1-白凤楼-妇科腹腔镜发展史及适应症变迁
妇科微创治疗 课件
子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 腹腔镜是诊断内异症的金标准，也是腹膜型及卵 巢型内异症手术治疗的首选方式
➢ 根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手 术方式
➢ 手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保 器械进行卵巢创
面止血，术后预防粘连 ➢ 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
腹腔镜辅助子宫肌瘤切除术
(laparoscopy-assisted myomectomy, LAM)
腹腔镜辅助经阴道子宫肌瘤切除术
(laparoscopy assisted vaginal myomectomy, LAVM)
腹腔镜联合腹部超微切口子宫肌瘤切除术
(laparoscopic ultraminilaparotomic myomectomy, LUM)
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
术前术中排除卵巢恶性肿瘤
详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物
检测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面
有异常增生的血管应台上送快速冰冻进一 步确诊
子宫内膜异位症腹腔镜手术
➢ 卵巢巧囊剔除术 ➢ 卵巢巧囊壁烧灼术 ➢ 患侧附件切除术 ➢ 骶韧带切断术 ➢ 骶前神经切除术 ➢ 直肠阴道隔病灶切除术
➢保留子宫颈不改变盆底的结构，对术后性 生活的影响少
➢90年代后宫颈癌筛查手段的改进，能早期 发现宫颈癌前病变，大大缩小了手术范围 ，及早遏制残端癌的发生及发展。因而， 近年LSH手术比例有增多趋势
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜子宫肌瘤切除手术
(laparoscopic my omectomy, LM)
要求：
术前子宫造影了解结扎部位 腹腔镜下娴熟的组织分离及缝合技巧 尽可能减少吻合部位组织的热损伤 尽可能避免输卵管系膜血管损伤 吻合部位用透明质酸纳预防粘连
我国腹腔镜手术发展史
我国腹腔镜手术发展史摘要：一、腹腔镜手术的起源和发展二、腹腔镜手术的应用范围和优势三、我国腹腔镜手术的发展历程四、我国腹腔镜手术的未来展望正文：腹腔镜手术是一种利用腹腔镜进行的微创手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势。
它的发展史可以追溯到20 世纪初，但直到20 世纪70 年代，腹腔镜手术才被广泛应用于临床。
下面我们来了解一下我国腹腔镜手术的发展历程。
腹腔镜手术的起源和发展腹腔镜手术最初起源于美国，1901 年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott 首次使用腹腔镜检查动物的腹腔。
1910 年，瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911 年，美国Johns Hopkins 医院的外科医师Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜手术的应用范围和优势随着技术的发展，腹腔镜手术的应用范围逐渐扩大。
目前，腹腔镜手术已经广泛应用于妇科、泌尿外科、消化内科、普外科等多个领域。
它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优势，深受患者欢迎。
我国腹腔镜手术的发展历程我国腹腔镜手术的发展始于20 世纪70 年代，当时，我国医学界开始关注和引进腹腔镜技术。
1982 年，我国成功实施了首例腹腔镜手术。
此后，我国腹腔镜手术得到了迅速发展。
目前，我国已经能够自主生产腹腔镜设备，并在临床实践中广泛应用腹腔镜手术。
我国腹腔镜手术的未来展望我国腹腔镜手术的发展前景十分广阔。
一方面，随着技术的不断进步，腹腔镜手术将在更多的领域得到应用。
另一方面，我国政府对医疗卫生事业的支持力度不断加大，为腹腔镜手术的发展提供了有力的保障。
妇科腹腔镜手术应用 ppt课件
腹腔镜下卵巢囊肿剥除示意图
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术前术中排除卵巢恶性肿瘤
详细的病史询问 盆腔检查、超声及影像学检查、肿瘤标记物检
测 镜下见腹水混浊、肿物有内、外乳头或表面有
异常增生的血管应台上送冰冷进一步确诊
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子宫内膜异位症腹腔镜腹膜型及卵巢型 内异症手术治疗的首选方式
根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方 式
手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正 常卵巢组织
注意避免输尿管损伤 巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止
血，术后预防粘连 阴道直肠隔内异症镜下手术难度大
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子宫内膜异位症腹腔镜手术
卵巢巧囊剔除术 卵巢巧囊壁烧灼术 患侧附件切除术
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腹腔镜在妇科急症中的应用
宫外孕手术 黄体破裂 急性盆腔炎、盆腔脓肿 卵巢囊肿扭转
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输卵管妊娠腹腔镜手术方式
输卵管切除术 输卵管开窗取胚术 输卵管妊娠部位注药 （5-FU、MTX）
扩大了手术适应症
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输卵管开窗取胚术
持续性宫外孕发生率5-20% 持续性宫外孕发生率与手术医生的经验相关
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子宫切除手术 美国 600,000+/year
Myoma DUB Endometriosis FDP Cancer Pelvic paint
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子宫肌瘤的手术
根治性手术:全子宫切除手术 保守性手术
子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤消融术 肌瘤血管阻断术
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子宫切除术2563例回顾分析
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腹腔镜下输卵管复通术
要求： 术前子宫造影了解结扎部位 腹腔镜下娴熟的组织分离及缝合技巧 尽可能减少吻合部位组织的热损伤 尽可能避免输卵管系膜血管损伤 吻合部位用透明质酸纳预防粘连
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
腹腔镜发展及现状PPT
利用腹腔镜技术，可以对药物在体 内的分布和作用进行观察和研究， 为新药研发提供支持。
腹腔镜技术在其他领域的应用案例
体育训练
在体育训练中，腹腔镜技术可以帮助教练员和运动员了解肌肉和 关节的结构和功能，为训练提供科学依据。
军事医学
在军事医学领域，腹腔镜技术可以用于战地救援和伤员诊断，为 快速救治提供支持。
该技术利用了光学、电子、机械和计算机技术，为医生提供了一种微创、直观的手术方 式。
腹腔镜技术的发展历程
1901年
德国医生Kelling和Jacobaeus首 次使用腹腔镜检查动物内脏。
20世纪90年代以后
随着腹腔镜技术的不断发展和完 善，其在外科手术领域的应用越 来越广泛，涉及多个器官和系统 的手术。
Part
04
腹腔镜技术的实践案例
腹腔镜技术在医疗领域的应用案例
手术诊断
通过腹腔镜技术，医生可以在不进行 开放手术的情况下，对腹腔内器官进 行观察和诊断，提高诊断的准确性和 效率。
微创手术
复杂手术
对于一些复杂的手术，如胆囊切除、 肝切除等，腹腔镜技术可以提供更好 的手术视野和操作空间，提高手术的 成功率。
腹腔镜技术在未来的应用前景
STEP 01
扩大适应症
STEP 02
提高治疗效果
随着技术的进步，腹腔镜 手术的适应症将进一步扩 大，涵盖更多种类的疾病 和手术。
STEP 03
普及与推广
随着技术的成熟和普及， 腹腔镜手术将在全球范围 内得到更广泛的应用和推 广。
通过不断改进技术和方法 ，提高腹腔镜手术的治疗 效果，降低并发症和复发 率。
安全性保障
加强腹腔镜手术的安全性监测和 管理，完善手术操作规范和质量 控制标准，确保患者的安全和治 疗效果。
腹腔镜发展历史
2003年、Tsin等报道联合内镜经阴道胆囊切除术 2005年、Rao（拉姆）首先进行人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术 2007年、法国Marescaux（马赫思克）小组完成首例腹部无瘢痕的经阴
道内镜胆囊切除NOTES技术 2009年、TAMIS技术
现实 3. 压缩经济成本，减少医疗费用，真正服务于病人
零距离的VR与3D腹腔镜的结合，摆脱时间和空间 的限制，在线自由观看VR手术的3D画面
视觉越来越来越真实
看看内科就能把阑尾切掉了
未来与展望
预期无疤痕手术将兴起 NOTES方面设备发展催生一个新专业-内镜治疗师 机器人手术随着科技的进步，其价格会不断的降低，
术术手 术术癌松 开术叠探除腹
术
、手解 窗 术查术腔
术
引
术镜
流
传统开腹手术向腹腔镜手术的过度
20世纪90年代初期 腹腔镜胆囊切除为主的良性病 变脏器的切除与功能修复
20世纪90年代中后期 开展胃肠恶性肿瘤的切除 21世纪初 进入了消化道肿瘤微创外科迅速发展及
普及的时代
近年来多孔腹腔镜向单孔腹腔镜乃至经自然腔道 内镜下的体表无疤痕手术的演变
诊断时代
❖ 1929，Heinz Kalk采用斜角镜，双穿刺技术， 引入治疗性腹腔镜的概念
治疗时代
1933年 .Fervers（费弗尔斯）腹腔镜下行腹腔粘连松解 1934年.Ruddock（拉多克）发明带有电凝的腹腔镜器械 1936年.Bosch（博世）腹腔镜下输卵管绝育术 1944年.Palmer（帕尔默）强调腹腔压力检测重要性 1980年.Semm完成首例腹腔镜阑尾切除术
现代
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史第一篇：腹腔镜手术发展史腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。
用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。
他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。
他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
手术室腹腔镜的外科的历史与发展讲课PPT
新技术新方法的探索
3D腹腔镜技术
利用3D成像技术，提供更清晰、 立体的手术视野，提高手术精准
度。
机器人辅助手术
研发更智能、灵活的手术机器人 ，减轻医生负担，提高手术操作
的稳定性和精确度。
超声刀技术
利用超声波能量进行切割和止血 ，具有快速、精准、止血效果好
的优点。
手术机器人技术的应用
远程手术
借助网络技术，实现远程操控的机器人手术，使医生可以在远程 进行手术操作，提高医疗资源利用效率。
微型机器人
研发微型机器人，用于进入人体内部进行精细手术操作，减少创伤 和并发症。
多学科协作
通过手术机器人技术，实现多学科专家团队的远程协作，提高复杂 手术的成功率。
个性化医疗和精准医疗的结合
个体化手术方案
根据患者的具体情况和需求，制定个体化的手术 方案，以提高治疗效果和患者满意度。
精准诊断与治疗
通过基因检测、影像学检查等技术手段，实现精 准诊断和个性化治疗，提高治愈率和生存率。
其他手术
随后，腹腔镜手术逐渐应用于阑尾 切除、疝修补、结直肠手术等其他 外科领域。
02
腹腔镜手术的技术进步
手术器械的改进
早期腹腔镜手术使用的器械比较简单 ，操作不够灵活，随着技术的进步， 现代腹腔镜手术器械更加精细、灵活 ，能够满足更加复杂的手术需求。
高清晰度摄像系统和3D腹腔镜的普及 ，使得手术视野更加清晰，提高了手 术的精准度和安全性。
手术技术的提高
01
随着经验的积累和技术的发展， 腹腔镜手术的操作技巧得到了极 大的提高，手术时间缩短，术后 恢复更快。
02
医生通过不断学习和实践，逐渐 掌握了更加复杂的腹腔镜手术技 术，如淋巴结清扫、血管吻合等 。
妇科腹腔镜手术
冲洗器
• 是腹腔镜手术的特殊装置，这套冲洗设备 是单通道套管，有灌洗及吸引双重功能。
各种手术器械
• 气腹针 • 穿刺针 • 转换器 • 举宫器 • 各种剪刀 • 分离钳 • 抓钳 • 持针器 • 碎块器 • 打结器
腹腔镜的术前准备及术后处理
术前准备
• 心理准备 必须向患者及家属交待：
1. 手术治疗的目的 2. 腹腔镜与开腹手术的优越性 3. 可能发生的并发症，并且非腹腔镜手术特有 4. 有中转开腹手术的可能性
电手术器械
• 双极电凝 高频电流不必通过患者全身来完成电流循 环，而是通过2个电极之间很小的面积循环， 电流电压均较低，电流烧灼区控制在两钳 之间，所以作用局限，安全性大大增加， 组织受热损失的区域会相对减小。Fra bibliotek电手术器械
• 内凝器 人与电流无直接接触，通过低压电流使里 面装有电热丝的钳或电凝头加热到90~120 度范围之内，再作用到组织。所以不易发 生渗透性热灼伤，较安全。但作用浅。凝 固慢，对大面积的出血较快的组织，止血 效果则较差。
妇科腹腔镜手术
2015年8月23日
国内妇科腹腔镜手术的发展史和现状
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜。 • 1979年以来美国腹腔镜协会主席带领其小组10多
次来我国，先后在国内多个大城市讲学及表演手 术，促进了腹腔镜在中国的发展。
• 20世纪90年代前以诊断为主。 • 20世纪90年代后进入镜下手段阶段。 • 近年来我国开展腹腔镜手术的医院多数达到2级水
光源、传导系统及内窥镜
• 光源 常用冷光源有卤素灯、金属卤素灯、金属弧光灯和疝 灯，目前亮度最大的是疝灯冷光源。其色温度接近自 然光，灯泡寿命长（500小时）以上。
• 传导系统 多用导光纤束。光源发出的光线通过极细的石英玻璃 纤维束传导，外包折射力极低的石英光学隔离层，组 成软的纤维光缆，进入光缆的光线很强，照明度极高。 由于清晰度非常高的隔热玻璃在光源和这束无须调节 的光缆之间，光线就不会含“热”的成分，因光吸收 损失量是最少的，所以光线不影响内部组织颜色的正 确反射。
腹腔镜在妇科的应用课件
02
腹腔镜在妇科的应用
腹腔镜在妇科手术中的应用
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，在妇科手术中广泛应用。
腹腔镜手术可以减少术后疼痛、缩短 住院时间，提高患者的生活质量。
腹腔镜可用于输卵管手术、卵巢囊肿 剔除、子宫肌瘤剔除等常见妇科手术 。
腹腔镜手术对于需要保留生育功能的 年轻女性尤其适用，能够最大程度地 保护生殖器官的完整性。
与传统开腹手术相比，腹腔镜手术降 低了感染、出血等并发症的风险。
对未来研究的建议
01
进一步探索腹腔镜技术 在妇科领域的更多应用 ，如妇科恶性肿瘤的治 疗等。
02
对比研究腹腔镜手术与 传统开腹手术的疗效和 安全性，为临床决策提 供更多依据。
03
开展长期随访研究，评 估腹腔镜手术对患者生 育功能和生存质量的影 响。
02
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 、术后疼痛轻等优点，已成为妇 科常见手术方式之一。
腹腔镜手术发展历程
1901年，俄罗斯妇科医师 Devitsky在腹膜外剖腹产手术 中首次应用了腹腔镜技术。
1947年，美国妇科医师Harry R.Ackerman在妇科手术中开 始使用腹腔镜技术。
20世纪80年代，随着光学、电 子技术的进步，腹腔镜手术逐 渐普及并广泛应用于妇科领域 。
06
结论
腹腔镜在妇科应用的意义
诊断准确性
腹腔镜技术能够提供高清晰度的视野 ，帮助医生更准确地诊断妇科疾病， 避免误诊和漏诊。
微创手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优 点，减轻了患者的痛苦和术后恢复负 担。
广泛适用性
腹腔镜手术适用于多种妇科疾病的治 疗，如卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管 粘连等。
降低并发症风险
腹腔镜手术发展史
腹腔镜手术发展史腹腔镜手术，又称为微创手术，是一种通过腹壁上的小孔进入腹腔进行手术的方法。
它的发展史可以追溯到20世纪90年代初，至今已经成为许多普通外科手术的首选。
20世纪90年代初，腹腔镜手术开始在临床上应用。
当时，腹腔镜手术主要用于诊断性腹腔操作，如腹腔镜探查、腹腔镜活检等。
这种手术方法具有微创、损伤小、恢复快等优点，受到医生和患者的欢迎。
随着技术的进步和经验的积累，腹腔镜手术开始在不同领域得到广泛应用。
1991年，法国医生Mouret首次成功地进行了腹腔镜胆囊切除术，标志着腹腔镜手术进入了一个新的阶段。
之后，腹腔镜手术在胆囊疾病、阑尾炎、胃肠道疾病等领域得到了广泛应用。
随着技术的不断改进，腹腔镜手术的应用范围越来越广泛。
1992年，比利时医生Cuschieri成功地进行了腹腔镜胃肠吻合术，这是腹腔镜手术在胃肠道领域的重要突破。
之后，腹腔镜手术在胃肠道肿瘤、肝胆疾病、肾脏手术等领域得到了广泛应用。
到了21世纪初，腹腔镜手术已经成为普通外科手术的常规操作。
越来越多的医生接受了腹腔镜技术的培训，掌握了腹腔镜手术的技巧。
腹腔镜手术的应用范围不断扩大，技术水平也不断提高。
除了传统的腹腔镜手术，还有一些新的腹腔镜手术技术逐渐发展起来。
例如，单孔腹腔镜手术和机器人辅助腹腔镜手术。
单孔腹腔镜手术是指通过一个小孔进行手术，减少了创伤和术后疼痛，更加美容。
机器人辅助腹腔镜手术则是将机器人技术应用于腹腔镜手术，提高了手术精确度和操作灵活性。
腹腔镜手术的发展离不开技术的进步和经验的积累。
随着医学技术的不断提高，相信腹腔镜手术会在未来得到进一步的发展和应用。
我们期待着腹腔镜手术在更多领域的应用，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
妇产科腹腔镜手术PPT课件
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
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输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
妇科腹腔镜手术
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腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
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（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术中转开腹的主 要原因
• 常见以术中出血为主 如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
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4
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5
CO2气腹系统 手术设备与器械
腹腔镜技术的历史回顾及现状PPT课件
腹腔镜手术并发症的防治
少见的并发症有气腹的并发症（皮下气肿，气 胸），气栓或血栓形成，肠缺血坏死，心衰以及 高碳酸血症。
神经损伤(如臂从，坐骨，腓总，闭孔神经等) 常由于手术时间过长和手术的特殊体位所致，使 患者肢体感觉麻木，无力。
术后的并发症主要是感染，粘连和少见的切口 疝。
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腹腔镜手术并发症的防治
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
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有关腹腔镜手术的科研内容
为了更有效地减少手术并发症,有关腹腔镜手术对机体功 能影响的研究也随着腹腔镜手术的应用推广而逐渐开展。 比较有代表性的研究是腹腔镜手术对机体代谢和免疫功能 变化的影响。
多数研究认为腹腔镜手术同样可引起全身的免疫反应和 代,对机体体液免疫影响不大,但细胞免疫有抑制,程 度低于开腹手术。
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腹腔镜技术历史回顾
经过100多年的发展和创新,腹腔镜技术 在外科，妇科各领域的应用呈突破性进展。 腹腔镜技术不仅是电子，光学摄像以及传感 等高科技手段在手术学科中应用的典范,也 从根本上改变了临床医师的临床思维和操作 技巧,从而成为微创伤手术的代表,开创了新 的手术学领域。
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腹腔镜在妇产科领域的应用
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禁忌证：
• 生殖道急性或亚急性感染； • 多量子宫活动性出血； • 近期子宫穿孔或子宫手术史； • 生殖道结核未经抗结核治疗者； • 希望继续妊娠者； • 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者； • 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。
腹腔镜
主要禁忌症
• • • • • • • • 严重心血管、心功能障碍以及肺功能低下者； 急性弥漫性腹膜炎或合并肺梗阻、肠胃穿孔等； 合并各种疝气； 腹腔大肿瘤及妊娠3个月以上者； 曾有结核性腹膜炎； 严重精神病患者； 血液病以及凝血机制障碍者； 休克状态的患者
腹腔镜手术的步骤
• 制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部， 确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机， 向腹腔内注入CO2气体，形成人工气腹， 目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露 出手术操作空间。
四、并发症的观察和护理
• 穿刺孔出血：护士需查看穿刺点有无渗血情况。 • 阴道出血：密切观察出血量及颜色 • 腹胀及肩背酸胀：因为术中所用气体及手术体位、 手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背 酸胀。护士应向患者解释，鼓励患者在床上多翻 身，去舒适体位（可抬高臀部），尽早下床活动。 • 腹壁内出血：严密观察四大生命体征和有无出血 征象。 • 气胸：由于气腹压力过大等，术后应注意呼吸情 况，一旦病人出现胸闷、气急、呼吸变浅症状， 应给予低流量持续吸氧、半卧位，症状不缓解者 给予胸腔闭式引流并做好相应的护理
二、不孕症手术
镜下行矫正不孕症手术，有盆腔粘连分 离术，子宫内膜异位病灶热凝、电凝或切 除术，输卵管造口术、卵巢活检术或多囊 卵巢打孔术等。
一：不孕症的病因学探查和相关操 作
• 包括：①输卵管、卵巢、子宫的形态学检 查；②生殖器官与毗邻脏器相互关系及有 无粘连的确认；③绝育术再通的术前评估； ④卵巢活检及相关病理、组织化学检查； ⑤腹腔液的采集及相关检查；⑥卵子采集； ⑦腹腔镜监视下输卵管通液术；⑧ 输卵管 内配子移植：⑨盆腔轻度粘连分解等。
腹腔镜在妇产科的应用
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四、女性不孕症
1、输卵管病变：输卵管阻塞是女性不孕的重要因素 ，通过腹腔镜检查评价输卵管性不孕应包括诊断 输卵管粘连、输卵管积水及输卵管的蠕动状态。 行美兰通液判断输卵管通畅度、了解输卵管阻塞 部位及阻塞程度。
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妇科腹腔镜的发展简史及 适应症变迁
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腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成 部分，已经成为外科革命的先锋。妇 科腹腔镜手术近年来发展迅速，有损 伤小、术后痛苦少、住院时间短、机 体恢复快、美容效果好等优点，受到 广大医生及患者的亲睐。
1805年 － 德国 Phillip Bozzini Bozzini用一金属管在蜡烛光的反光下检查了 人体前尿道。 借助外物来窥视器官的解剖和病变，成为 腹腔镜原始起源的梦想。
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一、腹腔镜检查的发展史
1901年 － 德国 George Kelling Kelling首次用膀胱镜对活狗进行了腹腔检查并 介绍了用过滤空气制造气腹的方法，即所谓 的“腹腔内镜检查”，为今天的腹腔镜技术 奠定了基础。被视为现代腹腔镜的鼻祖。
1979年 － 美国Jorden Phillip 将腹腔镜技术带到我国。
1992年－云南荀祖武 完成我国第一例电视腹腔镜胆囊切除术。
1993 年－湖北张爱容 完成我国第一例腹腔镜下子宫切除术 。
1998 年－广东李光仪 开展了我国大陆首例腹腔镜下广泛性全子宫切除术及盆
腔淋巴结切除术 。
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二、腹腔镜手术的发展史
1985年 － Reich H 完成了第一例腹腔镜下全子宫切除术 。 从此腹腔镜手术进入了迅猛发展时代。妇科腹腔 镜随着手术水平的提高及器械的改善，已从20 世 纪60 年代～70 年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝 绝育术，逐步广泛应用于处理子宫内膜异位症、 宫外孕、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾 病。
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四、我院腹腔镜的发展史
2003-2014年间，开展腔镜手术的例数增长幅度 很大。从2003年的97例到2014年的2452例，10年间 增长了26倍。
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与普外科等其他学科 相比，妇科腹腔镜的 开展无论是在时间上 ，还是在应用范围、 普及的广度、研究的 深度等方面原因远远 走在前面。
2、盆腔病变：① 盆腔粘连 尤其是输卵管与卵巢或 子宫周围可能发生不同程度的粘连。② 子宫内膜 异位 。③ 排卵障碍 通过腹腔镜了解卵巢是否为 多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黄素化综合征。④ 内 生殖器畸形 腹腔镜检查可确诊卵巢缺如或发育不 良及子宫畸形。
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妇科腹腔镜适应症及变迁
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一、妇科急腹症
异位妊娠 卵巢黄体破裂 卵巢囊肿扭转 盆腔脓肿
★腹腔镜手术能够及时诊断、及时处理 ★是衡量腹腔镜手术开展的尺度
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输卵管妊娠
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二、附件良性肿瘤及疾病
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一、腹腔镜检查的发展史
1929年 － Heinz Kalk Kalk首次提倡用双套管穿刺术，被认为 是德国腹腔镜检查的奠基人。受Kalk的影 响，腹腔镜在欧洲广泛应用。
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一、腹腔镜检查的发展史
1944年 － 法国Raoul Palmer Palmer开始使用腹腔镜为妇科患者进行盆 腔妇科检查，并强调了术中监测腹腔压力 的重要性。 被称为“妇科腹腔镜第一人”。
卵巢单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿 输卵管积水、输卵管整形、输卵管吻合再通 盆腔粘连、包裹性积液
★首选手术方式 ★明确诊断，鉴别诊断，避免恶性肿瘤漏诊。
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卵巢囊肿
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卵巢巨大肿物
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三、子宫内膜异位症
腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准，是rAFS （美国生殖学会）分期的依据，是最好的治疗途 径。
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腹腔镜外科技术诞生于一个世纪以前 ，发展于近20年，成熟于近10年。腹 腔镜手术已经成为独立于经腹、经阴 道等传统手术方式以外的一种手术方 式。 腹腔镜手术是21世纪妇科医生必备的 技能。
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腹腔镜发展史
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一、腹腔镜检查的发展史
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二、腹腔镜手术的发展史
1989 － Querleu Querleu率先开展腹腔镜下盆腔淋巴结切除 术。 20 世纪90 年代以后腹腔镜的应用范围进一 步拓宽，盆底重建术及早期妇科恶性肿瘤 的手术，亦可在腹腔镜下完成。
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三、我国腹腔镜的发展史
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一、腹腔镜检查的发展史
1910年 － Jacobaeus Jacobaeus 首次开展了人体腹腔镜检查， Jacobaeus主要对有腹水的患者进行这种检 查，并首次使用腹腔镜检查（laparoscopy） 这一名字，将腹腔镜引入了诊断腹腔镜时 代。
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二、腹腔镜手术的发展史
1933年 － Fervers 第一位用腹腔镜施行外科手术的医生 。 他于1933 年报告了在腹腔镜下使用活检装 置和烧灼法松解腹内粘连。
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二、腹腔镜手术的发展史
1936年 －德国Boesch 第一个用腹腔镜单极电凝技术进行输卵管 绝育术 。
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一、腹腔镜检的发展史
1960年 － 德国Kurt Semm 是腹腔镜学者兼工程师。 发明了自动CO2气腹机、气腹压力监测系统 、盆腔冲洗泵、内凝器、钩剪、组织粉碎 钳等，并进行了广泛的腹腔镜手术尝试， 对腹腔镜由诊断向手术的转变作出巨大贡 献。
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