门脉系统疾病影像学诊断

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门静脉高压ct标准

门静脉高压ct标准
门静脉高压的CT影像诊断标准主要包括以下几点：
1. 门静脉增粗：通过强扫描门脉，可以清晰地显示出增粗的门静脉主干，其内径大于厘米。

2. 奇静脉和肠系膜上静脉增粗：奇静脉内径大于厘米，肠系膜上静脉内径大于厘米。

3. 侧枝循环静脉曲张：肠系膜下静脉以及侧枝循环静脉的曲张，如食管胃底静脉曲张、胃冠状静脉曲张、奇静脉开放、腹壁静脉曲张等。

4. 肝脏形态变化：早期表现有肝叶比例失调、肝裂增宽、肝脏增大等。

若不及时进行治疗，后期可能会出现肝脏萎缩、轮廓不完整、肝实质密度不均匀、肝脏再生结节等现象。

如果诊断为门脉高压，需要及时治疗，否则可能会导致严重后果，建议与专业医生进行讨论并制定合适的治疗计划。

门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断

门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断目的探讨门静脉癌栓的CT表现及鉴别诊断要点。

方法对30例经临床及病理证实的门静脉栓塞的患者，进行螺旋CT扫描检查，分析门静脉癌栓在CT成像中的特点。

结果30例癌栓中，栓子发生于主干14例，右支24例，左支12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现高密度1例，等密度12例，低密度17例；栓子为完全性栓塞12例，呈局部结节状、团块状及分支型；受累管腔扩张25例，附栓管壁不连续光滑，有外突结节16例，有9例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛17例，食管胃丛侧支8例；动---门脉瘘出现4例。

结论门静脉癌栓在栓塞的位置、栓子表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门静脉栓塞作出准确的诊断。

标签：门静脉栓塞血栓栓子癌栓侧支循环体层摄影技术X线计算机门静脉栓塞通常可由癌栓及门静脉血栓形成引起门脉阻塞。

门脉癌栓较常见，门静脉血栓较少见。

两者在CT表现上均为充盈缺损，但是在治疗上各有不同，须认真对待。

笔者重点讨论了30例门静脉栓塞的患者进行了研究，重点讨论门静脉癌栓在CT上的特点，探讨和归纳其鉴别要点，以提高对此的认识。

材料与方法收集2009年-2013年来我院就诊的门脉栓塞病例30例，其中男19例，女11例，年龄29~73岁，平均53岁，30例病例均作了腹部螺旋CT扫描。

使用SIEMENS HUANYUE螺旋CT，所有病例CT检查前均口服3%左右泛影葡胺造影剂500ml充盈肠道，先做定位像，扫描范围整个肝区，平扫后行常规三期动态增强扫描，造影剂使用碘海醇75ml~100ml。

经前静脉高压注射器注射，注射速度为2.8~3.0ml/s，扫描参数，床速7.5mm/s,螺距1.5，层厚5mm，管电压130KV，管电流200~550mA，注药后动脉期20-25s，门静脉期60~65s，延迟期120~180s。

结果1、门静脉癌栓的位置栓子发生于主干13例，右支24例，左支11例，肠系膜上静脉2例，脾静脉3例；2、门静脉栓子的形态（1）栓子的密度：低密度20例，等密度12例，高密度1例（2）栓子与管壁接触范围及大体形态栓子为完全性栓塞23例，呈局部结节状、团块状及分支型3、附栓管腔情况（1）管腔扩张情况受累管腔扩张28例；（2）栓子附着的管壁情况：附栓管壁不连续光滑，有外突结节189例，有9例出现血管壁强化；4、肝外侧支循环情况1出现胆囊周围丛及胆总管周围丛21例，食管胃丛侧支7例；动---门脉瘘出现4例；讨论门静脉癌栓为恶性门脉栓塞，总是继发于肝癌出现，门静脉血栓为良性门脉栓塞，可继发于多種疾病，常见于肝硬化、脾切除、肝癌、胆道术后，急性胰腺炎，血小板增多症等。

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

门脉高压的影像学诊断及治疗

门脉高压的影像学诊断及治疗门脉高压是指门脉系统内的压力升高，导致门静脉、脾静脉等血管扩张充血，临床上常见的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、肝内或肝外肿瘤等。

门脉高压在临床上表现为腹水、脾大、食管胃底静脉曲张、肠道出血等症状，严重时可导致门体分流性脑病等并发症。

本文将科普门脉高压的影像学诊断及治疗，帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、影像学诊断1. B超检查：B超检查是门脉高压的常用初筛方法，可以评估脾脏的大小、门静脉和脾静脉的扩张程度，以及是否存在腹水等表现。

2. 影像学造影：包括CT血管造影和磁共振血管造影，可以直接观察门静脉、脾静脉等血管的扩张情况，进一步评估肝脏和脾脏的血流动力学变化。

3. 肝脏弹性成像：也称为FibroScan，通过低频振动探头测量肝脏的弹性情况，可以评估肝硬化的程度，作为门脉高压的诊断参考。

4. 腹部CT扫描：腹部CT扫描可以提供更详细的解剖信息，包括肝脏和脾脏的形态、大小以及血管情况。

通过CT扫描，医生可以评估门静脉和脾静脉的扩张程度，检测是否存在门静脉血栓形成、脾动静脉分流等。

5. 肝动脉造影：肝动脉造影是一种侵入性的检查方法，通过向肝动脉注射造影剂，可以清晰显示肝脏和门静脉系统的血流情况。

该检查常用于评估肝内或肝外肿瘤对门脉的压迫情况以及门体分流血管的情况。

6. 食管胃镜检查：食管胃镜检查可以直接观察食管和胃的黏膜情况，特别是食管胃底静脉曲张的程度和有无出血迹象。

对于门脉高压患者，食管胃镜检查是及时发现和治疗食管胃底静脉曲张出血的重要手段。

7. 肝脾闪烁显像：肝脾闪烁显像是一种功能性的影像学检查方法，通过注射放射性同位素追踪脾脏和肝脏的血流动力学变化。

这种检查可以评估门静脉压力及其对脾血流和肝血流的影响，对门脉高压的诊断和疗效评估具有一定的价值。

具体采用哪种影像学方法需根据患者的具体情况、医生的判断和诊疗需求而定。

每种影像学方法都有其优缺点和适应症，医生会根据实际情况选择合适的检查方法以确保准确诊断和有效治疗。

CT门静脉成像在门脉高压症诊治中的应用价值

Ｂ—Ｃ级交界状态的患者来说，其手
ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ａｎｄｒｅｓｕｌ协．ＡＪＲ，２００２。１７９：５３－５９．
术范围仍显广泛，手术时间较长，损伤仍然较大。有相当部分患者不能耐受经典的断流手术，术后并发症多。死亡率较高，特别是那些需要行急诊断流术的患者。这就要求实施的手术既能快速阻断出血，又要减少手术造成的创伤，以减少术后并发症和死亡率。我们在实践中根据术前ＣＴＰＶ显示的曲张静脉解剖情
［１］王宇．门静脉高压症的外科治疗．首都医科大学学报，２００７，２８：３５－３８．［２］刘占奎，蔡景修，董家鸿．门静脉高压症外科治疗：争论及治疗方法的合理选择．中国实用外科杂志，２００１，２１：３３－３４．［３］陈丽娜，吴云林．门静脉ｃＴ血管造影在门静脉高压检查中的临床应用．诊断学理论与实践，２００６，５：２６９－２７２．【４］赵丽琴，贺文．食管静脉曲张侧支循环的ＣＴｆ】静脉成像研究．中国医学影像学技术，２００７，２３：２４２ｊ２４５．［５］杨镇．选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤．外科理论与实践．２００９，１４：８２－８４．［６］喻健玲，张澍田，贺文．螺旋ＣＴ门静脉造影对门静脉高压侧支循环的研究．临床内科杂志，２００７，２４：１８９—１９１．［７］￥ａｈａｎｉＤ，ＳａｉｎｉＳ，ＰｅｎａＣ，ｅｌａ１．Ｕｓｉｎｇ
脉管径大于５ｍｍ即为增粗，提示门静脉高压形成ｐＪ。我们参考国内学者的分类方法Ｈ引，将食管胃底曲张静脉的引流静脉分为五型：（１）胃左静脉胃支型（曲张静脉主要由胃左静脉胃支形成）；（２）胃左静脉食管支型（曲张静脉主要由胃左静脉食管支形成）；（３）胃左静脉分支均衡型（曲张静脉由胃左静脉胃支和食管支形成）；（４）胃短静脉和（或）胃后静脉参与型等；（５）其他型。５．统计学方法：应用ＳＰＳＳ１２．０统计软件分析。数据采用均数±标准差（面±ｓ）表示；病例组与对照组间门静脉属支管径数据采取ｔ检验。二、结果１．门静脉系统：４８例患者ＣＴＰＶ均清晰显示了门静脉系统及其属支。门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成４６例，由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉汇合而成２例；肠系膜Ｆ静脉注入脾静脉３２例，注入肠系膜上静脉１４例；注入肠系膜上静脉和脾静脉夹角２例；胃左静脉注入门静脉３０例，注入脾静脉１５例，注入门脾静脉夹角处３例。胃短和（或）胃后静脉显示３例。测得门静

肝脏门静脉血栓与癌栓的发病机制及影像学表现

近肝脏组织的血流灌注异常。
２多普勒超声技术及表现多普勒超声检查的由于其无创性、脉血栓（ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＰＶＴ）是指肝脏门静脉
系统主干及其分支内血栓的形成。评估ＰＶＴ形成的主要内容
包括血栓形成的程度（部分或完全性血栓、晚期形成纤维维条
且可实时多切面观察等优点，在临床上已经成为筛查门静脉系
统栓子的首选方法之一。有文献报道其敏感度和特异度达到
常血流信号等，从而进行鉴别。在临床工作中，往往由于栓子
形成时间早，病灶小，或由于陈旧性血栓回声不均匀接近于癌
栓，使得多普勒超声检查在鉴别诊断方面存在一定的局限性；
超声诊断结果的准确性与操作医师的经验、手法技巧有很大关系，并且受限于超声单一检查切面视野相对较小，很难一次性
■ 国囤
肝脏门静脉血栓与癌栓的发病机制及影像学表现
周伟蒋雪峰朱玉春张怀信
（昆山市第一人民医院，江苏昆山２１５３００）
Ｄ０Ｉ：１０．１９４３５￣．】６７２ — １７２１．２０１８．０１．０８０
全面评估门静脉系统全貌等。利用常规的脉冲多普勒结合二维
超声所产生的彩色多普勒图像，可清晰地显示病灶局部血流分布，通过观察靶向血管中门静脉的血流分布和流向，结合门静脉系统内血流动力学理论，对血流的动态情况进行准确直观的判断。既往研究显示对于门静脉系统不全性阻塞的患者，彩色

门静脉影像学

门静脉影像学门静脉影像学是一门重要的医学影像学科，主要用于诊断和治疗门静脉高压症等疾病。

门静脉是人体内的重要血管之一，连接着肠道、脾脏和腹部器官，具有极其重要的生理功能。

门静脉高压症是由于门静脉受阻或阻塞引起的一系列疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。

一、门静脉影像学检查的原理和方法门静脉影像学检查是通过一系列影像学技术，如超声、CT、MRI等，对门静脉及其周围组织进行检查和观察，从而判断是否存在门静脉高压症等疾病。

超声检查是门静脉影像学中常用的一种方法，通过超声波的反射来观察门静脉和肠系膜下静脉的情况，可以清晰地显示血流速度和方向，帮助医生判断是否存在梗阻或狭窄等情况。

此外，CT和MRI检查可以提供更加精准和全面的影像信息，帮助医生进行更精确的诊断和治疗。

二、门静脉高压症的影像学表现在门静脉高压症患者的影像学检查中，常常会出现一系列特征性的表现。

比如，在超声检查中可以发现门静脉明显扩张和充血、脾脏肿大、肠系膜下静脉曲张等情况；在CT和MRI检查中可以显示门静脉周围的神经、肝脏和其他器官的情况，帮助医生进行深入的诊断分析。

此外，门静脉高压症还可能引起腹水、胃静脉曲张、食管静脉曲张等并发症，影像学检查可以及时发现和诊断这些并发症，指导后续的治疗工作。

三、门静脉影像学在门静脉高压症治疗中的应用门静脉影像学在门静脉高压症的治疗中发挥着重要作用。

通过影像学检查可以及时发现门静脉高压症的病因和严重程度，为患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。

比如，在介入治疗中，医生可以通过超声引导下的导管放置、封闭、分流等技术，直接对门静脉高压症进行治疗，提高治疗的精确性和安全性。

此外，在手术治疗中，影像学检查也可以帮助医生规划手术路径和方式，保证手术的顺利进行和病灶的充分清除。

四、门静脉影像学的发展趋势和展望随着医学影像学技术的不断发展和进步，门静脉影像学也在不断完善和提升。

未来，随着人工智能和大数据技术的广泛应用，门静脉影像学将更加智能化和精准化，为门静脉高压症的诊断和治疗带来更多的便利和效益。

门脉增粗影像标准

门脉增粗影像标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：门脉增粗是一种病理学上的表现，常常出现在肝硬化等疾病中。

门脉是体内的一个非常重要的血管，它连接着肝脏与其他脏器，负责将含有营养物质的血液输送到肝脏，进行代谢和清理。

当门脉发生增粗时，意味着肝脏受到某种程度的损害，需要引起重视。

门脉增粗的影像检查是诊断该病变的重要手段之一，可以借助超声、CT、MRI等成像技术来观察门脉的状况，确定病变的范围和严重程度。

在门脉增粗的影像诊断中，有一些标准和特征可以帮助医生做出正确的判断。

本文将详细介绍门脉增粗的影像标准及其临床意义。

一、门脉增粗的影像表现门脉增粗的影像表现主要包括以下几个方面：1. 超声检查：在超声影像上，门脉增粗通常呈现为门脉横断面直径增大，管腔呈现扩张、变圆、流速增快等特征。

声影增高，管腔充盈度降低也是门脉增粗的常见表现。

2. CT检查：在CT影像上，门脉增粗呈现为门脉管腔扩张，密度减低，边缘模糊，其周围可能还会出现炎症浸润、结节状改变等。

在增强CT检查中，门脉增粗可表现为门脉造影延迟，门脉充盈不良等特征。

3. MRI检查：在MR影像上，门脉增粗呈现为门脉管径扩大、信号强度降低，常伴有门脉周围软组织肿胀、炎症等表现。

动态增强MRI检查还可以显示门脉内充盈缓慢、门脉壁增厚等特点。

以上是门脉增粗在不同影像检查中的典型表现，医生可以根据这些特征来判断门脉增粗的存在及其程度。

二、门脉增粗的临床意义门脉增粗主要与肝脏疾病相关，如肝硬化、门静脉高压、门脉血栓等。

门脉增粗的临床意义主要包括以下几个方面：1. 诊断价值：门脉增粗是许多肝脏疾病的常见表现，通过影像检查可以及时发现病变，对疾病的诊断和治疗具有重要意义。

2. 严重程度评估：门脉增粗的程度可以反映肝脏病变的严重程度，有助于医生评估疾病的进展和预后，制定合理的治疗方案。

3. 治疗指导：门脉增粗的影像检查可以为治疗提供指导，如选择药物治疗还是手术治疗、合理调整治疗方案等，帮助患者获得更好的疗效。

门脉性肺动脉高压及其影像学评估

门脉性肺动脉高压及其影像学评估
孟辉强;薛雁山
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2009(032)003
【摘要】门脉性肺动脉高压(PPHTN)是肝硬化时肺部严重并发症.原位肝移植是终末期肝病有效治疗手段,而门-肺动脉高压是肝移植围手术期高死亡率的主要原因,及时准确诊断是降低死亡率的关键,影像学是临床诊断的重要手段.就PPHTN病理生理、临床表现和诊断以及影像学评估方面的进展予以综述.
【总页数】5页(P233-237)
【作者】孟辉强;薛雁山
【作者单位】030001,太原,山西医科大学第二医院影像科CT室;030001,太原,山西医科大学第二医院影像科CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.门脉性肺动脉高压1例 [J], 赵鑫;崔文静;苑克丽;徐红
2.门静脉闭锁致门脉高压相关性肺动脉高压1例并文献复习 [J], 王艳;孙茜;张向峰
3.门脉高压相关性肺动脉高压临床分析 [J], 王艳;张向峰;孙茜;张文美;朱光发;高杨;陈如冲
4.门脉性肺动脉高压发病机制及治疗的最新研究进展 [J], 徐杰;史阳阳;孙凯
5.肺动脉高压靶向药物联合治疗门脉性肺高血压1例并文献综述 [J], 常春艳;杨松
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门静脉系统少见病变的64层螺旋CT表现

（Ｃ的表现。ＭＳＴ）１资料与方法１１一般资料．
门方向走行的门静脉血管影，胃左静脉等侧支血管显示，其
静脉血通过胃左静脉等其他途径引流人腔静脉系统（１；图）双门静脉１，Ｔ表现为脾静脉与肠系膜上静脉汇合后即分例Ｃ为两支血管上行进入肝脏，别供应肝左右叶，时合并脾分同
［图分类号】Ｒ４．；８４２中５３６Ｒ１．４【献标识码】Ｂ文［章编号】１０ — ０２２１）２０８－４文０８１６（０１１— ８１０
门静脉系统包括门静脉及其属支。临床常见的门静脉系
大及门静脉高压侧支血管开放（２。图）
获得性门静脉系统病变ｌ０例，其中门静脉高压脾肾分流４例．Ｔ图像可见脾静脉、肾静脉、肾静脉及左侧生殖Ｃ脾左静脉明显增粗（３；图）门静脉瘤３例，２例ＣＴ表现为脾静脉与肠系膜上静脉汇合处门静脉囊状扩张，门静脉主干及属支未见血栓及其他异常（４，例Ｃ图）１Ｔ表现为门静脉右支入肝前瘤样扩张，余门静脉主干及属支未见异常（５；腺炎其图）胰所致门静脉栓塞３例，ＣＴ表现为门静脉管径正常，内可见其充盈缺损以及胰腺炎表现（６。图）

内科学影像学诊断

内科学影像学诊断影像学诊断是内科学领域中非常重要的手段，它通过获取和解释医学影像学的数据，为医生提供病情评估和诊断的依据。

本文将介绍内科学影像学诊断的基本原理、常用技术和应用领域。

一、基本原理内科学影像学诊断是依靠电磁辐射、声波或磁场等方法获取人体内部结构和功能信息的一门技术。

其基本原理包括以下几个方面：1. X射线：X射线通过硬组织（如骨骼）和软组织（如肺部、腹腔）的吸收能力差异，形成对比度，从而用于诊断病变。

常见的X射线检查包括胸部X射线、胃肠道造影等。

2. CT扫描：CT扫描是通过多个X射线束围绕人体旋转，获取大量切面图像进行重建，以提供更精确的结构信息。

CT扫描可以用于头脑、胸腹部、骨骼、血管等多种部位的检查。

3. MRI：MRI利用强大磁场和无损耗的无线电波，对人体内部进行扫描并产生图像。

MRI适用于脑部、骨骼、肌肉、关节等结构及器官的检查，对软组织分辨率较高。

4. 超声检查：超声是利用高频声波在人体组织内传播与反射，通过声波回波来构成图像。

超声检查适用于肝脏、脾脏、心脏、子宫等器官的检查。

5. 核医学：核医学依靠放射性同位素进行显像，可以用于甲状腺、心脏、骨骼等疾病的诊断。

二、常用技术内科学影像学诊断的常用技术主要包括X射线、CT、MRI和超声检查。

这些技术在内科学领域应用广泛，各有特点。

1. X射线：X射线是最早应用于医学影像学的技术之一，它可以快速获得患者的骨骼和胸腔情况，对于骨折、肺炎等病变具有较高的敏感性。

2. CT：CT扫描可以提供三维结构信息，可用于检查脑部、胸腹部、肝脏等多个部位的病变。

其高分辨率和快速成像速度使其成为临床上常用的影像学手段。

3. MRI：MRI具有优异的软组织对比度，可以显示脑、脊髓、关节等结构，对于肿瘤、神经系统疾病等的诊断有重要价值。

4. 超声检查：超声检查是一种安全无创伤的检查方法，特别适用于妇科、肝脏、心脏等器官的初筛和监测。

三、应用领域内科学影像学诊断在多个领域具有广泛应用，以下是其中几个常见的应用领域：1. 呼吸系统疾病：影像学在肺癌、肺炎、肺结核等呼吸系统疾病的诊断中发挥重要作用，可以明确病变的位置、大小和性质。

消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)

超声
肠蠕动由强变弱；短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征；观察腹腔是否有积液；发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片（A）显示空肠扩张积气；
CT增强扫描（B，C）示右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛影

门静脉瘤的CT和MRI诊断

门静脉瘤的CT和MRI诊断秦军【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P61-63)【关键词】门静脉瘤; 磁共振成像; 体; 层摄影术;X线计算机【作者】秦军【作者单位】湖北省天门市第一人民医院介入科湖北天门 431700【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R445.2; R543.6门静脉瘤(portal vein aneurysm,PVA)以往认为是一种罕见的疾病[1-6]，随着多层螺旋CT血管成像、三维对比增强磁共振血管成像等技术的广泛应用，发现的病例逐渐增多。

本研究回顾性分析15例PVA的CT和MRI表现，旨在进一步加深对本病的认识。

1.1 临床资料搜集经CT和MRI诊断的15例PVA患者的资料，其中，男6例，女9例，年龄23～78岁，平均61岁。

9例肝硬化和2例肝癌、1例反复上消化道出血、1例其他疾病、2例健康体检时发现。

2例有慢性胰腺炎反复急性发作的病史。

1.2 MRI检查使用GE公司生产的1.5T磁共振扫描仪，8通道体部阵列线圈。

常规MRI平扫包括轴面T1WI、T2WI，冠状面T2WI、FIESTA。

血管成像取冠状面，序列为三维容积超快速多期动态增强扫描序列(LAVA)，参数为TR 3.8ms，TE 1.8ms，TI 7.0ms，翻转角(FA)150，视野(460～480)mm×(460～480)mm，矩阵256×192，扫描层厚4mm，层间距-2.0mm，信号采集次数0.73，并行采集空间敏感性编码技术(ASSET)。

经肘静脉穿刺，高压注射器注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)30ml，流速3ml/s，连续扫描3次，每次间隔10s。

1.3 CT检查使用GE Bright Speed 16层螺旋CT扫描，扫描范围：膈顶至肾下极或耻骨联合下缘。

增强扫描参数为：管电压120KV，管电流280mA～380mA，层厚5～10mm，层间距5～10mm，床进27.5mm，螺距1.375，重建层厚1.25mm，间隔0.625mm。

“门静脉海绵样变”的影像诊断

“门静脉海绵样变”的影像诊断门静脉海绵样变1概述门静脉海绵样变（cavernous transformation of the portal vein,CTPV)是指各种原因引起门静脉主干或分支阻塞后，门静脉周围形成多条迂曲扩张的侧支静脉网，由于大体切面呈海绵样外观而被称为“门静脉海绵样变”，是机体为保证肝脏血流量和维持肝功能正常所产生的代偿性改变。

1969年由Balfour等首先描述；1987年Triger 通过血管造影和病理检查发现门静脉海绵样变主要由门静脉阻塞后形成的向肝性侧支静脉组成。

门静脉海绵样变病因尚未完全清楚。

门静脉先天异常及各种原因引起的门静脉阻塞可能为其主要原因，也有人认为与门静脉血管瘤有关。

儿童患者中，门静脉海绵样变多属原发性病变，由先天结构发育异常引起，主要是肝门部及其分支部门静脉管腔的缺失、狭窄或闭锁，常合并心血管、肾脏、胃肠道及卵巢等其他先天性畸形。

新生儿脐部感染引发脐静脉炎，导致门静脉闭塞时，也可弓丨起儿童继发性门静脉海绵样变。

成年患者中，门静脉海绵样变多属继发性改变。

常由肿瘤或炎性病变引起，其中以门静脉血栓形成或癌栓、门静脉炎、肝门周围纤维组织炎、凝血系统疾病（红细胞增多症）、胰腺炎等最为常见。

门静脉海绵样变可导致继发性门静脉高压症。

2病理解剖学研究显示，门静脉海绵样变在门静脉急性闭塞后6〜20天内即可形成，包括向肝性侧支静脉和离肝性侧支静脉两种类型。

前者称为门-门侧支，是门静脉阻塞情况下，将胃肠道血液引流至肝脏的主要途径，为向肝性血流；主要由胆囊静脉、胆管周围静脉丛和胰十二指肠后上静脉组成；肝内门静脉各叶段分支之间也可经侧支血管互相沟通。

当门静脉阻塞范围较局限时，海绵样变性的侧支静脉可以跨过阻塞部位与肝内开放的门静脉分支沟通，不但能有效缓解胃肠道淤血，还能使肝脏门静脉血流灌注保持正常。

若门静脉阻塞范围较大，向肝性侧支静脉仍不足以减轻门静脉高压，门静脉和体循环之间侧支静脉开放，使正常情况下流向肝脏的血液逆向进入体循环，以降低门静脉系压力。

特发性门静脉高压症的影像学诊断

中国医学影像学杂志2019年第27卷第2期述评与综述•短篇特发性门静脉高压症的影像学诊断王瑞琳，蒋鑫萍，孙晓峰*吉林大学第一医院联合超声科，吉林长春130012；*通讯作者孙晓峰 843276182@【关键词】高血压，门静脉；超声检查；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；综述【中图分类号】R445；R657.3+4 【DOI】10.3969/j.issn.1005-5185.2019.02.015特发性门静脉高压症（idiopathic portal hypertension，IPH）是一种窦前性非肝硬化性门静脉高压症，通常不涉及肝细胞损伤，其实质为门静脉细小属支狭窄、闭塞，进而引起微循环障碍及肝脏血流动力学改变，从而导致门静脉高压[1-2]。

目前有关IPH的具体病因及发病机制尚不明确，临床表现缺乏特异性，常误诊为肝硬化。

IPH的诊断和治疗目前尚无统一标准，但影像学检查不仅可观察到IPH相对特异性的表现，且可诊断和评估门静脉高压的程度，对IPH的准确诊断有重要意义，可为临床早期诊断和治疗提供重要帮助[3-5]。

1 IPH概述目前认为IPH是一种少见的肝内微小门静脉起源的疾病，好发于亚洲地区，曾被命名为班替综合征（Banti’s syndrome）、非肝硬化性门静脉纤维化等[6]。

本病的确切病因尚有争议，目前认为主要与感染、接触毒物或药物、免疫遗传异常、凝血异常等有关[7-8]，其发病机制可能与脾脏内高血流动力学和肝脏内门静脉阻塞相关。

在IPH的进程中，多不累及肝细胞损伤，故肝功能基本正常；其临床表现以门静脉高压、显著脾大为主。

IPH受消化道出血影响不大，预后多良好。

IPH的肝脏组织学变化主要包括：①由肝内门静脉属支内膜增厚、平滑肌细胞增生所致的门静脉纤维化、狭窄甚至闭塞；②肝脏微循环障碍和血流动力学改变所致继发性改变：如乏血供区肝细胞不同程度萎缩，富血供区肝细胞代偿增生，表现为肝内局灶性结节状增生等；肝实质、汇管区纤维化，不完全纤维间隔形成，甚至极少数可进展至不完全分隔性肝硬化等[1-2,8-9]，提示IPH的病理学表现缺乏特异性，不同个体之间差异性较大。

肝门部病变影像学表现

肝门部病变影像学表现
一、引言
在放射影像学中，肝门部病变的诊断是一项重要任务。

肝门部病变可以包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等疾病。

本文将详细介绍肝门部病变的影像学表现。

二、肝门周围淋巴结的增大
1-影像学表现
肝门周围淋巴结的增大可表现为肝门区域局部淋巴结增大或弥漫淋巴结增大。

增大的淋巴结形态规则，边缘清晰，质地均匀。

2-诊断依据
根据肝门周围淋巴结的增大程度、形态和质地，结合患者的临床病史和其他检查结果，可以做出诊断。

三、肝门胆管的梗阻
1-影像学表现
肝门胆管的梗阻可表现为肝门胆管扩张、胆总管扩张以及肝内胆管扩张等。

胆管扩张的程度、范围和形态可以根据影像学结果进行评估。

2-诊断依据
根据肝门胆管的扩张程度、形态以及肝内外胆管的情况，结合临床病史和其他检查结果，可以判断是否存在肝门胆管的梗阻。

四、门静脉和肝动脉的异常
1-影像学表现
门静脉和肝动脉的异常可以包括门静脉栓塞、门静脉高压和肝动脉畸形等。

这些病变的表现形式多种多样，根据具体情况可以进行影像学诊断。

2-诊断依据
根据影像学检查发现的门静脉和肝动脉的异常表现，结合临床病史和其他检查结果，可以做出相应的诊断。

附件：无
法律名词及注释：
1-肝门部病变：指发生在肝门部的疾病，包括肝门周围淋巴结的增大、肝门胆管的梗阻、门静脉和肝动脉的异常等。

2-影像学：指通过各种检查方法得到的内部结构、组织和器官的影像学表现。

3-诊断：指根据临床病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析，确定疾病的性质和病因。

门静脉系统超声诊断PPT课件

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正常下腔静脉
• 1.二维：管径随呼吸运动及心动周期而变化
• 2.脉冲多谱勒：三相波形，吸气时高，呼气时低，Vmax《1.5m/s。
• 部分呈单向血流频谱。
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布加氏综合征
• 1.静脉膜性阻塞：肝静脉，肝段下腔静脉内或入右心房处见“线样”及“等号，隔膜，筛孔”强回声。
• 2. 肝静脉血流信号消失，提示有阻塞存在。
• 3.肝静脉呈逆向血流，提示下腔静脉入口处有阻塞
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布加氏综合征
• 4.肝静脉多普勒波型变化，正常时，肝静脉血流是时相性的，血流频谱随心动周期而变化，最大血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若这种时相性变化消失，表现为平流或稳流，则提示下腔静脉或肝静脉入口处的阻塞，受阻远段下腔静脉有不同程度扩张，内径>2.4cm。
脉内膜炎症；4.发育畸形。
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非肝病性门静脉高压症
• 诊断要点： • 1.无明确肝炎病史 • 2.发生年龄早 • 3.肝功化验正常 • 4.声像图显示：肝脏背景正常 • 5.门静脉管壁，彩流显示异常 • 6.常伴有门静脉海绵样变性
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24
非肝病性门静脉高压症
• 门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高
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15
侧枝循环：胃左静脉
• 5.
• 沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃左静脉。
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16
侧枝循环：脾胃，脾肾
– 6.
– 右侧卧位，寻找脾胃，脾肾侧枝循环。
精选课件PPT17侧枝静脉：后腹膜• 7. • 后腹膜多个液暗区，