营养风险评估 ppt课件
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营养筛查与评估PPT课件
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN） 指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养 筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA） 患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于 肿瘤病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
健康风险评估和风险管理1课件
除用相对危险性来表示风险评估的 结果外，按病种的评估方法一般都是以发 病率为表示方法，也就是未来若干年内患 某种疾病的可能性，又称为绝对危险性。
➢ （三）评估报告
健康风险评估报告的种类和各种报告的 组合千差万别，较好的情况是评估报告包括 一份给受评估者个人的报告和一份总结了所 有受评估者情况的人群报告。同时，与健康 风险评估的目的相对应，个人报告和一般包 括健康风险评估结果和健康教育信息。人群 报告则一般包括对受评估群体的人口学特征 概述、健康危险因素总结、建议的干预措施 和方法等。
➢二、健康风险评估的历史
1．1940年，Lewis C.Robbins医生首次 提出健康风险评估的概念。他从当时进 行的大量子宫颈癌和心脏疾病的预防实 践工作中总结了这样的一个观点：医生 应该记录病人的健康风险，用于指导疾 病预防工作的有效开展。他创造的健康 风险表，赋予了医疗检查结果更多的疾 病预测性含义。
➢ 2. 未来患病和/或死亡危险
这是健康风险评估的核心，即依据循 证医学、流行病学、统计学等的原理和技 术，预测未来一定时期内具有一定特征的 人群的病死率或患病率。传统的HRA用于 估计死亡的概率，即病死率。健康风险评 估是在概率论的基础上，对未来患病和/ 或死亡危险的预测。
健康风险评估结果的表达方式（举例）
➢二、评估风险
风险评估就是对风险存在及发生的可能性 以及风险损失的范围与程度进行估计的衡量。 其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生 及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率 水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。风险 评估的具体内容包括三个方面：①要确定风险 事件在一定时间内发生的可能性，即概率的大 小，并且估计可能造成损失的严重程度。②根 据风险事件发生的概率及损失的严重程度估计 总体损失的大小。③根据以上结果，预测这些 风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。
营养评估及风险筛查培训课件
营养评估及风险筛查
16
人体测量
握力 测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳 膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后 被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。
营养评估及风险筛查
17
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
10
人体测量
体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥 胖症的可靠指标。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
营养评估及风险筛查
11
BMI中国评定标准
等级 肥胖 超重 正常值 体重过低
BMI值 ≥28.0 24.0～27.9 18.5≤BMI≤23.9 <18.5
营养评估及风险筛查
几个概念
营养评估及风险筛查
2Байду номын сангаас
营养不良
营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足 和肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
3
营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体 重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
血浆蛋白
正常参考值
白蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
轻度缺乏 28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
营养评估及风险筛查
中度缺乏 21～27 1.0～1.5 0.05～0.1
营养不良的诊断完本PPT课件
.
14
Diagnostic Assessment——诊断学标准
.
15
Severity Grading of Malnutrition ——程度分级
.
16
Diagnosis Category According to Underlying Etiology——基于病因学的诊断策略
.
▪ 对综合测定发现异常的患者，要实施综合治 疗，包括营养教育、营养补充、炎症抑制、 代谢调节、体力活动、心理疏导等。
12
小结
营养不良三级诊断与营养不良的治疗 密切相关。一级诊断在于发现风险， 患者此时可能只需要营养教育，不需 要人工营养；二级诊断是发现营养不 良，患者此时可能只需要营养支持 （补充营养即可）；三级诊断是营养 不良严重阶段，已经影响了器官功能， 此时的治疗是营养治疗，常常需要综 合治疗。
营养不良的 诊断
指南产生背景
根据世界粮农组织（FAO）2013年报道，2007年全 世界有9.27亿人营养不足；世界卫生组织（WHO）2013 年报道，全世界死于营养不良的儿童占全死因儿童的45%； 美国慈善总会官方网站2015年报告，美国有4880万人处 于营养不良，其中儿童有1620万。尽管营养不良发病如 此普遍，后果如此严重，但关于营养不良的诊断没有一个 公认方法与标准。此指南综合现有的营养不良诊断方法， 分析不同方法的适用范围，提出营养不良的三级诊断体系。
0分 营养需求正常
1分 慢性疾病急性加重、慢性疾病发生 骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血 液透析患者、COPD
2分 比较大的腹部手术、中风、严重肺 炎、恶性血液肿瘤
3分 脑损伤、骨髓移植、ICU病人 （APACHE>10)
得分B:
营养风险评估及管理讲课课件
案例一：老年人的营养风险评估与管理
总结词
老年人是营养风险的高发人群，评估 与管理至关重要。
老年人的营养需求特点
随着年龄的增长，老年人的消化吸收 能力逐渐减弱，对营养的需求也发生 变化。
营养风险的表现
如体重下降、肌肉萎缩、贫血等，可 能影响老年人的健康和生活质量。
管理策略
根据评估结果，制定个性化的饮食计 划和营养补充方案，鼓励老年人保持 适量运动。
营养风险管理策略
01
02
03
识别风险因素
通过评估个体的营养状况 、饮食习惯、生活方式等 ，识别出可能导致营养问 题的风险因素。
制定管理计划
根据风险因素制定个性化 的营养管理计划，包括饮 食指导、营养补充、生活 方式调整等。
监测与调整
定期监测个体的营养状况 和健康状况，根据监测结 果及时调整管理计划，确 保干预的有效性。
营养风险评估与管理的未来发展方向
智能化营养风险评估系统研发
01
利用人工智能、大数据等技术，开发智能化营养风险评估系统
，提高评估的准确性和效率。
个体化营养管理方案制定
02
根据个体差异，制定个性化的营养管理方案，以满足不同人群
的特殊营养需求。
跨学科合作与交流
03
加强跨学科合作与交流，整合医学、营养学、食品科学等多个
要时辅以营养补充剂。
案例三：运动员的营养风险评估与管理
总结词
运动员的营养需求
运动员的营养需求不同于普通人，科学评 估与管理对运动成绩至关重要。
高能量、高蛋白质、适当脂肪等，以满足 高强度训练和比赛的能量消耗。
营养风险的表现
管理策略
如能量摄入不足、微量元素缺乏等，可能 影响运动员的体能和竞技表现。
第七章 住院患者营养风险筛查与评价 ppt课件
从维持生命和修复功能而言，蛋白质的多少比 体重改变更重要，所以不同类型营养不良的患者，相 同体重的丢失对预后可产生不同影响。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
47
5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
48
5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
PPT课件
29
2、体重
3）体重丢失率
体重测量还应考虑其动态变化，其中体重变
化的幅度与速度是两个关键因素。另外，还需考
虑体重丢失的构成
平时体重－实际体重
体重丢失率（%）＝
平时体重
二、体重
巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉组 织的丢失
使用利尿剂会造成体重丢失的假象 每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水
分改变的结果
PPT课件
25
2、体重
１）标准体重也称为理想体重
Broca改良公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 平田公式：标准体重（kg） =[身高（cm）-100]*0.9
PPT课件
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5、皮褶厚度
肱三头肌皮褶厚度具体测量方法：
在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的
中点上约2cm处测量。
测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然
下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏
起，然后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应
注意皮褶厚度计与上臂垂直。
PPT课件
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5、皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度具体测量方法： 位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕 不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指 及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏 起呈皮褶，与水平呈45°角测量。
2、营养风险筛查临床应用的意义
PPT课件
5
•1）营养风险筛查(NRS-2002)
营养风险筛查2002（NRS 2002）是迄今为 止唯一以128个随机对照研究作为循证基础的营养 筛查工具，信度和效度已得到验证。
第二章健康风险评估与分析PPT课件
增加乳腺癌的危险性； 降低心脏病和骨质疏松的危险。
23
左心室肥大（LVH）：
高血压使血流在动脉内的阻力增大，或长期工作压 力而过度紧张，可导致左心室肥大
脂蛋白（a）：含载脂蛋白（a），与LDL结构相近
➢ 心脏病和卒中的一项危险因素 ➢ 其水平与遗传和膳食变化有关
24
血同Hcy：正常值参考范围为5～15μmol/L 它是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血 压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险 因子。
18
总胆固醇（TC)：正常范围：2.2-5.7mmo/L,接合剂
、性激素合成
➢ 组成：LDL、HDL、VLDL的总和 ➢ 由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成 ➢ 受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响 ➢ 研究：胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性
降低2%
19
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L (35-84mg/dl)， 是好胆固醇
E、压 力：充分认识，合理调节
卒中、心脏病、偏头疼、过敏、哮喘等
15
（４）体检常用风险评估指标及意义
体重与体质指数（BMI）
血
压
总胆固醇（TC)
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
总胆固醇（TC）/HDL之比：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
甘油三酯
激素替代疗法
左心室肥大（LVH）
脂蛋白（a）
13
C、缺乏体力活动/运动： 危害：增加心脏病、2型糖尿病、卒中危险性 体力活动的意义： ➢ 降低胆固醇水平，升高HDL水平，缓解高血压； ➢ 降低心脏病、2型糖尿病、卒中的危险性； ➢ 有助于保持体重，减肥； ➢ 有助于改善心肺功能。
23
左心室肥大（LVH）：
高血压使血流在动脉内的阻力增大，或长期工作压 力而过度紧张，可导致左心室肥大
脂蛋白（a）：含载脂蛋白（a），与LDL结构相近
➢ 心脏病和卒中的一项危险因素 ➢ 其水平与遗传和膳食变化有关
24
血同Hcy：正常值参考范围为5～15μmol/L 它是卒中等心脑血管病的的危险因素，尤其是还伴有高血 压病史。同时血同型半胱氨酸还是动脉粥样硬化的主要危险 因子。
18
总胆固醇（TC)：正常范围：2.2-5.7mmo/L,接合剂
、性激素合成
➢ 组成：LDL、HDL、VLDL的总和 ➢ 由肝脏经脂肪、碳水化合物和蛋白质合成 ➢ 受遗传、膳食、及肝肾甲状腺功能等因素影响 ➢ 研究：胆固醇水平减低1%，死于心脏病的危险性
降低2%
19
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L (35-84mg/dl)， 是好胆固醇
E、压 力：充分认识，合理调节
卒中、心脏病、偏头疼、过敏、哮喘等
15
（４）体检常用风险评估指标及意义
体重与体质指数（BMI）
血
压
总胆固醇（TC)
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
总胆固醇（TC）/HDL之比：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
甘油三酯
激素替代疗法
左心室肥大（LVH）
脂蛋白（a）
13
C、缺乏体力活动/运动： 危害：增加心脏病、2型糖尿病、卒中危险性 体力活动的意义： ➢ 降低胆固醇水平，升高HDL水平，缓解高血压； ➢ 降低心脏病、2型糖尿病、卒中的危险性； ➢ 有助于保持体重，减肥； ➢ 有助于改善心肺功能。
常见老年疾病护理—营养不良PPT课件 图文
吞咽障碍者给子相应护理 措施（详气
清新
协助超重或肥胖者控制体重，提供奶、 鸡蛋，瘦肉及豆制品等优质蛋白，减少 动物油脂、高脂奶品及动物内脏等摄入 ，多吃蔬菜、水果
必要时遵医嘱给予肠内营 养或肠外联合肠内营养
指导要点
1.告知营养不良的原因、危害及预防措施。 2.指导居家年地省及照炉者正确制作和保存鼻何饮食的方法。
注意事项
1.误吸高风险者，床旁宜备负压吸引设备，做好防误吸的相关措施。 2.社区可预约家庭出诊或门诊进行胃管的更换及维护，
谢谢观看！
营养不良
常见老年疾病护理
营养不良
评估与观察要点
评估意识状态、吞咽能力、进食情况， 饮食习惯、排便情况及活动能力。
评估心理。社会支持情况及对营养治 疗的按受程度
2 1
了解患病及用药情况
4 3
可参照评估量表筛查营养风险(附录F老 年人营养不良风险评估表),
护理要点
提供清淡、细软及 多样化的食物
经口摄入不足者，调整饮食结 构，增加食物摄入量， 心肺肝 肾功能正常者，基础补水量应 为30ml/ (kg.d).
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
《健康风险评估》课件
遗传易感性
某些基因变异可能增加个体对某 些疾病的易感性。
医疗条件风险
医疗资源不足
医疗资源不足可能导致患者无法得到及时有效的治疗。
误诊误治
医疗过程中的误诊误治可能影响患者的治疗效果和康复。
03
健康风险评估方法
定性评估方法
01
02
03
专家评估
利用专家知识和经验，对 健康风险进行主观判断和 评估。
案例分析
基于风险评估结果，预测个体在未来 可能出现的健康问题，为制定干预措 施提供依据。
风险评估
根据收集的数据，运用统计学和概率 论方法，评估个体或群体面临健康风 险的严重程度和可能性。
风险干预措施
生活方式干预
通过改变不良的生活习惯，如饮 食、运动、戒烟限酒等，降低健
康风险。
药物治疗
在医生指导下，使用药物来预防 或控制慢性疾病的发展，降低并
风险评估
根据分析结果，对个人或群体 的健康状况进行评估，预测未 来可能出现的健康问题。
监测与调整
定期监测个人或群体的健康状 况，根据实际情况调整管理计 划，确保其有效性。
评估工具
01
02
03
04
问卷调查
通过问卷调查的方式收集个人 信息。
体检数据
利用体检数据了解个人身体状 况。
实验室检查
通过实验室检查了解身体各项 指标。
发症的风险。
心理干预
针对心理压力、焦虑、抑郁等心 理问题，采取心理咨询、心理治 疗等措施，提高心理健康水平。
健康促进计划
制定个性化的健康促进方案
根据个体或群体的健康状况和风险因素，制定针对性的健康促进 计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导。
提供健康教育资源
某些基因变异可能增加个体对某 些疾病的易感性。
医疗条件风险
医疗资源不足
医疗资源不足可能导致患者无法得到及时有效的治疗。
误诊误治
医疗过程中的误诊误治可能影响患者的治疗效果和康复。
03
健康风险评估方法
定性评估方法
01
02
03
专家评估
利用专家知识和经验，对 健康风险进行主观判断和 评估。
案例分析
基于风险评估结果，预测个体在未来 可能出现的健康问题，为制定干预措 施提供依据。
风险评估
根据收集的数据，运用统计学和概率 论方法，评估个体或群体面临健康风 险的严重程度和可能性。
风险干预措施
生活方式干预
通过改变不良的生活习惯，如饮 食、运动、戒烟限酒等，降低健
康风险。
药物治疗
在医生指导下，使用药物来预防 或控制慢性疾病的发展，降低并
风险评估
根据分析结果，对个人或群体 的健康状况进行评估，预测未 来可能出现的健康问题。
监测与调整
定期监测个人或群体的健康状 况，根据实际情况调整管理计 划，确保其有效性。
评估工具
01
02
03
04
问卷调查
通过问卷调查的方式收集个人 信息。
体检数据
利用体检数据了解个人身体状 况。
实验室检查
通过实验室检查了解身体各项 指标。
发症的风险。
心理干预
针对心理压力、焦虑、抑郁等心 理问题，采取心理咨询、心理治 疗等措施，提高心理健康水平。
健康促进计划
制定个性化的健康促进方案
根据个体或群体的健康状况和风险因素，制定针对性的健康促进 计划，包括饮食、运动、心理等方面的指导。
提供健康教育资源
《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件
03 营养支持策略与原则
肠内营养支持策略
早期肠内营养
在重症病人中，应尽早启动肠内营养支持，以维护肠道功能和预 防营养不良。
选择合适的肠内营养制剂
根据病人的病情和营养需求，选择适当的肠内营养制剂，如要素型 、整蛋白型等。
肠内营养的给予方式
可通过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径给予肠内营养，确保营养物 质的吸收和利用。
营养风险筛查工具介绍
NRS-2002
适用于成年住院患者的营养风险筛查工具，通过评估疾病严重程度、营养状态和年龄等 因素，判断患者是否存在营养风险。
MUST
适用于成年门诊患者的营养风险筛查工具，主要关注患者的体重指数、体重变化和疾病 对营养的影响。
STRONGkids
适用于儿科患者的营养风险筛查工具，通过评估患儿的生长状况、疾病状况、饮食状况 和营养状况等因素，判断患儿是否存在营养风险。
04 特殊营养需求与补充
微量元素及维生素需求
微量元素
重症病人因应激反应和代谢改变，对 微量元素的需求增加。锌、硒、铜等 微量元素在免疫功能和抗氧化过程中 发挥重要作用，应适当补充。
维生素
维生素A、C、E及B群维生素在重症病 人中消耗增加，需通过肠内或肠外营 养途径补充。特别是水溶性维生素， 由于体内不能储存，需每日补充。
制定过程
ESPEN指南的制定基于广泛的文献回顾和专家共识，经过多轮讨论和修订，确保指南的科学性和实用 性。
更新内容
2023版指南在以往版本的基础上进行了更新和完善，包括新增的营养评估方法、营养支持途径和营养 制剂的选择等内容。同时，指南还结合最新的临床研究和实践经验，对部分建议进行了修订和补充。
02 营养风险筛查与评估
挑战一
中国老年危重患者营养支持治疗指南(2023版)解读PPT课件
中国老年危重患者营养支持 治疗指南（2023版）解读
汇报人：xxx
2024-01-05
目录
Contents
• 指南背景与意义 • 老年患者营养风险评估与筛查 • 营养支持治疗原则与方法 • 特殊情况下营养支持治疗策略调整 • 营养支持治疗效果评价与监测 • 指南实施推广与未来展望
01 指南背景与意义
营养指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等， 反映患者营养状况。
临床结局指标
如住院时间、并发症发生率、死亡率等，综 合评估营养支持治疗的效果。
并发症预防与处理措施
胃肠道并发症
注意调整营养剂输注速度、浓 度和温度，预防胃肠道不适。
代谢并发症
定期监测血糖、血脂等代谢指 标，及时调整营养支持方案。
感染并发症
04
特殊情况下营养支持治疗策略 调整
合并慢性疾病患者营养支持治疗策略
评估营养状况
对合并慢性疾病（如心血管疾病 、糖尿病等）的老年危重患者进 行全面的营养评估，包括体重、
BMI、饮食摄入量等。
个体化营养支持
根据患者的具体病情和营养状况 ，制定个体化的营养支持方案， 包括调整饮食结构、增加蛋白质 摄入、补充必要的维生素和矿物
3
调整营养成分
针对MODS患者的代谢特点和营养需求，调整营 养成分的比例和种类，如增加支链氨基酸、减少 脂肪摄入等。
围手术期患者营养支持治疗策略
术前营养评估与准备
在手术前对老年危重患者进行全面的营养评估，并根据评估结果制 定术前营养支持计划，以改善患者的营养状况并降低手术风险。
术后早期营养防并发症的发生。
质等。
监测与调整
定期监测患者的营养状况，并根 据监测结果及时调整营养支持方 案，以确保患者获得足够的营养
营养风险筛查与评价ppt课件
32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。
营养评估及风险筛查课件
在医院中的应用
患者入院时进行营养评估 制定个性化营养治疗方案 监测营养状况变化
在社区中的应用
居民健康调查
营养教育与指导 定期随访与监测
在养老院中的应用
老人健康评估 制定个性化饮食计划 监测与调整
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的发展趋势
技术发展
人工智能在营养评估中的应用
01
生物技术在营养评估中的应用
进行筛查
根据筛查方法和工具，对收集的信息 进行分析，确定是否存在营养风险。
CATALOGUE
个体化营养指导
指导原则
01
科学性原则02个体化 Nhomakorabea则03
可操作性原则
04
动态性原则
指导内容
营养知识教育
。
膳食评估
营养素补充建议 生活方式调整建议
指导方式
面对面指导
通过与个体进行面对面的交流，了解 其具体情况，为其提供针对性的营养 指导。
在线指导
利用互联网技术，为个体提供在线的 营养指导服务，方便其随时随地获取 帮助。
书面资料
为个体提供相关的营养指导资料，如 手册、宣传册等，供其自主学习和参 考。
集体讲座
组织营养知识讲座或工作坊，邀请专 家为群体提供营养指导，促进群体健 康意识的提高。
CATALOGUE
营养评估与风险筛查的实践应用
营养评估及风险筛 查课件
• 营养评估概述 • 营养风险筛查 • 个体化营养指导 • 营养评估与风险筛查的实践应用 • 营养评估与风险筛查的发展趋势
CATALOGUE
营养评估概述
定义与目的
定义 目的
评估方法
膳食调查
生化检测
体格测量 临床检查
营养风险筛查ppt课件
不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营 养筛查
营养风 险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度 营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
8
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营 养筛查
营养风 险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度 营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
8
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）
ICU患者营养风险评估ppt课件
43% - 88% 的ICU患者有营养障碍
（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）
9
营养不足
一项国内外多中得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜
17
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
18
体重指数
body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应
用了营养支持
有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了
营养支持
8
重症患者营养风险发生率更高
应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加；
胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS）
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50% 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
(恶性营养不良) 3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
3
营养风险(Nutritional Risk)
（Giner et al, 1996; Barr et al, 2004）
9
营养不足
一项国内外多中得到营养支持治疗者较无营养支持者，在 总的并发症发生率方面（20.3％比28.1％，Ｐ＝0.009） 及感染性并发症发生率方面（10.5％比18.9％，Ｐ＜
17
臂肌围 ( arm muscle circumference, AMC )
AMC ( cm ) = AC ( cm ) – 3.14 TSF ( cm )
三头肌皮褶厚度
(triceps skinfold, TSF)
18
体重指数
body mass index，BMI
BMI = 体重 ( kg ) 身高2 ( m2 )
无明显营养风险的患者中，有15.3％的患者应
用了营养支持
有营养风险的患者中，仅32.7％的患者接受了
营养支持
8
重症患者营养风险发生率更高
应激时的乏氧代谢; 严重的病理生理损害; 部分慢性病患者往往有长期的基础疾病消耗; 能量消耗增加；
胃肠功能障碍及毛细血管渗漏（ ARDS、MODS）
中度（2分）
2个月体重丢失>5% BMI18.5-20.5及一般状 况差 在之前的一周中摄入量 为正常的25%-50% 1个月体重丢失>5% （>15%3个月） BMI<18.5及一般状况差 在之前的一周摄入量为 正常的0—25%
中度（2分）
大的腹部手术 中风应激状况 血液系统的恶性肿瘤
(恶性营养不良) 3.蛋白质-能量缺乏型：混合性营养不良
3
营养风险(Nutritional Risk)
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营养量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病 有急性并发症、肝硬化、血液透析、糖尿 病、一般肿瘤患者
营养量中度增加：腹部大手术、脑卒中、 重度肺炎、血液恶性肿瘤
营养量明显增加：颅脑损伤、骨髓移植、
大于APACHE10分的ICU患者
PPT课件
10
NRS对营养状态低减的评定标准
0分
正常营养状态
轻度（1分） 3个月内体重丢失5%或食物摄入为 正常需要量的50－75％
蒋朱明，陈伟等，2005－2006
PPT课件
14
调查终点
• 按照NRS 2002标准判定患者有无营养 风险（即有无营养支持适应证）
• 住院后两星期左右（或出院时）调查是 否应用过肠外或肠内营养，简单了解营 养支持内容
PPT课件
15
NRS方法适用率
能够完全应用NRS方法评定者（例）
＝
总调查人数（中期为100）
重度营养风险
• 6个月内体重下降>10%-15% • BMI<18.5 • NRS3分或SGA C级评分 • 血浆白蛋白<30g/l(没有明确的肝、
肾功能障碍)
ESPEN 2P0PT0课6件Guildline
13
NRS2002在中国13城市住院患者 的营养风险及营养支持现状调查
研究报告（15098例）
重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手 术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支 持带来更好或更差的临床结局
恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,CPlPinTic课a件l Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 1802-186
11
总评分与营养风险的关系
• 总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即 应该使用营养支持＊
• 分值<3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定 时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评 分决定是否需要营养支持（3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an aPnPaTl课ys件is of controlled clinical trials. Clin12 Nutr ,2003,22（3）:321-336
• 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础
• 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者 的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础
特点：简便、易行、无创、费用低
首次将营养风险和营养干预相ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合
PPT课件
5
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
PPT课件
16
营养不良发生率
BMI <18.5者 （例） ＋ 不适完全用NRS但sALB<30g/L者 (例）
＝
总调查人数（中期为100）
陈PP春T课明件,中华预防医学杂志,2001,35(5):3491-37 50 Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否， 则每周重复筛查一次
PPT课件
8
第二次筛查－NRS 总评分
疾病严重程度评分 ＋ 营养状态低减评分 ＋ 年龄评分（若70岁以上加1分）
总评分
PPT课件
9
评分的循证医学基础
疾病严重程度 没有：0分 轻度：1分
中度：2分 重度：3分
营养需要量增加
正常营养量
PPT课件
3
营养风险
• 基于机体本身的营养状态，结 合因临床疾病的代谢性应激等因 素所造成营养代谢及功能障碍的 风险所共同定义的
• 能够动态评估患者有无营养风 险并籍此判断有无进一步发生营 养不足的危险
PPT课件
4
NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背景
• 以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险 的筛查评估
Hill GL. JPEN,1992,16:197
2006年ESPEN的概念与定义（二）
营养风险筛查（Nutritional Screening）由 医务人员进行的快速、简便方法，决定是 否需要制订营养计划
营养评定（Nutritional Assessment) 由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等 进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
PPT课件
6
调查对象
所有住院患者入院时
NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准
18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚
愿意接受评定的患者
每个病例调查仅需 3－5 分钟
PPT课件
7
NRS（2002）
• 首次营养风险筛查： 是否BMI<20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗）
中度（2分） 2个月内体重丢失5%或前一周食物 摄入为正常需要量的25－50％ 或 BMI［18.5-20.5]伴有一般情况差
重度（3分） 1个月内体重丢失5%（3个月内体重
下降15％）或BMI <18.5 并伴有一
般情况差或者前一周食物摄入为正
常需要量的0－25％
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，PP几T课项件都有按照高分值为准
营养风险评估
PPT课件
1
2006年ESPEN的概念与定义（一）
营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或 过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响
营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良 (protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄 入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状