肾脏疾病的实验室检查

合集下载

肾脏病的实验检查

指导选择治疗方案
判断预后

判断治疗效果（重复肾活检）
肾脏活体组织病理检查－适应征
原发性肾脏病急性肾炎综合征慢性肾炎综合征原发性肾病综合征无症状血尿（畸形红细胞）无症状性蛋白尿继发性或遗传性肾脏病急性肾功能衰竭移植肾

肾脏活体组织病理检查－禁忌征
相对禁忌征绝对禁忌征肾脏或肾周活动性感染明显出血倾向肾肿瘤重度高血压多囊肾精神病或不配合操作过渡肥胖重度腹水孤立肾心衰萎缩肾严重贫血休克妊娠
尿蛋白的特殊检查
SDS尿蛋白电泳
肾小管性：多为低分子或白蛋白
肾小球：常出现中分子及大分子量蛋白整个肾单位：混合性蛋白尿
肾小管功能检查
近端肾小管远端肾小管肾小管酸中毒
近端肾小管
（一）对小分子蛋白的重吸收功能测定（二）尿氨基酸测定（三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验（四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验

影响因素
血肌酐水平高，肾小管排泌增多，导致Ccr高于GFR 肌酐的肾外清除，约0.026mL.kg-1.min-1 药物：甲氰咪胍
抑制肾小管排泌,肌酐.

临床意义
较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
评估肾小球功能受损程度
其它
凝血象检验，尿FDP
糖尿病：眼底，糖化血红蛋白，C肽等老年高血压：肾动脉超声怀疑结核方面的检查肾性贫血：相关铁含量的检查
影像学检查
尿路平片：对于有些结石可发现
静脉尿路造影:判断肾盂梗阻，结核，返流的重要指标
肾血管造影：肾动脉狭窄的金指标肾CT，超声

肾脏疾病的实验室检查

Addis计数
＜100万 0-50万
小管上皮细胞
透明管型
0
偶见 0-5000

尿沉渣染色检查尿中脱落肿瘤细胞检查

五、尿液细菌学检查

定量
直接涂片
1/油镜——105/ml
细胞培养计数阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml

定性
肾功能检查
定位肾功能检查法简表
功能
肾血流量
肾小球滤过功能
“标准”检查法
正常肾脏大小：左＞右男＞女长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm
先天发育不良、结石、积水、囊肿、感染、肿瘤
三、肾图
a段（放射性出现段）：血管床临床分析意义不大 b段：斜率反映肾脏有效血浆流量峰时与尿流量有关 c段：与尿泌量、尿流量、尿路畅通程度有关
尿液的特殊生化检查
一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳

高、中分子量蛋白尿：肾小球病变低分子量蛋白尿：肾小管病变多发性骨髓瘤

二、尿酶测定
尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道

r-谷氨酰转肽酶（r-GT）

亮氨酸氨基肽酶（LAP）
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富肾小管坏死、肾小管间质肾炎；肾移植排异；某些肾小球肾炎、肾病综合征

尿溶菌酶（lys）
三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定
血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状态导致静脉血栓

血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病

肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断

肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。

在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。

本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。

一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。

常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。

1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。

此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。

2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。

常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。

3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。

通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。

常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。

二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。

常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。

1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。

血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。

2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。

血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。

通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。

3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。

常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。

三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。

通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。

肾脏功能实验室检测

肾脏功能实验室检测肾脏是人体中非常重要的器官之一，它的主要功能是排除体内代谢产物和维持体内的水电解质平衡。

当肾脏功能出现异常时，会导致各种疾病的发生。

为了准确评估和监测肾脏功能，医生常常会要求患者进行肾脏功能实验室检测。

一、尿液检测尿液检测是评价肾脏功能的重要方法之一。

通过分析尿液中的成分和性质，可以判断肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能以及肾小管分泌功能等。

常见的尿液检测项目包括尿常规、尿蛋白定性和定量、尿钙、尿肌酐、尿酸等。

1. 尿常规尿常规是最常见的尿液检测项目之一，它包括尿液的颜色、透明度、比重、酸碱度、尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌和管型等的检测。

这些指标可以反映尿液的肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和分泌功能以及尿路感染等情况。

2. 尿蛋白定性和定量尿蛋白定性和定量是评估肾脏功能的重要指标之一。

通过尿蛋白的定性检测，可以初步判断肾小球滤过膜的通透性是否损害，而尿蛋白定量则可以进一步评估肾小球滤过功能的程度。

3. 尿钙、尿肌酐、尿酸尿钙、尿肌酐和尿酸是反映肾小管重吸收功能和分泌功能的指标。

肾小管对这些物质的重吸收和分泌功能异常会导致尿液中它们的浓度发生变化，从而揭示肾脏功能的异常。

二、血液检测除了尿液检测外，血液检测也是评估肾脏功能的重要方法之一。

通过分析血液中的相关指标，可以综合评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。

常见的血液检测项目包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等。

1. 血肌酐和血尿素氮血肌酐和血尿素氮是衡量肾小球滤过功能的两个主要指标。

肾小球滤过功能下降时，血液中的肌酐和尿素氮浓度会升高。

通过测定它们的浓度，可以初步判断肾小球滤过功能的程度。

2. 血尿酸血尿酸是反映肾小管功能的指标。

肾小管对尿酸的排泄功能异常会导致血尿酸的浓度升高，从而诱发高尿酸血症和痛风等疾病。

三、肾小球滤过率测定肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是最准确反映肾小球滤过功能的指标之一。

肾脏病实验室检查

尿糖的临床意义
• 血糖增高性糖尿
➢ 糖尿病 ➢ 甲状腺机能亢进 ➢ 垂体前叶功能亢进：肢端肥大症 ➢ 嗜铬细胞瘤 ➢ Cushing综合征 ➢ 肝硬化、胰腺炎
• 肾性糖尿
➢ 家族性糖尿 ➢ 慢性肾炎或肾病综合征 ➢ 妊娠时
• 暂时性糖尿
➢ 超过“肾阐值”的生理性糖尿(大量进食碳水化合物) ➢ 应激性糖尿：颅脑外伤
尿比重（SG）
• 正常成年人尿比重约为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右
–临床上用于估计尿的渗透压以及病人的水化状态。 –尿比重可粗略判断肾小管的浓缩稀释功能。
• 临床意义
–比重增高：见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容量不足的肾前性少尿、糖尿病等；
–比重减低：可见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期段多尿期、慢性肾衰竭、肾小管-间质疾病、尿崩症等。
肾小管性蛋白尿
• 尿蛋白组分特点：以小分子量蛋白为主，有尿 β2-MG、溶菌酶增高；尿白蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常1g／24h以下，很少＞2g ／24h，定性+~++。
• 临床意义
–小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；
–中毒性肾间质损害：如重金属类、有机溶剂以及抗生素可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病；
Nephrons 肾单位
肾小球肾小体
肾
肾小囊
单
位
近曲小管
肾小管髓袢
远曲小管
集合管
肾单位结构及功能
肾单位
肾小球肾小体
肾球囊
肾小管
近端小管曲部直部
细段

肾脏内科疾病的诊断方法有哪些

肾脏内科疾病的诊断方法有哪些肾脏作为人体重要的排泄器官，负责过滤血液、排出废物和多余的水分，维持体内的电解质平衡和酸碱平衡。

当肾脏出现问题时，会对身体健康产生严重影响。

因此，准确诊断肾脏内科疾病至关重要。

下面我们就来详细了解一下肾脏内科疾病的诊断方法。

一、病史采集医生首先会详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、频率、严重程度、进展情况等。

例如，是否有水肿、尿量改变、尿色异常、腰痛、高血压、糖尿病等。

同时，还会了解患者的家族病史，因为某些肾脏疾病可能具有遗传倾向。

此外，患者的用药史、过敏史、既往病史等也对诊断有重要参考价值。

二、体格检查1、一般检查包括测量体温、血压、心率、呼吸频率等，观察患者的精神状态、营养状况、皮肤颜色等。

高血压是肾脏疾病常见的并发症之一，因此准确测量血压非常重要。

2、腹部检查医生会通过触诊和叩诊来检查腹部，了解肾脏的大小、位置、质地等。

如果肾脏增大或有肿块，可能提示存在肿瘤、多囊肾等疾病；如果肾脏缩小，则可能是慢性肾衰竭的表现。

3、水肿检查观察患者是否有眼睑、下肢等部位的水肿。

水肿的程度和分布情况可以为诊断提供线索。

三、实验室检查1、尿液检查这是诊断肾脏疾病最常用的检查方法之一。

（1）尿常规：包括尿蛋白、尿潜血、尿白细胞、尿葡萄糖、尿比重等项目。

尿蛋白阳性可能提示肾小球疾病；尿潜血阳性可能是肾小球肾炎、肾结石等引起；尿白细胞增多可能提示尿路感染。

（2）尿蛋白定量：用于准确测定尿液中蛋白质的含量，有助于判断肾脏损伤的程度。

（3）尿红细胞形态检查：通过观察红细胞的形态，区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。

2、血液检查（1）肾功能检查：包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等指标。

血肌酐和血尿素氮升高通常提示肾功能受损，但在早期肾脏疾病时，这些指标可能正常。

（2）血常规：可以了解患者是否有贫血，慢性肾衰竭患者常伴有肾性贫血。

（3）电解质检查：检测血钾、钠、氯、钙、磷等电解质水平，肾脏疾病可能导致电解质紊乱。

肾脏病常用的实验室检查及临床应用

6
血尿诊断
三、尿液检查镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾性血尿可能。
7
血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
19
血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访，对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应进行肾活检。经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是严重疾病的早期表现，应密切随访。
28
蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
29
蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的性质与分子量范围。【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围，可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
23
蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿；按发生机制分类肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；组织性蛋白尿。
24
蛋白尿

肾病内科的肾内科实验室检查

肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。

通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。

一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。

它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。

这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。

2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。

3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。

二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。

通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。

2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。

血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。

尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。

3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。

血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。

三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。

这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。

2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。

肾脏病常用实验室检查

.
19
.
20
❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
.
8
（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
.
9
二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
❖ [参考值]
正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009
❖ B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。
.
14
问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？
❖ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。
❖ ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；
❖ ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。
.
16
❖ 病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml 左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～ 5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43g／L， BUN 6.3 mmol／L，Cr 114 μmol／L。患者不同意肾活检。

肾脏疾病实验室检查的意义及临床应用

2. 肾脏的内分泌功能
肾素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3
3. 肾脏的糖异生功能（肝脏的20%）
肾小球滤过膜结构
➢ 滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足突细胞组成
➢ 内皮细胞上满布“窗口”，直径为70~100 nm
➢ 基底膜厚约300nm，分为内疏松层、致密层和外疏松层
➢ 足突细胞有三级突起结构，相互交叉，形成“并指样” 结构
选择性：白蛋白为主非选择性：白蛋白、球蛋白混合
病例
病例
➢ 血尿：尿常检查沉渣中每高倍视野（HP）超过3个则为显微镜下血尿
➢ 尿红细胞形态：根据红细胞形态可区分红细胞来源(肾小球性或肾小球后性）
全身性疾病
尿路邻近器官疾病
肾及尿路疾病
全程、无痛、不凝、蛋白、管型、异形
➢ 由于蛋白质在肾小管内凝固所致，与所形成的蛋白质性质、浓度、尿液酸碱度有关
内容概要
肾脏病概况尿液检查肾功能检测影像学和肾脏活检临床常用免疫学检测
非常重要，是诊断肾脏病的主要依据获得尿标本途径：随意排泄尿、输尿管导管尿、经皮
膀胱穿刺尿检查内容
化学成分：颜色、尿比重、PH、胆红素、尿胆原、尿素氮、葡萄糖、酮体等
蛋白质组成有形成分
肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，血肌酐清除率，肾小球滤过率等
肾小管功能：重吸收功能浓缩稀释功能酸化功能
临床估测肾功能的指标
➢ 菊糖清除率 — 金标准 ➢ 肌苷清除率 – 较精确的临床指标 ➢ 血清肌苷－较粗糙的临床指标 ➢ ECT（99m Tc-DTPA）法
肾小球滤过率的决定因素
生理性蛋白尿：体位性（直立性蛋白尿）功能性蛋白尿
肾小球性蛋白尿：是由于肾小球滤过膜损伤，导致膜通透性改变及负电荷丧失

张晓飞—肾脏病常用的实验室检查

肾脏病常用的实验室检查
张晓飞
（同济大学附属杨浦医院检验科） 2018年7月
解剖结构和位置
肾脏的功能
泌尿功能：排泄代谢产物（H2O、Urea、Cr）及异物（药
物、毒物）调节细胞外液量和渗透压，维持水盐代谢平
衡保留机体中的重要电解质：Na+、K+、HCO3-及
Cl-，排泄过剩的电解质、H+，维持酸碱平衡内分泌功能：分泌促红细胞生成素、肾素等
菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) 血尿素氮、血肌酐血尿酸胱抑素
肾小球滤过功能--胱抑素C
在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。
肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，在近曲小管被重吸收并降解，不被肾小管排泌
BUN临床意义
BUN↑
肾前因素引起少尿体内蛋白质分解过多或摄入过多可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算
BUN和Cr同时测定更有意义
BUN↑,Cr↑ 肾功能严重受损
BUN↑,Cr正常肾外因素引起。
血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA)
原理：尿酸是体内嘌呤代谢的产物内源性：组织核酸分解(80%) 来源外源性：食物核酸分解(20%)
肾小球源性血尿
非肾小球源性血尿
发病原因常见病因
肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞尿
各类型肾炎
红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞＜50％，称非肾小球源性血尿
肾结石，泌尿系肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾，急性膀胱炎，肾结核
红细胞管型典型表现

肾脏疾病常用的实验室检查

肾脏疾病常用的实验室检查
山东省千佛山医院检验科万芙荣
2012.6.18
实验室检查的临床意义
面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 •结果是否正常 •有何临床意义 •为什么选择这个检查 •哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性
内容
• 肾脏的解剖和生理功能 • 肾脏疾病相关的理化指标 • 肾脏疾病相关的免疫学指标 • 肾脏疾病相关的内分泌功能检查
血尿
尿液红细胞变形原理： • 1.通过基底膜受挤压 • 2.PH、渗透压 • 3.介质张力 • 4.代谢产物使红细胞大小、形态、Hb含量
发生变化
血尿
桑葚样面包圈样
尿白细胞
• 干化学原理：试条中含化学色原吡咯氨基酸酯与重氮盐显色，反应目标是粒细胞酯酶
• 反应呈阳性时应做尿沉渣显微镜检WBC数 >5/HP确认
尿液分析
• 1、尿量异常 • 正常范围：成人 1.0～2.0升/24小时，7～
12岁 0.5～1.5升/24小时， 1～6岁 0.3～ 1.0升/24小时。 • 临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常
--多尿：尿量＞2.5升/24小时，见于糖尿病、慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复
--少尿：尿量<0.4升/24小时，见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植排斥反应、脱水、血液浓缩等
• 诊断小血管炎 • 判断活动性 • 估计复发
ANCA相关疾病
一、原发系统性小血管炎
• 韦格纳氏肉芽肿
WG
• 显微镜下多血管炎 MPA
• 过敏性肉芽肿性血管炎 CSS
• ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎 NCGN （原发性小血管炎的肾脏局限型）
ANCA相关疾病

肾脏病的常规检查项目、参考值及其临床意义-

20
• 临床意义
– 一定程度反映肾小球滤过功能损害情况
– 鉴别肾前性和肾性氮质血症肾前性: Scr200mol/L;BUN/>Cr10:1(mg/dl) 肾性: Scr>200mol/L;BUN/Cr 10:1
21
血尿素氮
原理：人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收
• 尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）
• 肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查
.肾血管检查: 造影、磁共振
• 肾组织病理检查： • 肾内分泌检查：
肾素－血管紧张素系统
4
尿沉渣
• 红细胞：正常<3/HP • 红细胞位相：肾小球源性血尿，3种以上形态
的变形红细胞尿>75%，MCV《75
正常值： 3.2-7.1 mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）临床意义:
肾功能损害程度评估（GFR下降到正常50%以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标)
注意其他因素影响：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等、肾前性因素如血容量不足、心功能衰竭等
22
胱抑素C生理
• 低分子量碱性非糖化蛋白，分子量为 13kD
• 白细胞：正常<5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎
• 上皮细胞：阴道分泌物
5
肾功能检查法
功能定位
肾小球滤过功能
近端肾小管功能
远端肾单位功能
标准检查法
菊粉清除率
肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG）肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH）

肾脏疾病实验室评估

+/-(25mg/dl); +(>30mg/dl); 2+(>100mg.dl); 3+(>300mg/dl; 4+(>500mg/dl)
临床意义：生理性、病理性（肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性）
随机尿样估计24小时尿蛋白？
随机尿样中总蛋白含量与肌酐含量的比值(mg/mg)接近实际的24 小时尿蛋白的排泄量。正常<0.2。
尿液分析：尿沉渣检查
尿红细胞：正常0～3个/HP、镜下血尿、肉眼血尿临床意义：真假性（红色尿、假阴性、假阳性）、尿三杯试验、肾小球性、非肾小球性；病因可为全身性疾病、近器官性、泌尿系统性，偶见于一些生理条件（如剧烈活动、高热，长久站立）
尿液分析：尿沉渣检查
尿白细胞：>5个/HP为阳性、脓尿临床意义：感染性、非感染性白细胞分类：中性粒细胞尿急性肾小球肾炎或急进性肾炎；淋巴细胞尿可见于SLE；嗜酸性粒细胞尿提示由药物诱发的急性间质性肾炎，急性前列腺炎，其他尿路感染或肾移植排异反应。
Scr测定
优点：易检测，重复性好。缺点：血清肌酐浓度低可能会误导对肌肉量减少的病人的诊断。 Scr作为肾功能的评价指标不够敏感特定的情况会造成血肌酐的假性升高，如横纹肌溶解或摄取肉类食品会引起肌酐产量暂时性增多，及血肌酐升高；某些药物（如：甲氰咪胍、TMP）能降低肾小管分泌肌酐。高浓度的某些化合物（如5-Fu,cefoxitin及其它头孢菌素类抗生素，乙酰乙酸等）可被误检为肌酐。
肾小球滤过率：是指单位时间经肾小球滤出的血浆量。它既可以指单个肾单位的功能，但最长用于指示所有肾单位的总滤过率，成年人正常为80~120ml/min。
肾小球滤过率（GFR)

肾脏疾病的实验室检查

23
第三节其他肾功能实验
1.肾血流量的测定
▪ 肾血流量是指单位时间内流经双肾的血液量 ▪ 如果某种物质既可由肾小球滤过，又可由肾小
管排泌，其清除率为肾小球滤过和肾小管排泌的综合结果。对氨马尿酸（PAH）就具有这种特性，因此就可用PAH的清除率代表单位时间肾的血流量
25
原理 PAH静脉注射入人体后，当其浓度较低时（＜ 50mg/L），经肾一次循环，20%由肾小球滤过， 80%由肾小管排泌，几乎完全被清除掉。因此 PAH的清除率就代表肾血流量。正常时80%的肾动脉血供应肾包膜和结缔组织，未流经肾的血液无清除作用，所测定的肾血流量，仅代表肾泌尿部分的血浆流量，称为有效肾血流量。肾全血流量可用肾血浆流量和红细胞比积计算
也可导致BUN暂时升高； ▪ 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功
能情况， Cr 明显升高，提示预后差
11
3.血尿酸（UA）的测定
原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98100%被重吸收，故正情况下UA的清除率较低
参考值男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
尿液为600-1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/kgH2O，血浆平均值为275-305 mOsm/kgH2O 尿渗量与血浆渗量比值为3-4.5:1
22
临床意义 ▪ 判断肾浓缩功能：尿渗量只受溶质数量的影响
而变化，受蛋白质、葡萄糖等大分子物质影响较小。因此尿渗量反映肾浓缩和稀释功能比尿比重更好 ▪ 肾病变：如慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变，由于肾浓缩功能障碍，尿渗量可显著降低，尿渗量和血浆渗量比值明显减小慢性肾炎如累及肾小管和间质后，尿渗量也可降低 ▪ 可作为判断急性肾功能衰竭的早期诊断和病情变化的灵敏指标

肾脏病常用的实验室检查及临床应用

尿细菌培养用于检测尿液中是否存在致病菌，对尿路感染的诊断和治疗具有指导作用。
详细描述
尿路感染是肾脏疾病常见的并发症，尿细菌培养可确定致病菌的种类和数量，为选择敏感抗生素提供依据。通过尿细菌培养，可指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，减
少耐药性的产生。
03
血液检查
血常规检查
总结词
血常规检查是肾脏病诊断中常用的基本检查，用于评估肾脏功能和病情严重程度。
谢谢观看
肾脏病常用的实验室检查及临床应用
目录
• 肾脏功能检查 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他检查 • 临床应用
01
肾脏功能检查
肾小球滤过率测定
总结词
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，能够反映肾脏的滤过能力。
详细描述
通过测定肾小球滤过率，可以判断肾脏的滤过功能是否正常，对于诊断肾脏疾病、评估病情和指导治疗具有重要意义。常用的肾小球滤过率测定方法包括菊粉清除率试验、血肌酐清除率试验和基于公式估算的肾小球滤过率等。
尿红细胞检测
总结词
尿红细胞检测用于检测尿液中是否存在红细胞，对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
当肾脏受损时，红细胞可进入尿液中，尿红细胞检测可发现尿液中红细胞的数目和形态。尿红细胞检测有助于判断肾脏出血的部位和原因，对于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的诊断具有指导意义。
尿细菌培养
总结词
VS
详细描述
血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板计数，以及血红蛋白浓度等指标。肾脏病可能导致贫血、白细胞异常或血小板减少，血常规检查有助于发现这些异常，为进一步诊断提供线索。
血电解质检查
总结词
血电解质检查用于评估肾脏在维持水电解质平衡方面的功能。