输尿管镜碎石取石术PPT课件

.
12
并发症和处理
1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可
以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈 合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动 作要轻柔，尽量减少损伤。
.
13
并发症和处理
2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，
当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜 也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留 置导尿管后可以愈合。
输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后 可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁：主要由于输尿管壁的损伤
造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流：偶有发生，如果不伴有尿路
感染无须处理。
.
17
谢谢！
.
18
4.术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理
后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时， 术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性 休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量 控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾 造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。
.
16
并发症和处理
5.术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、
.
8
操作方法及程序
（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中， 输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输 尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结 石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜 时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再 进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有 “爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突， “爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越 髂血管处可见血管搏动。
.
9
操作方法及程序
（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石 篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超 声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石 碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取 出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方 有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检 钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位， 以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强， 尽早结束手术，改用其他方法处理结石。
.
14
并发症和处理
3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜
最严重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以 先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损 伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿 管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或 套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎 石。
.
15
并发症和处理
6.女性月经期。
.
4
操作方法及程序
1.术前准备 （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时
做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培 养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、 肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、 磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌 酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查， 查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分 析。
放镜。
.
7
操作方法及程序
（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝 或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直 径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导 丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力， 冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑 入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝 稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
（3）术前1天肠道准备，常. 规备皮。术前禁饮水。 5
操作方法及程序
2.麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻
醉，可考虑全身麻醉。
3.体位
常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管 口与尿道外口处在一条直线上。
.
6
操作方法及程序
4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲
输尿管镜碎石取石术
.
1
主要内容
1.适应症
2.禁忌症
3.操作方法及程序
4.术后处理
5.并发症和处理
.
2
Leabharlann Baidu
适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。
2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间 比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。 尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注 液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL 或PCN.
.
10
操作方法及程序
（5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导 丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留 置导尿管，3-7天后拔除。
.
11
术后处理
1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除， 导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
.
3
禁忌症
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手 术和传染性疾病活动期的患者。
2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。
3.尿道狭窄扩张不成功。
4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。
5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无 法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。
洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，
逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以
免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属
橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张
到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，
3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管
镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接