手术室安全核查制度及流程图

01
安全核查的重要性
•手术错误是手术室较大的风险之一 ，包括接错病人，做错部位，物品 遗留体腔，其危害和影响也是非常 严重的。近几年我国连续发生几起 因手术安全核查失误而引发的医疗 事件，所以加强手术风险管理严格 执行安全核查是减少错误，保障安 全的重要工作
同时，我国卫生部把手术安全核查列为医 院管理年、医疗百日安全专项检查和医疗 质量万里行活动的重点工作，同时也是等 级医院评审的专项内容。
• 手术人员与麻醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接， 待检查完毕无误后，方可离开。
手术物品清点查对制度
• 1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、 关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用 全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝 针、手术刀、针头；血管吻合术应增点血管针、血管夹。
• 防范患者跌倒、坠床、脱管、压疮 手术室定人定期检修接送患
者的平车、手术床、熟识协助患者上床，床旁守护，转运患者途 中加床档。术前患者上厕所时护送患者并要求穿防滑鞋。移动患 者前专人查看、整理各管路，移动患者时全员协调一致，移动患 者后三方共同核查各管路是否安全、通畅、固定牢固等。术前评 估患者皮肤、术中合理固定患者体位，注意观察和护理受压皮肤 ，搬动患者时动作轻、准、稳。术中正确使用和管理电刀，避免 电刀烫伤事件。
• 手术用物清点 落实手术用物“四清点三清楚”制度，即“术前
、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点手术器械、敷料等 ，并当面点清、当场记录、复述核对记录数目，做到“器械护士 、巡回护士、第二助手”三方清楚无误，杜绝物品遗留在体腔内 ；并加强内镜器械附件、体腔手术使用的带纱布的风险防范。现 行条件下大手术及腹腔手术使用显影纱布
• 患者离开手术室前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际术式，术中用药、输 血，清点用物，确认标本，检查皮肤完整性、引流管，确认患者去向等内容。
• 三方确认后分别在手术安全核查表上签名。
04
手术安全核查的内容及流程
护士自行核查流程和内容
1.术前访视第一次核查 术前1日下午巡回护士访视，了解患者身份 （科别、床号，病案号，姓名，年龄、性别），术前诊断、手术 名称，手术部位与标识，必要检查结果，交叉配血情况，有无特 殊感染，过敏史及手术史等，女病人问月经史
• 5 特殊情况下的有效沟通核查 急救时的口头医嘱、重要检验报 告必须复读。信息的发出方清晰发出信息，禁用缩写，统一药物
剂量单位，要求接受信息方确认并复述内容，将接到的电话或口
头信息即刻记录在纸上，然后复读记录内容由信息发出方确认， 无误后方可执行、正式记录。
• 手术结束后巡回护士负责对手术患者术中所用血液、器械、敷料 等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核
• 3 手术开始前 切皮前暂停片刻（Time Out），手术医师主持并 负责核查患者身份、手术名称、手术部位、手术标识，确认风险
预警等，确保患者、手术部位、手术名称等正确；手术室护士核
查手术物品准备情况并报告手术医师和麻醉医师。核查结果由三 方共同确认签字。
• 4 手术结束关闭体腔前 手术医师宣布实施手术的名称，放置引 流情况；巡回和器械护士在关闭体腔前后共同清查核查术中所用
• 麻醉实施前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情 况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况 、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内 容。
• 手术开始前：三方核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并 确认风险预警等内容。手术物品准备情况由手术室护士执行并向手术医生和麻醉师报告。
• 9、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整， 正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消 毒盘内，手术结束后交由器械械护士带出手术间处理。
• 10、一例手术两次清点物品时要求：双切口手术，一侧手术完后 常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好 放于手术间内，待手术全部结束后再处理。
手术物品清点误差时制度
• 1 手术前后必须清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上， 作为一个法律依据
• 2 根据记录数量严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者， 定再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误
• 3 在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与术者商讨 需要拍x检查和其他检查均无效时，再次确认不在伤口时，关闭 伤口。
查签字并完成《手术清点记录》。手术清点记录一式两份，一份
手术室留档，一份归入病历。手术清点记录内容包括患者姓名、
住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种 器械和敷料数量的清点核对、签名等
• 患者离开手术室前：由手术室护士主持并负责核查患者身份（姓 名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标 本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内 容。核查结果由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同确认 签字
对病人负责，对医护人员自己负责，同时 对医院负责。
02
•全球手术安全现状
全球每年有近2.34亿台手术，至少有700万存在 手术安全隐患，其中包括100万死亡事件。 在美国明尼苏达州，仅2008年就报告了21个手 术部位错误的案例，而它的人口仅占全美2℅.
医院中发生的 病人死亡和严重并发 症
不可避免的死亡和并发症
02
行为错误
（操作错误，口误笔误）
个人失误
配合失误
人为错误举例
人为因素造成，是完全可以避免的
医疗失误易发地方
Preston等曾总结医疗失误容易发生的地方
地方
所占医疗纠纷%
手术室 病室 急诊室 其它住院部 产房 放射科
ICU
33.9% 11.6% 6.7% 6.1% 5.9% 3.8% 1.7%
人为错误举例
3 手术安全核查的细节管理
• 1 用药和输血安全 肝素、胰岛素、化疗药、需做皮试的药物、 麻醉用药、生压药、10%氯化钾、高渗电解质溶液等分类存放， 并在放置部位有明显标识，给药时严格两人查对；手术台上用药 时，巡回护士和器械护士共同查对，查对时必须读出药物名称、 剂量、有效期、皮试结果及使用剂量，无误后用无菌注射器抽毕 放置在台上，并做好标识备用，巡回护士准确记录药物名称、剂 量、给药途径及时间。术中患者因病情需要须输血时，首先要检 查血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型等信息是否准 确，与病历上的信息是否吻合，然后看交叉配血试验结果，血袋 有无裂痕，保证血液在有效期之内，在输血前，需两人再次核对 信息无误后方可输注，血输注完毕后，血袋要保留24小时，以备 做必要检验时用。并在输血申请单相应位置签字。
• 5、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。
• 6、清点物品时,发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。
• 7、带新护士上台时，必须由带教老师负责清点核对。新护士单 独上台时，巡回护士负全部责任。
• 8、术中放在伤口内的纱布、纱垫、器械等，器械护士要提示医 师共同记住。醉医师一起将患者送回，并和病房护士严格交接， 待检查完毕无误后，方可离开。
3.接患者的护士与巡回护士共同核查相应内容，意思不清者或婴幼 儿身份以腕带识别。
手术团队的“三方五次”核查流程和内容
1.麻醉实施前 麻醉医师主持并负责按手术安全核查表内容核查患 者身份（同术前护士访视核查内容）、手术名称、知情同意情况、 手术部位与标识，麻醉安全检查、皮肤、静脉通道、术前备血情 况，患者过敏史、抗菌药物皮试结果，感染性疾病筛查结果、体 内值入物，影像学资料等。由手术医师、麻醉医师、手术室护士 三方共同核查并签字。
• 2、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应 马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完 整性。
• 3、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的 物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。 包括切下来的组织。
• 4、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整）， 应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不 得留在台上，应立即弃去。
• 标本保管和送检来自百度文库
• 手术标本是无可替代性的，活体组织病理诊断是外科的第一诊断， 是金指标。随着医院手术量的日益增加，一般一个手术间要安排 多台手术，如不加强核查，标本管理不当会给临床诊断带来极大 困难，给患者带来严重损失。严格执行标本保管送检制度，落实 “一对一，双签字、三完整”措施，即：术后巡回护士将标本交 给主管医师，送标本和接标本人员双方签字，病理检查申请单、 病理标本登记本和病理标本标签三单内容填写完整无误。
• 2 摆放体位前 巡回护士主持，三方共同核查手术部位标识，尤 其双侧器官有左右之分的单侧手术、两个以上部位的手术。巡回
护士和器械护士共同负责术中所用器械、敷料等情况核查，并及
时完成清点记录，记录内容包括患者住院号、科别、床号、姓名
、手术日期、手术名称、术中所用器械和敷料数目的清点核对、 核查者签名等。
• 4 严格坚持术中使用的物品不离开手术室的基本原则，包括脓液， 粪便。
• 5 及时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。
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2.病房与手术室交接时第二次核查，术日晨按照手术通知单、手术 患者交接记录单与病房护士交接核对，患者意识清醒、有回答能 力者由患者自己说明身份，意思不清、无回答能力者和婴幼儿通 过腕带（建议医院使用，尤其婴幼儿不能回答）识别，并由其合 法亲属确认。核查的内容，确认禁饮食，术前用药，无误后手术 室护士、病房护士在交接记录单上签字
手术室安全核查制度
2018
主讲人：
01
安全核查的重要性
02
全球手术安全现状
03
04
卫生部 ｛手术安全核查制度｝
手术安全核查内容及流 程
Your life can be enhanced, and your happiness enriched, when you choose to change your perspective.
病人因素 诊断治疗手段限制
可避免的死亡和并发症
人为因素 非人为因素
有报告估计全美国每年因人 为错误造成的病人死亡为20 万人
医院中发生的认为人 为错误
计划错误
为实现一个目标使用了一个错误的计 划
01
执行错误
即在完成计划好的行动中发生错误和失 败
信息错误
（观察错误，误读误听）
03
判断错误
（推理错误，习惯思维）
器械、敷料等，将结果报告手术医师和麻醉医师，及时完成清点
记录。手术清点记录一式两份，一份手术室存档，一份入病历。 若有疑义即请放射科摄X线片协助核查。
• 5 患者离开手术室前 手术室护士主持并负责核查患者身份、实 际手术名称，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤、动静脉
通路、引流管、监测仪器线路，确认患者去向等。结果由三方共 同确认。
手术部位错误
某院一髌骨骨折病人，入手术室时左膝皮肤有擦伤肿痛。骨 折却在右侧，险被误手术。
某院一扁桃腺手术误为心脏手术的事故 最近一例钢板植入没有骨折的一侧
“宫外孕”病人
妇科病房护士将一病人送到手术室门口说要“手术”。手术 室护士核对时发现，此病人的确是宫外孕但无需手术。
失误成因：
病房护士未核查，病人本人稀里糊涂。
03
•卫生部《手术安全核查制度》 • 2010年3月
• 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实 施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工 作。
• 本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
• 手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。