FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗

FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛

摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2 检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。

关键词: 前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病

Treatment of FergusonⅡType Cervical Spondylotic Myelopathy with Anterior Decompression and Internal Fixation

Abstract:Objective To evaluate the efficiency of anterior

decompression and internal fixation treatment on Fer-guson

Ⅱtype cervical spondylotic myelopathy diseases.Methods 36patients were enrolled，retrospectively，from July1989through December2005.All these patients were diagnosed as lateral spinal cord compression derived cervi-cal radiculopathy，30patients took the anterior decompression and plate internal fixation while the other6selected conservative treatment.Results All the patients were followed from10months to2years，the radiculopathy syn-dromes of surgery group30patients were released enormously.According to the score system raised by Jiang Hong etc，all the patients had significant alleviated the syndroms after surgery（P<0.05）;While the other6patients who treated conservatively had not alleviated the symptoms at all，and there were no difference after the therapy（P>0.05）.Conclusion It was an effective way to treat the FergusonⅡtype cervical spondylotic myelopathy diseases by anterior decompression and plate internal fixation，especially when it was incisively diagnosed and the related levels were less than3.

Key words:anterior decompression;bone transport and fusion;cervical spondylotic myelopathy

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopa-thy，CSM）是颈椎病常见类型之一，好发于中老年人。CSM通常表现为颈痛、下肢硬瘫、步行困难、上肢痛、感觉异常等。但有些CSM患者仅表现为上肢根性症状:患侧上肢疼痛、麻木、精细运动减弱、手肌萎缩等［1］，使得FergusonⅡ型CSM容易和神经根型颈椎病（cervical radiculopathy disease，CRD）混淆。为此，我们回顾分析了自1989年6月至2005年12月收治的36例FergusonⅡ型CSM患者。

1 资料与方法

1.1 病例资料本组共36例，男22例，女14例;年龄46～71岁，平均68.4岁。发病至就诊平均时间为3个月（1d～2年）。其中22例主诉颈肩痛伴神经根刺激症状，9例表现为进行性加重的神经根性痛，5例出现不同程度的手部肌肉萎缩。体格检查:患者手部或上肢感觉障碍，Spurling试验阳性，上肢腱反射减弱、下肢腱反射正常，病理征阴性。所有患者均行X线、CT、MRI检查，其中单纯间盘突出压迫脊髓30例，伴黄韧带增生肥厚6例，伴钩椎关节增生2例，伴关节突关节增生4例，所有患者均除外有神 1）天津市科委自然科学基金组资助课题（043609011）经根管受累。脊髓压迫节段:C 3～4 3例，C 5～6 9例，C6～7 14例，C7 T1 6例。两节段均突出4例。脊髓压迫部位:后外侧7例、前外侧21例、前旁正中8例。

所有患者均严格按照ASIA神经系统查体的方法，明确支配关键肌、关键皮区的受累神经节段［2］。根据姜宏等［3］提出的根性颈椎病的评定方法进行评分，手术组发病至手术时间平均为6个月（3d～1年），其中由于外伤导致的急性间盘突出8例行急诊手术治疗。其余22例均经过6周正规保守治疗，病情不见好转或进行性加重而行择期手术治疗。6例保守治疗患者均为慢性FergusonⅡ型CSM患者，具有手术指征，但患者拒绝手术治疗。

1.2 手术方法采用1%利多卡因局麻，根据术前确定的病变节段决定手术切口，一般采用颈前横切口，常规颈前入路暴露至颈前筋膜。C臂透视定位后，确定椎体中线部位，以朝向头侧5°～10°平行于间盘方向采用环锯截骨，取出椎体-间盘组织，观察截取间盘的突出情况。采用弯头磨钻仔细磨除侧方残余骨性致压组织，枪式咬骨钳小心咬除间盘组织，神经剥离子小心探查颈椎管内其他致压物，用小刮匙潜行刮除残留致压物，探查椎管，注意有无游离间盘组织残留。彻底显露脊髓侧方并显露颈神经根的起始部位，松解侧隐窝周围的粘连组织。脊髓和神经根充分减压后取自体髂骨植骨融合，然后行钛板内固定。术后常规应用激素、甘露醇5～7d，减轻炎症反应与组织水肿。卧床1d后开始床上活动，术后7d拆线，患者在颈托保护下可自由活动。