针灸学第二十七讲 内科便秘 (2).

新疆医科大学教案首页上次授课内容复习提问：（一）、提问：1、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型。

2、呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的针灸治法、处方、方义及随症配穴。

（二）、上次课内容梗概：呕吐、胃痛、腹痛、泄泻、痢疾的诊断、病因病机、辨证分型；针灸治法、处方、方义及随症配穴。

便秘便秘(consdpation)是指大便秘结不通,患者粪质干燥、坚硬,排便坚涩难下,常常数日一行,甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。

西医学认为便秘是多种疾病的一个症状,主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起,可分为结肠便秘和直肠便秘两种,前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起,后者指食物在直肠滞留过久,又称排便困难。

'[病因病机】便秘主要为大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过久,水液被吸收,以致便质干燥难解。

本证的发生与脾胃及肾脏关系密切,可分为实证和虚证两类。

实证便秘,多由素体阳盛,嗜食辛辣厚昧,以致胃肠积热,或邪热内燔,津液受灼,肠道燥热,大便干结;或因情志不畅,忧愁思虑过度,或久坐少动,肺气不降,肠道气机郁滞,通降失常,传导失职,糟柏内停,而成便秘。

虚证便秘,多由病后、产后,气血两伤未回复,或年迈体弱,气血亏耗所致,气虚则大肠传导元力,血虚则肠失滋润;或下焦阳气不充,阴寒凝结,腑气受阻,糟粕不行,凝结肠道而成便秘。

[辨证]主症大便秘结不通，排便艰涩难解。

兼见大便干结,腹胀腹痛，身热，口干口臭，喜冷饮，舌红，苔黄或黄燥，脉滑数者，为热邪壅盛(热秘);欲便不得,暧气频作,腹中胀痛,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦者,为气机郁滞(气秘);虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,大便并不干硬,面色咣白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚细者,为气虚(虚秘);大便秘结,面色无华,头晕,心悸,唇舌色淡,脉细者,为血虚(虚秘);大便艰涩,排出困难,腹中冷痛,面色咣白,四肢不温,畏寒喜暖,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟者,为阳虚阴寒内盛（冷秘）。

[治疗]1.基本治疗治法调理肠胃,行滞通便。

以足阳明、手少阳经穴为主处方天枢支沟水道归来丰隆配穴热秘者,加合谷、内庭;气秘者,加太冲、中脘;气虚者,加脾俞、气海:血虚者,加足三里、三阴交;阳虚者,加神阙、关元。

操作主穴用毫针泻，神阙、关元用灸法。

方义天枢乃大肠募穴,疏通大肠腑气,腑气通则大肠传导功能复常。

支沟宣通三焦气机,三焦之气通畅,则肠腑通调。

水道、归来、丰隆,可调理脾胃,行滞通腑。

2其他治疗(1)耳针法选大肠、直肠、交感、皮质下。

毫针刺，中等强度或弱刺激。

用王不留行籽贴压。

(2)穴位注射法选穴参照基本治疗穴位。

用生理盐水或维生素B1、维生素B12注射液每穴注射0.5~1毫升,每日或隔日1次。

[按语]1.针灸治疗本病尤其对功能性便秘有较好疗效,如经治疗多次而无效者须查明原因。

2.平时应坚持体育锻炼,多食蔬菜水果,养成定时排便习惯。

二十六、脱肛一、定义脱肛，又称直肠脱垂，是指肛管、直肠和直肠粘膜脱出肛门之外的一种疾病。

本病多见于老年人和儿童。

二、病因病机中医认为脱肛除与大肠有关外，还与肺、胃、脾、肾等脏腑有关。

肺与大肠相表里，胃为六腑之大源，脾为肺之母，，肾开窍于二阴。

又主一身之元气，以上脏腑都可影响大肠，发生脱肛，其病机不外虚、实两端。

虚者多因素体虚弱，中气不足，或劳伤耗气，或产育过多，或大病久病后，气血亏损，或便秘努责，或慢性腹泻，或久咳等，以致气虚下陷，固摄失司而致肮脏。

若小儿先天不足，气血未旺，或年老体衰，或滥用苦寒攻伐药物，亦能导致真元不足，关门不固而致脱肛。

实者多因痔疾等湿热郁滞，下注直肠，发为脱肛。

现代医学认为，直肠脱垂与解剖缺陷有关，如骶骨前面弧度较平，直肠失去骶骨支持作用，且肠管方向较垂直，肠管容易向会阴部下移和套入，多见小儿发育未充或先天发育不全、年老久病、营养不良、神经麻痹等使骨盆底部组织软弱，而致直肠脱出；也可由习惯性便秘，长期腹泻，多次分娩、久咳、体力劳动强度过大，致使腹压增高，引起直肠脱出。

三、辩证分型本病发病缓慢，初起仅在大便时感觉肛门胀坠，肠端轻度脱出，便自行回纳，日久失治，脱肛日趋严重，稍劳即发，脱垂后收摄无力，须以手助回纳，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔白，脉细弱；若有湿热或痔疮，迫使直肠垂脱，伴局部红、肿、热感，苔黄，脉弦滑。

现代医学将脱胆分三：1、为直肠粘膜脱出，长3~5m，触之柔软，无弹性，不易出血，便后自行纳回。

2、为直肠全脱，长5～10cm，表面为环状有层次的粘膜皱壁，触之较厚，有弹性，肛门松弛，使后有时需手助回复。

3、为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形。

触之很厚，肛门松弛无力。

四、治疗1．刺灸法治则：益气固脱。

处方：百会长强大肠俞（承山）方义：百会为督脉与三阳经脉交会穴，气属阳，统于督，针之可使阳气旺盛，有升提收摄之力。

长强为督脉之别组，又近肛门，可增强肛门约束能力；大肠俞为大肠经气转输之处。

可充实大肠腑气。

随证配穴：肺气不足配肺俞，肾虚配肾俞、三阴交，湿热下注配阳陵泉、承山。

操作：毫针刺，用补法，湿热下注用泻法；百会可施灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2、耳针法选穴：直肠大肠皮质下方法：毫针刺，每日1次，每次留针30min，亦可用针埋藏，或王不留行籽贴压，每3~5日更换五次。

3．挑治法选穴：在第3腰椎至第2骶椎之间，脊柱旁开1．5寸处的纵线上，任选一皮肤反应点，挑刺。

方法：在该区内找寻皮肤反应点，用三棱针或员利针，挑破出血，外敷消毒纱布。

二十七、癃闭一、定义癃闭是以排尿困难，少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主症。

“癃”是指小便不利，点滴而下，病势较缓；“闭”是指小便不通，欲溲不下，病势较急。

二、特点：癃、闭虽然有区别，但都指排尿困难，只是程度上的不同，故合称闭癃。

本证可包括膀跳、尿道的器质性和功能性病变所造成的排尿困难和尿渚留。

三、病因病机本证多因膀胱湿热互结，导致气化不利，小便不通，而成癃闭，但亦与三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑功能有密切关系。

肺为水之上源，若肺热壅盛，肺气不能清肃下降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，热邪团阻而成癃闭；若脾虚气弱，中气下陷，则清阳不升，浊阴不降，小便亦可不利；或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，溺而不出；肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭。

肝主疏泄，其经脉绕阴器抵小腹，肝失疏泄，气机不畅，三焦气化不利，水道受阻，而成癃闭。

此外，各种原因跌仆、外伤等，使膀胱气机受损，亦可致癃闭。

现代医学认为动力性梗阻引起的尿潴留，多见于麻醉、手术后和中枢神经系统或周围神经的损伤、炎症等所引起。

松弛平滑肌的药物，如阿托品、溴丙胺丙林、山莨菪碱等，也可引起尿潴留。

四、辩证分型闭癃一证，辨证当分虚实，由肺热气壅、肝失疏泄、中焦湿热下注，或因尿路阻塞引起的属实证，由肾阳虚衰、脾气虚陷引起的属虚证。

1．实证发病急，小便点滴而下，短赤灼热或闭塞不通，小腹胀痛，苔黄，脉弦涩。

若肺热壅盛，兼见呼吸短促，咽干咳嗽，苔黄，脉数；若肝失流泄，兼见多烦善怒，胁腹胀满，舌红苔黄，脉弦；若膀胱湿热，兼见小腹胀满，口渴不欲饮，苔黄腻，脉数；因气滞血瘀则兼见小腹满痛，舌紫暗或有瘀点，脉涩。

2．虚证发病缓，小便不通，排出无力，精神疲倦，舌质淡，豚沉细而弱。

若脾虚中气不足，兼见气短纳差。

小腹坠胀；若肾阳虚弱，命门火衰，兼见面色味白，神气怯弱，腰膝酸冷，畏寒乏力，舌淡苔白，脉沉细。

五、治疗1．刺灸法（1）实证治则：清热利湿，通利三焦。

处方：中极膀胱俞三阴交阴陵泉方义：中极为膀胱募穴，配膀胱之背俞穴。

俞募相配，疏通膀胱，促进气化，通利小便；三阴交通调足三阴经气血，消除瘀滞；阴陵泉清热利湿，气化疏利，癃闭可愈。

随证配穴：肺热壅盛配尺泽，肝郁气滞配太冲，外伤血瘀阻络配血海。

操作：毫针刺，用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

（2）虚证治则。

温补脾肾，益气启闭。

处方：肾俞脾俞三焦俞关元方义：命门火衰，中气不足，治以温补脾肾为主；肾俞、脾俞以振奋脾肾气机；脾肾不足导致三焦决渎无力，取三焦俞以通调三焦气机；关元乃任脉与足三阴经交会，温补下元，鼓舞膀胱气化，以达启闭通便功效。

随证配穴：肾阳不足配复溜，中气虚陷配足三里。

操作：毫针刺，用补法，亦可用温针灸，每日1次，每次留针30min，10次为1疗程。

2．耳针法选穴。

膀胱肾尿道三焦方法：毫针刺，每日1次，每次留针30min，亦可用针埋藏或用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。

3．穴位敷药法选穴：神闕方法：大葱剥去老皮切碎，捣烂敷神穴；或取大蒜2枚，蝼蛄2个共捣烂，用纱布2层包裹，贴敷神穴；或用田螺10个，麝香0.1G，将麝香末纳入神穴，再将田螺捣烂敷神穴，外用纱布胶布固定，加热敷。

六、注意事项①针刺治疗癃闭有一定疗效，膀胱过度充盈时，下腹部穴位斜刺或横刺。

②如属机械性梗阻或神经损伤引起者，须明确发病原因，采取相应措施。

水肿水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚或全身而言。

临床根据虚实辨证,分分为阴水、阳水两大类。

水肿常见于急慢性肾炎、充血性心力衰竭、肝硬化、内分泌失调和营养障碍等疾患。

[病因病机]水不自行,赖气以动，故水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现,主要病变在肺、脾、肾等三脏。

人体水液运行,依靠肺气通调，脾气转输，肾气开阖，从而使三焦发挥决渎作用，使膀胱气化通畅。

如脾肺肾三脏能失调,膀胱气化不利，就会发生水肿。

若外邪教表，卫气失和，肺气失宣，风遏水阻，水道不通，溢于肌肤而成水肿；若水湿侵淫，劳倦过度，涉水冒寒，湿困于脾，水湿不运，泛于肌肤而成水肿；若肾气亏虚，元阳所伤，不能化气行水,开合不利，水液内停，而成水肿。

三脏发病，互为影响，如肾虚水泛，可逆于肺；肺气不降，失其通调肾气更虚；若脾虚湿盛，必损其阳，肾阳必衰，不能温养脾土，脾肾俱虚。

临床一般感受外邪而发，病位多在肺脾,多属实证,为阳水；内虚造成,病位多在脾肾,多为虚证，为阴水。

【辨证分型】1.阳水多为外邪引发,若风邪袭肺,则发病急,初起面目浮肿,继则遍及全身,小便不利；偏于寒者,形寒无汗,苔白滑,脉浮紧；偏于风热者,咽喉肿痛,苔薄黄,脉浮数。

若因湿邪困脾,症见全身浮肿,以四肢为重,小便短少,神疲乏力,纳差胸闷,苔白腻,脉濡缓。

2.阴水多为脾肾阳虚而致,若脾阳不运,则发病缓慢,足附先肿,渐及全身,按之凹陷，面色萎黄,神疲肢冷,脘闷腹胀,纳差便溏,小便短少,舌淡苔白滑,脉沉缓。

若肾阳虚衰,症见全身浮肿,腰以下尤甚,按之凹陷,腰部冷痛,心悸气短,四肢厥冷,怯寒神疲,面色恍白,尿量减少,舌质淡胖苔白,脉沉细。

【治疗】1、刺灸法（1）阳水治则：疏风宣肺,健脾利水。