三度房室传导阻滞

体位：患者术后取平卧未，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏失灵。每2 小时按摩制动的右下肢，预防下肢静脉血栓，并观察右下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动 情况。
吸氧：术后返回病房，遵医嘱予鼻导管吸氧3l/min。 2 .病情监测
术后持续心电监护，观察生命体征的变化并记录，全面了解患者病情，起搏阈值，起搏频率 ，常规设定起搏频率60-70次/min，注意观察心律与心率的变化，观察心律与起搏频率是否一 致，起搏电极各种原因发生改变影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电 极脱位，电池消耗等。经常巡视查看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感 知功能是否正常。
定义
又称房室阻滞，指房室交界区脱离了不应期后，心房 冲动向心室传导延迟或不能传导至心室。
房室传导阻滞分类：
1.Ⅰ度房室传导阻滞：传导阻滞的传导时间延长，全 部冲动仍能传导。
2.Ⅱ度房室传导阻滞：分两型：莫氏Ⅰ型（文氏型） ：传导时间进行性延长直至1次冲动不能传导。Ⅱ型： 间歇出现的传导阻滞。
健康指导：
、患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、何时安装、短期寿命及各 种参数，以便就医时供医生参考。
Ⅲ度房室传导阻滞心电图：
①心房与心室活动各自独立，互不相关。 ②心房率快于心室率。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
临时起搏器适应症：
1.各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏 外伤或外科手术。
2.室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 3.室性心律失常、心室停博、心电机械分离或尖端扭转室速。 4.心脏电复律生理检查。 5.预防性起搏、心脏介入性手术或外科术有病窦。
护理问题
1、活动无耐力 与心率失常导致心排血量减少有关 2、有受伤的危险 与心率失常引起的晕厥有关 3、疼痛 与手术穿刺处伤口有关 4、有便秘的危险 与术后卧床休息有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与右下肢绝对制动，需
卧床休息有关。 6、自理缺陷 与术后右下肢制动有关 7、焦虑 与心率失常反复发作、担心术后恢复情况有
4、沙袋压迫伤口48小时，适当限制左侧安装起搏器导线肢体活动，以免电极 脱落。保持伤口敷料清洁、干燥，预防性应用抗生素，防止伤口发生感染。定 期更换敷料，发现伤口异常立即报告医生。7-10天拆线。
6.并发症的预防
囊袋积血预防：术前及时提醒医生停用抗凝药物。术 后患肢避免过早、过度活动。术后穿刺部位严格加压 包扎，慎用沙袋压迫。无出血性疾病患者可以不用沙 袋压迫。术后禁止术侧肢体过早做外展和抬高过肩的 活动。术后严密观察术口有无渗血、渗液、囊袋处有 无疼痛、肿胀、隆起、波动感等。一旦出现，在无菌 操作环境下穿刺抽吸积血，伤口加压包扎。
3.出血的观察：观察穿刺部位有无渗血及血肿，保持局部皮肤清洁干燥，预防感染，按时监测体温变化。床 尾悬挂高危标识，t妥善固定临时起搏器，防管道滑脱，q4h评估。
4.疼痛护理
患者术后右下肢需绝对制动及长时间平卧位休息，可能出现腰酸、背痛等不适症状或穿刺处伤口疼痛不适。 可采取局部按摩腰部 、右下肢、 垫软枕等措施以增强其舒适感，护士应教会患者自我护理方法，如做深呼 吸，听音乐等，分散患者注意力。
永久起搏器的术后护理:
1、术后给予清淡易消化饮食，少量多餐；协助患者排便，养成每日排便习惯 ，保持大便通畅，防止便秘发生。
2、绝对卧床休息3天，取平卧、低半卧位或左侧卧位，协助患者洗漱、进食、 排便，做好晨晚间护理。左肩关节制动，适当活动远端关节及手指。
3、术后心电血压皮氧监测,，鼻导管吸氧3l/min，保持静脉输液通畅，以备急 救和术后用药。术后一般监护2～3天，观察起搏器感知功能，患者心律、心率 和伤口情况。
术后并发症：
1.心脏穿孔 2.电极脱位 3.下肢静脉血栓形成 4.电极折断或电极与起搏器连接处松脱 5.心律失常 6.感染 7.穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。 袋积血 9. .起搏器感知功能障碍
临时起搏器术后护理
1.一般护理
饮食：患者血压偏高，术后可进低盐、低脂、高维生素、易消化的清淡饮食，少吃多餐，不 宜过饱，禁烟酒，忌腌制品。不可用力解大便，必要时使用通便药。
3.Ⅲ度房室传导阻滞：全部冲动不能被传导。
临床表现：
Ⅲ度房室传导阻滞是一种严重的心律失常，临床症状 取决于心室率的快慢与伴随病变，症状包括疲乏，头 晕，晕厥，心绞痛，心衰等。若心室率过慢导致脑缺 血，病人可能出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，即阿斯综合征，严重者可猝死。听诊第一心音强度经常变 化，间或听到响亮清晰的第一心音（大炮音）。
5.皮肤的护理：患者处于强迫卧位，尾骶部受压，给予气垫床应用，按时翻身，动作宜慢，按摩尾骶部，保 持床单位平整舒适。
6.并发症的预防
下肢静脉血栓预防：临时起搏器应用患者由于患侧下肢制动，导管对血管的堵塞和刺激作用，容易形成患侧 下肢的静脉血栓。因此对于预计临时起搏器放置时间较长的患者及高凝状态患者，避免股静脉穿刺途径，或 者尽可能缩短临时起搏器应用时间，必要时给予低分子肝素抗凝治疗。可进行患肢被动运动。一旦发生患侧 下肢静脉血栓，患侧肢体应制动行静脉溶栓及抗凝治疗。切忌拔除临时起搏导线，此举可引起血栓脱落引起 肺栓塞。一般临时起搏器安置时间不超过2周。超过应考虑安置永久起搏器。
关 8、知识缺乏 与患者文化程度不高有关
护理措施：
术前护理 1.心理指导：患者病情重，不适感明显，对临时起搏
器植入术治疗的了解不深，缺少心理准备，护士应用 亲切的语言向患者讲述植入临时起搏器的重要性，说 明这是紧急有效的抢救手段，取得病人的配合。 2.完善术前准备：完成各项化验（血常规、凝血功能 、输血前筛查等）及检查，备皮。 3.给予患者留置导尿，教会病人便盆的使用，让患者 学会床上排便。 4 .术前停用抗凝药。 5. 建立静脉通道。