手术讲解模板：肛管扩张术
手术讲解模板：Y-V皮瓣肛管成形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
，成一环形，直 肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄：直肠纵径 在2.5cm以上，成管状；③线状狭窄：是 直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔全周。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
适应证： Y-V皮瓣肛管成形术适用于齿线以下肛管 狭窄或瘢痕挛缩。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述： 缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
概述：
肛 管狭窄可分为3度：轻度：肛管较紧，但 可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。 中度：示指及中号Hill-Fergusson牵开器 不能进 入肛管。重度：小指及小号HillFergusson牵开器不能进入肛管。直肠狭 窄按其形状分为3类：①环形狭窄：直肠 腔由周围向内缩小
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备：
4.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时及22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝唑0.4g，术前3d，每日3次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 3.在纵切口的外端做一V形切口，使创面 成Y形。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤： 4.游离Y形全层皮瓣（可包括部分瘢痕）， 充分分离后，将皮瓣的尖端拉至切口的顶 端。
手术资料：Y-V皮瓣肛管成形术
手术步骤：
5.用2-0可吸收线及细不吸收线，间断缝合黏膜及皮肤，伤口形成V形（图 1.8.4.1-2）。必要时在前方做同样的V-Y形切口。 6.消毒创口，用干纱布压迫创口，外用纱布包扎固定。
改良肛管扩张术治疗肛管狭窄应用探讨——附2373例报告
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维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ３ ９卷第 ５期
手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项：
4.结肠拖出后，由盆腔注入大量等渗盐水， 经拉开的肛管流出，以彻底冲洗盆腔和肛 管创面，清除残留的血块和可能存在的游 离癌细胞。然后仔细检查盆腔和肛管创面， 彻底结扎出血点。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
注意事项： 5.盆腔底部腹膜应仔细缝合修补，以防内 疝形成；当缝近结肠时可将腹膜与结肠的 浆膜缝合，使骶前引流管在腹膜腔外。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
Miles术后，所有病人均出现程度不等的 尿潴留，尤以盆腔后部内脏整块切除术后 或盆腔侧壁髂内淋巴结广泛切除后更为严 重。其原因是：①膀胱神经供应的损害： 表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨 胀感觉消失等。膀胱测压发现在充盈膀胱 时压力不断增高，膀胱容量增大，往往无 膀胱膨胀和鉴别冷热的感觉
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 引流瓶，使粪便不致污染伤口及弄脏床褥。 ⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的 敷料包扎。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤： 最后在腹腔内将结肠固定于新的位置。缝 合盆腔腹膜。骶前间隙放一双套管引流， 从会阴部戳口引出。腹部各层按层缝合。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 体征，应立即手术处理。凡伴有结肠梗阻 或肠腔准备欠佳的病人，都不应做开放缝 合法。
手术讲解模板：直肠狭窄切开术
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 5.其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：直肠狭窄切开术
术前准备： 6.肛周皮肤剃毛。
手术资料：直肠狭窄切开术
概述：
一环形，直肠纵径＜2.5cm；②管状狭窄： 直肠纵径在2.5cm以上，成管状；③线状 狭窄：是直肠腔一部分缩窄，不波及肠腔 全周。
手术资料：直肠狭窄切开术
适应证： 适用于腹膜反折平面以下，手指可摸到的 环状狭窄。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。手术资料：直肠狭窄切开术
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
3.以较粗的橡皮管，外绕凡士林纱布数层 并将其固定于橡皮管后，塞入肛门内，通 过已切开的狭窄肠段，以维持扩张，另一 方面可控制出血并供排气。以大号别针贯 穿肛门外的橡皮管以防止其缩入肛门。
手术资料：直肠狭窄切开术
注意事项： 1.术中应仔细探查狭窄的程度及范围，以 决定纵行切开是单处或多处。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
1.术者以手指充分扩张肛管后，以组织钳 将肛缘向前、后、左、右拉开，以显露狭 窄段的下缘。在后中线将环状狭窄以电刀 做纵行切开，深达肠壁肌层（图1.8.4.21）。
手术资料：直肠狭窄切开术
手术步骤：
2.狭窄切开后，可先以手指再以扩张条做一系列扩张，直至狭窄舒张为止。 需要时可在环状狭窄的后半圈再做2或3个纵行切开。出血点用电凝止血。
术后处理： 6.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠， 以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大 便通畅为止。
肛门狭窄病例模板
肛门狭窄病例模板
患者xxx，男，43岁，主因“混合痔术后排便不畅伴便后疼痛12年”入院。
简要病史：
患者于12年前因“混合痔”行混合痔外剥內扎术，术后逐渐出现排便不畅、排便费力、大便变细、便后肛门疼痛等症状，期间未予重视，仅外用“痔疮栓”缓解疼痛症状。
12年来排便不畅，痛苦不已。
为求诊治故来我院治疗。
专科检查：
肛门指诊发现，肛门口狭窄，仅容一食指勉强通过。
肛门后正中可触及较硬瘢痕，括约肌弹性差。
直肠空虚，未触及肿物。
诊断：混合痔术后，肛门狭窄
治疗：
①手术：腰麻下行纵切横缝内括约肌部分松解术，该患者主要狭窄的原因是混合痔术后皮桥保留较少，肛门后正中瘢痕组织增生，挛缩后引起肛门缩小，后正中肛管弹性差。
术中自肛门后正中纵行切开（齿线上1.0cm，肛缘外1.0cm），切断后正中瘢痕组织及部分内括约肌下缘。
使肛门后正中引流通畅，手法扩肛至四指通过，用2-0可吸收线横缝切口处的粘膜与皮肤。
术后肛门可容两指通过。
②术后：给予抗感染、消肿、中药坐浴、定期扩肛等治疗。
12天拆除缝线。
20天左右伤口临床愈合。
③预后：术后患者排便通畅，便后肛门无疼痛。
无不适。
指诊肛门可容两指顺利通过，肛门无狭窄，达到临床愈合标准。
XXX肛肠医院
XXX主治医师
XXX年X月X日。
扩肛手指的方法及注意事项
扩肛手指的方法及注意事项扩肛是一种特殊的治疗手术，常见于肛门狭窄、肛裂等治疗过程中需要扩大肛门通道的情况。
在进行扩肛手指治疗时，需要仔细操作并注意一些事项，下面将详细介绍扩肛手指的方法以及注意事项。
扩肛手指的方法：1.准备工作：在进行扩肛手指治疗之前，需准备好相关工具，如医用手套、润滑剂等。
同时，需要保持患者肛门区域的清洁卫生，并坚持进行消毒。
2.患者体位：患者可以选择仰卧位或左侧卧位，让患者保持轻松、舒适的状态。
3.润滑剂涂抹：在进行扩肛手指治疗之前，需在手指上涂抹适量的润滑剂。
润滑剂的使用可以起到润滑作用，帮助手指更加顺利地进入肛门。
4.手指逐渐插入：在出于医生指导下开始逐渐插入手指。
为了减少患者的疼痛感，插入的速度要慢而稳，并且和患者沟通进行合作，让其放松肛门括约肌。
5.扩大插入幅度：当手指插入肛门后，慢慢扩大插入幅度。
在插入过程中，医生需要根据患者的情况来判断肛门的扩张程度，并给予适当的指导。
6.注意力：扩肛手指治疗需要特别注意插入过程中患者的感受和痛觉反应。
医生应细致观察患者的表情和反应，及时停止或调整治疗方法，以减轻患者的疼痛感。
注意事项：1.专业医生操作：扩肛手指治疗属于医疗行为，只能由专业医生进行操作。
医生需要具备相关的专业知识和经验，保证操作准确性和安全性。
2.遵从现场操作规范：在扩肛手指治疗过程中，医生需要按照相应的操作规范进行操作，确保临床操作的规范性和可行性。
3.患者合作：患者在进行扩肛手指治疗时，需要积极配合医生的操作，遵循医生的指导，并及时反馈症状和感受，以保证有效的治疗效果。
4.避免受伤或感染：在进行扩肛手指治疗时，医生需要注意避免对患者伤害，避免抓伤肠壁等情况发生。
同时，医生需要保持操作过程的清洁卫生，减少感染的发生。
5.妥善保存医疗记录：医生在进行扩肛手指治疗时，需要妥善保存医疗记录，包括操作时间、操作过程、患者的反应等，以便于后续的治疗和随访。
综上所述，扩肛手指治疗需要专业医生操作，并遵循相应的操作规范。
手术讲解模板：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
2.女婴
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
①自舟状窝处瘘管口向会阴正中剪开瘘管 至肛门处，切口远端向两侧分叉延长，以 增加肛门的口径（图12.14.1.1.2-3）。 ②直肠黏膜与皮肤间断缝合，分叉状皮瓣 向肛管内插入，以减少肛门部瘢痕挛缩所 致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤（图 12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
注意事项：
2.切开乙状结肠系膜根部时，应注意多保 留后腹膜，以免腹部手术结束时，无法拉 拢、缝合。如果后腹膜不能对拢时，可将 其两侧边缘向侧面分离，也可将膀胱底部 的腹膜稍作分离，务必使盆腔底部腹膜完 整缝合，并将肠系膜下动脉根部覆盖缝合， 其余部分可任其敞开不缝。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠 造瘘口排气后拔除胃管，开始流质饮食。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 1～2日后改为半流质。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量， 根据血红蛋白测定决定输血量。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
适应证： 低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜 状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术前准备：
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于 哪种畸形。①摄倒立位骨盆X线侧位片： 新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上， 故摄片宜在生后12～24h进行，倒置时间 2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄 片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时 应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直， 照射点为耻骨联
手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以 防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用 粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠 壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末 端连接于
改良Bacon’s直肠癌 根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科 部位：直肠
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
麻醉： 在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高 的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直 肠癌手术治疗。 直肠中段癌（肿瘤距肛 门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经 腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠 切除术（pull through operation）。
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管， 并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部 敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处 的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 2.结肠造口的并发症
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症， 多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原 因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其 系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩， 造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及 手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重 建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能 见到，或已有局部腹膜刺激
手术记录模板详解
普外科常见手术记录 直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录 手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma 手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum （Miles ' operation ） 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见： 术中见肝脏、 腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经 腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门 5cm ,可推动，上缘未及。
手术经过： 1． 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2． 取下腹部正中切口，上至脐 上4cm ，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles '手术。
3． 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠, 沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹） 。
向左分离盆腔腹膜， 显露并保护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4． 切开乙状结肠系膜的右侧根部， 上至肠系膜下动脉根部， 下至直肠膀胱陷凹（女性为直 肠子宫陷凹） ，与对侧切口相会合， 并认清右侧输尿管的走向。
5． 切断肠系膜下动、 静脉， 近端双重结扎。
提起乙状结肠及其系膜， 钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直 肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6． 在左髂前上棘与 脐连线的中、外1/3交界处作一直径约 3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱 膜，分开腹内斜肌、 腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内， 夹住近端乙状结 肠，远侧再夹一把止血钳后， 在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹 腔外 4cm ，采用开放吻合法作人工肛门， 即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周， 针距 约1cm 。
肛裂治疗之肛管扩张术
肛裂治疗之肛管扩张术肛裂是一种常见的肛门疾病，指肛门粘膜或皮肤的裂口，通常由排便时的过度张力引起。
肛裂的典型症状包括排便疼痛、便血和便后肛门不适感。
对于患有严重肛裂的患者，肛管扩张术是一种有效的治疗方法。
本文将详细介绍肛管扩张术的概念、适应症、操作步骤、注意事项和并发症等相关内容。
一、肛管扩张术的概念肛管扩张术是指通过使用特殊的器械逐渐扩张肛管，以改善肛裂患者肛管的结构和功能的一种治疗方法。
通过扩张，可以减少肛裂部位的张力，促进溃疡的愈合，缓解排便疼痛，从而达到治疗的目的。
二、肛管扩张术的适应症肛管扩张术适用于以下情况：1.患者被确诊为严重肛裂，排便困难明显，疼痛剧烈，影响生活质量；2.药物治疗无效或效果不明显；3.患者因为痛苦而拒绝手术治疗，或疾病禁忌症不适于手术治疗。
三、肛管扩张术的操作步骤步骤一：准备工作1.患者需要空肠通畅，术前排便是必要的；2.对于有排便困难的患者，可以在术前进行肠道准备，例如使用清肠剂。
步骤二：麻醉1.表面麻醉：使用表面麻醉剂涂抹在肛门周围，以减轻术中的不适感；2.局部麻醉：注射麻药液到肛门周围的皮下组织和肛管上部，使患者感到麻木。
步骤三：扩张操作1.插入扩张器：先插入一根小号扩张器，逐渐增加直径，从而扩张肛管；2.扩张层数：根据患者的情况，决定扩张的层数，通常可达到3-5层；3.扩张时间：每一层扩张持续2-3分钟，扩张的过程中，患者会感到明显的压迫感。
步骤四：观察与后续治疗1.观察：在肛管扩张术后，需要观察患者的症状变化，包括排便情况、疼痛程度等；2.后续治疗：通常需要在术后给予局部药物治疗，以促进伤口的愈合。
四、肛管扩张术的注意事项1.由专业医生操作：肛管扩张术应由专业医生进行操作，以避免伤及肛管或引起并发症；2.适当的扩张力度：操作时应根据患者的情况，选择适当的扩张力度，过度扩张可能会引起肌肉撕裂；3.注意术中麻醉：术中应密切观察患者的麻醉情况，避免过度麻醉导致意外情况发生。
肛管、直肠、结肠狭窄怎样治疗？
肛管、直肠、结肠狭窄怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍肛管、直肠、结肠狭窄的治疗方法，治疗肛管、直肠、结肠狭窄常用的西医疗法和中医疗法。
肛管、直肠、结肠狭窄应该吃什么药。
*肛管、直肠、结肠狭窄怎么治疗？*一、西医*1、治疗1、药物治疗包括用高锰酸钾温水坐浴或灌肠、内服液状石蜡、外用栓剂、灌肠等使大便通畅，有浅裂隙或溃疡时用10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。
2、扩张法对手术后或损伤后轻度狭窄，多可用扩张法治疗，用手指或扩张器进行扩张，每日1次或每周1～2次，渐渐加大扩张器直径，并延长扩张间隔时间，对花柳性淋巴肉芽肿引起的环状直肠狭窄亦适用。
3、手术疗法对严重狭窄以及时间较久有坚硬疤痕的狭窄，扩张法有时亦可暂时见效，但易复发，手术方法按病变情况、狭窄程度或狭窄部位不同而异。
常用方法有切除疤痕或切开括约肌等，如肛管后方的线状切开、直肠后部切开、直肠内切开，还有各种成形术如肛门成形术、肛管成形术。
对高位直肠狭窄还可考虑作经腹会阴联合切除直肠保留肛门和括约肌手术。
对慢性梗阻、身体衰弱或狭窄引起急性完全性肠梗阻时，可考虑作结肠造口术以便粪便改道，使直肠得以休息并解除自身中毒症状，待病人情况恢复后，再作二期切开或成形术。
肿瘤引起的肛门直肠狭窄应按肿瘤进行治疗。
*二、中医*1、辨证选方：1.气滞：治法：顺气导滞，活血止痛。
方剂：六磨汤加减。
药物组成：木香10克，乌药10克，沉香6克，枳实8克，槟榔10克，大黄6克，柴胡8克，桃仁10克，红花3克，赤芍15克，杏仁10克。
加减：若气郁日久化火，证见口苦咽干、苔黄、脉数，加栀子、龙胆草之类清火泻热。
腹部胀痛者，加青皮、莱服子、小茴香以增理气止痛之功。
恶心呕吐者，去槟榔，加半夏、陈皮、代赭石以降逆和胃。
2.气虚：治法：益气润肠，活血止痛。
方剂：黄芪场加减。
药物组成：黄芪20克，火麻仁10克，白蜜20克，陈皮10克，党参15克，白术15克，当归12克，桃仁10克，赤芍15克，木香10克，小茴香12克。
扩肛操作要点
扩肛操作要点扩肛的注意事项包括有动作力量、角度方向、器械选择等，具体分析如下：1.动作要轻柔，力量由轻到重，逐个增加手指，每增加一指持续时间约5分钟，一般插入四指即可，防止肠道黏膜以及肛管的损伤。
2.扩肛前要充分润滑，既便于操作，也可减轻患者不适感。
3.角度及方向的选择，女性患者可选择前后左右扩张，男性患者最好选用前后方向扩张，以免碰触骨盆而影响扩肛。
4.如果是用扩肛器扩张，一定要从小号开始逐渐增加，切忌跳号选用，以免造成皮肤黏膜撕裂，以致伤口难以愈合。
5.另外在扩肛期间还需要注意清淡饮食、避免辛辣刺激、剧烈运动等。
扩张肛门又称之为扩肛，是治疗肛裂和痔疮常用方法之一，扩肛术适应于早期肛裂和一、二期内痔伴有狭窄者。
扩肛的禁忌证:严重高血压、心脏病、凝血功能不正常者、严重的腹泻和瘢痕体质者。
扩肛一般在局部麻醉下进行，动作要轻柔，力量由轻到重逐渐增加，一般扩至能容纳四指即可。
手术中注意勿用暴力扩张肛管，以免撕裂黏膜和皮肤。
扩肛是肛肠外科常用的检查和治疗手段，扩肛前需要向患者及家属说明扩肛的目的和意义，取得患者的理解，使其能够很好的配合检查，嘱患者摆好体位，可以胸膝位，也可以左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲放在腹部，检查者右手食指涂抹润滑油，轻轻按摩肛门括约肌，使其松弛，然后插入食指，感觉肛门松弛后，肛门内插入两指，直到三指放入肛门。
检查时为了缓解患者痛苦，可以和患者聊天转移注意力，张口呼吸缓解疼痛。
痔疮手术后扩肛操作的时候需要注意力度要轻，避免碰到瘢痕。
痔疮手术属于比较常见的一种手术方式，做完手术以后一般需要进行扩肛，主要是由于手术后如果形成瘢痕，或者环形切除以后导致患者出现肛管狭窄的情况，通过定期扩肛有利于减轻手术以后肛门狭窄的严重程度，也有利于粪便排出。
痔疮手术后扩肛的时候医生需要先在肛门内插入1根手指，然后缓慢的插入第2根手指，这样能够缓慢的扩张肛门，做扩肛操作的时候一定要注意力度要轻，如果力度过大容易导致患者局部出现损伤，导致局部感染，而且还要避免碰到瘢痕部位。
10.肛门狭窄
• 向两侧楔形切除瘢痕，充分松解狭窄环，以 可顺利通过一指为度。
括约肌切断
• 将切口下内括约肌下端和外括约肌皮下部、 浅部切开。
• 若切开后，肛管仍松弛不理想，可以在3点 位和9点位辅以挂线。缓慢切断狭窄环，以 达到扩大口径作用。
9. 肛门狭窄
常用术式： 肛门狭窄切开扩张术
9.1 术式科学性
• 狭窄原因 • 医源性肛管狭窄 • 狭窄分度 • 治疗原则 • 术式原理
医源性肛管狭窄
• 由于治疗错误，手术操作不当或术后继发 感染未能及时处理所致。
• 痔瘘手术约占73％。多个混合痔、复杂性 肛瘘切除缝合手术时，一次性切除过多肛 缘皮肤、肛管上皮、直肠粘膜和肛门括约 肌，则术后瘢痕过多，创面挛缩、弹性减 弱而致狭窄。
• 肛管局部明显瘢痕者，可以在瘢痕点位做 切口。
• 切除创面不宜过于宽大，尽量保留正常组 织，以免肛门失禁。
• 缝合张力大时，可在肛周距缝合切口1cm 处做平行切口减张。
• 注意止血，防止皮下血肿形成，术毕以无 菌敷料加压包扎。
预防
• 手术时尽量多保存肛管皮肤。 • 合理的术式和切口角度。切口尽可能呈放
游离皮瓣缝合
• 充分潜行游离皮下或粘膜下层组织，然后 将切口向两侧牵拉，横向缝合切口。
• 对肛门狭窄严重，瘢痕较大患者，在狭窄 处肛缘外方再作“V”形全厚皮瓣（与纵切 口连成Y形），长约3cm。将皮瓣以可吸收 丝线转移覆盖至直肠黏膜，再缝合皮瓣创 面，完成Y-V成形术。
Y—V成形术
9.3 注意事项及案例
治疗原则
• 针对引起狭窄的原因，采取适当的治疗。 • 扩肛治疗无效，可手术治疗。
肛管狭窄患者手术课件
肛管狭窄的病因
01
02
03
04
先天性发育异常
部分患者因肛门和肛管先天性 发育异常而导致狭窄。
炎症
肛门周围炎症反复发作，可能 导致组织增生和瘢痕形成，进
而引起肛管狭窄。
创伤
肛门部位遭受外力创伤或手术 创伤，可能导致组织损伤和瘢 痕形成，进而引发肛管狭窄。
手术
肛门手术如痔疮手术、肛瘘手 术等，术后可能因组织增生和 瘢痕形成而导致肛管狭窄。
详细描述
肛管成形术适用于中度至重度肛管狭窄的患者。手术时，医生会切除狭窄部分的肛管，然后重新缝合剩余的肛管 组织，形成新的肛管。该手术方法能够更彻底地解决肛管狭窄问题，但手术难度较大，需要医生具备丰富的经验 。
皮瓣移植术
总结词
通过移植健康的皮肤组织来覆盖和修复狭窄的肛管。
详细描述
皮瓣移植术适用于严重的肛管狭窄或肛管缺损的情况。手术时，医生从患者身体的其他部位切取健康 的皮肤组织，并将其移植到狭窄的肛管部位。通过移植健康的皮肤组织，可以覆盖和修复狭窄的肛管 ，恢复其正常功能。该手术方法较为复杂，需要医生具备较高的技术水平。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛缓解，排便通畅。
案例二：小儿肛管狭窄手术
患者情况
幼儿女性，因先天性肛门闭锁术后出现肛管狭窄。
手术方法
采用肛门成形术，重新构建肛门结构，解除狭窄。
术后恢复
术后患儿恢复良好，排便功能正常，生活质量提高。
案例三：复杂性肛管狭窄手术
患者情况
中年男性，因肛门直肠区域放疗后出现复杂性肛管狭窄。
定期复查
心理调适
按照医生建议定期进行肛门镜检查，了解 狭窄情况及治疗效果。
肛管狭窄患者可能存在一定的心理压力， 家属和医护人员应给予关心和支持，帮助 患者树立信心，积极配合治疗。
肛门镜扩肛操作方法
肛门镜扩肛操作方法
肛门镜扩肛是一种通过肛门插入镜头，观察直肠和直肠周围组织的检查方法。
以下是肛门镜扩肛的一般操作方法：
1. 病人体位：病人取仰卧位，将下肢屈曲至膝关节上方，将臀部置于手术台坐垫上，屁股悬空。
2. 准备工作：操作者佩戴无菌手套，进行手部消毒。
将肛门镜放入无菌盒中，取出时注意不要触摸镜头，以免污染。
3. 扩肛：操作者戴上指套和润滑剂，用无菌纱布或手套的一根手指缓慢而轻柔地向病人的肛门内推进，同时用另一只手牵拉病人的股骨向两侧扩开。
4. 插入肛门镜：当肛门扩开到一定程度后，慢慢地将预先准备好的肛门镜插入肛门内，直至镜头部位进入直肠。
5. 观察检查：通过肛门镜的光源和镜头，操作者可以观察直肠和直肠周围组织的情况，并进行必要的检查和操作。
注意事项：
- 操作者应注意细心、耐心，并与病人进行充分沟通，给予适当的解释和舒适的操作环境，以减轻病人的不适感。
- 操作者在进行肛门镜扩肛时应注意避免过度扩开肛门，以免引起病人的不适或伤害。
- 操作前应获取病人的知情同意，并向病人解释操作的目的、过程和可能的风险等信息。
- 操作者应严格遵守无菌操作规范，确保操作环境的清洁和无菌。
(优选)直肠肛管讲稿二附院
至精至诚 至善至爱
(一)、直肠：长12-15cm
1.直肠壶腹 2.直肠子宫陷凹或直肠膀胱陷凹 3.直肠瓣 4.肛柱(直肠柱) 5.肛瓣 6.肛窦 7.肛乳头 8.齿状线
(二)、肛管)
长2-3cm 内、外括约肌 肛白线
(三)、直肠肛管周围间隙（见图37-2）
1.在提肛肌以上的间隙: (1)骨盆直肠间隙 (2)直肠后间隙
2.桔痔钉疗法 3.胶圈套扎疗法 4.冷冻疗法 5.肛管扩张疗法
6.手术疗法
（１）．外剥内扎法； （２）．环形切除术； （３） 血栓性外痔：切开，取出血块，畅开引流，每日 清洁肛门，直至创面痊愈。
（４）.结缔组织性外痔可在局麻下做梭形切除。
第七节 直肠癌
约占胃肠道癌肿人数的四分之一左右，为消化道癌的第 二位，发病率仅次于胃癌。 发病年龄多在40岁以上，但30岁以下者也不少见，约占 15％；男女病人之比约为2-3：1。
双侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal bilateral)肛门 两侧脓肿，潮红、 压痛、有波动。
右侧坐骨直肠间 隙脓肿(Abscess ischiorectal)肛 门右侧肿胀，潮 红、有波动、压 痛。
骨盆直肠间隙脓 肿(Abscess pelvic-rectal)
直肠全层脱垂嵌顿（正侧位）。脱出直肠呈圆柱形， 充血、水肿，粘膜水肿，有点片状紫红色瘀血斑点。
直肠全层全周脱垂扪诊法：用手掌托住脱出的直肠，病人 咳嗽时术者手掌有冲击感者为直肠全层脱垂，无冲击感者 为粘膜脱垂。
直肠全层全周 脱垂双合指诊 法。双合指诊， 能摸到有坚韧 弹性肠壁者为 直肠全层脱垂， 否则为直肠粘 膜脱垂。
直肠全层全周脱垂
直肠全层全周脱垂
手术讲解模板：肛管括约肌修补术
手术资料：肛管括约肌修补术
注意事项： 分离内、外括约肌时，注意不要拉伤黏膜。
手术资料：肛管括约肌修补术
注意事项： 缝合括约肌断端，缝线不宜过多和太紧， 以免引起肌肉断端坏死和感染。
手术资料：肛管括约肌修补术
注意事项： 仔细制止出血点，防止血肿形成和感染发 生。
手术资料：肛管括约肌修补术
术后处理： 肛管括约肌修补术术后做如下处理：
手术资料：肛管括约肌修补术
适应证： 肛管括约肌修补术适用于：
手术资料：肛管括约肌修补术
适应证： 仅适用于外伤或手术切断所致的肛管括约 肌损伤其缺损范围不超过肛管括约肌周径 的1/3，肌肉纤维仍能收缩者。
手术资料：肛管括约肌修补术
适应证： 如伤口有感染，应在感染控制后6～12个 月内修补，以免肌肉萎缩。
术后处理： 术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠， 以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大 便通畅为止。
手术资料：肛管括约肌修补术
术后处理： 后可间断拆线，10d拆完。
手术资料：肛管括约肌修补术
术后处理： 出院前做直肠指诊，如肌肉拉拢过紧，而 有肛门狭窄者，每周用手指扩张2或3次。
手术资料：肛管括约肌修补术
术前准备： 其他药物 维生素K 4～8mg，每日4次。
手术资料：肛管括约肌修补术
术前准备： 肛周皮肤剃毛。
手术资料：肛管括约肌修补术
手术步骤： 1.以括约肌附近的瘢痕组织为中心，远离 肛门，做U形切口（图1.8.3.1-1）。
手术资料：肛管括约肌修补术
手术步骤：
2.切开皮肤后，剥离皮下组织，将皮瓣连同瘢痕组织向肛门侧翻开，显露 括约肌，寻找其断端并切除括约肌两断端之间的瘢痕组织，保留断端上部 分结缔组织，使在缝合肌纤维时不易断裂（图1.8.3.1-2）。 3.用两把组织钳夹住内、外
肛管扩张术
肛管扩张术
1. 适应症
肛管扩张术适用于：
1、单纯性急性肛裂，无其他合并症者。
2、慢性肛裂不并发息肉及前哨痔者。
2. 禁忌症
合并有急性感染不宜行肛管扩张术。
3. 最佳时间
当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备
1、术前排净大、小便。
2、必要时肛周剃毛。
5. 术前注意
暂无可参考资料。
6. 手术步骤
1、在麻醉下消毒肠腔，手指涂足润滑剂，先用右示指塞入肛内，按顺
时针及逆时针方向来回反复做弧形扩张，使肛管有一适应过程。
2、用两示指塞入肛内，反复弧形扩张肛门，边扩张边拉松括约肌，逐
渐伸入两中指，扩张到肛管括约肌无紧迫感为止。
一般扩张约需5min。
3、扩张后，肛管内注入止痛消炎膏或肛栓。
7. 并发症
1、毒不严，或用暴力扩肛，可并发出血、肛周脓肿、痔脱垂等。
2、复发率可达10%～16%。
8. 后遗症
暂无可参考资料。
9. 术后饮食
1、饮食上应注意清淡消化易吸收。
2、禁忌刺激性食物。
10. 术后护理
术后温水坐浴每日1次，便后也需坐浴。
以后保持大便每日1次。
11. 注意事项
1、忌用暴力扩张，以免拉伤正常组织。
2、在男性应向前后方向扩张，避免手指与坐骨结节接触而影响扩张;女性骨盆宽，不存在此问题。
12. 手术影响
暂无可参考资料。
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手术资料：肛管扩张术
适应证： 肛管扩张术适用于：
手术资料：肛管扩张术
适应证： 单纯性急性肛裂，无其他合并症者。
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适应证： 慢性肛裂不并发息肉及前哨痔者。
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手术禁忌： 合并有急性感染不宜行肛管扩张术。
手术资料：肛管扩张术
术前准备： 术前排净大、小便。
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肛管扩张术
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肛管扩张术
手术资料：肛管扩张术
概述：
肛管扩张术用于肛裂的手术治疗。 肛裂 是齿线下肛管皮肤层小溃疡。其方向与肛 管纵轴平行，长约0.5～1cm，呈梭形或椭 圆形，常引起剧痛，愈合困难。肛裂绝大 多数发生在肛管后正中线上，其次是前正 中处（女性多见），侧方极少见。若侧方 有肛裂，或有多个裂口，应想到可能是肠 道炎性疾病（如克隆病、
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
扩张后，肛管内注入止痛消炎膏或肛栓。
手术资料：肛管扩张术
注意事项： 忌用暴力扩张，以免拉伤正常组织。
手术资料：肛管扩张术
注意事项： 在男性应向前后方向扩张，避免手指与坐 骨结节接触而影响扩张；女性骨盆宽，不 存在此问题。
手术资料：肛管扩张术
术后处理： 肛管扩张术术后做如下处理：
手术资料：肛管扩张术
术后处理： 饮食保持正常。
手术资料：肛管扩张术
术后处理： 术后温水坐浴每日1次，便后也需坐浴。 以后保持大便每日1次。
手术资料：肛管扩张术
并发症： 若消毒不严，或用暴力扩肛，可并发出血、 肛周脓肿、痔脱垂等。
手术资料：肛管扩张术
并发症： 复发率可达10%～16%。
谢谢！
术前准备： 必要时肛周剃毛。
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
在麻醉下消毒肠腔，手指涂足润滑剂，先 用右示指塞入肛内，按顺时针及逆时针方 向来回反复做弧形扩张，使肛管有一适应 过程。
手术资料：肛管扩张术
手术步骤：
用两示指塞入肛内，反复弧形扩张肛门， 边扩张边拉松括约肌，逐渐伸入两中指， 扩张到肛管括约肌无紧迫感为止。一般扩 张约需5min（图1.8.2.3.1-1）。
手术资料：肛管扩张术
概述： 溃疡性结肠炎及结核等）的早期表现，特 别是克隆病更有此特点。
手术资料：肛管扩张术
概述：
急性肛裂发病时期较短，色红、底浅、裂 口新鲜，无瘢痕形成。慢性肛裂病程较长， 反复发作，底深不整齐，上端常有肥大乳 头，下端常有前哨痔，一般称
手术资料：肛管扩张术
概述： 为肛裂“三联征”。在晚期还可并发肛周 脓肿及皮下肛瘘。