卫生专业人员技术档案表格
职业卫生档案基本概况表
合计
尘肺
职业
中毒
噪声聋
职业性皮肤病
其他
合计
尘肺
职业
中毒
噪声聋
职业性皮肤病
其他
应职业病危害因素检测场所数（个）
实际职业病危害因素检测场所数（个）
合计
毒物
粉尘
物理因素
其他
合计
毒物
粉尘
物理因素
其他
交叉档案保管说明
应职业病危害
预评价项目数(个)
实际职业病危害
预评价项目数(个)
应职业病危害控制效果评价项目数(个)
实际职业病危害控制效果评价项目数(个)
职业病危害申报
ห้องสมุดไป่ตู้□已申报
□未申报
主要负责人
职业卫生培训
□已培训
□未培训
应职业健康检查人数(人)
实际职业健康检查人数(人)
岗前
在岗
离岗
岗前
在岗
离岗
新发职业病病例数(人)
职业卫生档案基本概况表
单位
注册地址
工作场所地址
法定代表人
联系电话
从业人员数(人)
接触职业病危害
因素人数(人)
合同告知职业病
危害人数(人)
建立职业健康监护档案人数(人)
职业病危害
作业场所数（个）
设置警示标识
作业场所数(个)
应职业卫生培训人数(人)
实际职业卫生
培训人数(人)
专职职业卫生
管理人数(人)
兼职职业卫生管理人数(人)
医疗机构卫生专业技术人员(医技)技术档案季度登记表
科室： 姓名： 职称：
年月
1.劳动纪律（次数）
2.医德医风（次数）
3.工作量
4.技术扩展
5.工作效率
6.设备、物资运用维护
7.各类登记
8.缺陷管理
好
迟到
早退
旷工
言语仪表
好
投诉、非医疗因素纠纷
表扬信、锦旗等
拒收红包
从事单一技术工作
从事两项技术工作
从事三项及以上技术工作
新开展业务技术
创新业务技术
差
一般
良好
优秀
差
一般
良好
优秀
差
一般
良好
优秀
核心制度执行
诊断及报告
责任事故
技术事故
院感
其他
1
2
3
合计
年月
9.教学工作 （次或人次）
10.社会 工作（次数
11.继续教育（次数）
12.学术研讨及会议、学习（次数）
13.论文发表（篇数）
14.科研
15.外出培训、进修
16、各类表彰
17、各项考试、考核成绩
授课
带习
义诊
政府指令性任务
院级
省级以上
学分
科级
院级
市级
省级
国家级
省级
国家级
核心期刊
SCI
院内
市局级以上
时间、地点、内容
时间、级别、内容
内容、习生
进修生
见习人员
师带徒
1
2
3
合计
科室主任签字：
医务人员技术档案表
医务人员技术档案表Revised at 16:25 am on June 10, 2019
编号：
沧州渤海新区中捷医院
医务人员技术档案姓名：
科室：
专业：
技术职务：
类别：□临床□医技
□中医□口腔
建档日期：年月日
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件毕业证
2、身份证复印件正反面
3、资格证复印件
4、执业证复印件
5、职称证复印件
6、各类培训进修结业证复印件
7、各类获奖证书复印件
复印件要求：纸张均为A4,字迹清晰,排版整齐;
注：按时间先后顺序从初级开始填写
注：由新技术、适宜技术开展者填写
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班含成人教育、研究生课程班、外出讲学及参加讲座院外;
注：由科研立项者填写;
注：由新技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动;。
卫生专业技术人员专业技术档案登记表
XX 医院卫生专业技术人员 专业技术档案登记表
姓名 专业 职称
填报日期： 年 月 日
填表说明
一、表内所列项目由本人实事求是地填写，所有证书、证明 均须附上复印件一份。 二、涉及学历、职称等均以目前取得的最高资历为准。 二、表内的年月日一律用公历和阿拉伯数字。 三、照片一律用近期一寸正面半身免冠彩色照片电子版。 四、同时需交附完整的论文或著作扫描件 五、本册由所在科室、人事科分别保存
姓名
性别
出生年月
照
籍贯
民族
党派
片
职称/取
职位
专业
得时间
最高学历
学位
身份证 号码
学 起止年
院校及系、专业
毕（结）业 证明人
习月
简
历
学 日期 习 进学分
起止年月
工作经历 单位及职务
职称
证明人
掌握 何种 外语 程度 何时 参加 学术 团体 任职 奖 励 情 况 处分 情况 医 日期 疗 事 故 差 错 情 况
病人姓名 主要情况
事故等级 第几责任者
起止日期
科研成果（新技术、新项目）
项目名称
获奖等级 第几完成者
带教情况 学年 带教人数 小讲课次数 教学查房
任职
是否优秀老师
日期
论文登 论文题目
记 杂志或会议名称
三基考试成绩登记
日期
成绩
日期
成绩
日期
成绩
其
他
《职业卫生档案》表格
职业卫生档案表姓名单位电话建档日期劳动者基本情况表用人单位基本情况汇总一览表填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据；2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类;3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写；4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查；6）主要负责人是指董事长、经理、厂长等。
表1-1 职业卫生管理人员一览表填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。
表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档；2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。
表2—2注：1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文；2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。
表3－1填表人：部门负责人：注:1）本表记录用人单位职业病危害因素及岗位分布、人员接触情况，每年1月份填写，内容为上年度数据；2）接触时间是指每个班接触时间，以小时计，可在危害因素种类后以括号内的数字表示；3）合计是指一个部门或车间汇总情况，总计是指用人单位汇总情况；4) 其他危害因素是指生物因素、放射性危害因素等；5）岗位人员变动时，应及时将变动情况填入表3-2。
表3－2 人员变动表注：本表记录用人单位各岗位人员每年变动情况。
护理人员技术档案
护理人员技术档案
主要经历
业务自传
注：内容包括基础理论，专业知识和业务能力的成长过程，目前达到的水平，业务工作、组织
管理工作的经验和体会，以及今后努力方向、措施等。
个人业务技术小结和技术组织评语
2、单位技术组织指评定技术职称的技术（学术）组织。
3、本人对目前从事的专业有何设想和建议写入个人小结内。
专业技术职务任职资格确认、聘任情况以及行政任职情况
参加援外、支边、卫生支农、突发公共卫生事件救治情况
技术考核记录
进修学习情况记录
参加学术交流情况记录
继续培训学习记录
继续培训学习记录
继续培训学习记录
继续培训学习记录
继续培训学习记录
继续教育情况记录
学分证书复印件
护士定期考核记录
著作与论文目录
受表彰、嘉奖记录
培养人才情况记录
差错、事故及处分记录。
医务人员技术档案
编号：医务人员技术档案
姓名：
专业：
技术职务：
类别：□医疗□医技
建档日期：年月
表1
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
表4（表格不够用可插入添加若干行）
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。
表5（表格不够用可插入添加若干行）
注：由科研立项者填写。
表7（表格不够用可插入添加若干行）
注：由新技术开展者填写
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。
注：以下由医院填写。
表11（表格不够用可插入添加若干行）
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。
卫生专业人员技术档案表格
卫生专业人员技术档案
科室： __________________
姓名： __________________
专业：
技术职务： ________________
类别：□临床□中医
□药剂□医技
建档日期：年月
注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。
表3
表5
表6
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、身份证复印件（正反面）
3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）
4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及注册执业点、变更地点）
5、职称证复印件
6、社会兼职证书复印件
7、各类进修、再学习结（毕）业证复印件
8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件
9、各类获奖证书复印件。
保健院医疗人员技术档案
科室
调动
记录
日 期
科 室
职称
备 注
指令性
任务记录
日期
指令性任务名称
指令性任务派出机构
外出
进修
培训
记录
起止年月
进修、培训地点
专 业
备 注
三基考试
上半年
技能考核
下半年
手术权限
变更情况
原手术权限
现手术权限
抗菌药物
处方权变更情况
原权限
精麻药品
处方权变更情况
变动情况
现权限
取得时间
取得时间
证书编号
医师定期考核
医师执业证书编号
执业范围
外出
进修
培训
记录
起止年月
进修、培训地点
专 业
备 注
三基考试
上半年
技能考核
下半年
普通处方权
□是 □否
取得时间
麻醉处方权
取得时间
□是 □否
取得时间
抗菌药物处方权
取得级别
1、非限制级别
□是 □否
取得时间
2、限制级别
□是 □否
3、特殊使用级别
□是 □否
医师定期考核
考核年度
考核结论
目前能够开展的手术项目名称
进修、培训地点
专 业
备 注
三基考试
上半年
技能考核
下半年
手术权限
变更情况
原手术权限
现手术权限
抗菌药物
处方权变更情况
原权限
精麻药品
处方权变更情况
变动情况
现权限
取得时间
取得时间
证书编号
医师定期考核
(完整版)中医药卫生专业人员技术档案100份
南丹县中医院中医药专业人员技术档案科别技术职称姓名类别填写说明1.类型：依据个人实质状况填写“医疗” 、“医技”或“药剂” 。
2.参加社会集体状况：填写参加学会等社会集体状况，依据参加时间先后次序填写。
3.学历教育：“最高学历”与“第一学历”同样的，只填写“第一学历” 。
最高学历，为已获得毕业证书的最高学历。
4.职称状况：依据个人职称荣膺、聘用状况据实填写。
5.工作经历：只填写工作有关经历。
6.来本单位后出门学习、培训及深造状况：依据时间先后次序填写，含学术会议。
7.发布论文状况：个人发布的全部论文，依据时间先后次序填写。
8.第一版论著状况：个人第一版的全部论著，依据时间先后次序填写。
9.科研状况：（1 ）获奖科研：填写个人参加已获奖的全部科研项目。
（2 ）判定科研：填写个人参加已判定的全部科研项目。
10.表彰、奖赏状况：依据时间先后次序填写。
11.持续教育状况：填写 2008 年以来的持续教育状况； 2008 年以此后院的，自来院年度开始填写。
参加医院业务讲座次数：填写该年度参加医院业务讲座的次数。
I 类学分：填写该年度（ 1 月 1 日至 12 月 31 日）获取的 I 类总学分。
II 类学分：填写该年度（ 1 月 1 日至 12 月 31 日）获取的 II 类总学分。
学分共计：填写该年度（ 1 月 1 日至 12 月 31 日） I、II 类总学分之和。
（国家医学持续教育规定：每年度获取的持续医学教育学分不低于25 学分，其中 I 类学分不低于 7 学分。
医院举办的业务讲座每次依据II 类学分 0.5 分计。
）南丹县中医院医务科一、个人基本状况姓名性别出生年代民族曾用名参加工作时间进（调）入本单位时间政治相貌从事专业外语语种娴熟程度身份证号执业类型照片医师资格医师执业证书编号证书编号一般处方权2 麻醉处方权获得时间获得时间参加社会团体状况学历教育、职称及工作经历学历毕业时间学制毕业院校专业学位第一学历最高学历职称评定时间聘任时间及工作单位职称状况起止时间工作单位专业职称、职务工作经历二、来本单位后出门学习、培训、深造等持续教育状况起止时间专业或主要内容主办单位学分三、发布论文状况时间论文题目杂志名称位次备注四、第一版论著状况时间论著名称出版社位次备注五、科研状况（一）获奖科研时间科研项目评奖单位等级及位次备注（二）判定科研时间科研项目鉴定单位位次备注六、表彰、奖赏状况时间奖赏、表彰项目批准机关备注七、持续教育学分统计（按年度自2008 年始）年度Ⅰ类Ⅱ类总分年度Ⅰ类Ⅱ类总分八、临床类人员知识及技术培训查核状况项目“西学中” 查核“三基”查核住院医师培训抢救技术查核成医师按期查核/抗菌药物查核(包含中医知识 ) (包含中医知识 )年绩度合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格合格不合格。
医疗技术档案表
医疗技术档案表
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
编号：
XXX市中医院
医务人员技术档案
姓名：
专业：
技术职务：
类别：□临床□中医
□公卫□口腔
□药剂□医技
建档日期：年月日
表1
表2（表格不够用可插入添加若干行）
注：按时间先后顺序从初级士师开始填写
表3（表格不够用可插入添加若干行）
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
表4（表格不够用可插入添加若干行）
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。
表5（表格不够用可插入添加若干行）
注：至少是近五年内发表的论文、专着，并注明第几作者。
表6（表格不够用可插入添加若干行）
注：由科研立项者填写。
表7（表格不够用可插入添加若干行）
注：由新技术、适宜技术开展者填写
表8（表格不够用可插入添加若干行）
注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。
表9（表格不够用可插入添加若干行）
表10（表格不够用可插入添加若干行）
表11（表格不够用可插入添加若干行）
注：此表由医院填写
表12（表格不够用可插入添加若干行）
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。
表13（表格不够用可插入添加若干行）。
个人医疗技术档案 模板
编号：
中医医院
个人医疗技术档案
姓名：
专业：
技术职务：
类别：□中医□临床
□口腔□医技
□药剂□公卫
建档日期：年月日
注：
注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。
注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）表5（表格不够用可插入添加若干行）
注：由科研立项者填写。
注：由新技术、适宜技术开展者填写
表9（表格不够用可插入添加若干行）
表11（表格不够用可插入添加若干行）
注：此表由医院填写
注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等；此表由医院填写。
表16（执业医师填写）
医师定期考核情况。
医技人员档案
编号：医技人员技术档案
姓名
科室
所在岗位：临床科室□辅助科室□行政科室□
用工性质：在编□非编□
张家口市第五医院医务科制
2013—2022
填表说明
1、技术档案建立后，应由张家口市第五医院医务科妥善保存，随人调
迁。
2、本院全体医技人员每人填写一份。
3、技术档案必须按要求内容组织专人填写确实。
4、封面中的“所在岗位”及“用工性质”两项应根据本人实际情况，
选择对应项打“√”。
5、如填写内容较多，可另加附页。
6、在其他说明情况中要填写执业医师资格证号及执业医师注册证号。
7、照片要求：本人近期正面免冠2寸彩照（电子版）。
8、另附各项证书复印件。
9、“继续教育情况”及“业务考核”无须本人填写，其余内容均需本人填写
医疗科研及论文。
医院专业技术人员专业技术档案
注：时间超过3个月的各种进修、培训班等
论文或著作
日期
题目
刊物名称或会议名称
2015
关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折临床观察
实用中医药杂志
专业学会任职情况
时 间
学会名称
任职情况
无
医院各类培训及考核情况培训考核时间培训核内容考核成绩科室
培训
医院
培训
参加培训班、学术会议、学术交流情况
日期
地点
培训班、学术会议、学术活动名称
主办单位
学历、学位黏贴处
黏
贴
处
资格证黏贴处
黏
贴
处
执业证书黏贴处
黏
贴
处
职称证书黏贴处
黏
贴
处
继续医学教育学分达标情况黏贴处
黏
贴
处
XX医院
卫生人员技术档案
姓 名：刘磊
专 业：骨科
类 别：□临床 □医技
□中医 □非中医
□西学中
基 本 情 况
姓名
性别
民族
照片
出生年月
籍贯
政治面貌
毕业学校
专业
第一学历
学位
毕业时间
参加工作时间
来院时间
身份证号码
执业类别
资格证书编码
取得时间
执业证书编码
取得时间
其它资格证书取得情况（如各种上岗证、母婴保健证等）
序号
证书名称
证书编号
取得时间
备注
专业技术职称晋升
情况
技 术 职 称
批 准 机 关
批准时间
首聘时间
工作经历
起止时间
工作单位及部门
职称
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卫生专业人员技术档案
科室：
姓名：
专业：
技术职务：
类别：□临床□中医
□药剂□医技
建档日期：年月
注：最高学历”与“第一学历”相同的，只填写“第一学历”。
注：学习方式包括进修、获得学历的再学习情况。
表3
注：填写近五年内发表的论文、专著，为第一作者。
注：近5年科研项目，由科研立项者填写。
表6
医务人员技术档案附件材料
1、学历教育复印件（毕业证）（最高学历毕业证）
2、身份证复印件（正反面）
3、资格证复印件（证书编码、发证机关姓名、毕业学校、专业类别）
4、执业证复印件（编码、发证机关、姓名、执业类别、执业范围及注册执业点、变更地点）
5、职称证复印件
6、社会兼职证书复印件
7、各类进修、再学习结（毕）业证复印件
8、考取或聘用的各类执业资格证书复印件
9、各类获奖证书复印件
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