鼠疫诊疗方案1PPT课件

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鼠疫的定义
也就是鼠疫是个什么? ---鼠疫是一种传染病 ---鼠疫是自然疫源性疾病 ---鼠疫是地方病 历史上有三次鼠疫大流行。最近一次是1994
年印度苏拉特邦鼠疫流行。
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苏拉特鼠疫
1994年9月18日，是印度象神节的最后一天。 古吉拉邦工业城市苏拉特街头上热闹非凡。 数以千计的男人在大街上载歌载舞， 欢庆着自己传统的节日。人们沉浸在幸福、祥和 的欢乐之中…… 可谁知道，此时一种致命的瘟疫却已悄然降临到他们中间。 第二天，
部无明显反应，鼠疫菌经皮肤进入人体后，首先沿 淋巴管到达局部淋巴结，在其中繁殖，引起出血性 坏死性淋巴结炎，感染的腺体极度肿胀，充血坏死， 即为“腺鼠疫”，周围组织亦水肿、出血。鼠疫菌 可冲破局部的淋巴屏障，继续沿着淋巴系统扩散， 侵犯其他淋巴结。鼠疫菌及内毒素，也可经淋巴循 环系统进入血循环，引起败血症，出现严重中毒症 状，包括严重的皮肤黏膜出血（故鼠疫曾被称为 “黑死病”），然后侵入肺组织引起继发性肺鼠疫。 当人类吸入一定数量的鼠疫菌后，可引发原发性肺 鼠疫。
（2）经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食 肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，包 括非常细小的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴 管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。
（3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含 有大量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中， 形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。
（4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、 操作不当和实验室事故，可通过吸入、锐器刺伤等途径感染 鼠疫。
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11Βιβλιοθήκη 3. 人群易感性。人类对鼠疫普遍易感，没有天然免疫力， 在流行病学上表现出的差异与接触传染源 的机会和频次有关。
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二、发病机理 当人类被携带鼠疫菌的跳蚤叮咬后，通常叮咬的局
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一、鼠疫病原学
鼠疫的致病菌为鼠疫菌，其分类学位置为细
菌域、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、 肠杆菌科、耶尔森菌属、鼠疫耶尔森菌。
鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性、
两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，菌体长 约1-2μｍ，宽0.5-0.7μｍ，有荚膜，无鞭毛， 无芽孢；基因组由一条环状染色体（约 4.6Mb）和3个质粒（pPCP1、pCD1、pMT1） 组成，含有4000多个编码序列和大量的插入 序列，具有高度的流动性。鼠疫菌最适生 长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1，对 高温和常用化学消毒剂敏感。
鼠疫诊疗方案（试行）产生 《鼠疫诊疗方案》是由国家卫生部办公厅2011年2月
11日， 以[2011]18号文件形式下发到全国。 从即日 起在全国各医疗卫生单位遵照执行的关于“鼠疫病 原学、诊断学、治疗学、感染控制”等一部方案。 共分为8个部分内容： 一、主要鼠疫病原学和流行病学 二、鼠疫的发病机理 三、主要临床表现及体征 四、实验室检查 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、感染控制
苏拉特市刚落成不久的医院，接收到30名病情相似的患者。他们的症 状是：高烧不 退、咳嗽、打喷嚏、吐血和昏厥。此后，又有一批病人被送进医院。 9 月20日
第一名患者在医院中死去；接着，又有不少病人相继死亡。 从这些死者的外部观察： 他们个个全身发黑，凸着一双睁大的眼睛，痛苦之状 令人惨不忍睹。 起初，医生不知 道病人患的是可怕的鼠疫病。这也难怪他们，因为自1966年印 度最后一次鼠疫大流行 以来，这种瘟疫几乎绝迹，不少医生从未碰到过这种疾病。 这时，有人怀疑是被坏人 在饮用水源中投毒所致，市政当局下令切断自来水供 应，勘察水源状况。 后来，听有 人说，马哈什特拉附近的拉杜尔最近流行鼠疫。医生立即化验血样， 结果表明这些病 人患的就是这种疾病，这才意识到一场灾难已经降临。 苏拉特市的医疗条件非常差， 医疗设备十分落后，医务力量严重不足，治病的 药物少得可怜，而医治鼠疫所需的四 环素、磺胺等药品更是奇缺。 到10月4日，已有1000多人被送进医院治疗和检查，其中 50人染病身亡。 此时，苏拉特市犹如面临着一场残酷的战争，处于十分紧急的状态之 中…… 鼠疫流行的消息不胫而走。没过多久，传遍了整个苏拉特市。一时间，争购药 品的人流蜂拥而至，药品商店门口排起了长长队伍。 这种可怕的疾病，使苏拉特市的 居民像热锅上的蚂蚁那样，日夜惊恐不安。为 了躲避这场灾祸，他们扶老携幼，利用 一切可利用的交通工具，匆忙地逃离这座被 瘟疫侵淫的城市。 火车站、汽车站周围， 每天都拥挤着成千上万的逃难者。市警察局长惊呼：“ 即使有数千警察也无法阻挡逃 向四面八方的车流和人流。” 没几天时间，仅有200万人口的苏拉特市，竟有30万人惊 恐万状，仓皇出逃.
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鼠疫杆菌革兰氏染色
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鼠疫菌美兰染色
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鼠疫流行病学
鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布 在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国 目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。
1.传染源。
（1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可 以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300 多种），包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野 生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生 偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物 （犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染 源是啮齿类动物。
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（2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早 期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的 腺鼠疫患者等也可作为传染源。
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2.传播途径。
（1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮 咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分布广 泛，主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地 宿主动物的主要寄生蚤。
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2009年7月30日，青海省海南州兴海县子科滩镇发 现一起疑似鼠疫疫情，经实验室48小时细菌培养 结果呈阳性，根据患者流行病学调查、临床表现 和实验室检测结果，确认为肺鼠疫，确诊病例12 例，其中3例死亡，其余9名患者及时在指定医院 隔离救治。本次疫情直接接触者78人，间接接触 者256人。传染源来自旱獭动物鼠疫并波及到食肉 动物（牧狗），再传播至人，人与人之间的传播 为呼吸道气溶胶传播。本次疫情处置工作自2009 年7月30日始，至2009年8月8日解除对接触者的留 验观察及交通封锁，2009年8月14日解除兴海县藏 医院小隔圈，2009年8月25日解除海南州人民医院 小隔圈，历时27天。