乳腺癌HER2FISH检测、判读及报告
乳腺癌HER2 FISH检测-检测意义、建议及标本准备
HER2与乳腺癌
乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的一种，正以每年3%～4%的速度急剧上升，已成为女性的第一杀手。临床上大约20-35%的浸润性乳腺癌存在HER2基因的扩增及蛋白的高表达。HER2基因(又名HER2/neu，c-erbB-2)位于17q12，是表皮生长因子受体（HER）家族成员之一，HER家族在细胞生理过程中发挥重要的调节作用。HER2编码相对分子量185KD的跨膜受体样蛋白，具有酪氨酸激酶活性。HER2是重要的乳腺癌预后判断因子，HER2阳性（过表达或扩增）的乳腺癌，其临床特点和生物学行为有特殊表现，治疗模式也与其他类型的乳腺癌有很大的区别。
HER2检测方法有免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）等。《2014年NCCN乳腺癌临床实践指南》和《乳腺癌HER2检测指南2014版》均强调：FISH是检测HER2基因状态的金标准。
一．检测意义
1. 判断预后：HER2阳性的乳腺癌浸润性强，无病生存期短，预后差。
2. 指导治疗：HER2基因扩增的乳腺癌患者对内分泌治疗药物（如他莫昔芬）产生耐药。HER2基因扩增的乳腺癌患者对CMF方案不敏感，宜采用大剂量蒽环类药物和紫杉醇类药物方案；HER2基因扩增的乳腺癌患者明显受益于Herceptin（赫赛汀，2001年FDA批准上市）等靶向药物治疗。
二．检测建议
IHC和FISH检测HER2的状态一致性很高，但也存在着差异，数据统计如下表1和表2示，对于IHC 2+样本必须要用FISH进一步确认结果；0、1+或3+，根据条件，可再做FISH验证。
IHC
FISH 阳性率
（%）阴性阳性
0 1+ 2+ 3+892
514
327
74
56
211
415
660
5.9
29.1
55.9
89.9
表1：(2004) HER2 Amplification Ratios by Fluorescence In Situ Hybridization and Correlation with Immunohistochemistry in a Cohort of 6556 Breast Cancer Tissues. Clinical Breast Cancer 表2：2007年卫生部科教司牵头组织全国73家三级以上医院历时2年完成“荧光原位杂交技术（FISH）用于乳腺癌患者Her-2检测的临床研究”课题，检测标本达3368例
因此，《2014年NCCN乳腺癌临床实践指南》和《乳腺癌HER2检测指南（2014版）》均建议先进行HER2蛋白的IHC检测，IHC 2+样本进行ISH（FISH、DISH或CISH）检测。
《2014年NCCN乳腺癌临床实践指南》
三．样本准备：
1．标本类型：(1)手术切除标本；(2)粗针穿刺活检标本；(3)活检标本。
2．标本固定：所有乳腺癌标本离体后都应尽快固定（1h内固定）。固定时应将标本每隔5～10 mm切开，并可在组织间嵌入纱布或滤纸等物。固定液量与所浸泡组织的比例应足够。
固定时间以6—72h为宜。
3．固定液类型：4％中性(磷酸缓冲)甲醛固定液。
4．组织切片：(1)切片厚度3-5um；(2)应有HE染色切片作为对照。
四．临床上哪些患者需要进行HER2检测
1.所有乳腺原发性浸润癌都应进行HER2检测；
2.只要能获取肿瘤组织，对复发灶或转移灶也应该进行HER2检测；
3.如HER2检测结果为阴性，但疾病复发且生物学行为提示可能为HER2阳性肿瘤时，应重复HER2检测；
4.如HER2检测结果与组织病理学特征不相符时，如组织学分级为I级的浸润性乳腺癌HER2 阳性，应重复HER2检测。
组织学1级的类型腺癌：
?浸润性导管或小叶癌，ER和PR阳性
?小管癌（至少90%为纯小管癌）
?粘液癌（至少90%为纯粘液癌）
?筛状癌（至少90%为纯筛状癌）
?腺样囊性癌（至少90%为纯腺样囊性癌）且常为三阴性
乳腺癌HER2 FISH检测-判读
一．信号观察流程
1.首先在HE/IHC切片上确认肿瘤区域；
2.在10×物镜下，于FISH标本上找到与HE染色切片上相同的组织细胞结构；
3.在40×物镜下扫描整张切片，观察是否存在异质性，要求至少找到2个浸润癌区域，计数至少20个浸润癌细胞。满意的标本应是75%以上癌细胞核中有杂交信号；
4.在100×物镜下观察癌细胞核的FISH结果进行信号计数，注意上下调整焦距，以免遗漏信号。
二．实验失败、不能判读的情况
1.因操作等原因，细胞核被损坏，边界不完整；
2.组织过度消化，细胞核边界不完整，DAPI染色浅；
3.组织消化不足，25%以上的细胞核无信号；
4.自发荧光很强或细胞核分辨差，10%细胞核外有信号。
三．计数要求
1.计数区域可结合苏木精伊红染色进行肿瘤细胞标识；
2.选择具较好核分界的区域，要求细胞核大小基本一致、边界完整，DAPI染色均匀、核无重叠，绿色着丝粒信号清晰；
3.随机计数确定的肿瘤区域中20～30个细胞核中的双色信号，不要主观选择信号多的核计数；
4.不要计数仅显示一种颜色信号的细胞核；
5.避免计数分裂像的细胞核或被细胞核分裂及边界不完整核；
6.如果2个同样大小的橘红信号之间距离不足一个常规橘红信号大小，只计为一个信号；
7.若红、绿两信号的比值>20或众多信号连接成簇时可不计数，视为基因扩增；
8.若为临界值，则需要再计数20个细胞核中的信号或由另外一个观察者重新计数，如仍为临界值，则应在FISH检测报告中注明，或换其它方法或其它蜡块重新检测；
9.若HER2基因扩增在不同癌细胞中存在异质性时，应在另一癌区域再计算20～30个癌细胞核中的红、绿信号值，报告其最大值，并加以注释；
10.判读时可以将乳腺组织中的正常细胞(如成纤维细胞、血管内皮细胞、淋巴细胞、正常乳
腺上皮细胞)的HER2信号和CSP17信号作为内对照。
一些常见信号类型及计数方法
[摘自乳腺癌HER-2基因检测试剂盒（FISH法）说明书—Abbott Moleular Inc.]
四．结果判读
在清晰的肿瘤区域，按以上计数要求在至少20个核内计数GSP HER2（红色）和CSP17（绿色）信号，分别记录GSP HER2和CSP17的信号总数，再计算平均每个细胞HER2拷贝数、平均每个细胞CSP17拷贝数以及GSP HER2和CSP17比值。
A．若HER2/CSP17<2.0，且平均HER2拷贝数/细胞<4.0，HER2阴性；
B．若HER2/CSP17<2.0，且平均HER2拷贝数/细胞<6.0，但≥4.0时，HER2结果不确定；C．若HE R2/CSP17≥2.0，或HER2/CSP17<2.0而HER2拷贝数/细胞≥6.0，HER2阳性。《乳腺癌HER2检测指南2014版》
《乳腺癌HER2检测指南2014版》
注：a：对于HER2/CSP17比值≥2.0，但平均HER2拷贝数/细胞<4.0的病例是否应该视为FISH阳性目前尚存争议，建议对这部分病例在报告中加以备注，提示目前的争议，建议临床医师参考免疫组织化学检测结果并与患者进行必要的沟通；
b：见于均质、连续的浸润细胞，且占浸润癌的10％以上
五．HER2 FISH判读标准的变化
《乳腺癌HER2检测指南2009版》判读标准：
A．若HER2/CSP17<1.8，HER2阴性；
B．若HER2/CSP17≥1.8，且<2.2，HER2结果不确定；
C．若HER2/CSP17≥2.2，HER2阳性。
新旧判读标准的比较：
①2014版新标准的截断值为2.0，2009版老标准的截断值为1.8和2.2；
②2014版新标准不只是HER2/CSP17的比值，需结合HER2基因的拷贝数进行判读；2009版则仅根据HER2/CSP17的比值进行判读，不考虑HER2基因拷贝数。
新旧判读标准衔接中可能出现的问题：
①2014版新标准出现HER2检测结果不确定的情况会比2009版标准更少；
②2014版新标准判读阴阳性结合了HER2基因的拷贝数，有些2009版标准判读结果为阴性的标本，如果HER2基因拷贝数≥6.0，2014版新标准则判为阳性。
[《乳腺癌HER2检测指南2009版》与《乳腺癌HER2检测指南2014版》]
乳腺癌HER2 FISH检测-报告及结果解释
一．报告要求
《乳腺癌HER2检测指南2014版》要求检测报告包括如下内容：患者信息(包括姓名、性别、年龄、门诊/住院号)、送检医师姓名、送检日期、标本信息(包括病理号和蜡块号)、标本部位和类型、探针信息、检测方法、是否使用图像分析、对照设置情况、样本量是否适合评估、判读结果(包括评估的细胞数量、平均HER2拷贝数/细胞、平均CSP17拷贝数/细胞、平均HER2拷贝数/平均CSP17拷贝数的比值)、检测结论(如阳性、不确定、阴性、无法判读)。
这里强调两个概念：17号染色体计数和HER2异质性。
1. 17号染色体数目：FISH双探针检测系统中加入CSP17探针的目的是为了在检测HER2基因的同时检测17号染色体数目，从而区分17号染色体的非整倍体与HER2基因扩增。近年来的研究显示17号染色体多倍体与CSP17多信号点（着丝粒区多点）是不同的概念。17号染色体多倍体较罕见，而部分乳腺癌中17号染色体上存在HER2基因和着丝粒区的共同扩增。越来越多的学者认为，与GSP HER2/CSP17比值相比，HER2拷贝数对于HER2基因扩增的判断更为重要。因此在HER2 FISH检测结果中除报告GSP HER2/CSP17比值外，还应分别报告HER2拷贝数和CSP17的数值。
2. HER2基因的异质性：浸润性乳腺癌中HER2表达或扩增可存在异质性。虽然HER2基因异质性的临床意义目前仍不明确，但它可导致IHC与ISH检测、原发灶与转移灶、穿刺标本与手术切除标本的检测结果不一致。在ISH计数之前，应观察整张切片或使用IHC确定可能存在HER2扩增的区域。需要强调的是，即使存在异质性，但只要扩增细胞连续、均质，且占浸润癌10％以上，就应明确报告为ISH阳性。在报告中可补充报告不同细胞群(>10％)的计数值(包括计数的细胞总数、HER2拷贝数、CSP17数值、GSP HER2/CSP17比值)，并报告扩增细胞群占所有浸润癌细胞的比例。
二．常见结果及解释
数学建模案例乳腺癌问题模型
乳房癌的诊断模型 马壮于翠影张宏硕 指导教师：王镁 （内蒙古大学，呼和浩特010021） 摘要本文对乳房癌的诊断问题，应用神经网络与模糊数学的理论，给出了几种乳房癌的量化诊断方案．首先，建立了LVQ神经网络模型，使用500组数据的前400组作为训练样本，用后100组数据对网络性能进行检测，诊断正确率达98%． 然后对这500个特征向量进行了回归分析，从30个特征中筛选出了6个特征，它们分别是：细胞核直径均值、标准差和最坏值、紧密度的均值、面积的最坏值、周长的均值．并将以上6个特征用于LVQ网络，诊 断正确率达95%． 进一步考虑到神经网络与模糊数学各自的特点，将二者有机结合构造了神经模糊系统，并用以上的6个特征对系统进行训练，诊断正确率达96%． 本文构造的模型具有良好的稳定性，对于模式识别问题具有很强的实用价值，最后本文提出了神经网络和模糊数学深层次结合的方向． 一.问题的重述 乳房癌通过穿刺采样进行分析可以确定其为良性或恶性．医学研究发现乳房肿瘤病灶组织的细胞显微图像的10个量化特征：细胞核直径，质地，周长，面积，光滑度，紧密度，凹陷度，凹陷点数，对称度，断裂度与该肿瘤的性质有密切关系．现有500个已确诊病例，每个病例的一组数据包括采样组织中各细胞核的这十个特征量的平均值，标准差和“最坏值”（各特征的3个最大特征的平均值）共30个数据．根据这500组数据建立诊断模型，并将其用于另外69名已做穿刺采样的患者．为节省费用发展一种只用此30个特征数据中的部分特征来区分乳房肿瘤是良性还是恶性的方法． 二.问题的假设 1．所给的500组病例具有广泛的代表性． 2．500组病例所反映的良性与恶性的概率分布符合病例的自然分布． 三.问题的分析 本问题是一个典型的模式识别问题，要求根据它的特征量来进行分类． 对于模式识别问题，现今有两类解决办法．一类是传统的线性模型．另一类是近年来发展起来的非线性模型．本题是一个典型的非线性问题，用传统的线性模型解决有一定的困难，而且识别率不高．所以非线性模型是解决此类问题的首选．现今常用的非线性模型有神经网络模型和模糊系统模型．神经网络由许多并行运算的简单单元组成，单个神经元的结构及其简单，但大量神经元相互连接组成人工神经元网络显示出人脑的某些特征： 1）分布存储和容错性； 2）大规模并行处理； 3）自学习、自组织和自适应性； 4）它并不是各单元行为的简单相加，而表现出一般复杂非线性动态系统的特性． 神经元可以处理一些环境信息十分复杂、知识背景不清楚和推理规则不明确的问题，如乳房癌诊断问题．模糊集打破了传统的分明集只有0和1的界限，任意元素可同时部分地属于多个模糊子集，隶属
乳腺癌检查工作总结报告
乳腺癌检查工作总结 根据妇幼有关文件精神，为帮助广大妇女增强自我保健意识，提高预防疾病知识，培养健康，文明，科学的生活方式，通过对乳腺癌的筛查，将危害女性健康的疾病尽快的排除出来，做到早发现，早诊断，早治疗，早预防。保障妇女健康水平，我院对育龄妇女开展了乳腺癌筛查工作，现将工作总结如下： 一、加强培训及技术指导及支持，推进乳腺癌筛查项目 （一）由项目办负责“乳腺癌”筛查组织工作，做好乳腺癌筛查的调查摸底，免费发放宣传资料告之适龄妇女“乳腺癌”筛查时间及注意事项，根据筛查计划有序开展筛查工作，并在筛查前后对适龄妇女进行乳腺癌防治知识培训。 （二）卫生院组织专门体检队伍添置设备设施，所有参与乳腺癌筛查的医务人员均经过统一技术培训，并在本院实践学习，检查前由医院领导负责召开乳腺癌筛查动员会，明确责任落实任务统一检查流程，统一普查文书填写，由专人负责检查并根据筛查结果做好登记、转诊和随防工作，同时做好各种记录。 二、实施执行情况 （一）我院作为项目管理单位，制定了乳腺癌检查工作制度及流程、乳腺癌检查转诊制度及流程、乳腺癌信息管理工作制度及规范乳腺癌检查高危人群随访工作制度、乳腺癌检查健康教育宣传制度。 （二）充分利用张贴宣传海报，义务授课，发放健康教育宣
传小册等多种形式，大力宣传国家重大公共卫生项目，结合特殊宣传日如“世界防癌周”、“乳腺癌防治月”等进行防癌宣传，增加群众健康防癌意识。 三、社会评价 通过筛查，以及对阳性病例的追踪随访，极大部分筛查对象对我们筛查工作给予充分肯定，尤其是癌前病变者通过检查她们做到了早发现、早诊断、早治疗、降低了疾病对妇女同志身心健康的危害，她们在称赞政府的这项民心工程的同时，也对医院医务人员表示衷心感谢。 四、主要措施 加强对妇发常见病、多发病防治知识宣传教育，能更多关注妇女同志的身心健康，增加筛查工作人员，提升工作人员业务水平，更好的为妇女乳腺癌筛查提供方便优质的服务，使这一民心工程通过我们医院这一服务平台实实在在、完完全全体现出来，为提高广大妇女同志生活质量、家庭幸福指数，贡献我们应有的力量。
关于CBTC系统无线通信抗干扰技术的研究
技术装备 52 MODERN URBAN TRANSIT 6/2009现代城市轨道交通 0引言 列车控制系统在地铁信号的发展过程中，经历了从单向轨道电路到双向无线通信的变革。目前广泛应用于地铁列车控制系统的是基于无线通信的列车控制系统（ＣＢＴＣ）（图１）。而无论基于无线局域网还是专用无线网的通信，都存在同频或邻频干扰的问题。为此，如何引入技术手段，提高ＣＢＴＣ系统的抗干扰能力，保证其可靠、稳定运行十分重要。 1无线局域网 １．１结构 无线局域网（ＷＬＡＮ）是计算机 网络与无线通信技术相结合的产物，它以无线多址信道作为传输媒介，利用电磁波完成数据交互，实现传统有线局域网的功能。ＷＬＡＮ的核心结构如图２所示。 从图２可以看到，ＷＬＡＮ的工作层有介质访问控制层（ＭＡＣ）和物 理层（ＰＨＹ），其中物理层分为ＰＬＣＰ（物理层收敛过程）子层和ＰＭＤ（物理机制相关）子层。ＰＬＣＰ子层通过将ＭＡＣ层信息映射到ＰＭＤ子层，使ＭＡＣ层对物理层的依赖减到最低，而ＰＭＤ子 层则提供了控制无线介质 的方法和手段。ＷＬＡＮ的物理层采用扩频工作方式，包括ＦＨＳＳ（跳频扩频）、ＤＳＳＳ（直接序列扩频）、ＨＲ／ＤＳＳＳ（高速直接序列扩频）和ＯＦＤＭ（正交分复用），无线工作频段为ＩＳＭ：２．４～２．４８７５ＧＨｚ以及Ｕ－ＮＩＩ：５．７２５～５．８５０ ＧＨｚ（取决于采用的标准）。在ＩＥＥＥ８０２．１１结构内还包含两个管理实体（ＭＡＣ层管理实体ＭＬＭＥ和ＰＨＹ 物理层管理实体ＰＬＭＥ）和管理信息库（ＭＩＢ），从而控制ＭＡＣ层和ＰＨＹ层的工作状态。 １．２ＭＡＣ层干扰问题 无线局域网的ＭＡＣ层的载波监听多路访问／冲突检测方法（ＣＳＭＡ／ＣＤ）协议问题，从理论上讲，ＭＡＣ层的ＣＳＭＡ／ＣＤ协议完全能够满足局域网级的多用户信道竞争问题，但是，对应无线环境而 邱鹏：南京恩瑞特实业有限公司轨道交通事业部，助理工程师，南京 ２１１１０６ 关于ＣＢＴＣ系统无线通信 抗干扰技术的研究 邱鹏 李亮 摘 要：研究基于无线传输的ＣＢＴＣ系统车－地通信抗干扰技术，通过 分析无线局域网中的同频干扰，结合重复累积码、感知无线电、一致性测试３项技术，提出１套在ＣＢＴＣ系统设计和系统运营两个阶段抑制同频干扰的完整解决方案。 关键词：车地通信；同频干扰；重复累积码；感知无线电；一致性测试 注：ＬＬＣ即逻辑链路控制；ＷＥＰ即有线等效保密 图2WLAN 的核心结构 图1CBTC 系统框图 车载部分 车载ＡＴＣ定位 数据通信部分 无线传输系统 轨旁网络装置 ＡＴＳ 轨旁ＡＴＣ系统 ＬＬＣ ＷＥＰＭＡＣ ＰＨＹ ＤＳＳＳ ＦＨ ＩＲ ＯＦＤＭＭＡＣＭｇｍｔ ＭＩＢ ＬＬＣ ＭＡＣ 业务接口 ＭＡＣ管理业务接口ＭＡＣ子层 ＭＡＣ管理层 ＰＨＹ业务接口 ＰＨＹ管理业务接口ＰＨＹ管理层 ＰＬＣＰ子层ＰＭＤ 子层
乳腺癌测试题
乳腺癌测试题 姓名科室分数 填空题：每题5分（共40分） 1、乳腺检查时间为每次月经干净后为宜。 2、典型的肿瘤细胞造成真皮淋巴管堵塞回流障碍时为改变，是乳腺癌的局部晚期征象。 3、检查乳腺检查手法有、和3种方式。 4、乳腺囊性病变，穿刺点应该选择的位置，如果需要手术的病例，穿刺点需在范围内，以便手术过程中一并切除。 5、乳腺团块/肿块是指乳腺中，的结节，多为，亦可，边界常可以触及。 6、乳头溢液是指或流出液体，包括乳头分泌膏样物。 7、乳腺的临床检查方法包括视诊和触诊，范围包括和检查 8、乳腺穿刺的禁忌证主要是凝血机制障碍。 是非题：每题5分（共30分） 1、2002年美国癌联合会（AJCC）TNM分类TX-原发肿瘤（） 2、乳房肿块检查时，用拇指与食指轻捏肿块表面，如出现“酒窝征”则表明有皮肤粘连。（） 3、检查乳腺顺序是：外上-内上-内下-外下-外上-乳头乳晕。（） 4、触诊一般采取坐位或仰卧位，先检查患侧，然后检查健侧，动作应轻柔。（） 5、乳腺穿刺时，对位于乳头后方的病变应从后方进针。（）
6、囊肿穿刺时，抽吸引完毕，应先拔出针头，再分离注射器和针头。（） 选择题：每题6分（共30分） 1、检查乳腺顺序以下正确的是：（） A、先乳房-腋窝淋巴结-锁骨上区 B、锁骨上区-腋窝淋巴结-乳房 C、腋窝淋巴结-乳房-锁骨上区 D、乳房-锁骨上区-腋窝淋巴结 2、参照导管上皮细胞分化程度、排列方式及良性裸核细胞数量进行分（）级分类。 A、Ⅰ级 B、Ⅱ级 C、Ⅲ级 D、Ⅳ级 3、乳腺肿瘤属良性病变的有：（） A、浸润性微乳头状癌 B、炎症型癌 C、富于糖原透明细胞癌 D、纤维腺瘤 4、乳腺有症状或体征阳性不包括：（） A、乳腺肿块/团块 B、未扪及肿块的乳头溢液 C、乳腺不对称增厚 D、临床常见的疼痛 5、以下陈述错误的是：（） A、乳腺临床检查是发现早期乳腺癌的首要环节 B、乳腺的临床检查不包括乳腺和区域淋巴结 C、在临床检查时不能仅以肿块作为乳腺癌的必须本征 D、乳腺的临床检查方法包括视诊和触诊 宫颈癌试题 姓名科室分数 填空题：
案例分析1.doc
案例分析题 一、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康，护理体检：T36.8℃，P80次/分，BP16.0/10.0Kpa，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。请问： 1、该病人最可能医疗诊断是什么？ 2、主要护理诊断有哪些？ 3、针对疼痛的护理措施有哪些？ 答： 1、急性胰腺炎 2、疼痛：与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足：与体液丢失过多，不能正常摄入有关 3、绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解疼痛，因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床 ②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等 ③禁食：多数病人需完全禁食1-3天，禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静滴 ④胃肠减压：进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的 ⑤解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，如阿托品、异丙嗪，疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替啶以缓解疼痛 ⑥心理支持 二、病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检;T39.2℃,血压11/8KPa,急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题： 1、该病人目前的医疗诊断是什么？ 2、如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？ 答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症 2、①观察生命体征、给氧 ②遵医嘱输液、给予抗生素 ③血压平稳后改半卧位 ④肠蠕动恢复后开始进流质饮食 ⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症 ⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；适时协助医生拔管。 三、病儿，男，10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述说;12小时前患儿开始哭闹，呈阵发性，哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位，不让抚摸腹部，不哭闹时仍玩耍，但不想吃奶。10小时以前出现呕吐，为所进奶水，，共呕吐4次，量约300ml。发病后无大便，也
中国乳腺癌现状
本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于2014 年 6 月15 日由Fan Lei 等发表在Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的% 和%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以% 的速率快速推进，中国已有47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。 图 1. 每1000 人占有的医疗技术人员（数据来自2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的% 和%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到2021 年，中国乳腺癌患者将高达250 万，发病率将从不到60 例/10 万女性（年龄在55 岁到69 岁之间）增加到超过100 例/10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为1216 美元，在172 个国家中排名第103 位。 图 2. 平均每位乳腺癌患者的花费（数据来自2009 年经济学人智库） 中国的医疗服务费用（包括手术和护理）相对其他国家较低。例如，在上海，乳房切除术的费用为2200 元（360 美元），中国医生长期以来收入较低。与发达国家相比，另一个花费较低的原因是新型抗癌专利药获得途径少。在富裕的沿海城市，乳腺癌患者的平均花费
医学案例分析
案例一 患者女性，46岁，因体检时家庭医生发现乳房包块而就诊。患者未进行过乳房自我检查，过往从未注意到该包块。患者过往病史无特殊。无过往乳房疼痛或创伤史。除该包块外，体检时未发现其它异常。包块位于左乳外上象限，坚硬，无触痛，4cm。左腋部无异常。右侧乳房检查无显著包块，右腋部无淋巴结病变。 ·下一步该做什么？ ·若患者担心乳房美观，希望保留乳房，应采取何种治疗？ 答案 乳腺癌 总结：患者女性，46岁，左乳有可触及到的包块，4cm。左腋部及右乳检查正常。 ·下一步：获取组织以进行诊断，如果确认为恶性肿瘤，对肿瘤进行分期。双侧乳房X光检查可能有帮助。 ·合适的治疗：如果活检确认为乳腺癌，则分期多为临床ⅡA期（分期方法为TNM分期法），最佳治疗方法有：（1）首先进行手术，然后进行辅助治疗；或（2）先进行全身治疗（化疗）以缩小肿瘤，然后进行局部手术（新型辅助治疗）。在本案例中，因患者希望维持乳房外形美观，保留乳房，所以最适合的治疗方法为（2）。 案例二 患者男性，48岁，因几乎每日出现上腹部及胸骨下灼烧痛，持续4个月而就诊。患者诉症状在平躺及餐后恶化。否认吞咽困难或体重减轻。患者在过去的12周内曾使用离子泵抑制剂（PPI）作为基础治疗，使症状部分缓解。过往病史：患者在过去数月中有频繁的晨起哮鸣和声嘶。患者无其它已知疾病，无过往手术。偶尔抽烟，不饮酒。查体时见患者中度肥胖。心肺检查或腹部检查未见异常。 ·最可能的诊断是什么？ ·此病病程的机制是什么？ ·此病病程中的并发症是什么？ 答案 胃食管反流病 总结：患者男性，48岁，每日出现上腹部灼烧痛，持续4个月。餐后及平躺时恶化，使用离子泵抑制剂有轻度改善。患者还有反应性气道病症状及声嘶。 ·最可能的诊断：胃食管反流伴误吸及咽炎 ·病程的机制：下段食管括约肌（LES）异常，食管清空能力受损，防止食管受胃酸侵蚀的
中国乳腺癌筛查现状分析及对策
中国乳腺癌筛查现状分析及对策 本文原载于《中华内分泌外科杂志》2015年第5期 乳腺癌是公认的女性健康杀手之一，全球每年新增100多万女性乳腺癌患者，其中至少有40万人死于乳腺癌。中国与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症，其发病率和死亡率逐年升高[1]。乳腺癌成为由WHO认定的可通过普查来降低死亡率的另一个恶性肿瘤，基于其明确的普查效果，WHO向全世界发出号召，要求高度重视并积极开展乳腺癌的早期发现工作，以期降低乳腺癌的死亡率。 1乳腺癌的筛查现状 1.1国外乳腺癌筛查现状早在1963年多个西方国家已开始乳腺癌普查研究，他们在不同地域、不同人群中开展了相当规模的乳腺癌普查，经过50多年的努力，国际上多个癌症研究机构和组织分别提出了各自的乳腺癌筛查推荐方案，形成了各自的乳腺癌筛查指南，其评价结果都认为乳腺癌筛查能降低乳腺癌死亡率和提高生存率，普查计划是有效的并值得各国推行[2]。虽目前国际上对于乳腺癌筛查的利弊还有争议，但乳腺癌的筛查在总体上来看还是有利的[3]目前全球常用的乳腺癌筛查手段主要包括临床乳腺检查(clinical breast examination，CBE)、乳房钼靶X线摄影术(mammography，
MAM)、超声成像(ultrasound，US)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等。其中钼靶X线摄影是许多欧美国家首选的乳腺癌筛查手段[4]；MRI主要用于高风险女性患者的检查[5]。此外，对于有家族史的女性，应建议进行乳腺易感基因1/2(BRCA1/2)的筛查，以便提供针对性的治疗依据[6,7]。由于各种筛查方法在单独使用时都具有一定的局限性，为了提高筛查效能，通常联合采用2种或多种方法进行筛查。关于乳腺癌筛查方案，各个指南不尽相同，但多与美国癌症学会(ACS)推荐的乳腺癌筛查指南类似。ACS指南(2015年版)建议MAM筛查起始年龄为40岁，建议20～39岁女性每3年接受1次CBE筛查；40岁以后每年先后各参加1次CBE 和MAM筛查；已知BRCA突变、未检出BRCA突变但有BRCA突变直系亲属或乳腺癌终生风险在20%～25%以上的女性应参加MRI筛查。而美国预防服务工作组(USPSTF)近年在综合考虑乳腺癌筛查的利弊后，不再推荐40～49岁妇女进行每1～2年一次的乳腺X线检查常规筛查，而改为推荐50～74岁妇女每2年一次乳腺癌钼靶X线常规筛查，40～49岁则选择机会筛查[2]。然而，瑞典癌症研究所并不赞同这样的修改，其指定的推荐方案仍参照ACS指南。可见乳腺癌的筛查技术及模式在国际上仍有争议。 1.2中国乳腺癌筛查现状我国乳腺癌筛查起步较晚，2005 年国家卫生部开始'中央财政转移支付地方癌症筛查'专项工
怀疑乳腺癌需做那些检查项目
怀疑乳腺癌需做那些检查项目 经自检或医生检查怀疑乳腺癌的患者，可进行影像或内镜手段做出初步诊断，进一步确诊尚需要进行活组织检查及全身多部位检查，以确定分期，及病灶的激素受体状态，以确定是否适宜进行内分泌治疗。了解乳腺癌检查方法，在发现异常现象时及时进行适宜的检查，有助于乳腺癌患者早发现早治疗，从而取得比较理想的治疗效果。具体方法如下： 1乳腺钼靶摄片 乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用Siemens-ElemaAB型乳腺X线机，操作简便易行，其乳腺平片图像清晰，层次丰富，信息量大，对普查乳腺疾病特别是早期乳腺癌有着重要的意义。 2超声显像 超声显像属无损伤检查，一般B超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可动态、反复使用。 3乳腺导管内视镜检查 乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位，给手术治疗有很大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在钼靶X线检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性。 4活组织检查 ①肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。 ②切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。 ③粗针/细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查，由于操作方便、准确性高，穿刺活检已经是乳腺癌诊断最常用的检查措施之一。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。 5分子分型检查--雌激素和孕激素受体和HER-2受体测定
分子分型是近年来出现的新的分型方法，对于判断预后十分重要。乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素、孕激素及HER-2受体水平，如果受体呈高水平表达，可进行内分泌治疗或单克隆抗体赫赛汀治疗。当然，新近的研究表明，小分子酪胺酸激酶抑制剂lapatinib(中文名称：拉帕替尼)对HER-2阳性乳腺癌患者也显示了良好的疗效，尤其当HER-1和HER-2均阳性时效果尤为理想，因此，当HER-1及EGFR阳性时可选用lapatinib治疗。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/4c10709137.html,/rxa/2015/0818/229406.html
乳腺癌案例分析
乳腺癌案例分析 患者，女性，49岁，农民；因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块，无疼痛，故没有在意。近来发现肿块不断增大，乳房皮肤肿胀，急来就诊。 检查见患者为中年女性，一般情况尚好，体温 36.5°c，脉搏70次/min。右侧乳房肿胀，皮肤出现橘皮样改变，触诊可触到一3cm×5cm大小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，活动性差，无压痛。右腋窝可触诊到1~2个较硬的淋巴结，无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。 知识点回顾： 乳房位置：成年女性的乳房位于第2~6肋高度，胸大肌表面，自胸骨旁线向外可达腋中线。形态结构：青春期未哺乳女性的乳房呈半球形，紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。乳腺被结缔组织分隔为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射性排列，末端开口于乳头。乳房悬韧带（Cooper 韧带）乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或 Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性。淋巴引流女性乳房淋巴管丰富，分为深、浅两组，淋巴主要注入腋淋巴结。淋巴引流：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结（主要途径）②乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。③乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另一部分于对侧乳房淋巴管吻合④乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组，并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通⑤乳房深部的淋巴管，经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。 治疗手段 1.手术（改良乳腺癌根治术）
乳腺癌的检查方法有哪些
乳腺癌的检查方法有哪些 乳腺癌对女性来说是一大噩梦，虽说乳腺癌有70%的概率可以通过自我检测发现，但是还是有很大的几率会让许多女性忽视发现乳腺癌的机会，从而耽误了病情，没能在第一时间得到治疗。所以女性朋友应该每年都进行一次乳腺癌的体检，乳腺癌的检查方法具体如下所述。 乳腺癌的检查方法 乳腺癌的检查方法1、X线检查 乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在x线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等，肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有助，毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变，x线片中显示肿块常比临床触诊为小，此亦为恶性征象之一，片中的钙化点应注意其形状，大小，密度，同时考虑钙化点的数量和分布，当钙化点群集时，尤其集中在1厘米范围内则乳腺癌的可能性很大，钙化点超过10个以上时，恶性可能性很大。 乳腺癌的检查方法2、超声显像检查 超声显象检查无损伤性，可以反复应用，对乳腺组织较致密者应用超声显象检查较有价值，但主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性，超声检查对乳腺癌诊断的正确率为80%～85%，癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。 乳腺癌的检查方法3、热图像检查 应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断，但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，热异常部位与肿瘤不相对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。 乳腺癌的检查方法4、近红外线扫描 近红外线的波长为600～900&mum，易穿透软组织，利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块，此外红外线对血红蛋白的敏感度强，乳房血管影显示清晰，乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。 乳腺癌的检查方法5、CT检查 可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。 乳腺癌的检查方法6、肿瘤标志物检查 在癌变过程中，由肿瘤细胞产生，分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原，酶，激素或代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。 (1)癌胚抗原(cEA)：为非特异性抗原，在许多肿瘤及非肿瘤疾病中都有升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约20%～30%血中cEA含量升高，而晚期及转移性癌中则有50%～70%出现CEA高值。
乳腺癌病人个案护理管理论文
乳腺癌病人个案护理管理论文 摘要：［目的］通过“粉红天使团队”对乳腺癌术后病人提供个案护理管理，改善病人术后肩关节活动度，提高生活质量。［方法］将９６例乳腺癌病人随机分为对照组和观察组各４８例，对照组采取常规的护理管理模式，观察组采用“粉红天使团队”个案护理，乳腺专科护士建立个人档案，组织、协调团队心理咨询师、营养师、康复师、伤口师、ＰＩＣＣ专科护士对其开展个体化护理服务。分别于术后１个月、３个月、６个月时采用肩关节活动量表（ＲＯＭ）和癌症康复评价系统简表（ＣＡＲＥＳ－ＳＦ）对病人的上肢功能和生活质量进行评价。［结果］术后３个月、６个月观察组肩关节前屈、外展、内外旋、后伸的活动度明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）；术后１个月、３个月、６个月观察组生活质量总分、生理维度、心理社会维度、与医务人员关系维度、性功能维度、婚姻关系维度得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］通过“粉红天使团队”对乳腺癌病人进行个案护理管理，能有效提高病人肩关节活动度及生活质量。 关键词：乳腺癌；团队管理；个案护理；护理管理；生活质量 随着医学科学的发展，乳腺癌的治疗已经从单一的手术模式，发展至包括手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗在内的多学科综合治疗模式［１］。病人在长期治疗和康复过程中，涉及治疗、功能康复、营养、心理等多种学科，需要具备多种学科专业护理团队对病人疾病信
息进行评估、整合、分析、计划、实施，对病人及家属进行及时信息沟通、反馈，让其充分了解治疗进展及存在的问题，有利于病人对治疗信息的获取及决策，提高治疗依从性，促进健康行为，改善生活质量，提高病人满意度［２］。本着一切以病人为中心的医疗护理服务理念，我科积极探索成立“粉红天使团队”，借鉴国外个案管理的经验，结合我科现状，将团队管理理念引入到对病人的个案护理管理中，效果满意。现报告如下。 １对象与方法 １．１对象 选择２０１３年６月—２０１４年６月在我科进行乳腺癌改良根治术后病人９６例，随机分为观察组和对照组各４８例。年龄１８岁～６６岁（４９．６５岁±６．５６岁）。纳入标准：①成年女性；②经病理确诊原发乳腺癌，疾病分期为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期并且知晓自身病情；③居住地为武汉；④自愿接受此次研究及电话随访、访视。排除标准：①精神障碍，不能配合；②非原发性乳腺癌；③其他系统严重疾病；④低于１年预期生活时间。 １．２方法
乳腺癌检查
乳腺癌检查 1、乳房体格检查 主要是通过视诊及触诊来检查乳房的形态、乳房皮肤表面的情况、乳头乳晕的情况、乳房肿块、乳头溢液等情况，最后，勿忘记区域淋巴结检查及全身检查。 (1)乳房形态：需检查乳房外观、大小及位置是否对称。 (2)乳房皮肤表面的情况：需检查乳房皮肤的色泽及有无水肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变。 (3)乳头乳晕情况：需检查乳头有无畸形、抬高、回缩、凹陷、糜烂及脱屑;乳晕颜色有否异常，有无湿疹样改变等。 (4)乳房肿块：需检查乳房肿块的位置、形态、大小、数目、质地、表面光滑度、活动度及有无触痛等。主要通过触诊来检查。一般来讲，双侧多发并伴有周期性乳痛的肿块以良性病变可能性大;而单侧单发的无痛性肿块则有恶性病变的可能。 (5)乳头溢液情况：需检查乳头有否溢液，并详查其是自行溢出还是挤压后而出、单侧还是双侧、溢液的性状如何等。 (6)区域淋巴结情况及全身情况：由于乳腺癌常易发生腋下及锁骨上区淋巴结转移，故乳房部的体格检查应常规检查上述区域的淋巴结的大小、质地及活动度等。 检查方法：上半身完全裸露，直立于镜前，将双手举起再放下对比观察双侧乳房，是否对称，大小有无改变，有无肿胀隆起或陷，皮肤颜色有无变化，有无溃破，两侧乳房是否在同一水平线上。检查时手指并拢，以指腹部接触乳房，并选择轻、中、重不同力度进行触诊，切记不可用手捏抓乳房，一般左手检查右乳房，右手检查左乳房，进行腋下淋巴结检查也就以手放平角之，不可提抓腋下组织或腋下皮肤，发现异常情况，应及时就诊。 具体步骤如下： 1、正确的乳房检查触摸时手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织，否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。
中国乳腺癌现状(综述)
中国乳腺癌现状（综述） 本篇文章综述了目前中国乳腺癌的现状，于 2014 年 6 月 15 日由 Fan Lei 等发表在 Lancet Oncol 上。 在中国，癌症的健康负担逐年增长，每年超过 160 万人诊断为癌症，120 万因癌症而死亡。与其他大多数国家一样，乳腺癌也成为了中国女性最常见的癌症；每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的 12.2% 和9.6%。中国对全球的“贡献率”逐步增加，主要归因于中国社会经济地位的提高和特殊的生育模式。这篇综述，我们将概述中国目前控制乳腺癌的措施，着重从流行病学和社会经济学方面强调差异，并发现不同人群治疗机会的差距。我们将描述中国与高收入国家的人口学差异，以及人口学在国内各个地理行政区域和经济区域中的差异。中国与高收入国家的差异包括：乳腺癌发病年龄更早；独特的独生子女政策；乳腺癌筛查普及率和接受程度较低；由于延误诊断，致使晚期乳腺癌患者增多；资源不足；民众缺乏乳腺癌的知识。最后，我们将推荐一些有利于提高中国乳腺癌患者健康结局的关键措施。 1. 前言 中国人口数位居世界第一，占全世界人口的五分之一，中国还是全世界最大的中低收入国家（来自世界银行数据）。由于近些年城镇化每年以 2.3% 的速率快速推进，中国已有 47% 人口住在城市，随之而来的疾病负担重心已从传染性疾病转为非传染性疾病（包括癌症，特别是乳腺癌）。除了众所周知的社会经济差异，中国还存在大量的区域差异，这些差异造成欠发达地区财政吃紧，基础设施薄弱，医疗服务人员短缺。
图1. 每 1000 人占有的医疗技术人员（数据来自 2011 年中国卫生统计年鉴） 虽然目前中国乳腺癌发病率低，但是从 90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第六。截至 2008 年，中国总计169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共 计 332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计 182000例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到 2021 年，中国乳腺癌患者将高达 250 万，发病率将从不到 60 例 /10 万女性（年龄在 55 岁到 69 岁之间）增加到超 过 100 例 /10 万女性。 在中国，平均每例新发乳腺癌患者的治疗总费用为 1216 美元，在 172 个国家中排名 第 103 位。
乳腺癌的鉴别诊断
乳腺癌的鉴别诊断 部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。乳腺外形改变：可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。乳头近中央伴有乳头回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝症”），乳头糜烂、乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮症”）。乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。 乳腺纤维瘤：两者均可见到无痛性乳房肿块，多为单发。乳腺纤维腺瘤的乳房肿块呈圆形或卵圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长缓慢，同侧腋窝淋巴结无肿大，发病年龄以30岁以下者为多见。乳腺癌的乳房肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈不规则形，质地坚硬如石，肿块表面欠光滑，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长，可呈无限制地生长而长至很大，同侧腋窝淋巴结常有肿大。乳房钼靶X线摄片，纤维腺瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环行透明晕;而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异常血管影及毛刺等。 乳腺囊性增生病：本病多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围组织分界不明显。可观察1至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，若无明显消退，可考虑手术切除及活检。 浆细胞性乳腺炎：本病为乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60%呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%病人开始即为慢性炎症。表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。 乳腺结核：本病是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症，好发于中青年女性。病程较长，发展较缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。治疗包括全身性抗结核治疗及局部治疗，可作包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除。 (4)肋软骨炎（Tietze病）好发于女性，常表现为肋骨与肋软骨连接处肿痛（第二肋尤为多见）。本病与乳房后方的胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤）都可被误认为是乳房肿块。这些肿块并非来自乳房，故推动乳房时肿块不会移动位置。四、诊断方法 1、B超检查：能够发现乳腺内的微小病灶，尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别，是其他影像学难以取代的。 2、乳腺X线检查：乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。 3、乳腺核磁检查：乳腺核磁检查敏感性很高，特异性中等。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。 4、近红外线扫描：易穿透软组织。利用红外
通信系统中的抗干扰技术毕业论文
通信系统中的抗干扰技术 1. 引言 1.1通信系统中的主要干扰及抗干扰技术 无线传输极易受到各种其他无线电波的干扰。不管是GSM系统还是CDMA 系统，都是干扰受限系统，干扰的大量存在会极大地影响网络的通信质量和系统的容量。移动通信系统中主要存在以下干扰：同频干扰，临频干扰，互调干扰，多址干扰，噪声干扰。目前主要的抗干扰技术有：扩频技术，功率控制技术，间断传输技术，多用户检测技术等。本文主要讨论扩频技术中的直接序列扩频技术。 1. 2直序扩频系统的应用背景： 直接序列扩频（DSSS— Direct Sequenee SpreadSpectrum技术是当今人们所熟知的扩频技术之一。这种技术是将要发送的信息用伪随机码（PN码）扩展到 一个很宽的频带上去，在接收端，用与发端扩展用的相同的伪随机码对接收到的扩频信号进行相关处理，恢复出发送的信息。 它是二战期间开发的，最初的用途是为军事通信提供安全保障，是美军重要的无线保密通信技术。这种技术使敌人很难探测到信号。即便探测到信号，如果不知道正确的编码，也不可能将噪声信号重新汇编成原始的信号。有关扩频通信技术的观点是在1941年由好莱坞女演员Hedy Lamarr和钢琴家George Antheil 提出的。基于对鱼雷控制的安全无线通信的思路，他们申请了美国专利 #2.292.387。不幸的是，当时该技术并没有引起美国军方的重视，直到十九世纪 八十年代才引起关注，将它用于敌对环境中的无线通信系统。 直序扩频解决了短距离数据收发信机、女口：卫星定位系统（GPS）、3G移动通信系统、WLAN （IEEE802.11a, IEEE802.11b, IEE802.11g）和蓝牙技术等应用的关键问题。扩频技术也为提高无线电频率的利用率（无线电频谱是有限的因此也 是一种昂贵的资源）提供帮助。 直序扩频通信系统的工作原理如图1-1所示。
浅谈测试系统的抗干扰技术
机电工程技术!""#年第$$卷第#期 浅谈测试系统的抗干扰技术 柴春吉 !山西运城市农机局"山西运城 "##"""# !!收稿日期!!""$"%""%$ 摘要!本文从干扰形成的三要素入手#为提高测试系统的抗干扰能力提出了各种抗干扰的具体措施和方法$关键词!干扰源%干扰途径%测试系统中图分类号!&’($ 文献标识码!) 文章编号!%""(*(#(!+!""#,"#*""%#*"! %前言 随着国民经济和社会生产的迅速发展&测试系统已经广泛应用到科学研究和生产实践的各个领域$由于存在干扰&测试系统的稳定度和精确度受到了直接的影响&严重时不能正常工作&还会造成差错&影响生产&甚至于引起事故$因此&从系统的设计’制造’使用方式以及工作环境等各个方面都不得不优先考虑抗干扰问题&对干扰的研究成了测试技术的重要课题$ !干扰形成和抗干扰措施 干扰的形成必须具备三个要素&即干扰源’干扰途径和对干扰敏感性较高的接收器(通常为检测装置的前级电路)$综观减弱或消除干扰的方法&都是从形成干扰的*三要素+着眼采取的一些措施$ (%)消除和抑制干扰源 抗干扰积极的措施是消除干扰源$例如&使产生干扰的电气设备远离检测装置%将整流子电机改为无刷电机%在继电器’接触器等设备上增加消弧装置等措施$ (!)破坏干扰途径 对于以,路-的形式浸入的干扰&可采取诸如提高绝缘性能的方法以抑制泄露电流的干扰途径%采用隔离变压器’光电继电器等切断地环路干扰途径%采用滤波’选频’屏蔽等技术手段将干扰信号引开%对数字信号可采用整形’限幅等信号处理方法切断干扰途径%改变接地形式以消除共阻抗耦合干扰途径等$ 对于以,场-的形式侵入的干扰&一般采取各种屏蔽措施&如静电屏蔽’磁屏蔽’电场屏蔽等$也可以兼用对付,路-的某些措施$ ($)削弱接收电路对干扰的敏感性 高输入阻抗的电路比低输入阻抗的电路易受干扰&模拟电路比数字电路抗干扰能力差&这些都说明&对于被干扰对象来说存在着对干扰的敏感性问题$在电路中采用选频措施就是削弱电路对全频带噪声干扰的敏感性%在电路中采用负反馈就是削弱电子装置内部噪声干扰源影响的有力措施%其它如对信号传输线采用双绞线’对输入电路采用对称结构等措施&都是削弱电子装置对噪声干扰的敏感性$ $抗干扰的方法 总的来说&要有效地抑制干扰&首先要找到干扰的发源地&防患于发源处是抗干扰技术的积极措施$当产生了不可避免的干扰时&削弱干扰途径的耦合以及提高接收器的抗干扰能力就成了非常重要的方法$常用的方法有! (%)屏蔽技术 屏蔽就是用一个金属罩将信号源或测量线路包起来&使信号不受外界电磁信号的干扰$屏蔽的目的就是隔断,场-的干扰$常用的屏蔽手段有!静电屏蔽’电磁屏蔽和低频磁屏蔽等几种$ (!)接地技术 接地是一种技术措施&它起源于强电技术$电子检测装置中的,地-是指输入与输出信号的公共零电位$在电子检测装置中的所谓接地&就是指接电信号系统的基准电位$常用的地线种类有!保护接地线’信号地线’信号源地线和负载地线&它们在电子检测装置中至少要有三种分开的地线&并通过一点接地$若设备使用交流电源供电时&则交流电源地线应和保护地线相连$使用这种接地方式&可以避免因公共地线各点电位不均所产生的干扰$ ($)浮置(浮空’浮接)技术 检测装置的电路与大地之间没有任何导电性的直流联系就称为浮置$采用干电池的万用表就是浮置的特例$浮置与屏蔽’接地相反&是阻断干扰电压的通路$ 检测系统被浮置后&明显地加大了系统的信号放大器公共线与地(或外壳)之间的阻抗&因此浮置与接地相比&能大大减小共模干扰电流$ (#)对称(平衡)电路 对称电路指双线电路中的两根导线与连接到这两根导线的所有电路&对地或对其它导线’电路结构对称&对应阻抗相等$例如&电桥电路和差分放大器等电路都属于对称电路 使电路对称的目的在于使这两根导线所检测到的噪声相等&这种情况下的噪声是一个共模信号&因而可以在负载上自行抵消$有时屏蔽后仍不能满足降低噪声要求时&可以再结合对称电路措施$ (-)滤波技术 专题综述
《乳腺癌病人的身体状况评估》信息化教学案例分析
乳腺癌病人的身体状况评估》说课 、教材 1. 教材的地位和作用 乳腺癌病人的身体状况评估是出自《外科护理学》。《外科护理学》是护理 专业的一门必修课。 它是护理学的一大分支， 是研究如何对外科疾病患者进行整 体护理的临床护理学科。 该课程的教学宗旨是在学习各种外科疾病的治疗、 护理 基础上，培养学生观察、分析和解决实际问题的能力。 乳腺癌病人的身体状况评估选自《外科护理学》第十二章《乳房疾病患者的 护理》第二节“乳腺癌病人的护理”。 其主要内容是如何对乳腺癌患者进行治疗 和护理。是外科护士必备的理论知识。 在这次课之前同学们已学过乳腺的解剖生 理及乳房良性疾病的护理，这节课之后又将继续学习乳房恶性肿瘤 - 乳腺癌。因 此这节课起到一个承前启后的作用。 2. 教材的选择和依据 本次课选择的教材是人民卫生出版社严鹏霄，王玉升主编《外科护理学》教 材。选择它的依据是这本书具有以下特点： ①以专业培养目标为导向， 以职业技 能的培养为根本，体现的教育特色； ②以整体护理为中心， 护理程序为框架编写， 条理清晰，详略得当；③涵盖了护士执业资格考试大纲要求 3. 教材的处理 选定教材以后， 先进行精读， 但发现该教材存在有些不足， 有些知识更新不 够，比如 关于乳 腺癌的手术方式就滞后于临床。 因此还参考了以下书籍： 吴在 德主编的《外科学》第七版，曹伟新主编的《外科护理学》第四版以及《中华普 外科手术杂志》等。 4. 教学重难点 教学重点： 二、学 授课的对象是护理专业学生，平均十五、六岁。有自己的学习方法和习惯，有较 好的识记、理解能力。 《外科护理学》 是在学生二年级开设的， 此时他们已学习了医学基础知识如解剖 学、病理学等，而且本学期他们还学习了外科学如麻醉及围手术期的相关知识以 及颈部外科疾病基础知识等。学生们有一定的医学基础，对《外科护理学》的学 习兴趣较高昂，但缺乏知识迁移能力和评判性思维能力。因此在教学的过程中， 注意培养学生的 自主、合作”的学习习惯。一方面为他们以后的学习打下基础, 另一方面是提高他们的整体水平。 乳腺癌病人临床表现及晚期转移特征 教学难点： 乳腺癌病人临床表现和乳房良性疾病的区别