限制性液体复苏在失血性休克中的应用ppt课件
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限制性液体复苏PPT课件
限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症 并具有一 定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
限制性液体复 苏
限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
限制性液体复苏的理由
限制性液体复苏在失血性休克中的应用23页PPT
谢谢！
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
用
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
限制性液体复苏在失血性休克中的应
•
26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
ห้องสมุดไป่ตู้
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
监测指标
01
中心静脉压 （CVP）
02
平均动脉压 （MAP）
03
尿量
04
血乳酸 （Lac）
05
血红蛋白 （Hb）
06
血细胞比容 （Hct）
07
体温
08
心电图 （ECG）
09
动脉血气分 析（ABG）
10
凝血功能 （PT、APTT、
INR）
生理指标
01
血压：评估循环 系统功能
03
呼吸频率：评估 呼吸系统功能
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
目录
01. 限制性液体复苏的概念 02. 限制性液体复苏在失血
性休克中的作用
03. 限制性液体复苏在失血
性休克中的实施
04. 限制性液体复苏在失血
性休克中的效果评估
原理
01
限制性液体复苏是 指在失血性休克治 疗过程中，通过控 制液体输入量，避 免过量输液导致的 并发症。
05
血氧饱和度：评 估氧合功能
02
心率：评估心脏 功能
04
尿量：评估肾脏 功能
06
体温：评估体温 调节功能
临床结局
死亡率降低 器官功能恢复加快 患者生活质量提高
并发症减少 住院时间缩短
长期预后
1
降低死亡率
2
改善器官功能
3 减少并发症发生率
4
提高生活质量
5
降低医疗费用
感谢您的观看
晶体液：如生理盐水、 胶体液：如羟乙基淀粉、 平衡液：如乳酸林格氏
林格氏液等
明胶等
液、醋酸林格氏液等
血浆：如新鲜冰冻血浆、 特殊液体：如白蛋白、
浓缩红细胞等
创伤失血性休克的救治规范PPT课件
家属支持
鼓励家属给予患者情感和生活上的支持，帮 助患者树立康复信心，提高生活质量。
THANKS
观察皮肤颜色和温度
评估外周循环状态，判断失血 量和休克程度。
止血与包扎技术应用
布或干净布料直 接压迫出血部位。
止血带止血
对于无法直接压迫止血的 四肢大出血，可使用止血 带。
包扎固定
对伤口进行包扎，减少污 染和进一步出血，同时固 定骨折部位。
疼痛控制与液体复苏初步措施
发病机制
主要包括血容量减少、心血管功能障碍和细胞代谢异常三个 方面。血容量减少导致血压下降，心血管功能障碍使心输出 量减少，细胞代谢异常则引起组织器官功能障碍。
临床表现及分型
临床表现
创伤失血性休克患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等症状。随着病情发展，可出 现血压下降、意识模糊、昏迷等严重症状。
05 康复期管理与随访计划
早期康复介入时机和方法
早期康复介入时机
患者生命体征平稳后，应尽早开始康复 介入，以避免长期卧床导致的并发症。
VS
康复方法
包括物理疗法、作业疗法、心理疗法等， 根据患者病情和康复目标制定个性化方案 。
心理干预和营养支持重要性
心理干预
创伤失血性休克患者可能经历恐惧、焦虑等心理问题，心理干预有助于缓解情绪，提高 康复信心。
纠正
输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板 等血液制品；应用止血药物，如氨甲 环酸等；必要时采取手术治疗止血。
感染风险降低策略
预防
严格执行无菌操作原则，避免医源性感染；加强患者营养支持，提高免疫力；合理应用抗生素，避免 滥用。
处理
一旦发现感染迹象，立即进行病原学检查和药敏试验；根据药敏结果选用敏感抗生素进行治疗；加强 感染部位的引流和换药处理。
《限制性液体复苏》课件
THANK YOU
感谢观看
在产科休克的治疗中，限制性液体复 苏可以作为重要的支持手段，保障母 婴安全。
重症创伤
对于重症创伤患者，限制性液体复苏 有助于控制出血，减轻组织水肿，降 低并发症风险。
03
限制性液体复苏的实施方 法
限制性液体复苏的策略
早期目标导向治疗
在复苏早期，以血流动力学稳定 为目标，通过优化血管内容量、
改善组织灌注，降低病死率。
目的和意义
限制性液体复苏的目的是在保证患者 基本生理需求的同时，避免过度输液 带来的负面影响，如组织水肿、免疫 功能抑制和凝血障碍等。
通过限制性液体复苏，可以优化患者 的液体管理，减少并发症的发生，提 高救治成功率，降低病死率，具有重 要的临床意义。
02
限制性液体复苏的理论基 础
液体复苏的生理学基础
优势
限制性液体复苏通过控制液体的输注速度和量，有助于减少过度灌注和组织水 肿，降低并发症的发生率，同时能够保持足够的循环血量和组织灌注，保证重 要脏器的氧供。
局限性
限制性液体复苏可能导致一些手术操作难度增加，例如止血困难，同时对于某 些特定情况，如严重出血或休克，可能需要更积极的液体复苏策略。
对未来研究的建议和展望
01
02
03
维持正常血容量
液体复苏通过补充血容量 ，维持正常的血液循环， 保证重要脏器的血液供应 。
改善组织灌注
充足的血容量可以改善组 织灌注，提高组织氧供， 减少组织缺血和缺氧。
恢复血压
通过液体复苏，可以提升 血压，稳定循环系统，保 证重要脏器的血液灌注。
限制性液体复苏的理论依据
控制出血
限制性液体复苏通过控制 补液量，避免过量补液， 有助于控制出血，减少血 容量丢失。
限制性液体复苏在失血性休克中的应用医学PPT
输血 8
2018/11/8
血液输注
扩容恢复心输出量和组织血流灌注后， 如果血红蛋白<70g/L有明显贫血症状 者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患 者心肺功能良好可不必输血
2018/11/8
输血 9
血小板
受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现时，如血小板计数 <50×10*9/L，或血小板计数 50×10*9/L~100×10*9/L之间，但有自发性出 血或伤口渗血，者手术中出现不可控制的渗血， 血小板功能低下时均需输注血小板
红＋鲜浆＋血小 板（或新鲜全血）
输血 17
红细胞的输注
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下 降30～40 g/L 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红 细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红 细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替 代品，PT或APTT延长，Fib降低， 输冷沉淀10U或鲜浆800～ 1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血 因子减少，每输4～6单位的红细 胞加输2～3单位鲜浆
2018/11/8 输血 22
2018/11/8 输血 3
血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需 输注 血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床 出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防 止出血。 在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI 值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后 血小板计数—输注前血小板计数）×体表面 积（m2）/输入血小板总数。
2018/11/8
血液输注
扩容恢复心输出量和组织血流灌注后， 如果血红蛋白<70g/L有明显贫血症状 者可输注红细胞纠正组织缺氧，如患 者心肺功能良好可不必输血
2018/11/8
输血 9
血小板
受伤或手术中患者血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现时，如血小板计数 <50×10*9/L，或血小板计数 50×10*9/L~100×10*9/L之间，但有自发性出 血或伤口渗血，者手术中出现不可控制的渗血， 血小板功能低下时均需输注血小板
红＋鲜浆＋血小 板（或新鲜全血）
输血 17
红细胞的输注
Hb每下降10 g/L，失血量约400ml； 红细胞计数每下降1.0×1012/L，Hb约下 降30～40 g/L 一般用少白悬浮红细胞 对血浆过敏或屡发输血反应者用洗涤红 细胞 器官移植及免疫功能低下患者用辐照红 细胞 Rh阴性患者可用冰冻红细胞
凝血因子输注
目标 维持 PT或APTT ＜正常1.5倍； 鲜浆与冷沉淀 鲜浆可作为冷沉淀替 代品，PT或APTT延长，Fib降低， 输冷沉淀10U或鲜浆800～ 1000ml （15ml/kg） 大量输血时为预防稀释性凝血 因子减少，每输4～6单位的红细 胞加输2～3单位鲜浆
2018/11/8 输血 22
2018/11/8 输血 3
血小板：血小板计数>50×109/L，一般不需 输注 血小板在10×109/L~50×109/L，根据临床 出血情况决定是否输注血小板。 血小板计数<5×109/L，应立即输血小板，防 止出血。 在有出血表现时应一次足量输注，并测CCI 值。CCI>10者为输注有效。CCI=（输注后 血小板计数—输注前血小板计数）×体表面 积（m2）/输入血小板总数。
失血性休克液体复苏课件
不同类型晶体液特点及应用范围
平衡盐溶液
如乳酸钠林格氏液、碳酸氢钠林格氏液等，具有与血浆相似的电解质含量和渗 透压，因此对血管内容量影响较小。平衡盐溶液主要用于治疗等渗性脱水，以 及需要补充血容量，提高血液携氧能力的患者。
高张盐溶液
如高渗氯化钠溶液，具有较高的渗透压，能够迅速提高血浆渗透压，促进组织 间液回吸收。高张盐溶液主要用于治疗高渗性脱水，以及需要提高血液渗透压、 促进组织间液回吸收的患者。
胶体液种类及适应症
人工胶体液
如羟乙基淀粉、右旋糖酐等，具有较高的渗透压和胶体渗透压，能够提高血浆胶体渗透压，促进组织 间液回吸收。人工胶体液主要用于治疗低血容量休克、心功能不全、肾功能不全等需要提高血液渗透 压、促进组织间液回吸收的患者。
天然胶体液
如白蛋白、血浆等，含有丰富的蛋白质和凝血因子，具有营养和凝血作用。天然胶体液主要用于治疗 低蛋白血症、凝血功能障碍等需要补充营养和凝血因子的患者。
心力，避免过量；监测心 率、血压等生命体征，及时发现异常。
VS
处理方法
保持安静，减少活动；应用强心剂、利尿 剂等药物；必要时进行机械通气辅助呼吸。
其他并发症预防和处理措施
预防措施
注意保暖，避免受凉；保持皮肤清洁干燥， 预防感染；加强营养支持，提高免疫力。
个性化治疗方案的发展
针对不同患者的具体情况，未来可能会发展更加 个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
挑战分析
随着失血性休克患者的增多和病情的复杂性，治 疗难度也在不断增加。未来可能会面临更多的挑 战，如如何提高早期诊断和治疗水平、如何降低 并发症的发生率等。
感谢您的观看
THANKS
04 液体复苏方法与技巧
静脉输液途径选择及注意事项
限制性液体复苏.pptx
VS
限制性液体复苏 控制补液速度、补液量，使机体血压维持在一个较低的范围内，直至彻底止血
第7页/共21页
充分液体复苏的弊端
• 大量输液，输入液中1/2~2/3并不参与有效循环，而是丢失到 血管外引起组织水肿
• 大量液体进入机体内，扰乱机体对失血的代偿机制 • 大量输液使血液过度稀释，导致各组织器官氧供减少，加重酸
第4页/共21页
充分液体复苏
• 近年来大量的荟萃研究证明：创伤失血性休克的充分液体复苏是一种全身性的缺血-再灌注损伤过程。限制 性液体复苏虽不能防止缺血-再灌注损伤，但这种损伤要比早期大量液体复苏明显减轻。而组织缺血-再灌注 损伤的减轻又有利于维持血流量。有效减少了创伤失血性休克后MODS的发生。
第5页/共21页
限制性液体复苏
• 然而，国内外学者经过动物及临床研究观察到：对于非控制出血的创伤性休克，充分液体复苏会增加出血 量，使并发症及病死率增加，因此提出限制性液体复苏（limited resuscitation）
第6页/共21页
充 分 液 体 复 苏 充 分 液 体 复 苏
尽早、尽快、足量的
• 晶体液包括：高张盐溶液、生理盐水、乳酸林格液，扩容效果 以高张盐溶液较好
• 胶体：胶体液以第三代羟乙基淀粉为首选，其肾毒性小，不会 造成凝血功能的进一步损害
第11页/共21页
限制性液体复苏方法
*改善微循环，减轻组织水肿。 *增加心肌收缩力，升高血压，利尿。 • 晶体液中高张盐溶液一般选择7.5%高渗氯化钠较有效：
第13页/共21页
限制性液体复苏临界血压
• 一般认为，复苏初期临界血压以收缩压60~80mmHg为宜 • 当收缩压回升至50mmHg以上时，脑底动脉环血流量自身调节功能恢复、冠状动脉灌流压回升及肾小球滤
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
2
1
液体复苏量难以精确控制
患者个体差异大，难以制定统一的治疗方案
临床证据不足
缺乏大规模随机对照临床试验
研究结果存在争议和不确定性
缺乏长期随访数据
缺乏对不同患者群体的针对性研究
患者个体差异
年龄：不同年龄的患者对液体复苏的反应不同
性别：男性和女性患者对液体复苏的反应可能有差异
体重：体重不同的患者对液体复苏的需求量不同
疾病状态：患者患有的其他疾病可能影响液体复苏的效果
谢谢
汇报人名字
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
演讲人
2023-09-29
01.
限制性液体复苏的概念
02.
限制性液体复苏在失血性休克中的应用
03.
限制性液体复苏在失血性休克中的应用效果
04.
限制性液体复苏在失血性休克中的应用挑战
目录
限制性液体复苏的概念
液体复苏的定义
限制性液体复苏是指在液体复苏过程中，根据患者的具体情况和病情需要，控制液体输注的速度和总量，以避免过度输液导致的并发症。
限制性液体复苏可以缩短住院时间
4
限制性液体复苏可以降低医疗费用
5
降低并发症发生率
限制性液体复苏可以减少肺水肿的发生
限制性液体复苏可以减少感染性并发症的发生
限制性液体复苏可以降低急性肾损伤的风险
限制性液体复苏可以降低多器官功能障碍综合征的发生率
改善预后效果
降低死亡率：限制性液体复苏可以降低失血性休克患者的死亡率
限制性液体复苏的目标是维持患者的血流动力学稳定，避免组织器官的缺血缺氧，同时减少输液过量导致的肺水肿、心功能衰竭等并发症。
限制性液体复苏在失血性休克中的应用，可以减少输液过量导致的并发症，提高患者的生存率和预后。
继续教育：急性失血性休克急诊液体复苏PPT课件
随着医学科技的不断发展，急性失血性休克急诊液体复苏的治疗手段和技术也在不 断进步。
未来，我们期望在液体复苏领域能够有更多的创新和突破，如新型液体复苏药物的 研发和应用，以及更加精准的个体化治疗方案的制定。
同时，我们也希望通过继续教育和培训，提高医务人员对急性失血性休克急诊液体 复苏的认识和救治能力，为患者提供更加及时、有效的医疗服务。
详细描述
产妇在分娩过程中出现子宫收缩乏力、胎盘早剥等情况，导致大量失血。液体复 苏治疗包括快速输注晶体液、血液制品和子宫收缩剂，以恢复血容量和子宫收缩 功能。
案例三：消化系统大出血
总结词
消化系统大出血可能导致失血性休克， 需紧急止血并进行液体复苏。
详细描述
患者因胃溃疡或肝硬化导致消化道大 出血，出现呕血、黑便等症状。液体 复苏治疗包括快速输注晶体液和血液 制品，同时进行内镜或手术治疗以止 血。
继续教育急性失血性休克急诊液体 复苏PPT课件源自contents目录
• 急性失血性休克概述 • 急诊液体复苏原则 • 继续教育与培训 • 临床案例分析 • 总结与展望
01 急性失血性休克概述
定义与分类
定义
急性失血性休克是由于大量失血 导致的循环血容量减少、组织灌 注不足、细胞代谢紊乱和功能受 损的病理生理过程。
分类
根据失血速度和程度，可分为轻 度、中度和重度失血性休克。
病因与病理生理
病因
常见病因包括外伤、手术、消化道出 血、妇产科出血等。
病理生理
失血后，有效循环血容量减少，导致 组织灌注不足；同时，血管收缩、炎 症反应和凝血机制紊乱等进一步加剧 微循环障碍，引发多器官功能障碍。
临床表现与诊断
临床表现
低血压、心率加快、四肢厥冷、意识障碍、少尿或无尿等。
限制性液体复苏在失血性休克中的应用ppt课件
[15] 方国美.创伤失血性休克患者限制性液体复苏的探讨[J].护士进修杂志，2007， 22（13）：1200-1201
[16] 王海庆，欧阳军.限制性液体复苏对治疗失血性休克的研究进展[J].中国现代 医药杂志，2010，12（11）：132-133
[17] 韦世奎，何英，黄瑜琴，等.限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2008，（1）：71-72
2021/5/12
17
感谢您的聆听！
18
[J].广东医学，2008，29（1）：140-141
2021/5/12
16
参考文献
[10] 彭祝君，罗云海，黄时雨.高渗盐水治疗重度颅脑损伤并创伤失血性休克的临 床研究[J].湘南学院学报（医学版），2007，9（3）：41-42
[11] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性 休克的临床实验指标观察[J].医学研究杂志，2007，36（8）：71-72
标，很多学者建议把血此乳酸指标作 为复苏终点的指标。
韦世奎等研究发现，该指标能准确反
映休克的严重程度和复苏效果，与持
评价指标
续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余 具有较低的氧耗和较低的氧利用，且
内皮素
MODS的发生率和病死率也明显提高。
碱剩余
2021/5/12
14
小结
失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过 程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实 验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中 的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液 体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需 要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加 有力的证据，以便规范治疗。
[16] 王海庆，欧阳军.限制性液体复苏对治疗失血性休克的研究进展[J].中国现代 医药杂志，2010，12（11）：132-133
[17] 韦世奎，何英，黄瑜琴，等.限制性液体复苏治疗失血性休克56例临床分析[J]. 右江民族医学院学报，2008，（1）：71-72
2021/5/12
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18
[J].广东医学，2008，29（1）：140-141
2021/5/12
16
参考文献
[10] 彭祝君，罗云海，黄时雨.高渗盐水治疗重度颅脑损伤并创伤失血性休克的临 床研究[J].湘南学院学报（医学版），2007，9（3）：41-42
[11] 张会英，刘杰，葛艳玲，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在抗术中失血性 休克的临床实验指标观察[J].医学研究杂志，2007，36（8）：71-72
标，很多学者建议把血此乳酸指标作 为复苏终点的指标。
韦世奎等研究发现，该指标能准确反
映休克的严重程度和复苏效果，与持
评价指标
续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余 具有较低的氧耗和较低的氧利用，且
内皮素
MODS的发生率和病死率也明显提高。
碱剩余
2021/5/12
14
小结
失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过 程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实 验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中 的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液 体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需 要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加 有力的证据，以便规范治疗。
创伤性病人的限制性补液ppt课件
04 吻合口裂开、尿路感染、肠梗阻、出血、肾 衰。
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
16
建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
请在此处输入您的 文本
收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
12
护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
11
限制性输液导致发生低血压的几率 01 02 03 04 增大,影响心、脑、肾代谢循环,出现 对老年患者实施限制性输液 ,如致 脑灌注不足、少尿等。
血压过低、脑灌注不足,发生脑梗
塞。 对于术前禁食时间较长的患者,可 能无法满足其生理、代谢需要。 限制性输液方案现未统一,对于不同手 术患者其输液方案应有调整,在临床上 操作、普及均有难度。
如休克缓解,即 减慢输液速度, 如休克未缓解, 继续快速补液, 并准备输血, 使患者收缩压 维持在 90mmHg( 1mmHg
对于重度休克患 者,根据患者的 年龄、体质、既 往病史等,上述 晶 体液和胶体 液适当增加, 平 衡盐溶液增加至 1000~1500ml， 赫斯1000ml以上, 同时备好同型全
指标
胃黏 3、胃度。
先受影响，最后恢复正常。液体复
苏24h内恢复正常值者发生MODS而死 亡的几率明显减低。
4、中心静脉饱和度：是早期复苏治
疗达到血流动力学稳态的可靠指标
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建立2条以上静脉
液体复苏
通道（其中一条为锁
骨下深静脉）用于治 疗和监测。在常规创
伤综合急救措施同时，
采用限制性液体复苏 策略：在快速补液使
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收缩压 达 到 80mmhg 时
减慢输液速度，限制 液体输入量并维持该 血压水平至确定性止 血手术开始。晶体∶ 胶体为 1∶1 ，晶体以 林格氏液为主，胶体 17
急救护理
①快速评估伤情 ②维持呼吸道通畅，吸氧，机械通气 ③有效扩容，迅速建立静脉通
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护理临床思维
识别患 者体液 丢失
液体复 苏的目 标
如何实 施液体 复苏
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限制性液体复苏的目的
•
通过液体复苏，适当地恢复组织器官的
血流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿机制
和内环境，以利于改善休克期组织的灌注和氧供，
促进早期康复，减少后期的并发症。
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限制性液体复苏的理由
• ⒈ 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的 压力差明显相关；
• ⒉ 在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移， 使已停止的出血再次出血；
2.复苏液的选择
胶体液：右旋糖
酐、明胶、羟乙 基淀粉、白蛋白 血液制品等
主张理由：胶体在血管内 反对理由：胶体可降低肾小
扩容能力强，停留时间长。 球滤过率，抑制凝血和免疫 功能，有一定的变态反应 发生率，因此主张根据病情
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限制液体复苏要点
• 第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历
时大约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身 毛红血管通透性增加，大量血管内液体进入组织 间，出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、 肺功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的 有效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶 体溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由 于大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量 不足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大 量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。
• 止血。
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区别
研究发现大量的液体输入 导致了血液稀释，影响了 凝血功能，加重出血，增 加了并发症，最终导致病 死率增加。
• 传统的液体复苏观念认为，对于失血性休 克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、 大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容 量，使血压恢复至正常水平，来保证机体的供 血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之 为即刻积极复苏。
• ⒊ 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血 管扩张；
• ⒋ 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量；
• ⒌ 出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和 内脏血管代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界 灌注压。
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限制性液体复苏的理由
•
在动物实验及临床研究结果均表明，限制
性液体（低压）复苏治疗非控制性出血休克患者
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限制液体复苏要点
• 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐渐恢
复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减 慢输液速度，减少输液量，同时在心、肺功能监 护下可使用尿剂。
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限制液体复苏对免疫功能的影响
•Байду номын сангаас
现今输液面临的另一个问题是快速输液对
机体免疫功能 的影响 ，创伤后免疫功能恢复与输
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1.复苏液的选择
晶体液：生理盐
水，林格液，乳 酸林格及高渗盐 等
主张理由：费用低、纠 反对理由：扩容效果差、
正脱水和低钠血症、扩充 半衰期短、需大量输液、
细胞外液的数量、保护肾 ，可能引起血中白蛋白、凝血
一般无不良反应
因子过分稀释增加肺水肿、
出血等并发症的发生率
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限制性液体复苏在失血性休克中的应用
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内容
1
限制性液体复苏的概念
2 限制性液体复苏的理由
3
限制液体复苏要点
4
复苏液的选择
5
复苏终点的评价指标
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限制性液体复苏
• 概念
• 限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延 迟性液体复
• 苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过 控制补液的速度以及补液量，使机体血压维持在 一个较低的水平内，直至彻底的
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限制性液体复苏
•
这种限制性补液的目的就是通过限制补液量
，使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重
要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量
过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境。
这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻由创
伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官功
能障碍（MODS），最终降低病死率。
•
液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度为
好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持 略高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必
要的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增
效果优于积极（正压）复苏。有报道，以收缩压
（SBP）100mmHg(传统)和SBP 70mmHg(低压)
为体液复苏标准，观察其对死亡率、出血持续时
间等的影响，结果，低压液体复苏不影响死亡率。
据对影响创伤性休克治疗效果因素回顾性分析，
轻度休克及中度休克病人在伤后lh输液量为
1500～2000ml，伤者收缩压升高至100～
加胶体液的比类。
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有关限制性液体复苏的选择
• ③正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液 体复苏和抢救伤员成功的关键。
• ④在液体复苏过程中，当早期输入液体总量1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/5060mmHg，表明内出血尚未控制，需快速明确出 血部位，尽早施行控制出血手术；当血压上升后 再次下降，应警惕活动性大出血的存在，要仔细 查体，不要将原因简单的当作是补液量不足，错 失手术时机。
液速度相关。Knoferl 等在创伤休克鼠实验的结果
显示: 出血性创伤后慢速液体复苏可使细胞介导的
免疫抑制快速恢复，而快速液体复苏将产生持续
的免疫抑制, 机理尚不明确, 可能由于创伤出血后
慢速液体输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时
活性氧成分的产生，改善免疫反应。
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有关限制性液体复苏的选择
110mmHg，其存活率>80%。
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限制液体复苏要点
•
限制液体复苏要点是把创伤失血性休
克病程分为三个阶段 .
• 第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止
血约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、 失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏， 比例2.5：1；因为高渗溶液增加有效血容量、升高 血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的，对 组织细胞不利，不主张用高渗溶液、全血及过多 的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很低， 可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交感神 经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。