肾脏疾病的实验室检查

➢ N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾 小管上皮细胞含量丰富
肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾 小球肾炎、肾病综合征
➢ 尿溶菌酶（lys）
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三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产 物的测定
➢ 血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状 态导致静脉血栓
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、 肿瘤
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三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床 临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量
峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
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降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG↓无特异性
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二、血清抗肾抗体测定
➢ 抗肾小球基膜抗体 ➢ 抗肾小管基膜抗体 ➢ 抗Tamm-Horsfall抗体 ➢ 抗近端肾小管刷状缘抗体
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三、血清补体测定
➢ C3↓:
急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎
与疾病严重程度和预后无关
狼疮性肾炎
➢ 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎
➢ 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病
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肾脏内分泌功能检查
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➢ 肾素-血管紧张素系统 ➢ 激肽释放酶-激肽系统 ➢ 前列腺素 ➢ 1，25-（OH）2胆骨化醇 ➢ 促红细胞生成素
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肾脏影像学及核素检查
➢ 氨基酸
➢糖
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四、尿沉渣显微镜检查
➢ 标本制备 10ml 750g×5min
➢ 尿沉渣非染色检查
细胞：RBC，WBC，上皮细胞
管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞 管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型）
结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结 晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物 结晶
24h尿渗透压＞血渗透压 禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O
➢ 酸碱度 PH5.0~7.0
酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿——低钾
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三、尿生化检查
➢ 蛋白质
法
周蛋白
定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸
定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，β2-微球蛋白，本
远端肾小管功能
尿比重，浓缩稀释试验， 尿渗透压，无溶质水清 除率
肾小管酸中毒诊断试验
酸负荷试验
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碱负荷试验
肾脏免疫学检查
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一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化
升高: ①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 ②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性
原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病
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尿液的特殊生化检查
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一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰 胺（SDS—PAGE）凝胶电泳
➢ 高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 ➢ 低分子量蛋白尿：肾小管病变 ➢ 多发性骨髓瘤
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二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道
➢ r-谷氨酰转肽酶（r-GT）
➢ 亮氨酸氨基肽酶（LAP）
➢ 定性
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肾功能检查
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定位肾功能检查法简表
功能
“标准”检查法
临床常见检查法
肾血流量
对氨马尿酸盐清除率， 131I邻碘马尿酸钠 碘锐特清除率
肾小球滤过功能
菊粉清除率
血尿素氮，血肌酐，内 生肌酐清除率，血β2微球蛋白等，核素法 （99锝-DTPA）
近端肾小管功能
肾小管对氨马尿酸最大 尿糖，尿氨基酸，尿 排泌量（TmPAH） β2-微球蛋白，尿溶菌 肾小管葡萄糖最大吸收 酶，锂清除率 量（TmG）
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尿沉渣正常值
细胞和管型 WBC RBC
镜检 ＜5/HP ＜3/HP
小管上皮细胞 0
Байду номын сангаас
透明管型
偶见
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Addis计数 ＜100万 0-50万
0-5000
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➢ 尿沉渣染色检查 ➢ 尿中脱落肿瘤细胞检查
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五、尿液细菌学检查
➢ 定量 直接涂片 1/油镜——105/ml
细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml
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一、肾脏X线和CT检查
➢ 腹平片
➢ 静脉肾盂造影 禁忌症：过敏（碘及其他过敏） 多发性骨髓瘤 严重心衰（高张液体、钠盐） 严重肝、肾功能不全 妊娠 嗜铬细胞瘤
➢ 逆行肾盂造影
➢ 肾血管造影
➢ 肾脏CT
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二、肾脏超声检查
正常肾脏大小： 左＞右 男＞女 长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关
C3 ↓C1q C4 ↓:补体系统从经典途径活化——急性感染后肾 炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相 关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害
C3 ↓ C1q C4 正常：补体系统从旁路途径活化——急性感染 后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN
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肾脏疾病的实验室 检查
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尿液检查
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一、尿标本收集
晨尿
防腐剂 甲苯
24h尿蛋白定量，肾病全套
浓盐酸 （PH2.0）
Adr, NE,儿茶酚胺， 17羟和17酮类固醇
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二、尿一般性状检查
➢ 颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 ➢ 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 ➢ 泡沫 ➢ 气味 氨 ➢ 比重与渗透压