居民死亡证明书样本

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篇一:居民死亡医学证明书原版格式

居民死亡医学证明书

篇二:死亡证明模板

死亡证明(存根)

兹有原本辖区居民,性别,住址,身份证号码,于年月日死亡注销户口。

特此证明

承办人:

派出所(盖章)

年月

------------------(年)公所户字号------------------

死亡证明

兹有原本辖区居民,性别,住址,身份证号码,于年月日死亡注销户口。

特此证明

年月

篇三:《居民死亡医学证明书》格式

居民死亡医学证明书

第一联

出证

保存居民死亡医学证明书

居民死亡医学证明书

第二联出

证单

位定

送县

区疾

心,

由疾控中心保

存居民死亡医学证明书

附件2:孕产妇死亡登记副卡

(与居民死亡医学证明书同时填写)

姓名死亡医学证明书编号常住址省市区(县)

填卡单位填卡人日期

5

篇四:居民死亡证明书

居民死亡医学证明书

第一联出证单位

居民死亡医学证明书

第三联

户籍管理部门保存

居民死亡医学证明书

第二联出证单位定期送县区疾控中心,由疾控中心保存第四联

殡葬管理部门保存

居民死亡医学证明书

篇五:居民死亡医学证明书[1]

居民死亡医学证明书

第一联:填写单位存根

居民死亡医学证明书存根编号no0542101

第二联:填写单位加盖印章交给疾病控制部门

居民死亡医学证明书

编号 no054101

以下内容必须用正楷字体填写、字迹清楚、项目填写齐全、不得涂改。卫生局、公安局、民政局印发

(以下由统计人员填写)

根本死亡原因:icd编码:统计分类号:损伤中毒的外部原因: b 编码:统计分类号:

第三联:派出所存根

居民死亡医学证明书

居民死亡医学证明书

编号:no0542101

调查记录

第四联:殡仪馆存根

填写说明

1、主要职业及工种:尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如:工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等;还可详细填写工种,如:车工、钳工、电工、纺织工等。

2、常住户口地址:应按户口簿上登记的地址填写完整、包括住处的具体门牌号码。

3、实足年龄:按照周岁填写。如为婴儿,可填写实际存活的月、日、小时。

4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告:在第i部分(a)中填写最后造成死亡的哪个疾病

诊断或损伤、中毒的临床表现,如肺心病、脑出血、颅骨骨折(不要填写呼吸、循环衰竭等情况);(b)中填写引起(a)的疾病或情况,如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因(骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等);(c)中填写引起(b)的疾病或情况,如慢性支气管炎。在第ii部分中填写那些与第i部分无关,但促进了死亡的其他疾病或情况。 5、疾病的最高诊断单位:一般指死前主要疾病的最后诊断单位,也可填写在第i部分(a)

中报告的疾病的最高一级诊断单位。如:省级(市)医院包括相当于省级及以上的各类医院、其他依次类推。

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