下肢深静脉血栓的护理 ppt
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下肢深静脉血栓的护理
安徽省第二人民医院心胸外科
费贤芹
1
概述
▪ 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周 围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下 肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导 致静脉回流障碍的一种疾病。
2
内Βιβλιοθήκη Baidu简介
1. 病因 2. 临床分型 3. 辅助检查 4. 治疗 5. 护理
3
病因
血流淤滞
4
DVT分型和临床表现
▪ 周围型：小腿 ▪ 中央型：髂骨 ▪ 混合型：周围型向近心侧发展、中
央型向远心侧发展
5
DVT分型
6
DVT的分型和临床表现
周围型
血栓局限于小腿深静 脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧 张时，可激发疼痛。
中央型
血栓局限于髂股静脉 ，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉 曲张。
▪ 室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。
▪ 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 ▪ 正确使用弹力绷带。 ▪ 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、
足动脉搏动情况。 ▪ 测量双下肢同一平面的周长并记录。 ▪ 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大
量高渗糖，少用造影剂 。 ▪ 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢
静脉壁损伤 血液高凝状态
静脉淤血后造成 局部组织缺氧， 导致凝血酶积聚 ，并由于细胞的 破坏而释放血清 素和组织胺，这 些物质均可诱发 血栓的形成
静脉内皮细胞层 具有抗凝作用， 抗血小板聚集和 扩张血管的作用。
先天性：血栓 抑制剂的缺乏， 血纤维蛋白原异 常，纤维蛋白溶 解异常。 后天性：组织 和细胞的损伤、 药物和疾病
22
预防
▪ 戒烟,控制原发疾病 。 ▪ 偏瘫患者避免患侧输液。 ▪ 尽量避免下肢输液。 ▪ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ▪ 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 ▪ 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 ▪ 尽量减少扎止血带的时间。 ▪ 推广普及留置套管针。 ▪ 高危人群术后常规抗凝治疗。 ▪ 尽量避免术后无指征应用止血药。
▪ 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下 床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦 虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪 变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下 肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注 意事项
18
绝对卧床 患肢抬高
严禁按摩
一般护理
饮食指导
环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺
19
患肢护理
14
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内 溶栓治疗
▪ 适应症：中央型或混合型患者
▪ 方法或途径： （1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉
15
经股入路
经颈入路
经颈回收
16
一般护理
患肢护理
心理护理
护理
溶栓的护理
预防
并发症的护理
17
心理护理
23
预防
▪ 加强评估，做好高危人群宣教 。 ▪ 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术
后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回 流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状 态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励 病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高 训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动 做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动 按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
24
25
9
急性肢体缺血综合征
10
治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
手术治疗 介入放射治疗
11
▪ 抗凝治疗
普通肝素 低分子肝素 华法令
治疗
12
治疗
▪ 溶栓治疗
通过激活纤溶酶原达到溶栓的 目的。临床上常用的药物主要 有链激酶和尿激酶。尿激酶应 用较广泛。
13
手术治疗
▪ 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效， 特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。 取栓术仅适用于发病后72—96小时内。根据 血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机 化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用 于发病7天以内。
20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。
20
溶栓的护理
▪ 配合医生定期血常规和血凝四项的检查。 ▪ 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 ▪ 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 ▪ 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。 ▪ 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防
止颅内出血。
21
并发症的护理
▪ 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患 者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感 等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报 告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、 高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路 等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息， 减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。
混合型
血栓弥漫于整条患肢 深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行 程可扪及条索状肿块 ，病人行走较困难。
7
8
辅助检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。
安徽省第二人民医院心胸外科
费贤芹
1
概述
▪ 下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周 围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下 肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导 致静脉回流障碍的一种疾病。
2
内Βιβλιοθήκη Baidu简介
1. 病因 2. 临床分型 3. 辅助检查 4. 治疗 5. 护理
3
病因
血流淤滞
4
DVT分型和临床表现
▪ 周围型：小腿 ▪ 中央型：髂骨 ▪ 混合型：周围型向近心侧发展、中
央型向远心侧发展
5
DVT分型
6
DVT的分型和临床表现
周围型
血栓局限于小腿深静 脉丛，表现为小腿肿 胀疼痛和压痛， Homans征（+），即 将足背屈使腓肠肌紧 张时，可激发疼痛。
中央型
血栓局限于髂股静脉 ，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行 程的压痛，可有静脉 曲张。
▪ 室温保持在25℃左右注意患肢保暖 。
▪ 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 ▪ 正确使用弹力绷带。 ▪ 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、
足动脉搏动情况。 ▪ 测量双下肢同一平面的周长并记录。 ▪ 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大
量高渗糖，少用造影剂 。 ▪ 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢
静脉壁损伤 血液高凝状态
静脉淤血后造成 局部组织缺氧， 导致凝血酶积聚 ，并由于细胞的 破坏而释放血清 素和组织胺，这 些物质均可诱发 血栓的形成
静脉内皮细胞层 具有抗凝作用， 抗血小板聚集和 扩张血管的作用。
先天性：血栓 抑制剂的缺乏， 血纤维蛋白原异 常，纤维蛋白溶 解异常。 后天性：组织 和细胞的损伤、 药物和疾病
22
预防
▪ 戒烟,控制原发疾病 。 ▪ 偏瘫患者避免患侧输液。 ▪ 尽量避免下肢输液。 ▪ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ▪ 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 ▪ 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 ▪ 尽量减少扎止血带的时间。 ▪ 推广普及留置套管针。 ▪ 高危人群术后常规抗凝治疗。 ▪ 尽量避免术后无指征应用止血药。
▪ 心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下 床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦 虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪 变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下 肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注 意事项
18
绝对卧床 患肢抬高
严禁按摩
一般护理
饮食指导
环境舒适 注意保暖 避免患肢穿刺
19
患肢护理
14
介入放射治疗
▪ 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内 溶栓治疗
▪ 适应症：中央型或混合型患者
▪ 方法或途径： （1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉
15
经股入路
经颈入路
经颈回收
16
一般护理
患肢护理
心理护理
护理
溶栓的护理
预防
并发症的护理
17
心理护理
23
预防
▪ 加强评估，做好高危人群宣教 。 ▪ 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术
后的病人，应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于 近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回 流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状 态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励 病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高 训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动 做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动 按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。
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急性肢体缺血综合征
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治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
手术治疗 介入放射治疗
11
▪ 抗凝治疗
普通肝素 低分子肝素 华法令
治疗
12
治疗
▪ 溶栓治疗
通过激活纤溶酶原达到溶栓的 目的。临床上常用的药物主要 有链激酶和尿激酶。尿激酶应 用较广泛。
13
手术治疗
▪ 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效， 特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。 取栓术仅适用于发病后72—96小时内。根据 血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机 化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用 于发病7天以内。
20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。
20
溶栓的护理
▪ 配合医生定期血常规和血凝四项的检查。 ▪ 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 ▪ 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 ▪ 观察切口有无渗血，引流液量、颜色和性质。 ▪ 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防
止颅内出血。
21
并发症的护理
▪ 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患 者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感 等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报 告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、 高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路 等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息， 减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。
混合型
血栓弥漫于整条患肢 深静脉系统，表现为 患肢明显肿胀、疼痛 和压痛，沿股静脉行 程可扪及条索状肿块 ，病人行走较困难。
7
8
辅助检查
血管彩色多普勒
是一种无创伤性检查 方法，了解深静脉血 栓形成的范围和程度， 又可测定深静脉系统 血流速度的变化。
静脉造影
诊断金标准；但却是 一种创伤性检查，有 一定的并发症。 早在1942年Homan 就指出，静脉造影会 导致血栓形成。