、安全的医美修复治疗服务。

2. 确保使用合格的医疗器械和药品。

3. 对乙方的个人信息和治疗情况严格保密。

四、乙方的权利和义务1. 乙方有权了解治疗的相关信息和风险。

2. 配合甲方进行治疗，遵守甲方的治疗要求和注意事项。

3. 按照约定支付治疗费用。

五、治疗效果及风险承担1. 甲方应尽力确保治疗效果，但不能保证完全达到乙方预期。

2. 乙方理解并接受医美修复治疗存在一定风险，如出现不可抗力或非甲方过错导致的不良后果，乙方同意自行承担。

六、保密条款双方应对本协议内容及乙方的个人信息严格保密。

七、争议解决如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：__________________法定代表人（签字）：____________日期：______年______月______日乙方（签字）：__________________日期：______年______月______日。