呼吸支持不足

听障儿童呼吸支持不足障碍矫治的个案研究

临沂市特殊教育中心于莉莉

摘要：本研究以一名存在呼吸支持不足障碍的听障儿童为对象，运用“缓慢平稳呼气法”、“逐字增加句长法”等，同时结合呼吸放松训练进行综合康复，使患儿的呼吸支持能力达到正常水平。通过比较分析该儿童最长声时的测量和最大数数能力的测量得出结果，结果表明呼吸放松训练、“缓慢平稳呼气法”和“逐字增加句长法”的促进治疗法对听障儿童呼吸支持不足障碍问题有着十分显著的康复效果。

【关键词】呼吸支持不足缓慢平稳呼气法呼吸放松训练最大数数能力最长声时

1.概述

言语是口语表达的过程，通过呼吸、发声、共鸣3个系统的协调运动实现。具体过程为贮存在肺、气管与支气管内的气体，经过规律的呼气运动排出体外的过程中，在上呼吸道内形成气流，当该气流到达声门处时，经过位于喉部的声带，带动声带产生振动，行成一系列脉冲信号(声门波)；通过声道的共鸣作用，形成具有适当形态的声波，最终由嘴和鼻发出言语信号(声波)。可见，呼吸系统是言语产生的动力源，其核心为肺的运动。

言语是在呼气的过程中产生的。在言语过程中，需要瞬间吸入大量的气体并维持平稳的呼气，用较小的气流来维持足够的声门下压，这种呼吸调节过程要求呼气运动与吸气运动之间相互协同和拮抗，即呼吸支持。因此，呼吸支持成为各种发音的基础。言语呼吸不仅在吸气时需要吸气肌群主动收缩，而且在呼气时也需要腹部肌群稳健地收缩，以维持充足的声门下压，继而支持发声活动。因此，与平静呼吸相比，言语呼吸需要瞬间吸入更多的气体，提供更多的呼吸支持，以维持足够的声门下压，从而获得言语的自然音调、响度以及丰富的语调变化。呼吸系统及发声系统存在病变，均可导致言语呼吸障碍。其主要症状为说话气短、吃力、异常停顿、声音粗糙、病理性硬起音或气息音等。根据其产生机理的不同，言语呼吸障碍可以分为呼吸方式异常、呼吸支持不足和呼吸与发声不协调3种。其中呼吸支持不足，即各种原因导致的无法为言语的产生提供足够动力支持的一种呼吸障碍。呼吸支持不足使患儿呼吸频率加快、呼吸深度短浅、幅度变小、说话出现异常断句、响度降低等。影响患儿的正常交流。因此，呼吸支持不足障碍的解决对言语障碍患者的言语康复十分重要。

目前临床上关于呼吸支持不足障碍的治疗方法主要有：缓慢平稳呼气法和逐字增加句长

法。因患儿呼吸方式异常，因此呼吸放松训练也作为重要方法实施。本研究的目的在于探究以上方法对呼吸支持不足障碍矫治的康复效果。

2.研究方法

2.1对象

5岁患儿左耳开始佩戴人工耳蜗，2013年9月于临沂市人民医院进行做助听器效果评估，左耳助听器补偿后平均听力31dB，右耳助听器补偿后平均听力55dB。6岁半时来到临沂市特殊教育中心进行语言康复训练。从主观评估上判断该患儿存在呼吸深度短浅、说话出现异常断句的现象，经过实时主观测量进行最长声时测量和最大叔数能力，其MPT值小于参考值的下限，说明其存在呼吸支持不足障碍。

2.2康复设备及测试材料

本研究采用“启音博士言语测量仪”进行录音及分析MPT值。录音材料为单韵母/a/，要求患儿发音时间尽可能的长，气息均匀，响度均匀。并进行录音及分析MCA值。录音材料为单韵母/i/，要求患儿要一口气连续数数，数数时速度均匀，强度和基频变化连贯，数数时间尽可能长。

2.3研究方法

本研究采用单一被试单基线A-B实验设计。实验周期为7周，其中，第1周为基线期，后6周为处理期。在基线期内，连续4天每天上午和下午各采集一次数据，共8次数据；在处理期内，每天对被试进行一次呼吸支持不足障碍的矫治，每次30分钟，处理期内共采集8次数据。

2.4训练方法

本研究采用的矫治方法为“呼吸放松训练”、“嗯哼法”、“缓慢用力呼气法”、“最长声时训练”和“逐字增加句长法”。“呼吸放松训练”训练步骤如下：呼吸放松训练动作要领的学习。利用呼吸放松训练让全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。“嗯哼法”训练步骤如下：嗯哼法的动作要领学习。嗯哼一步训练和嗯哼两步训练。对患儿进行从生理腹式呼吸到言语的过渡训练。“缓慢平稳呼气法”训练如下：动作要领的学习，利用图片，让学生体会深吸气后缓慢平稳呼出的感觉（可通过吹纸条、吹蜡烛、吹泡泡等活动进行）。然后发无意义音节的缓慢平稳呼气训练。教患者深吸气后发元音/ɑ/、/o/、/e/、/i/、/u/、/ü/，做到缓慢平稳。训练一段时间后，发擦音/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/，延长发音的时间，让气流平缓均匀而持续地呼出，然后自然地发/f/、/h/、/x/、/s/、/sh/开头的词语，最后过渡到自然地朗读含有前位音的句子。“逐字增加句长法”：让患儿先跟读句子。治疗师朗读并让患者跟读。注意患者要一口气朗读句子。根据患者情况选择句子及增加句子长度。然后快速跟读句子。当患者能够顺利跟读上句子后，治疗师加快朗读速度，让患者快速跟读。注意让患者快速一口气读一个句子。句子的难度也可以

适当增加。促进患儿正常自然地发音。引导患儿在言语中提供稳定持久的呼吸支持。

3.结论

本次研究，采用缓慢平稳呼气法、逐字增加句长法、嗯哼法、呼吸放松训练等，对存有呼吸支持不足的听障儿童有了评估和训练。在期六周内，患儿呼吸有了提升。说明采用的这些康复方法对呼吸支持不足障碍有着十分显著的康复效果。

在使用这些训练方法的时候，采用了游戏的方法首先让患儿明白发音时长长短及其变化的意义，并结合s2加以针对性的系统训练。使得此次研究的训练过程效果显著。由此，我意识到，如果在训练中能设计出符合患儿实际水平和能力的情景，并能传统的康复方法与现代化的康复设备有机结合，更好的整合使用，取长补短，定会事半功倍，这也是在今后的康复训练中，我们要更过的思考，如何利用小龄段患儿感兴趣的游戏、情境、方式方法，更全面地结合视觉、触觉、听觉等多感官的参与，实现康复训练的最优化。