原始检查记录表
输变电工程检验批质量现场检查原始记录
表3.3 检验批质量现场检查原始记录
编号：
填表说明：
1、适用范围及要求：
1）该表适用于一般检验批质量现场检查，检查内容应与检验批质量验收项目及内容一致；2）当标准、通病防治措施、工艺标准库要求不一致时，按最高要求编制。
2、抽样数量：最小/实际检查数量栏中,实际检查数量：按实填写，最小检查数量：专业标准或专业验收规范条款中规定的检查数量，抽样方案根据GB50300中规定的抽样方案结合实际情况确定。
3、检查记录必须手工填写，本记录由施工单位保存。
柜类检测原始记录表
检验过程及检验数据
环境条件：℃%RH
仪器设备
六、形状和位置公差（mm）
GB/T3324-2017
翘曲度mm
平整度mm
平整度
最大值mm
底脚平稳性mm
邻边垂直度（mm）
对角线长度差
对边长度差
长边
短边
位差度（mm）
抽屉与抽屉相邻两表面间的距离偏差≤2.0
分缝（mm）
所有分缝≤2.0
抽屉下垂度（mm）
Y-334
家具表面耐干热耐湿热测试仪
LGS-4893/2
3.3耐干热
（20min，70℃）
GB/T4893.3-2020
等级
技术要求
实测值
1
无可视变化（无损坏）
2
仅在光源投射到试验表面，反射到观察者眼中时，有轻微可视的变色、变泽，或不连续的印痕。
3
轻微印痕，在数个方向上可视，例如近乎完整的圆环或圆痕。
4
严重印痕，明显可见，或试验表面出现轻微变色或轻微损坏区域。
5
严重印痕，试验表面出现明显变色或明显损坏区域。
评定等级
采用直射光源，单独照亮试验表面，使光线从试验表面反射入观察者眼中，从不同角度包括角度间区域进行检查。观察距离为0.25m～1.0m。
Y-334
家具表面耐干热耐湿热测试仪
LGS-4893/2
结果见第页
空白液甲醛浓度：Cb=f×Abmg/L
待测液甲醛浓度：Cs=f×Asmg/L
f：标准曲线斜率（mg/L）
试件甲醛浓度=甲醛溶液浓度-空白液甲醛浓度
=Cs-Cb
=mg/L
Y138
紫外可见分光光度计
TU-1901
081522表1出货检验原始记录表
出货检验原始记录表
修改码：AHG08.15-22表1
型号规格(批次)
零件号
生产单位
生产数量
生产日期
序号
检验项目
检验数
不合格数
结果判定
检验结果
1
型号、标签（包括电路板版本号）检查
2
93C46测试（适用于空调控制器）
3
来电恢复功能
4
温度自检功能及显示功能
5
运行自检功能
6
工作模式功能（包括延制冷、制热、除湿、送风、电加热、关机等）
15
包装（每批至少开5箱）
16
其他（如通讯、ID码、按键及导线端子固定检查、带插头电源线抗拉力检查等）
检验依据
质量判定
主检/日期
审核/日期
备注
每批抽检结合以上所列资料。
7
转速反馈口输入检测（适用于空调控制器）
8
转速反馈电源电压检测（适用于空调控制器）
9
转速（适用于空调控制器）
10
压缩机的延迟启动功能
11
遥控接收距离
12
控制部件主要零部件型号确认（不包括电路板元器件及零部件材料性能，该项目适用于装配线）
13
电路板元器件型号和有关认证的确认（适用于制板线）
14
控制器、电路板外观
焊缝外观质量检查原始记录本
表号:GQL-ES20焊缝外观质量检查原始记录本第册共册项目名称：标段：开始时间：年月日结束时间：年月日施工单位：（盖章）监理单位：（盖章）说明1、本记录本共100页，不得撕毁、缺页，严禁不合规定的涂改。
按照施工的时间顺序填写，不得补记。
2、本表分别对应系统表格ES20《焊缝外观质量检查记录表》。
3、有监理旁站时，检查完后监理当场签名，没有监理旁站时，在监理栏划上“／”。
4、施工原始数据实时填写在记录本上，严禁在草稿纸上先记录再转抄记录本上。
5、根据本记录本的数据可以直接出具电脑打印的检测报告，检测报告上要注明数据在记录本的位置。
6、将数据录入系统计算后，如发现现场检测结果不合格时，应在原始记录的下一行注明“作废”、“重做”、“追加”、“返工处理”等处理情况，并说明整改、重做的序号。
7、本记录本作为竣工资料移交归档，永久保存。
焊缝外观质量检查记录表表号：GQL-ES20工程名称港珠澳大桥主体工程桥梁工程CB05-G1 标钢主梁及索塔钢结构制作工程部件编号报验日期序号项目简图质量要求（mm）实测结果1 咬边△△横、纵向受拉对接焊缝不允许横向受压对接焊缝Δ≤0.3主要角焊缝Δ≤0.5其它焊缝Δ≤1.02 气孔对接焊缝不允许主要角焊缝直径小于1.0 每m不多于3个，其间距不小于20㎜其它焊缝直径小于1.53 焊脚尺寸主要角焊缝K＋２０;其他角焊缝Ｋ＋２－１，手弧焊全长10%范围内允许K＋３－１4 焊波h≤2（任意25mm范围内）5余高(对接)b≤15时，h≤3；15＜b≤25时，h≤4；b＞25时，h≤4b/25单面焊接的横向对接焊缝背面余高h≤26余高铲磨(对接)△△Δ１≤ 0.5Δ２≤ 0.3表面粗糙度Ra50μm7 裂纹、未熔合、未填满、焊瘤结论备注检查人员日期监理工程师日期。
机械式停车设备验收检验原始记录表
机械式停车设备验收检验原始记录表1. 设备信息•设备名称：机械式停车设备•设备型号：[型号]•厂家名称：[厂家名称]•设备编号：[设备编号]•验收单位：[验收单位]•验收日期：[验收日期]2. 验收标准•设备外观应无划痕、变形等明显缺陷；•设备操作应平稳、顺畅，无异常声音；•设备控制系统应正常工作；•设备安全保护措施应完善；•设备负载能力应符合设计要求；•设备电气系统应符合国家标准；•设备工作环境温度、湿度等符合要求；3. 验收结果验收项目验收结果外观检查操作检查控制系统检查安全保护措施检查负载能力检查电气系统检查工作环境检查4. 验收过程和结果说明4.1 外观检查•检查设备外观是否有明显划痕、变形等缺陷；•若有缺陷，请注明具体描述。
4.2 操作检查•进行设备操作，检查操作过程是否平稳、顺畅；•检查设备是否产生异常声音；•若操作过程不符合要求或有异常声音，请注明具体描述。
4.3 控制系统检查•检查设备控制系统是否正常工作；•检查各个控制按钮是否灵敏、可靠；•若控制系统存在异常情况，请注明具体描述。
4.4 安全保护措施检查•检查设备的安全保护措施是否完善，如限位开关、防坠落装置等；•检查设备的防护栏杆、安全门等是否齐全；•若安全保护措施不完善，请注明具体描述。
4.5 负载能力检查•施加负载测试，检查设备的负载能力是否符合设计要求；•若负载能力不符合设计要求，请注明具体描述。
4.6 电气系统检查•检查设备的电气系统是否符合国家标准；•检查电气线路是否正常接地；•若电气系统不符合国家标准，请注明具体描述。
4.7 工作环境检查•检查设备的工作环境温度、湿度、噪声等是否符合要求；•若工作环境不符合要求，请注明具体描述。
5. 验收结论根据以上验收结果及说明，经验收单位认真检查和评定，判定该机械式停车设备符合验收标准，验收合格。
6. 验收人员验收单位代表：_____________________日期：_____________________________。
电缆敷设现场验收检查原始记录
监理校核：
检查:
记录：
验收日期
年
月
日
现场验收检查原始记录
单位（子单位）工程名 称 检验批名称
太和县富民路安置区工程-地下车库 电缆敷设检验批质量验 检验批编号 收记录 验收部位
07030501009
编号
验收项目 金属电缆支架、电线导管的接 地或接零 电缆敷设
验收情况记录表
备注
1
符合设计及规范要求
2
编号
验收项目 金属电缆支架、电线导管的接 地或接零 电缆敷设
验收情况记录表
备注
1
符合设计及规范要求
2
符合设计及规范要求
3
电缆支架安装 30-43/TAX轴
符合设计及规范Biblioteka 求4电缆的弯曲半径
符合设计及规范要求
5
电缆的敷设固定和防火措施 电缆的首端、末端和分支处的 标志牌
符合设计及规范要求
6
符合设计及规范要求
编号
验收项目 金属电缆支架、电线导管的接 地或接零 电缆敷设
验收情况记录表
备注
1
符合设计及规范要求
2
符合设计及规范要求
3
电缆支架安装 25-35/A-S 轴
符合设计及规范要求
4
电缆的弯曲半径
符合设计及规范要求
5
电缆的敷设固定和防火措施 电缆的首端、末端和分支处的 标志牌
符合设计及规范要求
6
符合设计及规范要求
现场验收检查原始记录
单位（子单位）工程名 称 检验批名称
太和县富民路安置区工程-地下车库 电缆敷设检验批质量验 检验批编号 收记录 验收部位
07030501001
编号
现场验收检查原始记录(玻璃幕墙)
日期：
连接紧件螺栓
第9.2.7条
玻璃下端托条
第9.2.8条
隐框幕墙玻璃幕墙安装
第9.2.9条
超过4m高全玻璃幕墙安装
第9.2.10条 点支承幕墙安装
第9.2.11条 细部
第9.2.12条 幕墙防水
第9.2.13条 结构胶、密封胶钉打注
第9.2.14条 幕墙开启窗
第9.2.15条 防雷装置ห้องสมุดไป่ตู้
监理校核：
记录：
检查：
现场验收检查记录表
共 单位（子单位） 工程名称 检验批名称 编号 第9.2.2条 第9.2.3条 验收项目 各种材料、构件、组件 造型和立面分格 验收部位
施格名门5#6#7#楼塔楼裙楼隐框玻璃幕墙工程-裙楼
页 第
页
检验批编号 验收情况记录 备注
第9.2.4条
玻璃
第9.2.5条
与主体结构连接件
第9.2.6条
霉菌直接镜检计数法检验原始记录
1.显微镜标准视野的校正：将显微镜放大率90～125倍调节标准视野，使其视野直径的为1.382mm。
2.涂片：洗净郝氏计玻片将制好的标准液用玻璃棒均摊布于计测室，加盖玻片以备观察。
3.观测：将制好之载玻片置于显微镜标准视野下观察，每个样品应检查4个玻片，每个玻片至少检查25视野，即一共应观测100个视野。
霉菌直接镜检计数法原始记录表
样品名称
样品编号
检验项目
霉菌直接镜检计数
检验日期
检验地点
微生物预处理室
温湿度（℃，RH%）
检验依据
GB 4789.15—2016
判定依据
GB/T139Biblioteka -2014检验仪器数字阿贝折射仪电子天平显微镜
样品处理
取适量检样，加蒸馏水稀释至折光系数为1.3447-1.3460（即浓度为7.9%-8.8%）备用。
结果与计算
在标准视野下，发现有霉菌菌丝其长度超过标准视野直径（1.382mm）的1/6（即一个小方格的边长）或三根菌丝总长度超过标准视野直径的1/6，这个视野称为阳性视野，否则称为阴性视野。
样品
视野情况
A
B
C
D
结果
报告
检验员： 审核员：
净含量及允许短缺量检验原始记录
绵竹市谷王米粉厂
净含量及允许短缺量计量检验原始记录表
检验日期：质管_（）样品名称标注净含量批量
样本量检验依据检验方法
测量设备名称规格型号准确度等级量程最小分度值设备编号检定有效期1.净含量标注检查
标注正确、清晰计量单位字符高度多件包装标注检查结论
2.实际含量检验
皮重抽样数平均皮重允许短缺量
修正因子相对湿度温度
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 总重（g）
实际重量（g）
偏差（g）
编号14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 总重（g）
实际重量（g）
偏差（g）
编号27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 总重（g）
实际重量（g）
偏差（g）
编号40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
总重（g）
实际重量（g）
偏差（g）
平均实际含量标准偏差修正值实际含量修正结果
大于1倍，小于或者等于2倍允许短缺量件数大于2倍允许短缺量件数
检验结论
3. 总体结论
检验人（签字）：核验人员（签字）：
日期：日期：。
公路工程 原始记录表
预应力管道检测记录表
……………………D-62
原记-63
封端检查记录表
……………………D-63
原记-64
涵洞完工检查记录表
……………………D-64
原记-65
水泥混凝土路面传力杆检查记录表
……………………D-65
原记-66
（涵）台背回填检查记录表
……………………D-66
原记-67
边坡防护锚杆检查记录表
气 候情 况
边坡稳定情况
备 注
原 因
厚 度（cm）
0-30 cm
30-80 cm
施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师：
注：1、压实度每100m检查三点；2、每100m路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落
D-7
贵 州 公 路 建 设 项 目
X807镇远县黄桑田至江古公路改建工程
路 槽 施 工 原 始 记 录原记—7
D-6
贵 州 公 路 建 设 项 目
X807镇远县黄桑田至江古公路改建工程
路 堑 施 工 原 始 记 录原记—6
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫
桩号
开挖前本段地质情况
地 下
水 位（m）
土(石)质类别及分布情 况
堑底换填情况
回填或翻挖段土质 种 类
含水量
压实方式方法
压实度（%）
施 工日 期
2
3
检测长度
（m）
4
检测宽度
（m）
5
填筑厚度
（m）
6
级配情况：
7
8
9
测层距路槽顶面 （m）
10
11
气候：
压力容器年度检查记录表
安全状况等级为4级的压力容器的监控措施
安
全
附
件
22
安全阀
23
压力表
24
爆破片
25
测温仪表
26
液位计
27
快开门安全联锁装置
28
紧急切断装置
其它
29
装卸软管、装卸阀门
封头腐蚀裕度
㎜
筒体腐蚀裕度
㎜
注 注：没有或未进行的检查项目在检查结果栏打“一”：无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“√”：不重要的
项有问题在结果栏中打“o”：有问题或不合格的检查项目在检查结果栏打“×”，并在备注中说明．
压力容器年度检查原始记录㈠
使用单位
单位代码
单位地址
邮政编码
管理人员
联系电话
管理部门
容器名称
设备编号
容器型号
使用地点
车间内
工作压力
□壳程/□内筒MPa□管程/□夹套MPa
工作温度
□壳程/□内筒℃□管程/□夹套℃
工作介质
水、蒸汽
主要检查依据：《压力容器定期检验细则》
检查发现的缺陷位置、程度、性质及处理意见(必要时附图或附页)：
结果
备注
容
器
管
理
1
管理制度、操作规程、运行记录
2
出厂资料、检验报告等资料
3
作业人员上岗持证情况
4
上次检验、检查报告中所提出的问题解决情况
容
器
本
体
及
运
行
情
况
5
设备铭牌、漆色、标志、使用证号码
6
本体裂纹、过热、变形、泄漏、损伤情况
7
接口部位、焊接接头等裂纹、泄漏、损伤情况
现场验收检查原始记录(填写范例GB50300-2013附表)
90%、94%、95%，平均93%
二层F/3-5轴墙
88%、85%、91%，平均88%
二层E-F/8轴墙
90%、93%、96%，平均93%
5.2.3
砖砌体的转角处和交接处
二层A/5轴
同时砌筑
应同时砌筑
二层C/8轴
同时砌筑
二层D/4轴
同时砌筑
二层F/8轴
同时砌筑
二层B/9轴
同时砌筑
5.2.4
直槎留置及拉结钢筋敷设
现场验收检查原始记录
共
7
页
第
1
页
单位（子单位）
工程名称
嘉兴宾馆五星级酒店改扩建工程一期主楼
检验批名称
砖砌体
检验批编号
编号
验收项目
验收饱满度≥80%
二层A/1-3轴墙
95%、90%、88%，平均91%
二层B/2-4轴墙
96%、92%、94%，平均94%
二层C-D/6轴墙
二层1/D轴
施工洞留直槎，240mm墙，2φ6.5拉结筋，末端弯钩，
二层3/D轴
沿墙高400mm间距，埋入长度1m
检查原始记录表格
模板安装检验批现场验收检查原始记录检验批容量：柱件,墙间
山东省建设工程质量监督总站监制
模板安装检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：梁件,板间,楼梯4间
山东省建设工程质量监督总站监制
现浇结构外观及尺寸偏差检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件,墙间,电梯井4间
现浇结构外观及尺寸偏差检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：梁件,板间 ,楼梯4间
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋安装检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：柱件,墙件
山东省建设工程质量监督总站监制
钢筋安装检验批现场验收检查原始记录检验批容量：梁件,板间 ,楼梯4间
山东省建设工程质量监督总站监制钢筋连接工程直螺纹接头检验批现场验收检查原始记录
鲁
山东省建设工程质量监督总站监制钢筋加工检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：HRB400Φ8、Φ10、Φ12、Φ14、Φ16
钢筋加工检验批现场验收检查原始记录
检验批容量：HRB400Φ8、Φ10、Φ12、Φ14、Φ16、Φ18、Φ19、Φ20、Φ22、Φ25
山东省建设工程质量监督总站监制。
防水卷材类检测原始记录表
烘箱预热到规定试验温度，温度通过与试件中心同一位置的热电偶控制。整个试验期间，试验区域的温度波动不超过土2℃。
制备的一组三个试件露出的胎体处用悬挂装置夹住，涂盖层不要夹到。必要时，用如硅纸的不粘层包住两面，便于在试验结束时除去夹子。
Y-156
钢直尺
200mm
校核：检验：检验地点：检验日期：
检验报告编号：共页第页
检验项目/
标准方法
检验过程及检验数据
环境条件：
仪器设备
三、耐热性
℃
GB/T 328.11-2007
A法
试验过程：试件尺寸（115±1）mm×（100±1）mm，试件均匀的在试样宽度方向裁取，长边是卷材的纵向。试件距卷材边缘150mm以上，试件从卷材的一边开始连续编号，卷材上表面和小表面分别做标记。
制备好的试件垂直悬挂在烘箱的相同高度，间隔至少30mm。此时烘箱的温度不能下降太多，开关烘箱门放入试件的时间不超过30s。放入试件后加热时间为(120士2)min。
加热周期一结束，试件和悬挂装置一起从烘箱中取出，相互间不要接触，在(23士2)℃自由悬挂冷却至少2h。然后除去悬挂装置，按GB/T 328.11-2007标准第4.4条要求，在试件两面画第二个标记，用光学测量装置在每个试件的两面测量两个标记底部间最大距离△L，精确到0.1mm。
质量增加ω
1
2
3
4
5
Y-337
密度天平
PS2100.R2
454423
Y-204
电热鼓风干燥箱
101-1ES
19682
八、热老化
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12、压实度检测表（环刀法）
13、路基填方分层压实资料汇总表
14、回弹弯沉值检测表
15、高程、宽度 、厚度表
16、圬工砌体施工原始记录
17、路堤施工原始记录
18、路槽施工原始记录
19、路堑施工原始记录
20、路面基层施工原始记录
21、沥青（渣油）路面施工原始记录
22、水泥路面施工原始记录
构件编号
浇注时间
张拉日期
养生方法
养护时间
混凝土设计标号
混凝土R28强度
要求混凝土张拉强度
实际混凝土张拉强度
要求钢筋（丝）规格
实际钢筋（丝）规格
设计压浆标号
实际压浆标号
封头混凝土强度
封头日期
跨中上拱值
构件压缩量（m）
拆模后混凝土外观情况
成品外观
尺寸
部位
项目
设计
实际
检查意见
长度(m)
高度(m)
宽度(m)
终孔孔底标高（m）
灌注前孔底标 高（m）
钻（挖）孔中出现的问题处理方 法
钢 筋
笼
骨 架
骨架总长
（m）
骨架底面标 高（m）
骨架每节长度（m）
焊接情况
检 查
意 见
施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
D—3
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
圬工砌体基础工程检查报告表
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
检
查
意
见
施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
D—7
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
钢筋工程中间检查报告表
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
构件名称及编号
钢筋数量各部尺寸弯折是否符合设计
安装时各部位的准确程度
保护层是否 足 够
钢筋除锈情 况
箍筋最大偏 差（cm）
钢筋焊接或 搭 接
情 况
模板垫块及垫铁的稳定情况
支座处钢筋的安装 情 况
材料规格及强度是否 符 合 设 计
检查意见
施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
注：钢筋焊接应写明焊接方式，如：双面搭接焊、对焊等。
D—8
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
钢筋混凝土预制构件成品检查证
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
构件名称
注：1、该表用于各种圬工砌体及桥涵工程;
2、桥涵及大、中型构造物须附照片。
D—2
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
钻（挖）孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
墩（台）号
桩 号
护筒顶标高（m）
护筒长度（m）
设 计
直 径
（m）
终 孔
直 径
（m）
孔 位
偏 差
（m）
设 计 孔 标 高（m）
附录D原 始 检 查 记 录 表
1、圬工砌体基础基底检查证
2、钻（挖）孔桩终孔后灌注混凝土前检查记录
3、圬工砌体基础工程检查报告表
4、桥涵明挖扩大基础检查证
5、挖孔桩（墙）基础验收报告
6、桥涵墩（台）检查证
7、钢筋工程中间检查报告表
8、钢筋混凝土预制构件成品检查证
9、混凝土构件（产品）检验记录
10、压实度检测表（核子密度仪）
编 号
桩 号
墩台型式
施工方法
检查日期
平面尺寸
设 计
墩顶标高(m)
设 计
实 际
实 际
轴线偏移(m)
桥 轴
墩身坡度
设 计
墩 轴
实 际
水泥标号
设 计
试件强度（kg/cm2）
设 计
实 际
实 际
保养方法
混 凝 土
配 合 比
设 计
施 工
水 灰 比
坍 落 度（cm）
混凝土浇注或石料砌筑质量
麻面占表面积的百分比（%）
注：1、该表用于各种圬工砌体；
2、基础平面位置一栏应附草图；
3、桥涵及大型构造物应附照片。
D—4
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
桥涵明挖扩大基础检查证
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号方式
轴线偏位
顺桥方向
基底标高
设计
垂直方向
实际
平面尺寸偏差情况
长度
混凝土
配合比
设计
宽度
构件名称： 规格：
采用图名及图号： 混凝土设计标号：
构件编号
外形几何尺寸
混凝土28d试件强度（MPa）
质量评定
备 注
检查意见：
检查人员：
施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
D—10
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
压实度检测表（核子密度仪）
监理单位： 编号：
承包单位： 合同号： 第 页 共 页
工 程 类 别
桩 号
施 工 部 位
基底水文地质情况及承载力(MPa)
设
计
检
查
基础埋置深度(m)
基础底面及顶面标高(m)
抽水前坑内水位标高(m)
抽水后坑内积水深度(m)
地 质 情 况
各部尺寸是否符合
钢筋有无检查记录
基础材料是否合格
基 础 平 面
位 置 偏 差
检 查 意 见
备 注
施工单位技术负责人： 监理工程师： 年 月 日
项次
桩号X
横距X
湿容重（g/cm3）
含水量（g/cm3）
干容重（g/cm3）
23、真空吸水记录表
24、混凝土施工记录
25、预应力张拉（后张法）记录
26、预应力张拉记录（两端张拉）
27、构件压浆记录
28、隧道压浆记录
29、沉井下沉施工记录
30、水下混凝土灌注记录表
31、路基、路面压实度检测汇总表
32、路槽、路面基层、 面层弯沉值检测汇总表
33、路面平整度检测汇总表
34、预应力张拉记录报告汇总表
施工
水灰比
坍落度（cm）
模板种类及使用情况
混凝土捣固方式
混凝土表面情况
麻面占表面积的
百分比（%）
混凝土
强 度
设计
养护方法
实际
其它
检查日期
检
查
意
见
施工单位技术负责人：监理工程师： 年 月 日
D—5
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
挖孔桩（墙）基础验收报告
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
工程类别
D—1
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
圬工砌体基础基底检查证
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
起讫桩号
施工单位
开挖方式
检查日期
地面标高
设计
基 底
标 高
设计
实际
实际
基底土质情况
开挖前
承载力kg/cm2
设计
开挖后
实际
最低地下水位（m）
其 它
换土情况
检
查
意
见
备 注
施工单位技术负责人： 监理工程师：
厚度(m)
预埋件位置偏差情况
支座钢板
连 接 板
施工单位技术负责人：监理工程师：年 月 日
注：1、该表对预应力混凝土及非预应力混凝土均适用，按实际发生的项目填写；
2、小型预制构件可按浇注时间分批检查。
D—9
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
混凝土构件（产品）检验记录
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
施工部位
基础地质
情况简述
基桩平面
超偏差的根数
基础平面
位置偏差
钢筋有否
检查记录
基础使用材料是否合格
基底设计标高
基底实际标高
附
件
照
片
检查意见
施工单位技术负责人：监理工程师： 年 月 日
D—6
六盘水市双桥水库库周交通复建工程项目
桥 涵 墩（台）检 查 证
监理单位：
承包单位： 合同号： 编号：
桥涵名称
墩（台）