糖尿病患者的血脂管理_吴宗贵
糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
特殊人群管理策略
老年患者
在考虑老年患者的心血管风险和 共病情况时，应谨慎选择药物种
类和剂量，避免过度治疗。
妊娠期和哺乳期患者
对于妊娠期和哺乳期患者，应在 专业医生的指导下进行血脂管理 ，避免对胎儿或婴儿造成不良影 响。在必要时，可选择安全性较
高的药物进行治疗。
者进行血脂管理至关重要。
02
中国糖尿病患者血脂管理现状
尽管近年来中国糖尿病患者的血脂管理水平有所提高，但仍存在许多挑
战和问题，需要专家共识来指导临床实践。
03
共识制定的必要性
制定糖尿病患者血脂管理中国专家共识有助于提高临床医生对糖尿病患
者血脂管理的认识和水平，降低心血管疾病风险，改善患者预后。
共识制定过程
未来研究方向及展望
深入研究糖尿病患者血脂异常的机制
进一步探索糖尿病患者血脂异常的病因和发病机制，为制定更有效的治疗方案提供理论依 据。
开展大规模临床研究
通过大规模的临床研究，验证现有治疗方案的疗效和安全性，为临床实践提供更可靠的证 据支持。
关注新药物和新技术的研发
随着科技的进步，不断关注新药物和新技术的研发动态，及时将其应用于临床实践中，提 高治疗效果和患者的生活质量。
不断提升我国糖尿病患者血脂管理水平
01
完善血脂管理指南与共识
根据临床实践和科学研究的新进展，不断完善相关指南和共识，为医务
工作者提供更科学、更实用的指导建议。
02
加强基层医疗机构能力建设
通过培训、指导等方式，提高基层医疗机构在糖尿病患者血脂管理方面
的能力水平，推动基层首诊、双向转诊等制度的落实。
03
《糖尿病人血脂管理》课件
高盐食物
高盐饮食会刺激身体保留 更多的水分，间接增加血 液中的甘油三酯水平。
适合糖尿病人的健康饮食
低脂、低糖、低盐
选择低脂、低糖、低盐的食物，有助于控制血糖和血脂水平。
高纤维食物
增加膳食纤维的摄入，如全谷类、蔬菜、水果等，有助于调节血糖 和血脂。
富含不饱和脂肪酸的食物
如鱼类、坚果、橄榄油等，有助于降低坏胆固醇水平。
糖尿病患者通常存在脂肪代谢障 碍，导致高甘油三酯、低高密度
脂蛋白胆固醇等血脂异常。
糖尿病患者的脂肪分布也受到影 响，脂肪堆积在腹部和内脏器官 周围，增加心血管疾病的风险。
血脂异常对糖尿病的影响
高血脂水平可增加胰岛素抵抗 ，进一步加重糖尿病病情。
血脂异常可加速糖尿病微血管 病变的发生和发展，如视网膜 病变、肾脏病变等。
《糖尿病人血脂管理 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 糖尿病与血脂的关系 • 糖尿病人的血脂管理 • 糖尿病人的饮食与血脂管理 • 糖尿病人的运动与血脂管理 • 药物治疗与血脂管理 • 糖尿病人的血脂管理建议
01 糖尿病与血脂的关系
糖尿病对血脂的影响
糖尿病患者的胰岛素分泌不足或 作用受损，导致脂肪分解减少和 合成增加，进而引起血脂异常。
药物治疗需要遵循医生的指导，根据 个体情况选择合适的药物和剂量，同 时需要定期监测血脂水平和药物副作 用。
在进行药物治疗的同时，还需要注意 饮食调整、运动锻炼等非药物治疗方 法，以达到更好的血脂控制效果。
06 糖尿病人的血脂管理建议
个体化血脂管理方案
根据患者年龄、性别、体重、家族史等个体差异，制定针对性的血脂管理方案。 针对不同病情和风险等级，选择合适的降脂药物和剂量，以达到最佳治疗效果。
中医养生之道糖病患者如何调理血脂水平
中医养生之道糖病患者如何调理血脂水平糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平持续升高。
除了控制血糖，糖尿病患者还需要注意调理血脂水平，以预防心脑血管并发症的发生。
中医养生之道为糖尿病患者提供了一些有效的方法和建议。
本文将从饮食调理、中药治疗和运动锻炼三个方面探讨中医养生之道糖尿病患者如何调理血脂水平。
一、饮食调理饮食对于糖尿病患者调理血脂水平非常重要。
糖尿病患者应该遵循中医养生之道的原则，合理安排饮食，控制摄入的脂肪含量。
1. 控制总热量摄入量：病患者首先应计算每日所需的总热量摄入量，确保摄入的热量与消耗相匹配，避免过多的热量转化为脂肪储存。
2. 增加膳食纤维摄入：膳食纤维是帮助调节血脂水平的重要营养素。
糖尿病患者可以多食用一些富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜和水果等。
3. 控制脂肪摄入：糖尿病患者应限制高脂肪食物的摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸。
可以选择低脂肪的食物，如瘦肉、禽类、豆制品等。
二、中药治疗中药在糖尿病患者调理血脂水平中也发挥了重要的作用。
中医养生之道倡导通过中药治疗来调理血脂水平。
1. 苦瓜：苦瓜是一种常见的中药材，具有降血糖和调理血脂的功效。
糖尿病患者可以适量食用苦瓜或服用苦瓜制剂，有助于降低血脂水平。
2. 金银花：金银花具有清热解毒、降血脂的作用，可以作为一种常用的中药来调理糖尿病患者的血脂。
3. 山楂：山楂含有丰富的维生素C和果胶，能够降低胆固醇和血脂。
糖尿病患者可以选择适量食用山楂或制成山楂饮品来调理血脂水平。
三、运动锻炼运动锻炼是调理血脂水平的重要手段，对于糖尿病患者尤为重要。
中医养生之道强调通过适量的运动来保持身体健康。
1. 有氧运动：糖尿病患者可以选择适合自己的有氧运动方式，如散步、慢跑、游泳等。
有氧运动可以增强心肺功能，促进脂肪燃烧，有效降低血脂水平。
2. 抗阻训练：糖尿病患者可以进行适量的抗阻训练，如举重、俯卧撑等。
这样的训练可以增强肌肉力量，促进脂肪代谢，有益于调理血脂水平。
[课件]糖尿病患者的血脂管理PPT
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N=670,602
N= 9,190,721
发生率（100000患者-年）
178.1
122.7
与非糖尿病患者相比，糖尿病患者更容易并发CVD
Booth GL, et al. Diabetes Care. 2006;29(1):32-7.
二十年间，糖尿病CVD并发症出现最大幅度降低
急性MI 事件率/10,000例糖尿病患 者 卒中
Grundy SM,et al. Circulation. 2004;110:227-239. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-409. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2013年版（征求意见稿） American Diabetes Association. Diabetes Care. 2014;37 Suppl 1:S14-80
• 这些研究（显示并发症的降低）伴随着糖尿病管理、自我行 为管理和风险因素管理的持续改进，同时伴随着新的、有效 的药物干预手段和医疗手段的广泛使用，如他汀和冠脉血运 重建。
Gregg EW, et al. N Engl j Med. 2014 Apr 17;370(16):1514-23
权威指南一致推荐： 糖尿病患者血脂干预的首要目标是LDL-C
p=0.008
-21 -25
p<0.0001
p=0.0002
p<0.0001
•
Meta分析对14项研究，共18686例糖尿病患者和71370名无糖尿病个体进行比较分析，平均随访4.3年，以 评估LDL-C每降低1.0mmol/L，对糖尿病患者临床预后的影响。
CTT Collaborators, Lancet 2008; 371: 117-125
《糖尿病患者血脂管理中国专家共识(2024版)》解读PPT课件
老年糖尿病患者血脂管理要点
综合考虑风险与获益
老年糖尿病患者常伴有多重慢性疾病，血脂管理需综合考虑药物 治疗的获益与风险。
生活方式干预
强调饮食调整与适量运动对血脂控制的重要性，针对老年患者特 点制定个性化的生活方式干预方案。
药物选择
在药物选择上，需关注药物的相互作用及老年患者肝肾功能下降 对药物代谢的影响。
03
血脂管理目标与原则
血脂管理目标设定依据
指南推荐
依据《中国血脂管理指南（2023）》及国内外相关临床证据，结合 糖尿病患者实际情况，设定明确的血脂管理目标。
风险评估
根据患者的血脂水平、其他心血管危险因素和靶器官损害程度，进 行综合风险评估，以制定个体化的血脂管理目标。
目标值设定
针对不同患者群体，设定不同的血脂管理目标值，包括总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等具体指标。
部分临床医生在糖尿病治疗中过于关注血糖控制，而忽视了对血脂等心血管危险因素的综 合管理。
共识制定目的与意义
规范糖尿病患者血脂管理
01
本共识旨在为临床医生提供糖尿病患者血脂管理的规范化指导
，以提高血脂控制达标率，降低心血管疾病风险。
弥补现有指南不足
02
结合国内外最新研究进展和临床实践经验，本共识对现有指南
血脂管理与整体治疗策略
药物间的相互作用
关注不同药物之间的相互作用，调整药物剂量或更 换药物，以确保治疗效果与安全性。
针对患者具体情况，制定综合性的治疗方案 ，兼顾血脂控制与其他慢性疾病的治疗。
定期随访与监测
加强患者随访与监测工作，及时发现并处理 药物不良反应及慢性疾病进展情况。
07
糖尿病患者血脂管理
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2023中国血脂管理指南中糖尿病患者的降脂目标值
2023中国血脂管理指南中糖尿病患者的降脂目标值2023中国血脂管理指南中糖尿病患者的降脂目标值一、导言在糖尿病患者的治疗中，降血脂是一个重要的环节。
糖尿病患者在长期高血糖的影响下，易患心血管疾病，而降低血脂水平则有助于减少心血管事件的发生。
随着科学技术的进步和临床经验的积累，2023中国血脂管理指南对糖尿病患者的降脂目标值进行了全面评估和更新。
本文将从不同的角度探讨这些目标值，并提供个人观点和理解，以帮助读者更好地理解血脂管理在糖尿病中的重要性。
二、糖尿病和血脂异常的关系糖尿病和血脂异常之间存在密切的关系。
高血糖状态下，胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少导致脂代谢紊乱，进而引起血脂异常。
血脂异常又进一步加剧糖尿病的发展和并发症的风险。
糖尿病患者需要控制血脂水平，以降低心血管事件的风险。
三、2023中国血脂管理指南中的降脂目标值2023中国血脂管理指南分别从总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）四个方面提出了糖尿病患者的降脂目标值。
1. 总胆固醇（TC）总胆固醇是反映血液中胆固醇总含量的指标，直接与心血管疾病的发生风险相关。
2023中国血脂管理指南建议糖尿病患者的TC水平应该控制在≤4.5mmol/L。
2. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低密度脂蛋白胆固醇是主要的心血管疾病危险因素，与动脉粥样硬化的形成密切相关。
降低LDL-C水平可以明显降低心血管事件的风险。
根据2023中国血脂管理指南，糖尿病患者的LDL-C目标值应该控制在≤2.6mmol/L。
3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高密度脂蛋白胆固醇被称为“好胆固醇”，对心血管健康具有保护作用。
糖尿病患者由于代谢紊乱，往往伴随着HDL-C含量的下降。
2023中国血脂管理指南建议糖尿病患者的HDL-C水平应该达到≥1.0mmol/L。
4. 甘油三酯（TG）甘油三酯是血脂中的重要组分，过高的甘油三酯水平会增加心血管疾病的风险。
糖尿病血脂异常的综合治疗
糖尿病血脂异常的综合治疗作者：杨玺来源：《中国社区医师》2010年第20期非药物治疗严格限制脂肪的摄入糖尿病患者严格限制脂肪的摄入是关键。
一般来说,脂肪占总热量的20%~30%,每日摄取脂肪50~60 g为宜,TC每日摄入量应控制提倡进食含不饱和脂肪酸的植物油、鱼油和鱼类来代替含饱和脂肪酸较高的植物油、动物内脏。
少用烹调油,多用蒸、煮、炖、拌的做菜方法,多食富含维生素C的新鲜蔬菜,多食富含纤维素的豆类和粗粮。
限制其他营养素的摄入碳水化合物占总热量的50%~60%,蛋白质占总热量的15%,各种维生素含量丰富,限制酒精的摄入,最好戒烟、戒酒。
适量运动运动和体力活动能够消耗体内大量的能量,既可以降低血浆中TC和TG的含量,又可以提高HDL-C的水平,降低血糖。
运动能使全身大、小血管收缩、扩张,增加局部血液循环,对于已患有动脉粥样硬化的患者来说,运动还能起到辅助治疗的效果。
根据每个患者的年龄,有无并发症等具体情况,提倡适当强度的体育运动,使体重正常化。
研究证明,降低体重可使血TC降低。
许多患者通过严格控制血糖,低脂肪膳食和持之以恒的运动,减肥也能达到调节血脂的目的。
但是应注意选择运动种类,运动量要逐渐增加,并要持之以恒,以保证运动能使血脂和脂蛋白朝着有利于健康和防止冠心病的方向发展,对于中老年人来说,走步是一个不错的选择,推荐每天走5 000~10 000步。
调脂药物治疗糖尿病患者的调脂治疗是相当重要的一环。
糖尿病患者常有血脂异常,而且这种血脂异常与血糖控制的好坏有关。
也就是说,血糖控制后,血脂异常肯定会有一定程度的改善。
但是,并不是所有的糖尿病患者在血糖控制后,血脂异常就会完全恢复正常。
因为糖尿病患者的血脂异常是由多种因素引起的,血糖升高只是其中原因之一。
有研究观察到,对于1型糖尿病患者来说,血脂异常多在血糖控制后恢复正常;而2型糖尿病患者在控制血糖后,多数人的血脂异常仅部分恢复正常。
所以,2型糖尿病患者常需要同时服用调脂药物。
糖尿病患者血脂管理中国专家共识解读PPT课件
药物治疗选择及注意事项解
01
读
他汀类药物使用指南及副作用防范
使用指南
他汀类药物是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首 选药物，需根据患者的具体情况选择合适的他汀类药物 ，并遵循医嘱规范用药。
用药时间
他汀类药物一般建议在晚上服用，因为胆固醇合成的高 峰在午夜12时左右，睡前用药能让药物作用在午夜达到 高峰，从而更好降胆固醇。
肌肉症状观察
患者应注意观察是否出现肌肉疼痛、肌无力等症状，一 旦出现应及时就医。
其他降脂药物介绍及联合用药原则
其他降脂药物介绍
联合用药原则
药物作用机制互补
安全性考虑
剂量调整
除了他汀类药物外，还 有胆固醇吸收抑制剂、 贝特类、烟酸类、高纯 度鱼油制剂等降脂药物 ，分别具有不同的作用 机制和降脂特点。
专家共识制定意义与目的
01
填补国内外指南空白
国内外针对糖尿病患者的血脂管理指南尚不完善，本专家共识的制定有
助于填补这一空白，为临床医生提供更为具体的指导建议。
02
提高临床医生对血脂管理的重视程度
通过本共识的宣传与推广，可进一步提高临床医生对糖尿病患者血脂管
理的重视程度，从而规范诊疗行为，提升患者生活质量。
01
作用
合理膳食结构调整建议
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、年龄、性别、劳动强度等，制定个 性化的能量摄入方案，避免能量过剩导致血脂升高。
低脂饮食
减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物油脂、肥肉 、油炸食品等，增加不饱和脂肪酸的摄入，如深海鱼、坚 果等，以降低血脂水平。
高纤维饮食
增加膳食纤维的摄入，如全谷类、蔬菜、水果等，有助于 降低血脂，改善肠道健康。
糖尿病患者的血脂管理
护理论著CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2020年第36卷第20期认知，同时耐心解答患者各类疑问。
⑦此类患者容易产生低氧血症，需要结合其病情状况进行吸氧治疗，防止发生低氧血症。
观察指标：⑴根据两组患者心功能改善情况对护理和康复效果进行评估。
①显效：心功能改善≥2级，且心律失常发作次数显著减少；②有效：心功能改善1级，且心律失常的发作有所下降；③无效：心功能、心律失常均未改善。
⑵统计两组患者平均住院天数及护理满意度；护理满意度评分以问卷法开展，满分为100分。
统计学方法：数据采用SPSS 17.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果两组患者康复效果比较：观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
见表1。
两组患者住院天数及护理满意度评分比较：观察组住院天数少于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。
见表2。
讨论近年来，随着我国人口老龄化趋势的不断加深，以及人们生活水平日益提升，使得急性心肌梗死临床发病率呈现显著升高趋势。
此类患者容易合并心律失常，若不能有效治疗容易威胁患者的生命健康，同时也给其家庭带来了沉重的经济和精神负担。
而通过对此类患者开展科学的护理干预，有助于提升康复效果，对于改善患者的预后以及维护良好和谐的护患关系等具有重要意义[3]。
循证护理是一种新型的临床护理模式，护理人员根据患者实际病情，并对可能产生的相关并发症以及已经出现的相关问题开展讨论。
同时通过查阅文献资料制定循证护理计划，并为患者提供科学的护理干预，有利于提升护理的针对性和科学性。
特别是通过进行有效地心理疏导来及时发现其负性情绪，并给予沟通和心理疏导来改善其负性情绪，进而帮助其树立康复信心并提升依从性，同时密切各项生命体征的监测，来降低其心律失常发生率[4-5]。
2023年ADA标准糖尿病的血脂管理完整版
2023年ADA标准■糖尿病的血脂管理（完整版）生活方式干预推荐10.14 以减肥为重点的生活方式改变（如有指征）；应用地中海式或DASH （饮食方法终止高血压）饮食模式；减少饱和脂肪和反式脂肪；增加膳食n-3脂肪酸、粘性纤维和植物笛烷醇/苗醇的摄入；并且应当建议增加身体活动以改善脂质分布并降低糖尿病患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
A10.15 对于甘油三酯水平升高（≥ 150 mg/dL或≤1.7 mmol∕L］）和/或低HDL 胆固醇（男性＜40 mg/dL 或1.0 mmol/L ,女性＜50 mg/dL 或1.3 mmol∕L）的患者，加强生活方式治疗并优化血糖控制。
C持续治疗和监测脂质谱推荐10.16 在未接受他汀类药物或其他降脂治疗的成人中，合理的做法是在糖尿病诊断时、初始医学评估时以及此后每5年（如果未满40岁）或在需要时更频繁地获取血脂谱。
E10.17 在他汀类药物或其他降脂治疗开始时、开始或改变剂量后4-12周以及之后每年获取一次血脂谱，因为这可能有助于监测治疗反应并了解服药情况。
E他汀类药物治疗一级预防推荐10.18 对于年龄在40-75岁之间且无动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，除生活方式治疗外，还应使用中等强度的他汀类药物治疗。
A10.19 对于年龄在20-39岁之间且有其他动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素的糖尿病患者，除生活方式治疗外，起始他汀类药物治疗可能是合理的。
C10.20 对于心血管风险较高的40-75岁糖尿病患者,包括具有一种或多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素的患者，建议使用高强度他汀类药物治疗,以将低密度脂蛋白胆固醇降低≥ 50%的基线,并将低密度脂蛋白胆固醇目标设定为＜70 mg∕dL o B10.21 对于心血管风险较高的40-75岁糖尿病患者,特别是具有多种动脉粥样硬化性心血管疾病风险因素且LDL胆固醇≥70 mg/dL的患者，在最大耐受他汀类药物治疗中加入依折麦布或PCSK9抑制剂可能是合理的。
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每组n=30 治疗8周
0.93± 0.93± 0.38 0.24
Kitt
值 0.2
0
血脂康组
辛伐他汀组
空白对照组
* P<0.01，治疗前后、两组间均有显著性差异
中国糖尿病杂志，2001，9（3）
麝香保心丸的血脂调节作用
89例LDL-C升高的患者（>3.64 mmol/L），连续强化治疗8周。 • 麝香保心丸组，患者TC、LDL-C、TG均得到更好的控制。
P<0．05 0
-0.5 -1
-1.5 -2
-2.5 -3
辛伐他汀组 麝香保心丸＋辛伐他汀组
LDL-C变化值 -0.96
TC变化值 -0.66
-1.54
TG变化值 -0.32
-0.63
-2.41
甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27（5）：附15-17
总死亡率
-30.2 -44.1 非糖尿病人群 糖尿病人群
中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070
血脂康提高胰岛素敏感性
治疗前 治疗后
1.6
胰 岛
1.4
素 1.2
敏1 感 试 0.8
验 0.6
0.4
1.38 * ±0.34
0.92± 0.27
0.93±
1.01± 0.19
0.21
调脂药物
他汀类药物：
➢ 为高LDLc治疗的首选药物，可降低LDLc约25 ％ ～50％ ，升高HDLc约5％ ～10％ 。
➢ 降低LDLc是治疗糖尿病血脂代谢异常的首要靶 目标。
调脂药物
贝特类药物:
➢ 升高HDLc作用较强，降TG作用尤为突出。 ➢ 2型DM血脂异常最常见高TG和低HDLc血症。因此，
对于LDLc正常的2型糖尿病患者，若高TG或低HDLc 均可选择贝特类药物治疗。
血脂康的全面调脂作用
30%
20%
19.60%
13%
10%
0%
TC -10%
TG
LDL-C HDL-C ApoB ApoA-I Lp（a）
-20%
-23%
-30%
-28.50%
-27%
-28%
-40%
-36.50%
血脂康治疗高脂血症临床观察. 中国实验方剂学杂志, 1995;1（1）:37-41. 《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版社 2007，5
脂蛋白脂酶(LPL) 是TG的水解酶， 其合成和分泌依赖胰岛素， 胰岛素抵抗及胰岛素缺乏时LPL活性显著下降，导致VLDL粒 子清除障碍
2型糖尿病sdLDL浓度升高
肝脂酶(HL)活性明显增高
➢ HL可使富含TG的LDL脂解，形成小而密的LDL增多
LDL受体通路清除受阻
➢ 非酶糖化作用以及氧化应激均增强，使得LDL本身的结构发生改变， 其受体不易识别，造成LDL受体通路清除受阻
2型糖尿病患者血脂康调脂治疗
（CCSPS糖尿病亚组）
0
血脂康 -10
组与安 -20 慰组比 -30 较降低 -40 事件发 -50 生率 -60
(%)
-70
CHD事件
-43.9 -50.8
非致死性MI CHD死亡
-27.2 -44.1
-60.3 -63.8
糖尿病591例（对照组285例，血脂康组306例）
麝香保心丸提高胰岛素敏感性
184例2型DM合并心绞痛患者，强化治疗期26周。 麝香保心丸可以提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感性和释放率。 相对于活血化瘀类中成药，效果更加明显。
56 54
54.12
P<0.01
52
50
48
47.66
50.42 48.01
46
44
HMP组
DSP组
胰岛素敏感性指数(SI)
2型DM血脂代谢异常的治疗目标
2005年修订的NCEP—ATPⅢ：
➢ 有糖尿病无心血管病史者：LDLc<2.6 mmol/L ➢ 有糖尿病和冠心病史者：LDLc<1.8 mmol/L ➢ 合并有肥胖、高血压或血糖控制不佳等情况，降血脂标准
应更加严格。
糖尿病视为冠心病的等危症，对糖尿病患者血脂代谢 异常的治疗目标值等同于无糖尿病的冠心病患者
有效控制血糖有利于改善糖尿病患 者血脂异常
控制高血糖可使TG下降15％ ～ 20％ ，LDLc 下降5％ ～10％ 。
多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双 胍等能直接调节血TC、TG、HDLc，
2型DM血脂异常的调脂治疗策略
改善生活方式
➢ 饮食控制、适量运动、减轻体重等
控制血糖 调脂药物（西药、中药）
LDL成分和性质异常
➢ LDLc的浓度可能不高，但表现 为LDL粒子含TG相对较多而含 胆固醇较少，易合成小而密的
LDL-sdLDL
sdLDL致动脉硬化作用最强
更容易被氧化修饰：被巨嗜细胞氧化、吞噬，引起 血管内皮和平滑肌的损伤
与糖蛋白亲和性增加：更易与糖蛋白结合并进一步 沉积在内膜中
与LDL受体(ApoB／E受体)亲和力下降，使血浆清除 延迟，水平增加
2型糖尿病HDL浓度降低
糖尿病患者CETP活性升高
➢ CETP的活性受TG调控，由于糖尿病患者体内TG水平升高， CETP的活性也相应升高，导致VLDL向HDL传递的TG增多
在HL的作用下，HDL中 的TG大量水解，形成 大量小而密的HDL
小而密的HDL的肾脏清除 速度明显加快，导致HDL 数量降低
糖尿病患者的血脂管理_吴宗贵
2型糖尿病(2DM)血脂异常的特点 糖尿病血脂谱异常的发生机制 糖尿病血脂异常的处理
2型糖尿病的血脂谱
亚临床期就已存在血脂异常
TG(VLDL)浓度升高 sdLDL浓度升高 HDL浓度降低
密度 (g/ml)
0.95 1.006
1.02
VLDL VLDL残粒 IDL
24.5
24.15
24
23.5
23
22.5
21.96
22
21.5
21
20.5
P<0.01
22.09 21.72
HMP组
DSP组
胰岛素释放率(IRG)
治疗前 治疗后
林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、β-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药．2004；26（12）： 13-16
LDL
乳糜 微粒
乳糜 残粒
1.10 1.10
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
直径 (nm)
2型糖尿病TG(VLDL)浓度升高的原因
富含TG的脂蛋白颗粒在血液中堆积： 包括CM、VLDL、IDL及残粒蛋白等
富含TG颗粒升高原因: 肝脏过度合成VLDL：肥胖和胰岛素抵抗时，FFA流入肝脏增多 富含TG的脂蛋白粒子清除障碍