mr脑灌注成像

合集下载

CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用

CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用来源：复旦大学研究生课程教学讲义CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用彭卫军吴斌复旦大学附属肿瘤医院影像中心灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像(perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。

利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。

灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。

肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。

MRI脑灌注原理及临床应用长按识别二维码即可免费看（仅限48小时）MRI零基础学习班请点击最下方阅读原文一、灌注成像的原理、技术及相关序列核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。

1．CT灌注CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。

所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。

根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(bloodflow, BF)、血容量(bloodvolume, BV)、对比剂平均通过时间(meantransit time, MTT)、对比剂峰值时间（Transit time to the peak，TTP、毛细血管通透性等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。

核磁灌注成像脑部完整PPT课件

IVIM信号通过Voxel中质子的相位变化来反映，激励后Voxel内分子共相位，当使用梯度回波(GE)时，质子会重新聚合，但由于 IVIM的存在，运动质子则不会重聚，导致信号降低。
扩散 (Diffusion)
静态质子，能产生自旋回波信号；而水，由于弥散运动，在G1和G2作用后积累的相位变化不一致。因此回波信号幅度下降。下降幅度与分子扩散有关。
比其他成像方法更快地显示梗塞灶。 80%中风是由血栓栓子引起局部缺血，通过了解病情状态，可确定局部缺血性中风治疗方案。
•局部缺血的程度 •脑组织损坏的逆转 •区分新梗塞区同其他损伤如老中风与出血区 •显示脑损伤区域灌注与扩散能提供以上参数，为治疗计划制定提供强有力的工具。
灌注成像应用
1988年灌注成像应用于人脑，用于诊断：诊断肿瘤退行性病变脑血管病梗塞区域
Perfusion
灌注：将动脉与静脉的血液传递到毛细血管中，向组织输送氧与葡萄糖，维持细胞的正常代谢。
对灌注的准确测量，可以对中风预测。另一种灌注的方法(无损伤的测量技术)：
通过对动脉血液的质子进行标定，被标定的质子能通过血脑障碍，直接观察脑CBF。
Perfusion
CBV：每克组织中所包含血管的体积(ml/g) CBF：每克组织中所包含液体流量(ml/g/s)
ROI 3:右侧MCA外围的分枝 5 s)进行灌注成像，注入Gd DTPA0.
2
：开始：TE/2 ：TE
T在2造影剂显通C过B示V期间正中观T常察T信P 号。强度A： DDWCI 下降并不说明已形成永久损伤，
若细胞膜对于水分子可通透的，测得扩散系数也与Voxel内质子的多种效应有关(血管内、细胞内、细胞外质子运动)。
测量移动质子的变化情况。下降幅度与分子扩散有关。灌注与扩散能提供以上参数，为治疗计划制定提供强有力的工具。

缺血性脑卒中灌注成像

缺血性脑卒中灌注成像展开全文来源：东南大学附属中大医院医学影像科Case1、两侧灌注对称Case2、右侧大脑半球MTT及TTP轻度延长Case3、右侧大脑半球灌注减低，CBV增高，I3-II1期，顶叶梗塞灶Case4、右侧顶颞叶梗塞灶Case5、左侧大脑半球侧枝丰富，过度灌注Case6、缺血半暗带，梗死核心左枕叶缺血性脑卒中灌注成像1、灌注定义：灌注是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。

灌注成像是建立在流动效应基础上成像方法。

（1）磁共振灌注成像（MRP）：A、动态磁敏感性对比增强磁共振成像；成像对象：含造影剂的血液（短T2*）B、动脉自旋回波标记(ASL)；成像对象：磁化标记的血液中的氢质子；可得到只包含灌注信息的CBF图，不需外源性对比剂。

（2）CT灌注成像（CTP）：静脉注射对比剂同时，进行连续多次同层扫描，以获得脑组织的时间密度曲线（TDC），反映的是对比剂在脑组织中浓度的变化，间接反映脑灌注量的变化。

2、灌注成像参数脑血流（CBF）：以每100g脑组织每分钟的血流毫升数[ml/（100g.min）]。

脑血容量（CBV）：每100g脑组织内含血量[ml/100g]。

达峰时间（TTP）：自造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间(s)。

平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s)主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间，该值大，说明微循环不畅。

CBF=CBV/MTT 正常脑血流接受自动调节而在窄幅范围内波动。

脑缺血时，CBV下降或升高，取决于脑的自动调节的能力。

CBF：正常灰质约为：80ml/（100g.min）；白质为：20ml/（100g.min）；CBV：约为4-5ml/100g组织。

CBF：与相应非缺血侧脑区的CBF值相比，CBF下降大于60%正常对应区可准确诊断脑缺血区。

CBV：CBV＜2.5ml/100g提示脑梗死；CBV下降超过60%，可确诊脑缺血。

脑缺血的CTMR灌注成像

2、MR动脉自旋标记成像( arterial spin labeling imaging ,ASL)不使用造影剂,但信息量少
3、 T1-DCE-MR脑灌注成像研究 (北医张玉东等,2011年)
◆ CT灌注成像( CT Perfusion,CTP)
CT、MR得脑灌注成像
(CT Perfusion,CTP) ( MR Dynamic susceptibility contrast imaging ,DSC)
氧和葡萄糖得摄取率增加,以便维持细胞代谢得正常和稳定,这种能力称为脑代谢储备力( cerebral metabolism reserve,CMR )
“脑梗死前期”:
从CBF变化过程看,脑血流量得下降到急性脑梗死得发生,经历3个变化时期: 1 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变 2 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成得神经元功能改变
3、局部平均通过时间( regional mean transit time, rMTT )指血液流经血管结构时,包括动脉、毛细血管、静脉,所经过得路径不同,其通过时间也不同, 因此用平均通过时间表示,主要反映得就是对比剂通过毛细血管得时间(血液由动脉流入至静脉流出得时间)。该值大,说明微循环不畅。
DWI T2WI
T2WI
DWI
MR-PWI
发病3、5小时
rtPA溶栓治疗后24h
pre
post
前一例病人溶栓治疗前后对照
CT、MR(DSC)灌注比较
◆ FDA批准
CT perfusion
◆定量信息得准确性
CT perfusion> DSC
◆血流动力学信息得丰富性
CT perfusion > DSC

脑MR灌注成像的技术与应用

和成像速度更快。确定动脉输入函数对计算相对ＣＦ至关重Ｂ
本底信号，ＢＣＶ测量数据将出现偏差，采用ＧＲＥ技
术以上偏差则较小。Ｔ，动态成像技术是测量大脑血液动力学参ｗＩ
数的另一种方法。与及ＥｗＩ列相比．优点序其
动力学参数如脑组织血容量（Ｂ、血流量ｃｖ）
（Ｆ）平均通过时间（ＣＢ、ＭＴＴ）对比剂到达时问。及
上述参数取决于两个因数，第ｌ团注对比剂的注是入量、注入速度和对比剂分子结构；第２是受试者的个体差异，全身血管容量和心输出量。如从对比剂浓度一时间关系数据中得到的相对ＣＶ需要对浓度一时间曲线下方区域进行拟合。Ｂ这
脑ＭＲ灌注成像的技术与应用
苏州大学附属第一医院影像中心（１０６２５０）
邓
摘要
伟编译胡春洪丁乙审校
ＭＲ成像常用于时太脑解剖的评价。来在ＭＲ灌注成像新技术中．近通过刹重不同的血液动力学参数，如
脑血容量（ＢＶ）脑血流速度（Ｂ、均通过时问（Ｃ、ＣＦ）平ＭＴＴ），展了ＭＲ成像技术的应用领域。奉文综述了ＭＲ等拓
灌注成像对大脑局部血ｌ动力学评估这一新技术厦其在脑疾病的诊断和治疗等方面的临床应用价值和前景。菔
关ｔ词脑磁共振成像灌注成像血液动力学

不同病理分级儿童脑胶质瘤MR灌注成像

ＭＲｃｎｅｗｅｅｕｅｎｏｂｅｄｓｇＯ２Ｉａｎｒｒｓｄａｄｄｕｌｏａｅ（．ｍｍｏ／ｇｓｌｋ）ＧｄＤＡｗｓｇｖｎＣｉｒｎ（一３）ｗｉｒｉｇｉｃｕ — ＴＰａｉ．ｈｌｅｎ５ｅｄｔｂａｌｍａｉｌｈｎｏｎ
小儿影像学
【要】目的：用磁共振灌注成像（ＷＩ探讨儿童不同级别脑胶质瘤的血流灌注特点及其临床诊断价值。摘采ＭＲＰ）方法：５脑胶质瘤均经手术病理证实，中Ｉ～ Ⅱ级胶质瘤（级别胶质瘤组）８例，级胶质瘤（３例其低２ Ⅲ 高级２１０２年３月第２７卷第３期
Ｒａｉｌｒｃｉ，ｒ２１，ｏ７Ｎｏ３ｄｏａｔｅＭａ０２Ｖｌ，．Ｐｃ２
不同病理分级儿童脑胶质瘤ＭＲ灌注成像
郭岳霖，张远芳，饶海冰，文斌，刘国瑞郑
围的界定及术前分级均能有效判断。
【键词】儿童；脑肿瘤；质瘤；共振成像；灌注成像关胶磁
【图分类号】Ｒ４．；７９４【献标识码】Ａ中４５２Ｒ３．文【章编号】１０—３３２１）３０４—４文０００１（０２０—３６０
ｄｎ８ｃｓｓｇａｅＩＩｇｏｐＡ）ａｄ７ｃｓｓｇａｅ１ｇｏｐＢ）ｕｄｒｎＷ１ｗｉｈｔｅｉｊｃｉｎｒｔａｇｄｆｏｉｇ２ａｅｒｄ－Ｉ（ｒｕｎａｅｒｄ１ｒｕＩ（ｎｅｗｅｔＭＲＰｔｈｎｅｔａｅｒｎｅｒｍｏ２４／。ｎｌｃｓｓｗｅｅｃｎｉｄｂａｈｌｇ．ｔｒＭＲ￣ｍｌｓａｄａｌａｅｒｏｆｍｅｙｐｔｏｏｙＡｆｅｒＰＷＩｓａｎｎｎｇｔｅｅｈｎｅｎｎｅｒｌ（ｃｎｉｇ，ｅａｉｎａｃｍｅｔｉｔｇａＮＥＩｖ）ｍａｓｐ

MR弥散及灌注加权成像诊断超急性脑缺血的临床应用

除脑出血的可能，在后来的Ｃ并Ｔ或ＭＲ复查中证实为脑梗Байду номын сангаас Ｉ
见报道。笔者收集２６例超急性脑缺血（病时间在６小时发内）者，合运用ＤＩＰ患联Ｗ和ＷＩ像技术，结其ＭＲ的表成总Ｉ
患侧病变区及相应对侧镜像区Ｒ０Ｉ的ＡＤ值、ＣＦ值、ＣｒＢ
【要】目的研究联合运用ＤＩＰ成像技术在超急性脑缺血诊断和治疗中的应用价值。摘Ｗ和ＷＩ方法选择２例超急性脑缺血患者经临床初步确诊后立即行ＭＲ检查，ｗＩ用Ｓ／Ｐ序列，ＷＩ６Ｄ采ＥＥＩＰ采用ＧＲ／Ｐ序列，中２例超早期脑梗塞患者在ＭＲ检查前或后均全部行Ｃ检查排除脑出血的ＥＥＩ其３Ｔ
ＭＲ弥散加权成像（ＷＩ诊断脑缺血的价值早已经被动Ｄ）物实验证实＿，且现在已列为急性脑缺血的常规检查项１并］日【，结合运用灌注加权成像（ＷＩ的国内亦陆续有报道，而Ｐ）但联合ＤＩＰ运用于诊断超急性脑缺血似乎国内尚未Ｗ和ＷＩ
可能。结果
２３例超早期脑梗塞患者ＰＩ见患侧异常低灌注缺损区，死区ｒＣＶ明显下降，ｗ可梗ｒＢ且

MR灌注成像

MR灌注成像（PWI）动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。

顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。

忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。

连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI 临床应用，PWI早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。

PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。

MR弥散成像（DWI）DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。

所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。

在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。

将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。

弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。

DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。

DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI上可表现为高信号。

DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。

MR功能成像（fMRI）脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。

所以脑功能成像时，活动区T2WI上表现为高信号。

mr脑灌注成像课件

• 采集速度快，简便易行， • 时间分辨力高，病变检出敏感性高， • 无电离辐射， • 图像质量好， • 一次可多层成像， • 并同时覆盖整个颅脑， • 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
学习交流PPT
3
基本原理
• MR脑灌注成像是通过静脉快速团注顺磁性对比剂立即进行快速MR扫描。毛细血管床便在毛细血管内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁敏感性差别，从而使组织的T1，T2时间均缩短（注），造成组织信号的下降（磁化率效应）。
学习交流PPT
5
主要参数
• 1 局部脑血容量（regional cerebral blood volume rCBV) 指存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。
• 2 局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF)指在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血流量，脑血流量值越小，意味着脑组织的血流量越低。
学习交流PPT
1
PWI的特点及优势
• 1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部的应用。
• MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注情况，可以提供血流动力学方面的信息。
学习交流PPT
2
优势
• 峰值时间（TTP）
• 指在TDC上从对比剂开始出现到对比剂浓度达到峰值的时间。TP值越大，意味着最大对比剂团峰值到达脑组织的时间越晚。
学习交流PPT
7
扫描技术
• 灌注成像研究的是机体的动态过程，依赖于快速的磁共振成像技术，目前常用的是平面回波技术。采用ep2d_perf_p2序列，其基本方法是在一个强的预备脉冲后施加一系列快速振荡的梯度脉冲链，同时采集信号。

MR脑灌注成像

CBF
CBV
MTT
TTP
CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。
“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像
• CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿胀，并开始压迫局部微血管
• 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降
TIA后1月内发生梗死者占4-8%，5年内增至2429%。
急性脑缺血研究相关概念：
当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
1、脑缺血性病变
1. 灌注不足：MTT明显延长，CBV减少，CBF 明显减少。
2. 侧支循环信息：MTT延长，CBV增加或尚可。 3. 血流再灌注信息：MTT缩短或正常，CBV增
加，CBF正常或轻度增加。 4. 过度灌注信息：CBV与CBF均显著增加。
1、脑缺血性病变
约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常灌注区，主要为：
※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。
※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。
接下来讨论“缺血半暗带”
1、脑缺血性病变
二、急性缺血性脑梗死
脑缺血由中央的梗死核心区、缺血半暗带（ischemic penumbra，IP）、血流减少区构成。

顺磁性对比剂增强MR脑灌注成像

后快速ＭＲＩ可以定量分析脑微循环的灌注量，，对脑缺血病变不同阶段的血供判断起到了很好的作用。目前，ｗＩ已应用于心脏、、脏及肾脏ＭＲＰ肺肝等器官，已展示出广阔的前景。ＭＲＰＩ采用并ｗ是ＭＲＩ速序列，据组织微循环的血流灌注变化，快根来
磁性对比剂增强ＭＲＰＩ和动脉自旋标记法Ｗ（ｒｅｉｌｐｎｌｂｌｇ，Ｌ）ＲＰＩ目前以顺磁ａｔｒｉａｅｉＡＳＭＷ。ａｓｎ性对比剂增强ＭＲＰＩ用最为广泛，果亦最好。ｗ应效
行介绍。
关键词磁共振成像：梗塞；缺血；肿瘤；影剂；脑脑脑造图像增强
１８９８年Ｖｉｒｎｅｌｉｇｒ等ｌ
首先报道了ＭＲ血流
与Ｒ（）线下的面积成比例，提是假定没有对ｔ曲前
一
ＴＡ）Ｒ的最大值等。ＢＶ可从拟合曲线下面积中、：Ｃ
测定。ＣｒＢＶ＝ｋ』△ Ｒ（）ｔｔｄ。曲线最大高度（最即
大浓度，用表示）与ＣＦ成比例，表ｒＦ，Ｂ代ＣＢ
即ｒＢＣＦ＝
。根据中央容积定理求出：ｒＭＴＴ＝
灌注成像（ＲｐｒｕｉｎｗｅｇｔｄｉｉｇＭＲＭｅｆｓｉｈｅｍｇｎ，ｏ

脑缺血的CTMR灌注成像课件

该技术主要基于三个基本原理：第一是造影剂在血管内随血液流动，能够显示血管的分布和形态；第二是造影剂进入组织后，能够根据组织血流灌注情况显影；第三是通过对不同时间点的影像数据进行后处理，可以计算出组织的血流动力学参数。
CTMR灌注成像的技术流程
• 技术流程包括以下几个步骤：首先是确定扫描范围和参数，包括扫描部位、层厚、间隔等；其次是静脉注射造影剂，并记录注射前后的CT 或MR影像；再次是对影像数据进行后处理，包括图像融合、时间密度曲线绘制、血流动力学参数计算等；最后是生成灌注图像，进行定量和定性分析。
02
通过分析这些图像，医生可以观察到组织中血流灌注的变化情
况，从而评估组织的生理功能。
在解析CT灌注图像时，医生需要了解不同颜色和灰度级别所
03
代表的造影剂浓度和灌注参数的含义。
03
CTMR灌注成像技术
CTMR灌注成像的基本原理
CTMR灌注成像是一种无创性检查技术，通过静脉注射造影剂，利用CT和MR影像学方法，对组织血流动力学进行评估。
通过比较不同时间点的造影剂浓度，可以计算出血流速度和血流容积等灌注参数。
扫描过程中，计算机系统实时收集并处理数据，计算出不同时间点的造影剂在组织中的浓度。
最后，医生根据这些参数评估组织的灌注情况，诊断疾病。
CT灌注成像的图像解析
01
CT灌注图像是由一系列连续的CT图像组成的，可以显示组织在不同时间点的造影剂浓度分布情况。
主要包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
根据患者的病史、症状和体征，结合影像学检查（如CT、MRI等）和实验室检查（如血液化验等）进行诊断。
鉴别诊断
需要与脑出血、癫痫等疾病进行鉴别诊断，以制定正确的治疗方案。

一文读懂脑灌注成像（CTP）及各参数解读

一文读懂脑灌注成像（CTP）及各参数解读利用CT灌注成像（CTP）和磁共振灌注成像（MRP）进行的灌注影像已经成为检查脑卒中患者脑血流灌注情况的常规手段。

尽管还缺乏一定的证据证明灌注影像是脑卒中评估的一项必不可少的检查，很多中心已经开始利用灌注影像对患者进行脑血流评估。

CTP是对选定感兴趣层面进行连续动态扫描，获得所选层面的每一像素的时间密度曲线，并通过数学模型处理得到：脑血流容量（CBV）、脑血流流量（CBF）、对比剂平均通过时间（MTT）、对比剂峰值时间（TTP）等血流动力学参数和灌注图像表现，评价脑组织的灌注状态，是一种功能成像。

脑灌注参数解读TTP达峰时间（TTP）：从造影剂到达成像脑区的主要动脉时开始，至造影剂达到最大量的时间（s）。

MTT平均通过时间（MTT）：造影剂从颅内的动脉侧到静脉侧所需要的时间，所有通过时间的平均值(s) 。

CBF脑血流量（CBF）：以每100 g脑组织内每分钟的血流毫升数[ml/（100g·min）]，人类的灰质约为：80 ml/（100g·min）；白质为：20 ml/（100g·min）。

CBV脑血容量（CBV）：每100 g脑组织内含血容量的多少[ml/100g]，正常成人约为4~5 ml。

TmaxTime to Top（Tmax）：指碘对比剂可以到达所有组织的时间，代表脑组织储存血液功能达到最大值的时间，是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标。

半暗带——将Tmax＞6 s、＜10 s的脑组织区域定义为半暗带，是最广泛被接受的指标；此时CBV正常或轻度增加。

核心梗死区——将Tmax＞10 s以上，CBV出现下降时，此区域脑组织定义为核心梗死区。

脑灌注分期目前国内常用的脑灌注分期参照高培毅等研究将梗死前低灌注状态分为4个期：Ⅰ1期：TTP延长，MTT、rCBF和rCBV正常；Ⅰ2期：TTP和MTT延长，rCBF正常，rCBV正常或轻度升高；Ⅱ1期：TTP、MTT 延长以及rCBF下降，rCBV基本正常或轻度下降；Ⅱ2期：TTP、MTT 延长，rCBF和rCBV下降。

脑缺血的CT、MR灌注成像[荟萃知识]

在外周静脉快速注入碘对比剂
对感兴趣区的层面进行连续扫描
time 利用这些层面的数据进行图像重组
CT灌注成像后处理
度曲线对侧为镜像对照：蓝色为其时间密度曲线动脉输入函数（AIF）：红色曲线
获得4种参数的伪彩图
12
专业精制
首过
再循环
磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线
从CBF变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生,经历3个变化时期： 1 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变 2 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变
4、达峰时间（ time to peak, TTP）指对比剂至脑内兴趣区达到峰值的时间。其值越大意味着对比剂团峰到达脑组织的时间越晚。
由上述4种参数而获得相应彩图
CBF 脑血流量
CBV 脑血容量
专业精制
MTT 平均通过时间
14
TTP 达峰时间
4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数
灌注成像，是看脑组织微循环的灌注图，更是看参数！
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，这种能力称为脑代谢储备力（ cerebral metabolism reserve，CMR ）
“脑梗死前期”：
13
CT与MR灌注成像研究参数和图专业精制像
1、局部脑血流量（regional cerebral blood flow, rCBF）在单位时间内流经一定量脑组织血管结构的血容量，其值越小，脑组织血流量越低。
2、局部脑血容量（regional cerebral blood volume, rCBV）存在于一定量脑组织血管结构内的血容量。

MR脑灌注成像

.
4
磁共振灌注技术的分类
1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常用。
2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有着较强的临床应用潜力。（局限性）
2局部脑动脉灌注压继续下降，血管扩张已经达到最大限度，局部脑血流量达到最大后开始下降。
3脑组织缺血时间超过6小时，脑组织的血液供应进一步下降，脑血管塌陷，局部脑血流量、局部脑血容积下降，此时缺血脑组织将产生不可逆转的损伤。
.
14
作用：一、早期显示脑缺血病灶
能在脑缺血后30min即清楚显示缺血区。故目前主要应用于急性脑缺血病人（发病6小时以内）或超级性脑缺血病人（发病3小时以内）的早期诊断。
.
19
CBF ≥ 23 mL/ ( 100 g· min) 时无自觉症状 ; CBF < 23mL/ (100 g·min) 时出现单侧肢体无
力; < 20 mL/ ( 100 g·min)肢体症状加重 ; <8～9 mL/ (100 g·min) 时出现完全性偏瘫 ; < 6～8 mL/ ( 100 g·min ) 时为不可逆性损性。即使 CBF > 6 ～8 mL/ ( 100 g·min) ,只要缺血
实验和临床研究的结果都提示 , 缺血半暗带内 rCBV 和 MTT 升高 , 而 rCBF 则下降。
.
17
rCBF
MTT ，rCBV 半暗带，无症状? MTT ，rCBV 有症状?

灌注成像

❖ 有效性小于DWI，阈值缺少统一性
.
CPP与脑血容量
CPP轻度下降，血管扩张，维持CBF稳定， CBV可轻度升高/正常，但不易被检测
• CPP下降明显，超过脑自动调节范围，尽管血管扩张，因CPP下降明显，不能维持血管张力，导致血管塌陷，导致CBV下降，需注意，灰质白质CBV值差别较大，灰质梗死区CBV阈值约等于白质正常CBV值。

脑血管自我调节（脑血流动力学）
❖ 1.代偿期：轻微CCP下降，通过扩张脑阻力血管，维持正常脑血流量（CBF），导致脑血容量（CBV），保持正常/轻度升高，CBV升高后在CBF不变的前提下，导致氧气、葡萄糖等在微循环的时间延长（MTT）。
❖ 2.轻度失代偿期：压力依赖的CBF下降，在脑血管扩张作用下CBV可轻度下降，MTT延长可以使营养物质（氧气）等在微循环停留的时间延长，组织摄氧指数升高。 CBF轻度下降对脑组织的生存可暂无影响。------benign oligemia（良性缺血）。
血压管理不是一层不变，需因人异
.
CBF、CBV不足点
CBF 、CBV，因脑组织有灰质白质之分，实际的灌注图像，存在不一致性，脑组织有血管组织，另大血管的灌注现象，不利于确定核心区及半暗带区域
.
MTT 平均通过时间
❖ 定义：在大脑特定部位血管内血液通过的平均时间\ ❖ MTT=CBV/CBF=MTT(核心)
❖
.
脑灌注压干预因素
1.平均动脉压： ❖ a.血压 ❖ b.体外反搏术
❖
❖ 2.颅内压： ❖ a.肿瘤 ❖ b.脑水肿 ❖ c.脑出血
.
CTP/MRP灌注主要参数
❖ 初级参数：CBV（脑血容量），CBF（脑血流量），MTT（平均通过时间），TTP(达峰时间) ；TMAX ，Delay time

mr脑灌注成像

可编辑ppt
6
主要参数
局部平均通过时间（rMTT)
开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态造成的微循环不畅。
可编辑ppt
1
PWI的特点及优势
1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI) 在脑部的应用。 MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注情况，可以提供血流动力学方面的信息。
可编辑ppt
2
优势
采集速度快，简便易行，时间分辨力高，病变检出敏感性高，无电离辐射，图像质量好，一次可多层成像，并同时覆盖整个颅脑，能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
可编辑ppt
11
可编辑ppt
12
2、颅内占位性病变
可编辑ppt
13
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
可编辑ppt
8
图像资料的后处理
首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的处理进而得到相对脑血容量，相对脑血流量及平均通过时间图，确定兴趣区（ROI）以获得相应的数据。
可编辑ppt
9
CBF
CBV
可编辑ppt
10
MR脑灌注临床应用
1、脑缺血性病变 2、颅内占位性病变 3、缺血性脑白质疏松症 4、老年性痴呆 5、创伤性脑损伤 6、脑静脉或硬脑膜窦血栓