病理主要工作流程图

病理科主要工作流程

标本接收流程图

负责人：

标本处理流程图

组织病理检查与快速病理诊断工作流程

组织病理检查包括病灶局部穿刺、咬取、切取活检和手术切除标本，通过活检为临床提供定性诊断。活检组织从患者病灶处取下后，到获得最后病理诊断结果过程中，主要工作流程如下：

病灶处取下组织标本

↓

临床医师详细填写病理诊断申请单

（包括病史、体征、术中所见、其它辅助检查结果、申请要求等）

↓

临床支持中心送达病理科

↓

病理标本的接收与确认

（送检人与接收人核对签字备案）

↓

病理医师取下检测组织块

（取材医生与技术人员核对签字备案）

↓

组织固定、脱水、透明、浸蜡、包埋

↓

石蜡组织切片、染色

（病理医生与技术人员核对签字备案）

↓

病理医师阅片，分析病变特征，确定诊断结果

↓

采集病理改变特征性图象，描述病变特征，填写病理诊断报告

↓

上级病理医师审核病理报告后签发

↓

（病理收发人员与临床人员核对签字备案）

免疫组织化学（免疫组化）检查流程

病理诊断医师详细填写免疫组化工作单

（包括病理号、组织块号码、检查项目、检查要求等）

↓

免疫组化工作单的接收与确认

（送检人与接收人核对签字备案）

↓

技术人员准备组织块

（再次核对检查项目，实验者填写工作记录单）

↓

组织切片、染色

（病理医生与技术人员核对签字备案）

↓

病理医师阅片，记录免疫组化实验质量，如有问题填写改进意见，交免疫组化

实验室↓

免疫组化实验技术人员与诊断医生讨论，提出改进措施↓

↓

（免疫组化实验人员与诊断医生核对签字备案）

（免疫组化检测的主要目的有两个方面：

①确定肿瘤的组织发生和肿瘤分型：主要用于一些疑难疾病的确认，如胃肠道平滑肌瘤与间质瘤、神经鞘膜细胞瘤、间皮瘤的鉴别，恶性淋巴瘤的组织学分型。

②肿瘤预后评估与治疗方案相关免疫组化检测：免疫组化检查可用于疾病的预后评估、治疗方案的选择、可能出现的肿瘤耐药基因，如P53、Ki-67检测评价恶性肿瘤的预后，PR、ER、Her-2、VEGF检测选择治疗方案，gp100、GST－π检查是否表达肿瘤耐药基因。

免疫组化检查制片通常需要一天时间，因而需要进行免疫组化检测的病理诊断结果，通常在第四天后才能发出病理诊断报告。

（2）组织化学检查：组织化学检查实际上就是在常规石蜡切片基础上，需要进一步进行相应的特殊染色技术才能明确疾病性质，通常进行的特殊染色技术与免疫组化可以相互补充，但有些染色项目不能被免疫组化替代，如PAS与六铵银染色用于检测是否出现真菌感染，艾尔辛蓝染色检测细胞内粘液，苏丹Ⅲ染色检测细胞内脂质或脂滴，网状纤维染色判断骨髓组织网状纤维增生情况等，这些是不能被免疫组化染色所替代的。

组织化学染色需要重新进行切片、染色后，再行阅片，通常需要数小时才能完成，因此应在第四天才能得到病理诊断报告。

（3）其它特殊检查：在有些情况下，需要结合PCR与原位杂交检查结果才能得到正确的病理诊断结果，如结核杆菌PCR与HPV－DNA检查等。）

术中冰冻切片诊断工作流程

术中冰冻切片诊断，主要用于术前诊断不明确，术中明确肿瘤的良、恶性，根据良、恶的判定来决定手术方案。要求快速有效地得到肿瘤的良、恶性结果，便于配合外科手术的顺利实施。其主要工作流程如下：

手术前一天临床医师申请预约术中冰冻快速诊断，填写申请单

↓

病理医师术前探访病人、熟悉病史与可能的手术方案

↓

病人及其家属签署《术中冰冻诊断知情同意书》

↓

术中取下病灶处活检组织标本

↓

临床医师根据术中所见情况补充或重新填写冰冻病理诊断申请单

↓

临床支持中心快速送达病理科

↓

病理标本的接收与确认

（送检人与接收人核对签字备案）

↓

病理医师检查标本并取下检测组织块

↓

冰冻组织、组织切片、染色

↓

阅片，签署冰冻诊断报告

↓

副高以上职称病理医师审核冰冻病理诊断报告

↓

冰冻诊断报告传真或发送至手术室

（冰冻诊断报告需要在短时间内做出肿瘤性病变的良、恶性判断，要求在3 0分钟以内完成。由于冰冻切片取下的组织有限，有可能不能代表病变特征，冰冻切片较厚，组织染色不如石蜡切片清晰，另外手术中情况错综复杂，因而常由两名以上具有高级职称的病理医师进行诊断与复核，尽可能保证疾病诊断的准确性和快速性。）

附：恒冷切片机使用流程图

外院病理切片会诊工作流程

外院病理切片会诊目的主要有：①明确外院病理诊断是否与我院诊断相符合，以便制订相应诊治方案；②明确是否需要重新取材来进一步确诊；③其它医院诊断结果不一致的疾病，要求我院会诊。其工作流程如下：

外院病理切片和/或组织蜡块送达病理科

↓

诊断医生确认切片和/或组织蜡块后，再行接收签名

↓

病理医师阅片，评价切片质量

↓

确定诊断，或要求重新制片及申请免疫组化、特殊染色检查后进行诊断

↓

描述病变特征，签署会诊报告

↓

上级病理医师审核会诊报告

↓

发送病理报告，回送外院病理切片和/或组织蜡块

↓

患者和/家属签名接收会诊报告、切片和/或组织蜡块

（外院病理切片会诊，常规报告可在1小时内获得，如需进行重新切片诊断，则可在第二天内获得会诊报告；如需进行免疫组化、特殊染色检查，则需在第二天或第三天内获得会诊报告。）

复杂疑难病例临床与病理联系、会诊讨论的相关流程疑难病例或须与临床联系会诊的病例