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营养风险评估
PPT课件
1
2006年ESPEN的概念与定义（一）
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄 入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状
蒋朱明，陈伟等，2005－2006
PPT课件
14
调查终点
• 按照NRS 2002标准判定患者有无营养 风险（即有无营养支持适应证）
• 住院后两星期左右（或出院时）调查是 否应用过肠外或肠内营养，简单了解营 养支持内容
PPT课件
15
NRS方法适用率
能够完全应用NRS方法评定者（例）
＝
总调查人数（中期为100）
PPT课件
3
百度文库养风险
• 基于机体本身的营养状态，结 合因临床疾病的代谢性应激等因 素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
• 能够动态评估患者有无营养风 险并籍此判断有无进一步发生营 养不足的危险
PPT课件
4
NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背景
• 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险 的筛查评估
PPT课件
6
调查对象
所有住院患者入院时
NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准
18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚
愿意接受评定的患者
每个病例调查仅需 3－5 分钟
PPT课件
7
NRS（2002）
• 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
重度营养风险
• 6个月内体重下降>10%-15% • BMI<18.5 • NRS3分或SGA C级评分 • 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、
肾功能障碍)
ESPEN 2P0PT0课6件Guildline
13
NRS2002在中国13城市住院患者 的营养风险及营养支持现状调查
研究报告（15098例）
11
总评分与营养风险的关系
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊
• 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an aPnPaTl课ys件is of controlled clinical trials. Clin12 Nutr ,2003,22（3）:321-336
重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支 持带来更好或更差的临床结局
恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,CPlPinTic课a件l Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 1802-186
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否， 则每周重复筛查一次
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8
第二次筛查－NRS 总评分
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
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9
评分的循证医学基础
疾病严重程度 没有：0分 轻度：1分
中度：2分 重度：3分
营养需要量增加
正常营养量
• 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础
• 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者 的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础
特点：简便、易行、无创、费用低
首次将营养风险和营养干预相结合
PPT课件
5
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、
大于APACHE10分的ICU患者
PPT课件
10
NRS对营养状态低减的评定标准
0分
正常营养状态
轻度（1分） 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％
Hill GL. JPEN,1992,16:197
2006年ESPEN的概念与定义（二）
营养风险筛查（Nutritional Screening）由 医务人员进行的快速、简便方法，决定是 否需要制订营养计划
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等 进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
中度（2分） 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
重度（3分） 1个月内体重丢失5%（3个月内体重
下降15％）或BMI <18.5 并伴有一
般情况差或者前一周食物摄入为正
常需要量的0－25％
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，PP几T课项件都有按照高分值为准
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16
营养不良发生率
BMI <18.5者 （例） ＋ 不适完全用NRS但sALB<30g/L者 (例）
＝
总调查人数（中期为100）
陈PP春T课明件,中华预防医学杂志,2001,35(5):3491-37 50 Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8
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1
2006年ESPEN的概念与定义（一）
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄 入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状
蒋朱明，陈伟等，2005－2006
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14
调查终点
• 按照NRS 2002标准判定患者有无营养 风险（即有无营养支持适应证）
• 住院后两星期左右（或出院时）调查是 否应用过肠外或肠内营养，简单了解营 养支持内容
PPT课件
15
NRS方法适用率
能够完全应用NRS方法评定者（例）
＝
总调查人数（中期为100）
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3
百度文库养风险
• 基于机体本身的营养状态，结 合因临床疾病的代谢性应激等因 素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
• 能够动态评估患者有无营养风 险并籍此判断有无进一步发生营 养不足的危险
PPT课件
4
NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背景
• 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险 的筛查评估
PPT课件
6
调查对象
所有住院患者入院时
NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准
18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚
愿意接受评定的患者
每个病例调查仅需 3－5 分钟
PPT课件
7
NRS（2002）
• 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
重度营养风险
• 6个月内体重下降>10%-15% • BMI<18.5 • NRS3分或SGA C级评分 • 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、
肾功能障碍)
ESPEN 2P0PT0课6件Guildline
13
NRS2002在中国13城市住院患者 的营养风险及营养支持现状调查
研究报告（15098例）
11
总评分与营养风险的关系
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊
• 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an aPnPaTl课ys件is of controlled clinical trials. Clin12 Nutr ,2003,22（3）:321-336
重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支 持带来更好或更差的临床结局
恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,CPlPinTic课a件l Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 1802-186
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否， 则每周重复筛查一次
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8
第二次筛查－NRS 总评分
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
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9
评分的循证医学基础
疾病严重程度 没有：0分 轻度：1分
中度：2分 重度：3分
营养需要量增加
正常营养量
• 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础
• 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者 的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础
特点：简便、易行、无创、费用低
首次将营养风险和营养干预相结合
PPT课件
5
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、
大于APACHE10分的ICU患者
PPT课件
10
NRS对营养状态低减的评定标准
0分
正常营养状态
轻度（1分） 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％
Hill GL. JPEN,1992,16:197
2006年ESPEN的概念与定义（二）
营养风险筛查（Nutritional Screening）由 医务人员进行的快速、简便方法，决定是 否需要制订营养计划
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等 进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
中度（2分） 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
重度（3分） 1个月内体重丢失5%（3个月内体重
下降15％）或BMI <18.5 并伴有一
般情况差或者前一周食物摄入为正
常需要量的0－25％
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，PP几T课项件都有按照高分值为准
PPT课件
16
营养不良发生率
BMI <18.5者 （例） ＋ 不适完全用NRS但sALB<30g/L者 (例）
＝
总调查人数（中期为100）
陈PP春T课明件,中华预防医学杂志,2001,35(5):3491-37 50 Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8