全麻期间严重并发症的防治
合集下载
麻醉意外及并发症处理规范及流程
全麻诱导麻醉相关意外及并发症处置规范一、一般并发症的处理：全程密切观察病人的生命体征变化。
当血氧监测低于90%时应及时给予橡皮球囊持续正压通气，一般都能恢复正常。
因为丙泊酚的半衰期较短只有2-4分钟。
如果发生严重的呼吸和心脏抑制大多数是由于麻醉药物过量、病人的特殊体质引起的。
要立即给予橡皮球囊持续正压通气，必要时给予可拉明0.375毫克、洛贝林0.3毫克静脉推注。
心血管抑制时要把病人的头部放低，如果抑制严重，应该使用扩容药和升压药，肾上腺素1毫克静脉推注，706代血浆静滴。
如病人病情急剧恶化，应及时行气管插管，并请相关科室及时会诊。
二、相关并发症的处理：1、气管插管操作有关的各种损伤（1）有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不止则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
（2）如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。
(3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。
2.呼吸暂停(1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
(2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。
(3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
3.上呼吸道梗阻(1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
(2)置口咽或鼻咽通气道。
(3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。
(4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。
4.误吸综合征综合(1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
(2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。
(3)大剂量糖皮质激素应用。
(4)大剂量抗生素应用。
(5)呼吸支持。
5.气管导管插入食道或插入一侧支气管(1)导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。
(2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。
(3)吸出胃内气体。
6.过敏反应(1)麻醉中一旦出现过敏反应，应立即停止该药物的使用，给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时给予人工通气。
全身麻醉并发症及防治
全身麻醉并发症及防治全身麻醉是一种重要的手术麻醉方法，广泛应用于各类手术。
然而，在全身麻醉过程中，患者可能会出现并发症，给手术过程带来一定的风险。
因此，及时了解并预防全身麻醉并发症，对提高手术的安全性和成功率至关重要。
本文将介绍一些常见的全身麻醉并发症以及其防治方法。
一、术前准备在进行全身麻醉前，严格执行一系列术前准备措施，包括评估患者的身体状况、了解患者的过敏史和家族病史等。
术前准备的目的是为了评估患者的手术风险，并采取相应的麻醉措施。
二、心血管系统并发症及防治全身麻醉对心血管系统有一定的影响，一些患者可能会出现心律失常、低血压、高血压等并发症。
为了预防这些并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的心血管指标，如血压、心率等，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。
2. 使用血管活性药物，如血管收缩剂和扩张剂，在必要时调整血压。
3. 严密观察患者的心电图，检测是否有心律失常的发生，并及时处理。
三、呼吸系统并发症及防治在全身麻醉过程中，患者存在着较大的呼吸抑制风险，而且可能会出现引起氧供不足和二氧化碳潴留的并发症。
以下是预防呼吸系统并发症的方法：1. 密切监测患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼气二氧化碳浓度。
2. 在必要时，进行呼吸机辅助通气，保持患者的氧供与氧需平衡。
3. 选择合适的麻醉药物和剂量，以减少对呼吸功能的抑制。
四、神经系统并发症及防治全身麻醉对神经系统有一定的影响，一些患者可能会出现意识丧失时间过长或者神经功能障碍等并发症。
为了预防神经系统并发症的发生，可以采取以下措施：1. 监测患者的神经功能状态，如瞳孔反射、肌力等，及时发现异常情况。
2. 控制麻醉药物的给药剂量和速度，避免过度镇静或者过度兴奋。
3. 提前评估患者的神经病史和神经系统疾病，采取相应的麻醉措施。
五、其他并发症及防治除了上述提到的几种常见的并发症外，全身麻醉还可能引发其他一些并发症，如恶心呕吐、过敏反应和感染等。
以下是预防这些并发症的方法：1. 给予充分的术前禁食和术前洗胃，避免因胃内容物误吸引发呕吐。
第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治
下丘脑前部 出汗 血管扩张 皮肤 血管收缩 深部组织 脊髓 大脑（ 大脑（非下 丘脑部位） 丘脑部位） 下丘脑后部 非寒战性生热 寒战
热反应阈 37℃ ℃ 38℃ ℃ 冷反应阈 36.5℃ ℃ 34.5℃ ℃
传入温度感觉
中枢调节
传出反应
• 产热与散热动态平衡 散热
严重程度：取决于吸入物的 和容量 和容量； 严重程度：取决于吸入物的pH和容量； 但以pH的意义更为重要。 但以 的意义更为重要。 的意义更为重要 吸入物的 pH < 2.5、 < 25ml（0.4ml / kg） 、 （ ） pH 3.5、 、 死亡率70% 死亡率 50ml
3. 处理方法 1）反流误吸 ）
• 与缺 2同时存在 与缺O • 如果 2迅速排出 如果CO • 严重缺 2、CO2蓄积 严重缺O
低氧血症的程度分级 参 数
PaO2 (mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 紫绀
轻度
50~60 <50 80~90 无
中度
30~50 <50 60~80 轻
重度
<30 >50 40~60 明显
头后仰-托下颌对舌、 头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响
•口咽通气道 口咽通气道
•鼻咽通气道 鼻咽通气道
• 喉水肿 面罩给氧、糖皮质激素i.v. 、雾化 面罩给氧、糖皮质激素i.v.
急、重者 气管切开
• 喉痉挛
面罩加压给氧 快效肌松剂+ 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺
• 咽部异物 及时发现、及时清除 及时发现、
二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction
1. 常见原因 • 返流与误吸（regurgitation & aspiration ） 返流与误吸 误吸（
热反应阈 37℃ ℃ 38℃ ℃ 冷反应阈 36.5℃ ℃ 34.5℃ ℃
传入温度感觉
中枢调节
传出反应
• 产热与散热动态平衡 散热
严重程度：取决于吸入物的 和容量 和容量； 严重程度：取决于吸入物的pH和容量； 但以pH的意义更为重要。 但以 的意义更为重要。 的意义更为重要 吸入物的 pH < 2.5、 < 25ml（0.4ml / kg） 、 （ ） pH 3.5、 、 死亡率70% 死亡率 50ml
3. 处理方法 1）反流误吸 ）
• 与缺 2同时存在 与缺O • 如果 2迅速排出 如果CO • 严重缺 2、CO2蓄积 严重缺O
低氧血症的程度分级 参 数
PaO2 (mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 紫绀
轻度
50~60 <50 80~90 无
中度
30~50 <50 60~80 轻
重度
<30 >50 40~60 明显
头后仰-托下颌对舌、 头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响
•口咽通气道 口咽通气道
•鼻咽通气道 鼻咽通气道
• 喉水肿 面罩给氧、糖皮质激素i.v. 、雾化 面罩给氧、糖皮质激素i.v.
急、重者 气管切开
• 喉痉挛
面罩加压给氧 快效肌松剂+ 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺
• 咽部异物 及时发现、及时清除 及时发现、
二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction
1. 常见原因 • 返流与误吸（regurgitation & aspiration ） 返流与误吸 误吸（
全麻后常见并发症及其处理措施
12
34
✓ 意识模糊：全麻后意识模糊是指 患者在术后出现意识不清、反应 迟钝等症状，通常在术后24小时 内出现，持续时间可长可短。
✓ 癫痫发作：全麻后癫痫发作是指 患者在术后出现癫痫发作的症状， 通常在术后24小时内出现，持续 时间可长可短。
全麻后并发症的 处理措施
呼吸系统并发症的处理
01
呼吸困难：给予氧气吸入，必要时进行气管插管或呼吸机辅助呼吸
全麻后常见并发症及其 处理措施
演讲人
目录
01. 全麻后常见并发症 02. 全麻后并发症的处理措施 03. 全麻后并发症的预防
全麻后常见并发 症
呼吸系统并发症
呼吸抑制：全麻后可能出现呼吸抑制，需要密切 监测呼吸频率和深度，必要时进行人工呼吸。
呼吸道梗阻：全麻后可能出现呼吸道梗阻，需要 保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
观察意识状态：密切观察 患者的意识状态，及时发
现和处理意识障碍
谢谢
肺水肿：全麻后肺水 肿，可能导致呼吸困
难、咳嗽等症状
心律失常：全麻后心 律失常，可能导致心
慌、气短等症状
静脉血栓：全麻后静 脉血栓，可能导致下 肢肿胀、疼痛等症状
神经系统并发症
✓ 头痛：全麻后头痛是最常见的神 经系统并发症，通常在术后24 小时内出现，持续时间可长可短。
✓ 头晕：全麻后头晕也是常见的神 经系统并发症，通常在术后24 小时内出现，持续时间可长可短。
02
肺不张：进行胸部物理治疗，如叩击、振动等，促进肺扩张
03
肺炎：给予抗生素治疗，保持呼吸道通畅，必要时进行吸痰
04
气胸：进行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，缓解气胸症状
循环系统并发症的处理
1
全身麻醉期间严重并发症的防治
呼吸道梗阻
8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿
✓ 禁用硫喷妥钠 ✓ 可先行气管切开再麻醉诱导 ✓ 过敏性喉水肿
抗过敏、加压给氧、气管切开
一、中枢性呼吸抑制
• 原因
✓ 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢 ✓ 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢 ✓ 过度膨肺→（-）呼吸中枢
• 处理
✓ 麻醉药→减浅麻醉 ✓ 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗 ✓ 过度通气、过度膨肺→减少通气量
概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发，骨骼肌代 谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直，突发性高热和高 代谢状态为特征的临床综合征 全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变
麻醉药物 易感人群
MHS定义
骨骼肌代谢 亢进
肌张力增高 体温增高 代谢亢进
病因学
• 常染色体显性遗传，患者子女有50%的几率患此病 • 易感人群
音, PaO2剧烈↓
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 预防 • 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 • 麻醉选择：尽可能部位麻醉
✓ 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加压、 拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
表现
✓ 轻度：吸气时喉鸣 ✓ 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 ✓ 重度：声门紧闭、气道完全阻塞
✓ 表现
• 异常呼吸运动 • 难以解释的低氧
✓ 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 • 检查呼吸环路及呼吸活瓣
呼吸道梗阻
7.气管受压
✓ 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎性水肿压迫气管
✓ 表现 不同程度呼吸困难
✓ 处理
• 选择合适的管号 • 表面麻醉清醒插管 • 注意有无气管软化 • 麻醉过程中检查气管导管
全麻严重并发症的防治
物刺激咽喉部 ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作 ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及 胆囊
处理 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防：避免浅全麻下行气管插管或手术操作，预 防防缺O2与CO2蓄积
影响
BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死 严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病)
原因
麻醉因素:气管插管操作、氯胺酮、羟丁酸钠、缺O2、CO2蓄积早期 手术因素:
颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑N→BP↑ 脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑ 嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑
• 辅助呼吸：须与病人呼吸同步，压力一般不超过1.5kPa(15cmH20) • 控制呼吸：频率成人为10~15次／分钟，小儿20~30次／分钟，婴儿
30~40次／分钟
潮气量 8～12ml／kg
压力为 0.7～1.5kPa
吸：呼比 1：1.5或1：2
第四节 低血压与高血压
一、低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg
全身麻醉期间
• 冷反应阈可降至34.5℃(下降2℃) • 热反应阈可升至38℃(升高1℃) • 婴幼儿因皮下脂肪少，体表面积大，易于 散热，在环境温度低的情况下丢失的体热要 比成人为多，容易出现低体温
三、低体温
(一)、诱发因素 室温低 21℃时， 病人体温易下降 ； 体温下降幅度 与手术时间长短、病人体表面积、 体重有关。 室温24～26℃，病人能维持体温 稳定。
病情因素:
甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→急性心衰、肺水肿 精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰 高血压病人术前血压控制不理想
处理 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防：避免浅全麻下行气管插管或手术操作，预 防防缺O2与CO2蓄积
影响
BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死 严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病)
原因
麻醉因素:气管插管操作、氯胺酮、羟丁酸钠、缺O2、CO2蓄积早期 手术因素:
颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑N→BP↑ 脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑ 嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑
• 辅助呼吸：须与病人呼吸同步，压力一般不超过1.5kPa(15cmH20) • 控制呼吸：频率成人为10~15次／分钟，小儿20~30次／分钟，婴儿
30~40次／分钟
潮气量 8～12ml／kg
压力为 0.7～1.5kPa
吸：呼比 1：1.5或1：2
第四节 低血压与高血压
一、低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg
全身麻醉期间
• 冷反应阈可降至34.5℃(下降2℃) • 热反应阈可升至38℃(升高1℃) • 婴幼儿因皮下脂肪少，体表面积大，易于 散热，在环境温度低的情况下丢失的体热要 比成人为多，容易出现低体温
三、低体温
(一)、诱发因素 室温低 21℃时， 病人体温易下降 ； 体温下降幅度 与手术时间长短、病人体表面积、 体重有关。 室温24～26℃，病人能维持体温 稳定。
病情因素:
甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑→急性心衰、肺水肿 精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰 高血压病人术前血压控制不理想
全麻严重并发症的防治 共109页
诱发因素(aetiology)： ●气管插管(tracheal intubation)、反流误吸
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部
第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治
1、麻醉药影响
2、呼吸抑制
a、低CO2血症——过度通气 b、高CO2血症——缺氧和CO2蓄积 c、低钾血症——肌无力 d、输液过量——可致肺间质水肿，影响吸入 麻醉药排出 e、手术并发症——胸膜破裂、气胸及肺萎陷， 致缺氧及CO2蓄积
f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高 g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血 或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
防治
1、应根据病人情况、手术情况、小剂量、分次给予 麻醉药、切忌一次性大剂量给药 2、术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱， 纠正贫血和血糖。对心肌缺血的病人，除急症手 术外，要待6个月后再行择期手术；心衰病人应心 衰控制后再手术。对皮质激素治疗的病人，术前 术中应用加大皮质激素 3、术中失血过量，应及时输液输血，应手术操作致 血压下降者，可先停止手术，调整操作
恶性高热
恶性高热又称异常高热，是指由某些麻 醉药激发的全身肌肉强烈收缩，并发体 温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢亢 进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷， 有恶性高热家族史。病死率达73%
诱发原因
容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、 甲氧氟烷、安氟醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、 利多卡因及布比卡因
临床表现
心肌缺血的防治
1、减轻心脏作功（治疗高血压） 2、消除不良的血流动力学效应（纠正心律失常， 避免低血压） 3、提高供氧量（纠正贫血、增加吸入氧浓度） 4、保持一定的心舒间期（适当减慢心率） 5、对心肌梗死病人，除急症手术外，应6个月后 择期手术 6、麻醉期间加强血流动力学监测
体温升高或降低
全身麻醉期间严重并发症的防治优选 PPT课件
反流与误吸:可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然
出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫
性湿罗音，SPO2下降。编辑版ppt
6
呼吸道梗阻的原因
反流与误吸:预防措施如下
择期手术:成人禁饮食8h，<6月，禁奶＋固4h，禁水2h，
6～36月，禁奶或固6h，禁水3h
急诊时： 饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管
术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧
及时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素
插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障:导
管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时，
SPO2
时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。
编辑版ppt
7
呼吸道梗阻的原因
气管受压：颈部肿块长期压迫气管，受压局部气
管软骨软化，肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应 根据情况行气管造口术。
编辑版ppt
3
导致麻醉并发症的三个方面
病人的疾病情况 麻醉医师素质，起主导作用 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
编辑版ppt
4
全身麻醉期间常见的并发症
呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
编辑版ppt
5
肺动脉造影可确诊。
编辑版ppt
20
急性肺栓塞的预防和治疗
消除引起肺栓塞的因素 如避免长期卧床、 腔镜手术时CO2气腹时压力不要过高等。
纠正呼吸和循环衰竭。 如有可能，可考虑行溶栓治疗。
编辑版ppt
21
低血压与高血压
低血压：指血压降低幅度超过麻醉前20%或血 压下降达80mmHg
高血压：指血压升高幅度超过麻醉前20%或血 压升高达160/95mmHg以上
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
几个概念
➢ 并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或 病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免
➢ 麻醉意外 由于药物的异常作用，或病人对药物或方 法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和 手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重 的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡
➢ 医疗事故 医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，过失造成人身损害的事故
氢考 预防、治疗
氟美松
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
呼吸抑制
❖ 中枢性 ➢ 过度通气——辅助呼吸，提高CO2 ➢ 低体温——纠正低体温 ➢ 药物残留——药物拮抗 ❖ 外周性 ➢ 肌松药残留 ——新斯的明拮抗 ➢ 运动神经阻滞——辅助、控制呼吸
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
低血压
❖定义 降低Δ20%以上 或达80mmHg
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
反流误吸的主要多发因素
食管疾病 高龄、低龄（the extremes of age）0~9岁 急症 神经外科，意识不清、ICP↑ 工作时间以外的麻醉诱导 肥胖、胃炎、胃消化性溃疡 全麻诱导时
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
反流误吸的预防
术前准备 禁饮禁食；置胃管吸引（肯定有预防意义）； 术前用药 足量抗胆碱药；危险病人：抗酸药、预防呕吐药 麻醉选择 尽可能部位麻醉 全麻管理 ✓ 清醒插管； ✓ 平稳诱导 避免胃内压增加 ✓ 环状软骨加压 ✓ 拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
手术后恶心呕吐
不利影响
❖ 不适感 ❖ 脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎； ❖ 剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等 ❖ 加重经济负担原因
全身麻醉期间严重并发症的防治最新
全麻严重并发症的防治
2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类：
①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外发 生率>5%
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率 <5%
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
预防（prevention)
◆择期手术术前禁食
◆备吸引器、鼻胃管减压
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管 (awake intubation)
全身麻醉期间严重并发症的防治--课件
全身麻醉期间严重并发症的防治
ppt课件
1
发生麻醉并发症涉及三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质(主导作用) 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下
ppt课件
2
一.呼吸道梗阻
1. 严重后果： 低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡
ppt课件
2
⑦ 喉痉挛与支气管痉挛：
喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣 音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速 静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。
支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可 缓解，重度需要用β2受体兴奋剂()治疗
ppt课件
3
二. 呼吸抑制
1. 中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢
1.低血压：
BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种 麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一 旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监 测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当 给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时 可暂停手术操作。
ppt课件
2
2.高血压：
BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准 备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢 或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性 药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应 该改善通气。
吸道。
ppt课件
3
• 反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人 突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内 可闻及弥漫性湿罗音， SPO2下降。
• 预防措施：
择期手术
成人禁饮食8h， <6月，禁奶＋固4h，禁水2h， 6~36月，禁奶或固6h，禁水3h
ppt课件
1
发生麻醉并发症涉及三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质(主导作用) 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下
ppt课件
2
一.呼吸道梗阻
1. 严重后果： 低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡
ppt课件
2
⑦ 喉痉挛与支气管痉挛：
喉痉挛胃吸气性呼吸困难，可伴高调吸气性哮鸣 音。重度喉痉挛可用粗针行环甲膜穿刺或快速 静注琥珀胆碱，行气管插管人工通气。
支气管痉挛为呼气性呼吸困难，轻度手控呼吸可 缓解，重度需要用β2受体兴奋剂()治疗
ppt课件
3
二. 呼吸抑制
1. 中枢性呼吸抑制剂，麻醉镇痛药均可引起中枢
1.低血压：
BP下降超过术后20％，或低于80mmHg。各种 麻药对心脏抑制作用或血管扩张作用。麻醉中一 旦有严重的低血压，应立即减浅麻醉，并密切监 测。根据血容量情况快速输液，输血，同时适当 给以麻黄碱等升压药及改善心脏泵功能。必要时 可暂停手术操作。
ppt课件
2
2.高血压：
BP上升幅度>麻醉前20％或高达160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准 备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢 或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性 药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应 该改善通气。
吸道。
ppt课件
3
• 反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人 突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内 可闻及弥漫性湿罗音， SPO2下降。
• 预防措施：
择期手术
成人禁饮食8h， <6月，禁奶＋固4h，禁水2h， 6~36月，禁奶或固6h，禁水3h
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压升高,致急性心衰或肺水肿而死亡； （2）术前精神高度紧张：血压可明显升高,其中少数病人在进入手术 室前即可因脑出血或心衰而死亡 。
高血压的预防
（1）做好术前访视工作，消除病人紧张情绪，针对病情给子足量术 前用药； （2）诱导插管时，麻醉深度应适当,配合咽喉、气管表麻或给一定 量α或β受体阻滞剂，效果更佳； （3）麻醉全程，避免缺氧和CO2蓄积，严格控制输血输液量； （4）胸﹑腹部手术，可采用全麻复合硬膜外阻滞； （5）麻醉过浅，应加深麻醉； （6）明显应激反应，给予α﹑β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂 （如硝酸甘油）降低血压。
收缩期心室壁内压增高，冠状动脉血流受阻，因此左室心肌供 血主要在舒张期，当心率增快舒张期缩短时，可使左室心肌供血减 少。右室的收缩压和壁内压均较小,故收缩期和舒张期心肌供血相同。 （2）冠状动脉阻力：由冠状动脉内径、长度及血液粘稠度决定， 血管长度和血液粘稠度在个体间差异不大，所以冠状动脉阻力主要 取决于冠状动脉及其分支的内径.
(4) 严重二尖瓣狭窄病人：切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉药 和辅助麻醉药，此类病人血压一旦明显降低常难以回升； 心肌缺血的冠心病病人：将血压维持在适当的水平，以免ST段及T波 呈现进一步缺血的水平； 心肌梗死病人：择期手术待6个月后再行择期手术； 心衰病人：心衰控制后两周手术； Ⅲ度房室传导阻滞及病窦综合征病人：放置起搏器,确保心率正常; 房颤病人：将心室率维持于80-120次/分； 血钾低病人：努力将血钾升至正常水平。
处理
支持呼吸，对因处理：
二、外周性呼吸抑制
常见原因:
(1)使用肌松药
(2)大量排尿致血钾低下，致呼吸肌麻痹，
(3) 全麻复合高位硬膜外阻滞，呼吸肌麻痹. 处理：针对病因，呼吸支持。
三、呼吸抑制时的呼吸管理
立即行有效人工通气，将SpO2﹑PETCO2维持于正常范围。 (1)病人存有自主呼吸,行扶助呼吸，实施扶助呼吸须与病人呼吸同步, 扶助呼吸用力一般不超过15cmH2O。
第二节 呼吸抑制
呼吸抑制是指通气不足。
表现：呼吸频率慢及潮气量减低﹑PaO2低下．PaCO2升高．
呼吸动作是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去完成，因此呼吸抑 制分为中枢性(呼吸中枢抑制)和外周性(呼吸肌麻痹)两种.
一、中枢性呼吸抑制
原因
常用的麻醉药、麻醉性镇痛药；
过度通气致低CO2血症及过 度膨肺.
（4）心肌毛细血管与心肌纤维：数量比为1：1,毛细血管的横断
面积比心肌的多6倍, 对心肌的物质交换极为有利． 心肌肥厚时肌纤维增大,但毛细血管数量并不增多，易发生 心肌缺血； （5）冠状血管间的吻合支细小，血流量极少，一旦冠状血管某 一支发生阻塞,不能立即建立有效侧支循环，致发生心肌梗 死. 心肌的血管分布较丰富，当冠状动脉的管腔狭窄、但血管截 面积仍大于50％时，心肌供血不受影响；当管腔截面积狭窄超 过50％达75％时，当剧烈运动或各种心脏负荷试验时，将产生 心肌缺血表现。
高血压的原因
（一）麻醉因素
（1）气管插管操作； （2）某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠； （3）缺氧及CO2蓄积早期
(二）手术因素
（1）颅内手术牵拉额叶或刺激第V﹑Ⅸ﹑Ⅹ脑神经； （2）脾切除术时挤压脾，循环容量剧增； （3）嗜铬细胞瘤术中探查肿瘤时，血压可迅速升高达危险水平
(三)病情因素
（1）甲状腺功能亢进﹑嗜铬细胞瘤：术中术后后可出现难以控制的血
防治
（1） 麻醉期间一旦遇有严重低血压，应立即减浅麻醉，注 意SpO2及PETCO2的变化，如果心率快，CVP不高，应加速输 液。必要时可用麻黄碱升压。 （2） 严重冠心病患者,术中反复发生低血压，预示即将发生 心肌梗死,要加强监测,并采取措施支持心泵功能. （3）手术牵拉内脏所致的低血压，应暂停手术操作，静注少 量麻黄碱。 （4）肾上腺皮质功能不全性低血压,应及时给予大剂量糖皮 质激素． （5）术中一旦测不到血压，立即行胸外心脏按压，实施心脏 复苏.
气管插管操作等直接刺激喉部；
浅麻醉下手术操作：扩张肛门括约肌、剥离骨膜．牵拉肠系膜及 胆囊等。
轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣； 中度喉痉挛吸气和呼气都出现喉鸣音； 重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞．
处理：
轻度：去除局部刺激后会自行缓解; 中度：面罩加压吸氧治疗; 重度：环甲膜穿刺吸氧； 静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，立即行气管插管.
(二）支气管痉挛
病因 ：
(1) 支气管平滑肌过度敏感的情况下，外来刺激。 (2) 硫喷妥钠、吗啡、阿曲库铵等使气管及支气管肥大细胞释放组胺.
支气管痉挛表现：
呼气性呼吸困难,呼气期延长、费力而缓慢,常伴哮鸣音。
处理：
轻度:手控呼吸即可改善, 重度：用β2ˉ受体兴奋剂治疗. 缺氧与二氧化碳蓄积诱发的支气管痉挛,施行IPPV即可缓解.
第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治
概述
发生麻醉并发症涉及三方面原因 (1)病人的疾病情况： (2)麻醉医师素质及技术水平： (3)麻醉药﹑麻醉器械及相关设备的影响和故障． 这三者中任一发生问题,都将造成并发症发生，其中麻醉医师 起主导作用。
第一节
呼吸道梗阻
各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原 因，处理不及时和不当，可导致不同程度低氧血症与高二氧化 碳血症，甚至死亡。 呼吸道梗阻分类： 呼吸道阻塞临床表现： 胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣,呼吸音低 或无呼吸音； 严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的 “三凹征,”病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气 量很低.
麻醉机螺纹管扭曲﹑呼吸活瓣启动失灵.
处理：
五、气管受压
病因：颈部或纵隔肿块﹑血肿﹑炎性水肿等压迫气管. 临床表现：术前多有不同程度呼吸困难，且可因头颈部位置改变使呼吸 困难加重. 麻醉处理： (1)X光片及CT检查： (2) 应备妥吸引器，便于及时吸痰。应指定有丰富经验的麻醉医师操作， 采用快速诱导行气管插管常能使插管一次成功． (3)颈部肿块气管长期受压，受压局部气管软骨常软化，当将肿物切除 后，可发生气管塌陷，造成气道阻塞。.
六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过敏性喉头水肿
(1)口咽腔炎性病变：扁挑体周围脓肿、咽后壁脓肿 (2) 喉部肿物：喉癌、声带息肉．会厌囊肿 (3) 过敏性喉头水肿病人
此类病人咽喉部极为敏感，硫喷妥钠类麻醉药常易引起严重喉痉挛使 病人窒息死亡。 应考虑先行气管造口术，然后再行麻醉诱导以策安全。
七、喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿﹑过敏性鼻炎等。 此类病人气道的自主神经调节失常及某些生物化学介质释 放使得气道对外来异物刺(1)镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛,病 人仰卧时重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。 (2)舌体过大、身体矮胖﹑颈短﹑咽后壁淋巴组织增生以及扁挑体肥大，更 易发生舌后坠. 舌后坠阻塞咽部，病人随呼吸发出强弱不等的鼾声;如为完全阻塞，即 无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换,用面罩行人工机械通气挤压呼吸 囊时阻力很大。 处理： 口咽或鼻咽通气道及托起下颌； 病人置于侧卧头后仰位
（3） 心肌对能量的需求很高, 但心肌本身ATP贮量仅能满足1秒 的消耗． 心脏消耗的ATP来自有氧氧化：1/3来自葡萄糖和乳酸 盐氧化，将近2/3来自脂肪酸氧化. 心肌从无氧代谢中（主要是葡萄糖无氧酵解）获取能量极 为有限,因此心肌不能耐受较长时间缺氧. 成人心脏重250g左右，冠状动脉每分钟血流量为150-200ml, 血液流经心肌毛细血管时，血中含氧量的75％被心肌代谢所用， 其摄取的氧能生成ATP6-8mmol，这说明心脏每分钟消耗ATP68mmol,相当于机体ATP消耗量的8.3%-11%.
返流误吸的防治
(1)择期手术病人： 严格禁食禁饮； 对放置鼻胃管病人,应充分吸引减压； 对饱胃与高位肠梗阻病人，应施行清醒插管； 术中发生返流误吸可能性大的病人,术前应给予H2受体拮抗剂，以 降低胃液酸度; (2)发生呕吐物和返流物误吸的病人：
四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
导管扭曲、受压、导弯插入过深误入一侧支气管,导管插入过浅脱出； 管腔被粘痰堵塞；
二、心肌缺血的诊断方法
心肌缺血的ECG表现为: (1)传导异常； (2)心律失常; (3)出现Q波,R波进行性降低; (4)S-T段压低大于lmm或抬高超过2mm; (5)T波低平﹑双向或倒置. 临床上最常见的是S-T段和T波的改变
三、麻醉期间引起心肌缺血的原因
(1)精神紧张、恐惧和疼痛，引起体内儿茶酚胺释放增多，使心脏后 负荷增大﹑心率增快，增加心肌耗氧； (2)血压过低或过高，影响心肌供血﹑供氧； (3)麻醉药对心肌收缩力的抑制，心输出量减少； 麻醉药对血管的影响使回心血量减少； (4)麻醉期间供氧不足或缺氧； (5)各种原因引起的心率增速或心律失常
低血压的原因
(一)麻醉因素
（1）各种麻醉药、辅助麻醉药的心肌抑制与血管扩张作用，
（2）过度通气所致的低CO2血症,
（3）排尿过多所致的低血容量与低血钾，
（4）缺氧所致的酸中毒，
（5）低体温
(二)手术因素
（1）术中失血多未能及时补充；
（2）在副交感神经分布多区域进行手术操作引起副交感神经反射； （3）手术操作压迫心脏或大血管以及直视心脏手术
二、高血压及其防治
高血压：指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上, 血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg. 血压过高：增加左室射血阻力, 左室舒张末期压升高，高达1520mmHg (正常为4-12mmHg)时，即可引起心内膜下缺血，甚 至梗死。 严重高血压：可引起脑卒中（即脑出血﹑脑梗死﹑高血压脑病）。 高血压脑卒中发生率为心肌梗死的5倍．
（一）喉痉挛
是声门闭合反射过度亢进的表现，支配咽部的迷走神经兴奋性增强， 使咽部应激性增高，使声门关闭活动增强。 临床表现：吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音. 硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药.且 多发生于全麻Ⅰ～Ⅱ期麻醉 深度。