眼视光学基础知识

专家观点：
如果戴眼镜没什么不方便， 还是戴眼镜最安全。——李莹
最理想的方法是通过对分子 生物学的研究，掌握近视眼发生 的基因，或者克隆出来抗近视的 基因，用基因治疗的方法来治疗 近视。——王宁利
知识点回顾：
1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。 2.熟悉调节与屈光不正的关系。 3.熟悉调节与年龄的关系。 4.了解如何有效预防近视。
矫正方法：老花镜（凸透镜） 人工晶体植入
屈光不正检查方法：
一、测远、近视力 二、主觉验光法 直接试镜片法、综合验光仪 三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）
屈光不正的鉴别诊断：
远、近均清：正视眼、轻度远视 近清远不清：近视 远清近不清：中度远视、老视 远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾
最终要靠验光来确诊！
始终需要调节
远视分类：
按屈光成分： 轴性远视 屈光性远视
低度远视 < +3D 按远视程度分：中度远视 +3D～+5D
高度远视 > +5D
远视临床表现（一）
视力: 为获清晰像看远看近均需调节 调节力与年龄和健康状态相关 视力与调节力有关
(1) 轻度远视 “隐性远视”。 (2) 中、高度远视 “显性远视”。 (3) “早花”现象。 (4) 年轻患者由于长时间过度调节易产生调节
2 眼内屈光手术 白内障摘除及IOL植入术 透明晶体摘除及IOL植入术 有晶状体眼的IOL植入
3 巩膜屈光手术 后巩膜加固术(病理性近视) 巩膜扩张术
国内现状：
准分子激光屈光性角膜手术已开展十 余年，手术安全有效，98.7%的患者可获 得良好/预期的术后视力，并发症的发生率 0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%～ 3%，不可忽视。
远视治疗：
框架眼镜 角膜接触镜 准分子手术：适于成人稳定性远视
远视矫治原则：
1.轻度远视：如无症状则不需矫正。 2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳
及防止内斜视发生。 3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一
次，随时调整度数，以防过矫。 4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较
大度数外隐斜则低矫正。
知识回顾 Knowledge Review
Fra Baidu bibliotek
鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）
近视临床表现：
视 力：看远不清看近清，常眯眼看远物。
眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。
视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。 高度近视因注视目标距眼过近而难 于达到相应的集合，故多用单眼注 视，反而不引起视力疲劳。
眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑
高度近视眼底表现：
按屈光成分
轴性近视
混合性近视
轻度近视：< -3.00D；
按近视度数
中度近视：-3.00D～-6.00D
高度近视：> -6.00D
按视觉功能
单纯性近视
病理性近视
假性近视（调节性近视）
按调节作用参与 真性近视
混合性近视
假性近视与真性近视:
假性近视： 由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性 近视。假性近视可出现在原为正视眼、 远视眼甚至近视眼者。
屈光不正 (refractive error)
近视（ myopia ） 远视（ hyperopia ） 散光（ astigmatism ）
老视 (presbyopia ）
正视 (emmetropia)
看远时不需调节 看近时需要调节
近视（myopia）：
概念: 在调节静止状态下,平行光线经眼球屈 光系统后聚焦在视网膜之前。
痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正 视或近视状态,后者称“假性近视”.
远视临床表现（二）
视力疲劳: 较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛, 甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时.
内斜视: 调节发生时必然出现集合. 远视→过多的调节→过多的集合→ 调节性内斜视→斜视性弱视.
解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、 边界不清, “假性视乳头炎”.
出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生 0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受） 3.交替视力 4.弱视或斜视。
屈光参差治疗：
►框架眼镜 ►角膜接触镜 ►屈光手术
老视（prebyopia）：
定 义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。 老视≠远视
一般规律：45岁左右+1.50D； 50岁左右+2.00D； 60岁左右+3.00D。 远视“早花”，近视晚花或不花。
近视并发症：
玻璃体异常 玻璃体液化、后脱离 视网膜脱离 其他人群的8～10倍 青光眼 高度近视患“开青”的比例高 白内障 多为后极型或核性混浊,进展较慢。
近视矫治：
框架眼镜 角膜接触镜 准分子手术：RK PRK LASIK LASEK
Epi-LASIK 飞秒激光
近视预防：
与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活, 环境和不良的用眼习惯有关。
优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”
缺点：易影响眼表正常生理
软镜: 验配较简单,配戴舒适。 分传统型、定期更换型和抛弃型
硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗 蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验 配较复杂，需要一定的适应期 角膜塑型镜：梦戴维
三、屈光手术
1 角膜屈光手术 PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK
几个概念：
屈光： 光线经过光学界面后改变行进方向 的现象。
屈光力:光线在界面的偏折程度。 单位为屈光度.D=1/f(f:焦距) 晶状体19D 角膜43D 3/4
屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性 或情况。
眼的调节与集合：
调节（Accommodation）:为了 看清近距离目标而改变眼的屈光 力的功能称为调节。
姿势端正 阅读距离：25～30cm 不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读 用眼1小时后休息、远眺 眼保健操能解除眼的疲劳。 定期查视力，如有异常及时矫治 注意营养，多户外活动，增强体质等
远视 (hyperopia)：
概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光 系统后聚焦在视网膜之后。
特点： 视远不清 视近更不清
散光（astigmatism）：
概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有 不同屈光力的一种屈光状态。
散光病因：
角膜、晶状体的先天异常 角膜、晶状体的后天损伤等
散光分类：
曲率性散光
按病因分型 光心偏离性散光
指数性散光
单纯散光
规则散光 复性散光
按是否规则
混合性散光
不规则散光
散光临床表现：
1.视物模糊 低度散光者视力尚好。
眼视光学
optometry
hzy
教学目标：
1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。 2.熟悉调节与屈光不正的关系。 3.熟悉调节与年龄的关系。 4.了解如何有效预防近视。
重点、难点：
1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型 2.调节与老视
眼球光学：
角膜 瞳孔 晶状体 视网膜
眼的屈光系统：
角膜、房水、晶状体、玻璃体
集合(convergence):产生调节的同 时引起双眼内转的现象。
调节产生的机制：
眼的三联动现象：
调节 集合 瞳孔缩小
屈光状态与发育：
“正视化”过程 年龄 眼轴 屈光状态 出生 16mm 高度远视 3岁 23mm 远视 成人 24mm 正视 24+mm 近视 24++mm 高度近视
屈光状态类型： 正视 (emmetropia)
2.眼疲劳 低度散光较明显。
3.异常头位 头位倾斜或斜颈
4.眯 眼 “针孔作用”，看近看远时均有 而近视患者仅看远时有。
散光治疗：
规则散光：柱镜矫正 不规则散光：硬性角膜接触镜
屈光参差（anisometropia）：
概念：双眼屈光度数不等
临床表现 1.轻度屈光参差可无症状。 2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，
屈光不正的矫治：
矫治目标：
看得清楚 看得舒服 看得持久
一、框架眼镜
种 类：球镜、柱镜或球柱镜 特 点：安全、简便、经济 镜片材料：玻璃、树脂 特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等
眼镜处方的规范写法:
OD/OS:-3.50DS/-1.50DC×165°/3Δ BD=1.2
PD:瞳距
二、角膜接触镜：
看远不清 看近不需调节 或需调节小
近视的实质是发育过度
近视病因：
病因：遗传因素、发育因素、环境等 遗传因素60% 环境因素40%
近视是一种环境相关性眼病——王宁利
课余用眼时间 发病率 2年后新发率
1~2 h 27.85% 7.9%
3h 39.7% 16.7%
4~5h 55.2% 25.6%
近视分类： 屈光性近视(曲率性近视)