第六章 心理护理

B、 记忆力
----你是否能回忆起自己早餐吃的
什么？ ----你昨天做了些什么？ ----你能回忆起来我的姓名吗？ ----你曾就学的高中的校名是什么？
C、注意力
----你近来是否感到自己注意力
难于集中？ ----你是否在看电影或读书时有
注意力不集中的现象？ ----你是否有在与别人交谈时有
注意力难以集中的问题？
生活事件
生活变化
丧偶
100
离婚
73
分居
65
入狱
63
外伤或患病
53
结婚
50
被解雇
47
复婚
45
退休
45
家庭成员患病
44
常用的量化评估量表为 拉斯如斯（Lazarus） 弗克曼（Folkman） 1984年编制的应对量表。
（4）植物神经功能状态：
护士需要了解病人的心理问题 对植物神经功能所产生的影 响。
H、疾病对你的家庭有无影响？
病人是否有不服从治疗护理等不合作 的倾向？ 有 没有 可能会有
不合作与下列哪一种情况有关： 焦虑 治疗的不良反应或副作用 与护士或其它医务人员的人际关系 紧张，或对住院环境不满 其它
有无受伤的危险 有 无 可能有
详细解释受伤的危险及原因
3）营养及代谢
A、你现在的食欲与以前比较有 什么变化？
E、你是否近来有难以向他人诉说或解 释的不寻常经历？你的思维过程比 平时快还是慢？你是否觉得有时自 己难以控制自己或周围的环境？是 否有无能为力的感觉？
F、你是否近来有异乎寻常的痛苦悲 哀感或幸福快乐感？
2）病人的社会状态
A、你最近与人交往的时间是否有改变？ B、别人对你最近的变化是否有反应？ C、你最亲密或重要的人际关系是否有 改变？ D、你的亲人及朋友如何感受你最近的 情况？ E、别人对你的期望及要求是否使你感 到压力很大？
----你是否近来比以前更情绪化了？ 还是没有以前情绪化？
F、智力状态方面：
----现在的国家主席是谁？ ----最近的重大新闻有那些？ ----用100连续减去7，直到我告
诉你要停止，答案是多少？ ----人们常说“覆水难收”，这 个
成语的意思是什么？
G、思维内容及过程方面
----你近来常想些什么？ ----你的思维过程比平时快还是慢？ ----你是否近来常有脑子一片空白
C、你是否感到其他的人必须为你现在 所遇到的困难或问题负责？
D、你是否以自己的价值观念来指导自 己的行为？
E、 是否有其它方面的因素影响了你 的感知及行为？
6）文化精神方面
A、你现在的生活与童年时所体验到的父辈的 生活有什么区别？
B、 你的家人及朋友是否难以理解你？ C、与你同一文化背景的人如何处理与你相同
没有改变 减少 增加 改变了多长时间？
B、你最近几周来体重变化是否超过了 2、5公斤以上？
的问题？他们如何理解及解释现状？ D、你是否相信有上帝或其他的神灵？相信的
程度如何？ E、 你用宗教如何来解释自己现在所遇到的
问题或现状？
7）神志状态方面
A、定向力： ----请告诉我现在你在什么地方？ ----你是否近来判断自己在哪里或
周围环境方面的问题？ ----你知道现在是什么时候？ ----我是谁？
的感觉？ ----你是否近来常有难以控制自己
的思维的现象？
H、洞察力
----你认为导致你来就医（咨询、 入院等）的主要问题是什么？
----你如何判断目前的这种情况 的？
I、判断力
----如果警察发现你开车超速并让 你停下，你将怎么办？
----如果你突然收到了10000元的支 票，你可以自由支配这些钱， 你将如何去花这些钱？
----你以前是否有与这次同类的问 题？是否出现过其它需要专业 帮助的问题？是否曾为此而住 院？
----你与家人是否有联系？他们是 否有心理精神方面的问题史？
结束期
1）你还有没有其它方面的事情想告诉我， 以便我能更好的理解你？
2）你对这次会谈有何反应？能否告诉我你 的感受是什么？
3）你是否还有其它的问题要问我？
J、心理社会发展史
----你的出生地是哪里？你有几个兄弟 姐妹？童年时，你对父母的印象是 什么？你对童年的记忆是什么？
----你是否喜欢学校对学生评分？你的 学习成绩如何？你是否经常与其他 同学一起玩或学习？你认为童年在 家是一种什么样的感觉？
----你在初中就读时是一种什么样 的感觉？你当时喜欢做什么？ 学习成绩Байду номын сангаас何？是否出现过什 么麻烦或问题？
六个引导性的问题包括：
1）你住院的主要问题是什么？ 2）你什么时候注意到自己患病了？ 3）你认为患病的主要原因是什么？ 4）你认为应该对你采用何种治疗及 护理措施？ 5）疾病给你带来了那些主要问题？ 6）你期望治疗及护理能够取得什么 样的结果？
如果是住院病人，护士需要了解 病人对住院环境的感受及看法， 并评价住院是否对病人造成了心
3）对生理反应的观察：
人的情绪表现会出现生理功能的改变，
如恐惧时面部苍白、呼吸急促、心率 加快、血压升高、口干、出冷汗等；
忧郁时感到胃部不适、食欲减退、四 肢无力；
焦虑时坐立不安，尿频等。
第二种方法：访谈法：
准备开始会谈、 正式会谈 结束会谈
三个阶段。
开始期：
1）你来医院（咨询、卫生所等）的主 要健康问题是什么？
心理治疗治疗的侧重点：神经症、人格 障碍等精神异常病人的诊治研究，主张 治疗精神障碍的病人
四 心理护理的原则
1．个体化原则 2．科学原则 3．服务原则 4．人际原则 5．启迪原则 6．支持原则 7. 自理原则 8 .保密原则
五 心理护理程序
护理程序： 护理评估 护理诊断 护理计划 护理实施 护理评价
心理护理
陕西中医学院护理系 雷颖
一、心理护理的概念
心理护理是护士在日常护理工作中，应 用心理学的理论及技术，为病人创造良 好的心理环境，帮助病人消除或缓解由 于疾病或其它方面的问题所引起的心理 压力及心理问题，使病人心情愉快的接 受治疗及护理，以保证病人全面的身心 康复。
二、心理护理的意义
1、帮助病人接受病人的角色，以良好的 心态对待疾病
D、感知觉
----你是否听到或看到了其他人没有听
到或看到的？ ----你是否近来有一些特别的经历或感
觉？ ----你是否相信自己的判断准确而其他
人一直在说瞎话？ ----你是否相信有人想陷害或迫害你？ ----你是否近来常有判断错误的时候？
比如将树影看成一个人？
E、情绪及感情
----你最近的情绪状态如何？
③特种能力测量表：如韦克斯勒智力量表 等。
第四种方法：整体评估法：
是美国护理界以戈登（Gorden） 的功 能性健康模式为指导为住院病人设 计的一套具体而实用的心理社会评 估方法，内容包括12个部分。
具体内容和表格如下
1）入院资料：
姓名 年龄 入院时间 护理评估时间
婚姻状况：单身 已婚 丧偶 离异 同居 年限
4）行为方面
A、你是否经常一种或一些特殊行为使你陷 入麻烦或出现问题？ B、你是否有一些自己想停止但无法控制 的行为？ C、你是否感到自己有一些根本不想从事 的强迫性行为？ D、别人对你行为的反应是什么？你是否 容易交朋友？
5）自我感知方面
A、你是否在内心深处很烦自己？对这 种情况，你如何与自己进行心灵对 话？你是否对自己特别挑剔？ B、 你认为自己应付现实社会的能 力如何？你是如何看待当前社会发 展的？
3）生物遗传方面
A、你的亲属是否有这方面的问题？你的亲 属中是否有人因为心理或精神问题而住 院？ B、你的饮食及睡眠习惯近来是否有改变？ C、你近来身体感觉如何？ D、你是否经常饮酒？量是多少？ E、你是否吸毒？什么毒品？ F、饮酒或吸毒是否影响了你的身体或心 理健康？ G、你是否应用处方药物？是什么？
（7）患病后的心理社会问题：
焦虑、恐惧、否认、绝望、自责、内 疚、沮丧、愤怒、悲哀、失控、无 助等情绪问题。
是否有信任感改变。 是否有爱与归属及应对无效方面的问
题。
2 心理社会评估方法
观察法 访谈法 心理测验法 整体评估法
第一种方法：观察法：
对病人表情及行为的观察也是获得病 人心理社会资料的重要来源，护士 应用有计划、有目的的系统观察法 观察病人的仪表、打扮、面部表情、 身体姿势等方面内容，以了解病人 的心理状态及心理变化。
第三种方法：心理测验：
用标准化的心理测量量表或测量仪器 来测量病人的心理状况，以分析病 人的心理问题。
测量量表的选择必须根据病人的 具体情况及心理问题来确定，且 必须考虑量表的信度及效度。
常用的测量量表
①人格测验量表：如明尼苏达多相人格量 表、艾森克人格问卷、罗夏墨迹测验等；
②诊断测验：如H-R神经心理测验、康耐尔 身心症状调查表、医院焦虑抑郁情绪测定 量表等；
（5）精神心理状态：
定向力
判断能力
意识水平、 注意力、 仪表及举止行为、 情绪状态、
有无精神信仰、 信仰的类型、 是否常参加有关活动
语言及非语言的交流情况、患病时精神信仰是否
感知情况、
有改变等
思维及记忆、
（6）人格类型及自我认知：
评估病人的人格类型，是否有人格障 碍。
并评估患病对病人的人格、自尊、自 我概念、自我形象、自我控制感等 方面造成的影响。
----你在高中就读时是一种什么样 的感觉？是否有过约会？学习 成绩如何？是否吸食过毒品？ 是否经常出现麻烦或问题？当 时在家的感觉是什么？是否想 办法逃学？
----毕业后做什么？你第一次与异 性亲密的接触是在什么时候？ 你第一份真正的工作是什么？
----你曾经作过什么工作？是如何 做这些工作的？
1）面部表情的观察：
面部表情可以表现病人的情绪状态， 如人高兴时满面笑容；
忧愁时愁眉不展； 悲哀时眼睑下垂； 困窘或羞愧时面色潮红；
2）言语表情：
指情绪性的言语声调、语调、及语气等类 语言表现。
如爽朗的笑声表示愉快； 不停的呻吟表示痛苦； 喜悦及紧张时声调高，言语速度快，语调
高低差别大，悲哀时音调低，言语缓慢； 愤怒时语调高而尖且有颤抖等。
职业 教育背景
2）健康感知及健康管理 病人对疾病的感知评估：
A、你来住院的主要问题是什么？ B、你什么时候感觉到自己有病了？
C、你认为自己患病的主要原因 是什么？
D、你对住院的感受是什么？
E、你觉得护士怎样做才能更好 的帮助你？
F、你未入院前，疾病对你最大的影 响是什么？
G、你认为疾病是否会改变你的生活？
（一）心理社会评估
1 内容 2 方法
1 心理社会评估内容
（1）一般社会情况：
年龄 性别 体重 婚姻 家庭状况 职业
教育程度、 生活习惯、 嗜好、 营养与代谢、 排泄功能、 活动与锻炼
（2）对健康问题及医院环境的感知：
了解病人对健康问题的感受，是否正确地认识自 己的疾病，对住院、诊断及治疗护理的期望或 感受，是否接受了病人角色，是否有角色适应 等方面的问题。护士可通过病人对疾病的感受 的六个引导性问题来系统地了解病人对疾病及 治疗的感受。
为什么要选择这个时候来医院？
2）你生活中哪些方面压力较大？哪些 方面比较容易？
3）你有那些社会心理支持系统？是否 经常与亲人及朋友见面？他们是如 何看待你的疾病的？
4）你是否有经济方面的压力及问题？ 5）你的生活目标是什么？你来医院 （咨询、卫生所等）的目的是什么？ 6）你期望从护士（护理心理咨询专 家等）那里得到什么帮助？ 7）你希望我们用什么方式来帮助你？
理压力。
（3）应激水平及应对能力：
可以用生活事件量表来测量病人患病前一 年的应激水平。应激研究证明，病人患 病前一年内的应激水平与疾病有直接的 关系，故可以明确导致病人疾病的社会 心理原因，以采取心理护理措施，帮助 病人预防、减轻或消除心理方面对健康 的影响。
霍莫斯和拉赫社会再适应评分表（部分）
2、帮助病人适应新的环境及人际关系
3、帮助病人减轻或消除对疾病的负性情 绪，减轻病人的心理压力，调动病人的 积极性，以利于病人的康复
三 心理护理与心理治疗的联系 与区别
联系：共同的实施对象
区别：侧重点不同
心理护理的侧重点：精神健康人群的心 理维护，强调对无精神疾病及健康人群 提供心理健康的指导或干预
正式工作期：
包括从以下方面以会谈的方式了 解病人的情况：
1）病人的心理状态
A、你是否近来有思维混乱的问题？ B、这个问题与你过去所发生的问题之间 是否有一定的区别和联系？是否有一定 的发生方式？是否与过去的经验有些不 同或有一定的差距？ C、你最近的生活是否发生了很大的变化？ D、你现在如何看待自己？最近发生的变 化是否影响了你的自尊？