射频消融术护理查房复习课程
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室速合并法四射频消融术护理查房
06
护理查房总结与建议
查房总结
1 2
患者情况
患者年龄为52岁，男性，因反复心悸、胸闷就诊 ，心电图检查提示室性心动过速，心脏超声检查 显示法洛四联症术后改变。
护理措施
术前评估患者情况，进行健康宣教，术后密切监 测生命体征，评估患者情况，及时处理并发症。
3
护理效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，对护理工作 表示满意。
解释手术目的和过程
向患者及家属解释手术的目的、必要 性以及手术过程，让他们对手术有正 确的认识。
术前教育及注意事项
术前教育
01
向患者及家属介绍手术的基本流程、可能的风险和并发症，以
及术后恢复的注意事项。
指导患者进行呼吸和咳嗽训练
02
术前指导患者进行正确的呼吸和咳嗽训练，以减少术后并发症
的发生。
注意事项告知
观察伤口愈合情况
留意伤口有无红肿、渗血、渗液等现象，及时发现并处理。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用止痛药、冰敷 等。
疼痛管理与舒适度
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间。
舒适度改善
提供舒适的体位，保持环境安静、温暖，减轻患者的紧张和不适 感。
心理支持
与患者沟通，了解其心理状态，给予安慰和支持，提高患者的信 心和配合度。
THANKS
感谢观看
术中监测与记录
心电监测
在手术过程中，密切监测患者的心电变化，确保 手术安全。
生命体征监测
监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标， 及时发现异常情况并处理。
护理记录
详细记录手术过程中的护理操作和患者的反应， 为术后护理提供依据。
射频消融术护理查房ppt课件
10
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
14
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
3
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 • 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 • 遗传史：否认血友病等遗传病史。
4
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
14
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
15
左心耳的位置
16
17
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
0.4g组静滴Qd。 。
射频消融术个案护理查房
饮食调整建议
低盐低脂饮食
建议患者食用低盐、低脂、易消化的食物，如蔬菜、水果、瘦肉 等。
增加膳食纤维摄入
适量增加膳食纤维摄入，保持大便通畅。
控制液体摄入量
根据患者出入量情况，合理控制液体摄入量，避免加重心脏负担 。
05
出院指导与随访安排
出院前教育内容
射频消融术后注意事项
向患者和家属详细解释术后可能 出现的并发症、应对措施及日常 护理要点。
药物镇痛
根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗 炎药等。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段缓解疼痛 。
活动锻炼指导原则
早期活动
鼓励患者尽早进行床上活 动，如翻身、受情况，逐渐 增加活动量，如床边站立 、室内行走等。
避免剧烈运动
避免患者进行剧烈运动， 以免加重心脏负担。
并发症预防措施
1 2
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保患者符合手术条件，降低手术风险。
规范手术操作流程
确保手术过程中严格遵守无菌操作原则，避免血 管和心脏损伤。
3
加强术后观察和护理
密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时发 现并处理并发症。
发生后处理方法和注意事项
血管穿刺并发症处理
对于局部出血和血肿，应及时压迫止血并抬高肢体；对于感染和血栓形成，应给予相应抗 生素和抗凝治疗。
消毒铺巾操作流程
患者进入手术室后， 应核对患者信息，确 认手术部位。
铺无菌手术巾，确保 手术区域完全被覆盖 ，减少感染风险。
常规消毒手术区域皮 肤，注意消毒范围应 足够大，避免污染。
麻醉方式选择及实施
根据患者病情及手术要求选择 合适的麻醉方式，如局部麻醉 、全身麻醉等。
室上速射频消融护理查房PPT课件
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
8
阵发性室上性心动过速
• 150-250次/分钟，节律规则连续3个或以上 快速均齐的QRS波群心率
• QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
9
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
电生理记录仪
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射频机
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20
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
8
阵发性室上性心动过速
• 150-250次/分钟，节律规则连续3个或以上 快速均齐的QRS波群心率
• QRS波群形态与时限均正常 • P波—房速；逆行P波—交界速 • 起始突然，通常由一个期前收缩触发
9
➢PSVT治疗方法：
1. 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、 压迫眼球等令其终止发作。
电生理记录仪
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射频机
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20
功能及手术机制
射频消融术
功能主治
主要用于旁道、双径 路引起的心动过速 （根治率在98%以上） 还可以治疗室速、房 速、房扑、房颤、频 发早搏等。
手术机制
利用射频电流（频率 为100KHZ-1.5MKHZ的 正弦交流电）通过心 肌组织时产生电磁热， 导致组织温度升高， 脱水,造成心肌凝固 性坏死，以破坏异常 传导路径或异位兴奋 点而达到治疗心动过 速的目的。
室上速射频消融 护理查房
心内科一病区
1
查房目的
1
回顾室上速心电图的相关知识
2
掌握室上性心动过速病人的护理措施
射频消融术护理查房好
员提供个性化的护理和心理支持。
未来发展趋势预测
智能化技术应用
随着人工智能和大数据技术的发 展，射频消融术护理将更加智能 化，如通过智能设备监测患者生
命体征、自动分析数据等。
远程护理服务拓展
远程医疗技术的普及将为射频消 融术护理提供更广阔的空间，患 者可以在家中接受专业的护理指
导和服务。
多学科协作模式
鼓励适量饮水
保持充足的水分摄入有助于维持良好的身体功能和代谢。
功能锻炼计划制定和执行情况评估
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况和康复目标 ，制定个性化的功能锻炼计划， 包括有氧运动、力量训练和柔韧
性练习。
锻炼强度和频率
根据患者的耐受能力和康复进展， 逐渐增加锻炼的强度和频率，以确 保安全和有效性。
执行情况评估
发展历程
射频消融术自20世纪90年代引入我国以来，经历了从探索、 推广到成熟的发展过程。随着医疗技术的不断进步和设备的 更新换代，射频消融术已经成为治疗多种疾病的有效手段之 一。
射频消融术工作原理及适应症
工作原理
射频消融仪产生的高频交流电通过消 融电极传导至靶组织，使局部组织内 的离子发生振动摩擦产生热量，导致 组织凝固性坏死。
体格检查
进行全面体格检查，包括心率、 血压、呼吸等生命体征监测，注 意检查心脏杂音、心律失常等异 常情况。
术前心理干预与沟通技巧
心理评估
沟通技巧
了解患者的心理状态，评估是否存在 焦虑、恐惧等不良情绪。
与患者及其家属进行充分沟通，解释 手术目的、过程、风险及预后等，取 得患者及其家属的理解和配合。
心理干预
环境准备
保持手术室环境整洁、安 静，调节适宜的温湿度和 光线，确保手术顺利进行 。
射频消融术护理查房上课讲义共36页
射频消融术护理查房上课讲义
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升
射频消融护理查房PPT课件
术后下呼吸道内分泌物排出受阻或吸痰时不注意无菌操作， 均可能导致肺部感染。术后发热持续 1 周以上就要高度警惕 患者肺部感染，此时除了采取雾化吸入，协助患者有效排痰， 清除下 呼吸道内分泌物等措施外， 应同时常规做痰液细菌培养加药 敏试验。 使用敏感抗生素联合激素协同抗感染
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
原因可能为手术本身的热损伤、术后局部炎性因子的刺激或 胸膜反应，疼痛症状持续 5～8 d，程度为轻至中度，根据疼 痛的程度，轻者给予心理安慰，重者遵医嘱应用止痛药物。
术后出现呼吸困难的原因可能为分泌物阻塞呼吸道、 组织水 肿致气道狭窄或发生气胸等。 术后轻度呼吸困难取半坐卧位 并经吸氧等处理均得到缓解，必要时输注氨茶碱。
术后护理
咯血
遵医嘱给予止血、补液，消炎抗感染治疗。
呼吸道通畅 肺部感染
疼痛 气胸
术后咯血的原因可能为射频创面出或周围正常组织血管损伤 出血。 密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，稳定患者情绪 避免恐慌，给与止血药物处理。
注意保暖，并检查患者皮肤情况（伤口、压疮）
观察患者意识，监测血压、血氧、呼吸、脉搏（站于患 者头侧）
呼吸系统：常见有呼吸抑制、呼吸道梗阻等、气管痉挛 等。呼吸抑制是麻醉剂残余作用对呼吸的影响而致
整理并固定好输液、引流等各种管路 整理好病例及术中使用的检查报告影像资料 防止意外损伤，保证途中安全
非小细 胞
鳞癌 腺癌 大细胞
老年男性多见，多起源于较大支 气管，常为中心型
女性多见，多起源于较小支气管， 常为周围型
较少见
什么是射频消融？
射频消融技术：是借助 于超声、内镜或CT等影像技术 引导，将电极针直接插入肿瘤 内，通过射频能量使病灶局部 组织产生高温、干燥，从而使 局部组织细胞蛋白质发生不可 逆的热凝固变性、坏死。临床 用于治疗肿瘤的主要是热效应 。
射频消融术患者的护理查房
入院诊断：1、频发室早 2、高血压二级很高危 3、 腔隙性脑梗4、左肾结石5.左肾囊肿
入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU
病例汇报
现病史: 患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心
悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示: 频发 室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一 步诊治来我院门诊。
下降或引起了心脏结构与功能的改变: 如心脏扩 大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB； （7）患者要求治疗的迫切心情。
禁忌症
妊娠妇女
穿刺部位或其他 部位及全身感染
出血性疾病活动期 Title
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
射频消融术前护理
心理护理 常规护理
术前心理护理
饮食 护理
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
功能及手术机制
射频消融术
而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
入院时间：2019-7-19入心内二，7月21日转入CCU
病例汇报
现病史: 患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心
悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥， 无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示: 频发 室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求进一 步诊治来我院门诊。
下降或引起了心脏结构与功能的改变: 如心脏扩 大、心力衰竭等； （5）病史1年以上； （ 6）非一过性可逆因素导致的VPB； （7）患者要求治疗的迫切心情。
禁忌症
妊娠妇女
穿刺部位或其他 部位及全身感染
出血性疾病活动期 Title
脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
射频消融术前护理
心理护理 常规护理
术前心理护理
饮食 护理
1、多吃青菜水果， 补充维生素及无机 盐。 2、少量多餐, 给予 清淡易消化饮食。 3、禁用刺激心脏 和血管的食物：浓 茶、咖啡、辛辣调 味品等。
排便 护理
1、遵医嘱给予缓 泻剂，避免排便用 力。 2、必要时给予灌 肠，观察排便的颜 色、量、性状等。 3、3日未排便， 报告医生，给予处 理。
完善术前辅助检查 及化验。
2
3
备皮：将双侧颈部、 锁骨上、下区、腹股 沟、大腿内侧、会阴 部的毛发刮净。检查 动脉搏动情况。
教会患者床上练习 深吸气、屏气、咳嗽、 排尿、排便。
保证术前晚睡眠， 必要时服用镇静剂。
左上肢建立静脉通 路。
术前4小时禁食， 不禁水。
关注体温波动。
功能及手术机制
射频消融术
而定。
迷走 反射
患者术中心动过速、精神紧张引起出汗，体力 精力消耗过大，会在术后出现低血容量状态或 迷走反射，注意观察血压、心率，备好多巴胺、 阿托品。
射频消融术及其护理复习课程
4下例有关射频消融术的手术步骤 哪项正确
5 静脉通路 6 评估动脉搏动
停服抗心 律失常
1周
术 1完善检查
前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备
前胸及腋 会阴部
5避免身上带有金 属物品
6导尿
术后护理
1.平卧制动
2. 24小时心电监护
3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
病人术前准备
❖ 一般检查 ❖ 收集患者有关心律失常的资料 ❖ 患者心理护理 ❖ 备皮 ❖ 核对患者信息 ❖ 进手术室前排空膀胱 ❖ 病人体位
术中配合
手术步骤： ❖ 建立血管通路 ❖ 置入电极导管 ❖ 电生理检查 ❖ 射频消融
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过 下腔静脉：用来放HR A，HBE，RV等导管
射频消融术围手术期护 理
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现
护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
术前护理
术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠
点的目的，从而根治心动过速。
心脏射频消融仪
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管
除颤器、抢救设备和药品
标测电极
导管消融示意图
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死 ，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁 。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
5 静脉通路 6 评估动脉搏动
停服抗心 律失常
1周
术 1完善检查
前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备
前胸及腋 会阴部
5避免身上带有金 属物品
6导尿
术后护理
1.平卧制动
2. 24小时心电监护
3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
病人术前准备
❖ 一般检查 ❖ 收集患者有关心律失常的资料 ❖ 患者心理护理 ❖ 备皮 ❖ 核对患者信息 ❖ 进手术室前排空膀胱 ❖ 病人体位
术中配合
手术步骤： ❖ 建立血管通路 ❖ 置入电极导管 ❖ 电生理检查 ❖ 射频消融
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过 下腔静脉：用来放HR A，HBE，RV等导管
射频消融术围手术期护 理
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现
护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
术前护理
术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠
点的目的，从而根治心动过速。
心脏射频消融仪
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管
除颤器、抢救设备和药品
标测电极
导管消融示意图
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死 ，丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁 。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局 部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘 清楚，坏死呈均匀一致性。
静脉曲张射频消融术护理查房 ppt课件
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35
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2018-4-10
ppt课件
36
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3、 从手术结束后开始持续穿弹力袜 48 小时（包 括任何活动或休息时）。
4、 48 小时后可于卧床时脱掉弹力袜，但进行其他 活动时务必穿好弹力袜（包括蹲、 坐）。
5、 在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受， 可随时脱掉弹力袜，必要时尽早来医院就诊。
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6、 严格穿弹力袜至少 2 周，一般术后 2 周复查无 异常后结束弹力袜治疗； 特殊患者，如合并深静 脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。ppt课件来自22ppt课件
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4、超声引导下大/小隐静脉腔内射频闭合术仅需在 局部麻醉下进行，因此术前不需要禁食水。
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护理问题及措施：
疼痛：1、向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免紧 张情绪;2、密切关察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰 肿胀：抬高患肢。 知识缺乏:1、向患者讲解疾病相关知识及预防措施；
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术前准备: 1、建议术前 1 日洗澡，如不能洗澡，尽量保证患 侧肢体及腹股沟区清洁。 2、术前准备好弹力袜。术后需穿中等压力 （20~30mmHg 左右）、长腿型弹力袜。弹力袜需 根据本人患肢周径选择型号 3、整个手术过程贯彻微创治疗的概念，治疗完毕， 一般仅在小腿皮肤遗留数个直径约 2 毫米切口。为 美观及舒适，请自备约 30 枚创可贴备术后覆盖切 口使用。
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什么是静脉射频消融治疗
射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮 肤穿刺口（约 2 毫米） 导入病变静脉。导管将能 量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭 塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其 它健康静脉回流至心脏。由于仅需要局部麻醉，没 有手术切口，治疗可以在门诊进行。
室速合并法四射频消融术护理查房
风险告知
向患者及家属详细解释手术风险、可 能的并发症及预后情况，确保患者及 家属充分理解并签署知情同意书。
心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者建立积极 的手术心态。
健康教育
向患者及家属介绍射频消融术的相关知识、手术前后的注意事项及护理要点， 提高患者对手术的认知度和自我护理能力。
2. 消毒与铺巾
对手术部位进行常规消毒，铺无菌巾单，确保手术区域无菌 。
手术步骤详解与护士配合技巧
01
02
03
3. 穿刺与置管
在指定部位进行穿刺，置 入导管，并连接射频消融 仪。
4. 射频消融
在医生指导下，对目标区 域进行射频消融治疗。
5. 术后处理
治疗结束后，拔出导管并 进行伤口包扎。
手术步骤详解与护士配合技巧
体温监测
定时测量体温，及时发现并处 理发热等异常情况，避免感染
等并发症的发生。
穿刺部位观察与并发症预防
穿刺部位观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等异常情况，及时处理并记录。
并发症预防
严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；对于出现血肿的患者，及时采取压迫止血等措施，避免 血肿扩大。
护理等多种因素有关。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
术中操作规范
对患者进行全面评估，包括病史、体格检 查、实验室检查等，确定手术适应症和禁 忌症，制定个性化手术方案。
严格遵守手术操作规程，确保导管操作准 确、轻柔，避免损伤血管和心脏。
术后护理
团队协作
密切观察患者病情变化，及时发现并处理 并发症，加强患者教育和心理支持，促进 康复。
向患者及家属详细解释手术风险、可 能的并发症及预后情况，确保患者及 家属充分理解并签署知情同意书。
心理护理与健康教育
心理护理
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和安慰，帮助患者建立积极 的手术心态。
健康教育
向患者及家属介绍射频消融术的相关知识、手术前后的注意事项及护理要点， 提高患者对手术的认知度和自我护理能力。
2. 消毒与铺巾
对手术部位进行常规消毒，铺无菌巾单，确保手术区域无菌 。
手术步骤详解与护士配合技巧
01
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3. 穿刺与置管
在指定部位进行穿刺，置 入导管，并连接射频消融 仪。
4. 射频消融
在医生指导下，对目标区 域进行射频消融治疗。
5. 术后处理
治疗结束后，拔出导管并 进行伤口包扎。
手术步骤详解与护士配合技巧
体温监测
定时测量体温，及时发现并处 理发热等异常情况，避免感染
等并发症的发生。
穿刺部位观察与并发症预防
穿刺部位观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿、感染等异常情况，及时处理并记录。
并发症预防
严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，避免感染；对于出现血肿的患者，及时采取压迫止血等措施，避免 血肿扩大。
护理等多种因素有关。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
术中操作规范
对患者进行全面评估，包括病史、体格检 查、实验室检查等，确定手术适应症和禁 忌症，制定个性化手术方案。
严格遵守手术操作规程，确保导管操作准 确、轻柔，避免损伤血管和心脏。
术后护理
团队协作
密切观察患者病情变化，及时发现并处理 并发症，加强患者教育和心理支持，促进 康复。
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心房颤动时又是如何进行射频消 融术的？
• 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一 般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手 术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消 毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线 的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房 和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的 地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由 于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要 在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部 心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频 电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌 组织。
实验室及器械检查
• 心电图：窦性心律，正常范围心电图。
• 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。
• 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。
• 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。
• 胸片：两肺未见明显活动性病变。
• 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10）
•
超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5)
心房颤动射频消融护理查房
心内科 顾晶晶
病例导入
• 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐 城人。因“反复心慌二年余”入院，医 疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动
• 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后 易发，每次持续约数小时不定，曾行动态 心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自 服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作， 病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏， 精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
0.4g组静滴Qd。 。
知识链接
房颤
• 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房 电活动消失，代之以快速无序的颤动波， 是一种极为常见的快速性心律失常，也是 最严重的心房电活动紊乱。
心房颤动
ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f
波，振幅间隔不定， 频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正 常
❖ 药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率→可选用
β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂 （维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷 等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药 物。 ❖ 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤)
心房颤动的临床分类
名称
临床特点
发作特点
治疗意义
首诊心房颤动 阵发性心房颤动 持续性心房颤动
首次确诊（首次发作 可反复也可不反复发
或首次发现）
作
持续时间< 7天 （常< 48小时），能自行终
止
持续时间>7天，非自 限性
反复发作 反复发作
长期持续性心房颤动 持续时间>1年，患者 有转复愿望
长期持续发作
• 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，否认重大手术史，无食物、药物过敏 史。
• 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。
• 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。
• 遗传史：否认血友病等遗传病史。
体格检查
• 入院后检查： • 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， • 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 • 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 • 双下肢不肿
什么是心耳？
• 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结 构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊 袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋， 这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。
左心耳的位置
什么是心脏射频消融术（RFCA ）
• 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下， 通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉， 把电极导管插到心脏里去，先检查确定引 起心动过速的异常结构的位置，然后在该 处局部释放高频电流，在很小的范围内产 生较高的温度，通过热效能，使局部组织 内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常 传导束，根治心动过速的目的。
永久性心房颤动
持续时间>1年，不能 终止或终止后又复发，
无转复愿望
长期持续发作
勿需预防性抗心律失 常治疗，除非症状严
重
预防复发，控制心室 率及必要时抗凝和导
管消融治疗
控制心室率，必要时 抗凝和或转复和预防 性抗心律失常药ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治 疗或选择导管消融治
疗
拟采用抗心律失常药 物、电复律、导管消 融或外科手术转复为
窦律
控制心室率，抗凝治 疗
心房颤动的临床表现
➢ 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并
发症)
治疗方法
什么是Seldinger术？
• Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺 技术，一般分为经典 Seldinger术和 Seldinger改良法。 经典 Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管 前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出， 迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至 主动脉，即为Seldinger术；Seldinger改良法由Driscoll 于1974年提出，其方法为，用不带针芯的穿刺针直接经皮 穿刺血管，当穿刺针穿破血管前壁，进入血管内时，即可 见血液从针尾喷出，再引入导丝导管即可。改良法和经典 Seldinger术的区别是，前者不用穿透血管后壁，成功率 高，并发症少。目前以Seldinger改良法使用较多。一般 把Seldinger改良法也笼统称为Seldinger术。
•
中性粒细胞百分比84.3%（50-70）
目前的治疗
• 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤 动射频消融术，手术成功。现给予的治疗：
• 一级护理，流质？测血压Bid。 • 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生
素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 • 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 • 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星
您了解什么是经食道超声心动图 检查吗？
• 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置 入食管内，从心脏的后方向前近距离探查 其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的 干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心 血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于 进行心脏手术中的超声监测与评价。患者 禁食禁水至少4-6h。