输尿管镜碎石取石术PPT课件
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10
操作方法及程序
• （5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿 导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留置 导尿管，3-7天后拔除。
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术后处理
• 1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
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操作方法及程序
• （2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导 丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直 径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝 或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲 开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输 尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用 力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
输尿管镜碎石取石术
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1
主要内容
•
1.适应症
•
2.禁忌症
•
3.操作方法及程序发症和处理
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2
适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长， 可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石， 必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管 再行ESWL或PCN.
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操作方法及程序
• 2.麻醉 • （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 • （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，
可考虑全身麻醉。 • 3.体位 • 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿
道外口处在一条直线上。
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6
操作方法及程序
• 4.手术步骤
• （1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲 洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆 行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推 走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头 扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12； 也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输 尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或 者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后恢复时间
术后恢复时间
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后恢复时间相对较短，患者通常在术后2-4 周内可以恢复正常的日常生活和工作。
注意事项
患者在术后应遵循医生的建议，按时服用药物、定期回诊复查，同时保持良好 的生活习惯和饮食结构，以促进术后恢复。
术后并发症
术后并发症
后腹腔镜下输尿管切开取石术的术后并发症主要包括感染、 出血、尿漏等。这些并发症的发生率较低，但仍然需要引起 患者的关注。
预防措施
预防术后并发症的关键在于严格的无菌操作、精细的手术技 巧以及患者术后的自我护理。如出现并发症症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
术后患者恢复良好，疼痛明显缓解， 未出现并发症。
术后恢复
患者术后第一天即可下床活动，术后 第三天出院。术后三个月复查，结石 无复发，肾功能正常。
病例三：特殊情况处理与教训
特殊情况处理
在手术过程中，若遇到输尿管狭窄或扭曲，可以采用气腹针扩张输尿管或使用输尿管导管进行预处理，以确保手 术顺利进行。
教训
CATALOGUE
目 录
• 介绍 • 手术方法 • 手术效果 • 手术优势与局限性 • 病例分享
PART 01
介绍
PART 01
介绍
手术定义
• 手术定义：后腹腔镜下输尿管切开取石术是一种微创手术，通 过在腹膜后建立一个操作空间，利用腹腔镜技术对输尿管结石 进行取出。
经尿道输尿管镜碎石取石术ppt课件
软性输尿管镜：输尿管中上段结石。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
禁忌症
①全身出血性疾病。 ②未被纠正的严重高血压、糖尿病及心脏功能 不全。 ③泌尿系统感染急性期，控制感染后方可进行。 ④输尿管开口和输尿管壁段狭窄经扩张后输尿 管镜仍然不能通过者。 ⑤有盆腔外伤、手术及放射治疗史导致输尿管 瘢痕狭窄，而结石在狭窄部之上。
术前准备
第一狭窄：肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)
第二狭窄：跨越髂动脉入小骨盆处；
第三狭窄：穿入膀胱壁处。
当肾结石随尿液下行时，容易嵌顿在输尿管的狭窄处， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍。
适应症
输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，但输尿管结石一般 应首选体外冲击波碎石。对于体外冲击波碎石机定位困难、治疗 失败及碎石后形成“石街”的输尿管结石则可采用输尿管镜治疗。 据中华医学会泌尿外科学分会的（尿路结石诊疗指南）大于5mm 输尿管结石可选择体位碎石也可选择输尿管镜取石 1、如结石直径大于1.0cm，形状不规则，表面不光滑，结石嵌顿 或其周围被息肉包裹以及ESWL后形成的“石街”则采用碎石法。 2、如结石直径介于0.6cm-1.0cm，形状规则，表面光滑，结石与 输尿管壁间存在间隙，结石周围无输尿管息肉包裹可考虑体外碎 石 3、如结石直径小于0.6cm，可考虑药物排石，大部分小结石可在 4周左右排出。 （我院）硬性输尿管镜：输尿管中下段结石。
输尿管解剖
输尿管上接肾盂，下连膀胱，是一对细长的管道，呈扁 圆柱状，管径平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管全长 25～35厘米，位于腹膜后，沿腰大肌内侧的前方垂直下 降进入骨盆。输尿管有三个狭窄部，这些狭窄是结石、 血块及坏死组织容易停留的部位。女性输尿管则越过子 宫颈外侧至膀胱。输尿管——膀胱连接处有一种特殊结 构，即瓦耳代尔鞘，它能有效地防止膀胱内尿液返流到 输尿管。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合ppt课件
可以通过多饮水，多运动促进结石排出。
◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外，
往往需要进行体外震波碎石
◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管
镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。
◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位
上将输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹
段、盆段、膀胱段，腹段又以性腺血管为界分
为腰部和髂部；腹段自肾盂输尿管交界处，到
跨越髂动脉处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀
胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开
口。输尿管内腔粗细不一，共有三个生理性狭
窄:①输尿管起始处;②跨越小骨盆入口处;③斜
穿膀胱壁处。
.
6
在结石上方游离输尿管，防止结石移动进入 肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大， 用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。 4、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿 管，用电钩或胆管切开刀切开结石上2/3输尿 管管壁，用电钩剜出结石或用取石钳取出结 石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如 较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁 Trocar处切口取出。 5、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处
1、有腹部或腰部手术史，腹腔 或后腹腔有严重粘连者。
2、有其他腹腔镜手术禁忌症者。
.
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病例介绍
患者杨孟娇，女，64岁，自诉半年余前无明显诱因出 现右侧腰部隐胀痛，呈阵发性胀痛，无尿频、尿急及尿痛等 症状，尿量无明显减少，无放射痛，无肉眼血尿，无恶心呕 吐、畏寒发热、胸闷气紧等不适，病后未重视，未系统诊治， 症状时有反复。2天前无明显诱因右侧腰部隐胀痛加重，遂 至医院就诊，查泌尿系彩超：右肾集合系统分离约67mm， 左肾集合系统未见分离，输尿管中段可探及散在强光团，较 大的约32×9mm，后方伴声影，输尿管扩张10mm，右输尿 管中段结石并右肾重度积水 左肾实质回声增强 左输尿管未 见扩张。
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（2）敷料：腹被，手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂
，下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学
上将其分为腹部，盆部和壁内部；腹部又以性腺
血管为界分为腰部和髂部。而临床上又将输尿管
分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的上缘，中段
为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院至
经输尿管切口放置双J管。
对于以前传统的经腹输尿管切开取石相比 解剖学上将其分为腹部，盆部和壁内部；
结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取出。
，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹 4、腹膜后腔内注入二氧化碳，使气腹压达（13~15mmHg）。
优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术 经输尿管切口放置双J管。
1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械并记录；
后恢复快，不影响美观，住院时间短等相 输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于膀胱三角，成人长约25~30cm。
腹腔镜下可见输尿管结石所在部膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用
三处生理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管
跨过髂血管处和穿过膀胱壁处。
如下图
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径，经 ESWL治疗无效或输尿管镜取石失败者，或 因结石太大需要行多次ESWL或输尿管镜治
2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿 管黏膜水肿、结石周围息肉包裹或上尿路 感染等情况者。ECT或其他检查显示结石
经输尿管切口放置双J管。 结石可经下腹壁10mm Trocar取出，如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取出。
输尿管镜碎石术PPT课件
手术配合-术后
1. 关闭各种仪器，并清洁放回原位。
2. 安全护送病人 3. 器械的清洗 4. 房间物品整理归位。
注意事项
配合输尿管镜碎石术必须熟练掌握该手术各种仪器和器械的 使用和消毒保养方法，延长其使用寿命。 手术时间长，术中随时按摩双下肢，术毕放平双下肢时，可 轻轻拍打小腿，避免血栓形成。
输尿管镜碎石术
绪论
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过尿 道、膀胱插入输尿管，将输尿 管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
2
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技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手术。人体 的输尿管长度约25cm左右，从肾脏沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并 将结石击碎，是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到 2~3mm ，在输尿管镜碎石过程中仍存 在发生结石移位、输尿管穿孔、尿液外渗、输尿管断裂、 感染、水中毒、甚至是肾脏破裂等手术风险。因此需要非 常仔细、规范的操作技术。
THANK
YOU
SUCCESS
•
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科 学分会的《尿路结石诊疗 指南》，大于5mm的输尿 管结石，可以选择体外碎 石，也可选择输尿管镜取 石。一般来说，输尿管上 段的结石，体外碎石效果 较好；输尿管中下段的结 石，输尿管镜取石的把握 度较大。如果输尿管结石 太大、体外碎石或输尿管 镜治疗失败，可选择切开 取石。
无症状
腹腔镜下输尿管切开取石术护理查房 ppt课件
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术前护理诊断及措施
• 1. 疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损 伤，平滑肌痉挛有关
• 措施： • 1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部
位、持续时间，有何特征和伴随症状。必 要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸 钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效 果。 • 2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分 散患者注意力。
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术后护理诊断及措施
舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅
料渗液有关。
措施：
1、术后去枕平卧6h，待生命体征平稳后取舒适
体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必
输尿管切开取石术护理查房
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临床表现
•输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（ 一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小 骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床 表现为：与活动有关的血尿、疼痛。
•疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现 脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结 石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。
•血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发 肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见 。体力劳动后血尿可加重.
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辅助检查
• 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用 作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的 情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮 助。但结石太小时不能查知。
• 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统 。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石 在X线平片上也各有其特点。
• 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的 重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形 态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼 改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
输尿管镜碎石术护理课件
其他可能并发症识别和处理
输尿管损伤
术中操作轻柔，避免输尿管损伤 ，如发现损伤应及时修复。
膀胱痉挛
给予解痉药物缓解症状，同时保 持引流通畅，减轻膀胱内压。
01 02 03 04
结石残留或复发
术后定期复查，了解结石残留或 复发情况，根据具体情况制定处 理方案。
肾功能不全
对于术前存在肾功能不全的患者 ，术后应密切监测肾功能变化， 及时给予相应治疗。
发生。
04
术后恢复期护理策略
Chapter
疼痛管理与舒适度调整
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用疼痛评分工具进行记录。
镇痛药物
根据医嘱按时给予镇痛药物，确保患者疼痛得到有效缓解。
舒适度调整
协助患者调整舒适体位，避免长时间保持同一姿势，减轻局部压 迫。
引流管护理及注意事项
引流管固定
确保引流管固定稳妥，避免牵拉、打折或脱落。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及 时通知医生处理。
预防感染
保持引流管口周围皮肤清洁干燥，定期更换引流 袋，遵循无菌操作原则。
饮食指导与活动建议
饮食指导
鼓励患者多饮水，增加尿量，促 进结石排出。根据患者病情和饮 食习惯，给予合适的饮食建议。
活动建议
术后早期鼓励患者进行床上活动 ，如翻身、四肢屈伸等。根据恢 复情况，逐步增加活动量，避免 剧烈运动和长时间卧床。
麻醉药物管理
确保麻醉药物种类、剂量 和使用时间的准确性，密 切监测患者生命体征变化 。
麻醉深度调整
根据手术进程和患者反应 ，适时调整麻醉深度，确 保手术顺利进行。
器械传递与使用规范
器械准备
术前准备好所需器械，检查器械性能 和完整性，确保器械无菌、无损坏。
后腹腔镜下输尿管切开取石术培训课件
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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后腹腔镜下输尿管切开取石术
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适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
９.腹腔镜头切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗时可用 水冲净后用擦镜纸轻拭，每次清洁后及用前均应检查镜头 是否完好。
１０.腹腔镜器械用毕要固定旋转在专用容器内，摄像头要 放在特制的容器内，避免与其他物品碰撞。摄像头镜面应 用擦镜纸轻拭，勿用手触摸。
后腹腔镜下输尿管切开取石术
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后腹腔镜下输尿管切开取石术
• 3、分别在腋后线12肋缘下，腋前线肋缘下及平面水平作3个小切口 ， 递12mm、10mmTrocar各一，递5mmTrocar2枚，置入Trocar ，递观 察镜、分离钳、超声刀或电凝钩 ，在髂峭上切口内置入观察镜
腹腔镜输尿管切开取石术ppt课件
管切开取石适应证为：1）大且致 密坚固的输尿管结石；2）需同时手术处理其它合并 疾病的病例；3）其它无创和微创结石处理方法失败 的病例。 LUL是较开放手术更好的替代方法。 对于输尿管上段结石，LUL较ESWL、URS有更高的 结石清除率。 经腹和经腹膜后LUL可应用于输尿管所有部位的结 石，但上段、中段结石较下段结石成功率相对较高。 相对于ESWL、URS，LUL更多的有创性、住院时间 及并发症风险，是以不作为一线治疗。
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
3
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
Demirci d,et al. Urol Int,2004,73(3):234-7 Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
2. 大的慢性长期梗阻、特别是孤立肾输尿管 结石的一线治疗
Gaur DD,etal. Br J Int,2002,89(4):339-43
3
1 Ureter 2 Common iliac artery 3 Superior hypogastric plexus 4 External iliac artery 5 Internal iliac artery 6 Testicular artery and vein 7 Sigmoid arteries and veins 8 Superior rectal artery and vein 9 Hypogastric nerve 10 Middle rectal artery 11 Genitofemoral nerve 12 Artery to vas deferens 13 Inferior hypogastric (pelvic) plexus 14 Inferior vesical artery, vein and vesical plexus 15 Superior vesical artery and vein
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
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并发症和处理
1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可
以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈 合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动 作要轻柔，尽量减少损伤。
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并发症和处理
2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，
当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜 也容易造成输尿管穿孔。术中发现输尿管穿孔后， 尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留 置导尿管后可以愈合。
输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后 可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁：主要由于输尿管壁的损伤
造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流：偶有发生，如果不伴有尿路
感染无须处理。
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谢谢！
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6.女性月经期。
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操作方法及程序
1.术前准备 （1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时
做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培 养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、 肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、 磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌 酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查， 查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分 析。
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禁忌症
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手 术和传染性疾病活动期的患者。
2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。
3.尿道狭窄扩张不成功。
4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。
5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无 法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。
（3）术前1天肠道准备，常. 规备皮。术前禁饮水。 5
操作方法及程序
2.麻醉 （1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻
醉，可考虑全身麻醉。
3.体位
常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管 口与尿道外口处在一条直线上。
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操作方法及程序
4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲
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操作方法及程序
（5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导 丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很 轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。留 置导尿管，3-7天后拔除。
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术后处理
1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢 复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除， 导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
输尿管镜碎石取石术
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主要内容
1.适应症
2.禁忌症
3.操作方法及程序
4.术后ห้องสมุดไป่ตู้理
5.并发症和处理
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适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。
2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间 比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。 尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注 液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL 或PCN.
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操作方法及程序
（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石 篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超 声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm以下的结石 碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取 出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方 有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检 钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位， 以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强， 尽早结束手术，改用其他方法处理结石。
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并发症和处理
3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜
最严重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以 先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损 伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿 管或自体肾移植术。损伤一般出现在试图钳夹或 套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎 石。
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并发症和处理
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操作方法及程序
（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中， 输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输 尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结 石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜 时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再 进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有 “爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突， “爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越 髂血管处可见血管搏动。
4.术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理
后可缓解。但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时， 术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性 休克和尿源性败血症。如果术前有感染，应尽量 控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾 造瘘。术中和术后注意使用敏感的抗生素。
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并发症和处理
5.术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、
洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，
逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以
免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属
橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张
到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，
3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管
镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接
放镜。
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操作方法及程序
（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝 或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直 径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导 丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力， 冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑 入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝 稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。