抗凝血药PPT参考幻灯片
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抗凝药的使用方法PPT课件
生物瓣：3～6个月
需服用抗凝药时间
机械瓣：终生抗凝
服用标准：合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间(PT) 在20～25秒。
-
7
抗凝剂量的调节
抽血间隔时间第一月 3～5天验血来自第二～三个月 2～4周验血
以后逐渐延长 验血时间
-
8
调整方法
PT＜20秒 PT＞25秒
抗凝不足 抗凝过量
-
增加用药量
四 分 之 一
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍
发挥抗凝作用
-
4
作用特点
□ 体内抗凝 □ 对已形成的凝血因子无抑制作用
□ 缓慢：需 8～12小时发挥作用，1～3天达到高
峰 □ 持续：停药后维持作用尚可维持数天
-
5
临床用途：
1 防治血栓栓塞性疾病
2 减少静脉血栓的形成（髋关节置换术、心脏瓣 膜置换术、带瓣血管置换术后）
-
6
瓣膜置换术后抗凝药的服用标准
减少用药量
9
抗凝的并发症 ◇ 血栓与栓塞
◇ 出血
◇ 此外，慎用干扰抗凝治疗的药物。
-
10
阿司匹林
抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓 形成 。在我科用于冠脉搭桥术后及主动脉夹层介入 治疗后等。
-
11
阿司匹林的副作用
◇ 过敏反应 ◇ 胃黏膜损伤 ◇ 出血
-
12
抗凝药的相关知识
-
1
本节课的内容
❖ 我科常见的抗凝药物。 ❖ 抗凝药物的应用。 ❖ 华法林的服用标准及调节。 ❖ 抗凝药物的不良反应。
-
2
我科常见的抗凝药 1 香豆素类
△ 口服抗凝药 △ 代表药：华法林
2 抗血小板类药物 △ 代表药：阿司匹林
需服用抗凝药时间
机械瓣：终生抗凝
服用标准：合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间(PT) 在20～25秒。
-
7
抗凝剂量的调节
抽血间隔时间第一月 3～5天验血来自第二～三个月 2～4周验血
以后逐渐延长 验血时间
-
8
调整方法
PT＜20秒 PT＞25秒
抗凝不足 抗凝过量
-
增加用药量
四 分 之 一
Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成障碍
发挥抗凝作用
-
4
作用特点
□ 体内抗凝 □ 对已形成的凝血因子无抑制作用
□ 缓慢：需 8～12小时发挥作用，1～3天达到高
峰 □ 持续：停药后维持作用尚可维持数天
-
5
临床用途：
1 防治血栓栓塞性疾病
2 减少静脉血栓的形成（髋关节置换术、心脏瓣 膜置换术、带瓣血管置换术后）
-
6
瓣膜置换术后抗凝药的服用标准
减少用药量
9
抗凝的并发症 ◇ 血栓与栓塞
◇ 出血
◇ 此外，慎用干扰抗凝治疗的药物。
-
10
阿司匹林
抗血小板聚集作用，延长出血时间，防止血栓 形成 。在我科用于冠脉搭桥术后及主动脉夹层介入 治疗后等。
-
11
阿司匹林的副作用
◇ 过敏反应 ◇ 胃黏膜损伤 ◇ 出血
-
12
抗凝药的相关知识
-
1
本节课的内容
❖ 我科常见的抗凝药物。 ❖ 抗凝药物的应用。 ❖ 华法林的服用标准及调节。 ❖ 抗凝药物的不良反应。
-
2
我科常见的抗凝药 1 香豆素类
△ 口服抗凝药 △ 代表药：华法林
2 抗血小板类药物 △ 代表药：阿司匹林
抗凝药物的规范使用PPT课件
抗凝药物分类
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
根据作用机制和靶点不同，抗凝 药物可分为抗凝血酶药物、抗血 小板药物和纤维蛋白溶解药物等 。
抗凝药物作用机制
1 2
3
抗凝血酶药物
通过抑制凝血酶的活性，阻断凝血瀑布的级联反应，从而防 止血栓形成。
抗血小板药物
通过抑制血小板的聚集和活化，减少血小板在血栓形成中的 作用。
纤维蛋白溶解药物
通过激活纤维蛋白溶解系统，降解已形成的纤维蛋白，从而 溶解血栓。
随访与调整
根据患者的病情变化和治疗反应， 定期进行随访，及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
04
并发症预防与处理措施
出血风险评估及预防措施
出血风险评估
在使用抗凝药物前，应对患者进行全面的出血风险评估，包 括年龄、性别、病史、用药史等方面，以确定患者是否存在 出血风险。
预防措施
对于存在出血风险的患者，应采取相应的预防措施，如减少 药物剂量、调整用药方案、加强监测等，以降低出血风险。
新型抗凝药物研发
针对现有抗凝药物的不足，未来 将有更多新型抗凝药物问世，提
高治疗效果和安全性。
智能化监测与管理
借助人工智能、大数据等技术， 实现对抗凝治疗患者的智能化监
测与管理，提高治疗质量。
提高抗凝药物规范使用水平建议
加强医生培训
提高医生对抗凝药物的认知水平 和使用规范意识，确保药物选择 、剂量调整等决策的科学性。
出血风险评估
了解患者的出血史、手术 史、药物使用史等，评估 其出血风险。
患者需求评估
了解患者的治疗期望、生 活质量要求等，制定个性 化的治疗方案。
选择合适药物及剂量调整
药物选择
根据患者的血栓和出血风 险，选择合适的抗凝药物 ，如华法林、肝素等。
抗凝药幻灯PPT课件
匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
抗凝药物简介ppt课件
12000-15000 4000-6500
给药途径 是否需要调整剂量
弹丸式注射+ 静脉持续输注
是
皮下注射，静 脉注射
否
抗FXa活性/抗FIIa活 1:1 性
与血浆蛋白结合
高
4~6:1 低
与血管内皮细胞结合 是
否
与血小板结合
是
否
增加血管通透性
是
否
致血小板减少
++++
++
与鱼精蛋白结合
1mg中和100u 1mg中和100u
Ⅴ 的活化形式，不是独立的因子。
抗凝血药物分类
分类
凝血 酶间 接抑 制剂
维生 素K 拮抗 剂
凝血 酶直 接抑 制剂
Ⅹa 抑制 剂
药物
机制
肝素、低分子 肝素与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，形成肝素 肝素（依诺肝 AT-Ⅲ复合物；增强抗凝血酶Ⅲ活性数百倍， 素、那曲肝素、 抗凝血酶Ⅲ使凝血因子，如凝血酶Ⅱa、因子 达肝素等） Ⅹa、Ⅸa、Ⅻa、Ⅺa和等灭活。
磺达肝葵钠
磺达肝癸钠是一种人工合成的、活化因子X选择性抑 制剂。其抗血栓活性是抗凝血酶III(ATIII)介导的对因子Xa选 择性抑制的结果。
通过选择性结合于ATIII，磺达肝癸钠增强了(大约300 倍)ATIII对因子Xa原来的中和活性。
而对因子Xa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制 了凝血酶的形成和血栓的增大。
活化纤溶作用
+
+++
低分子肝素不需要监测APTT、不 需调整剂量、不需静脉持续给药
低分子肝素较肝素并发出血少
低分子肝素所带负电荷不及肝素， 与肝素结合蛋白亲和力低，不易 清除，作用时间长
抗凝药物的临床应用终版-PPT
推荐应用UFH
肝素
低分子量肝素
优势（与普通肝素相比）：
（LMWH）
第二代肝素类抗凝剂，是普通 肝素酶解或化学降解产生的片 段； 不需要持续静脉滴注，经皮下 注射生物利用度高，半衰期较 长，出血不良反应较少，一般 不需要监测凝血指标。可以用 鱼精蛋白部分中和。
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用， 更安全
延长 • -普通肝素：抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1：1 • -低分子肝素：抗Ⅹa活性>抗Ⅱa活性 • -磺达肝癸钠：只有抗Ⅹa活性 ➢ 大多有HIT风险：UFH>LMWH>磺达肝癸钠
磺达肝癸钠的药代动力学特征
➢ 用药后2小时达到峰浓度（Cmax） ➢ 半衰期长：17h ➢ 绝对生物利用度高：接近100% ➢ 线性药代动力学特征 ➢ 个体间的药代动力学参数变异小：无需常规监测 ➢ 几乎全部以原形从尿中排泄
磺达肝癸钠的临床应用
➢ VTE的预防和治疗
• -用于预防下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手或髋关节置
•
换术后静脉血栓形成。
• -用于预防腹部手术后深静脉血栓形成。
• -与华法林钠联用于急性深静脉血栓形成、急性肺栓塞。
• -用于下肢急性浅表静脉血栓。
➢ 用于UA/NSTEMI患者紧急（<120分钟）经皮冠状动脉介入（PCI）。
医学博士发现 肝素
肝素
低分子量肝素
优势（与普通肝素相比）：
（LMWH）
第二代肝素类抗凝剂，是普通 肝素酶解或化学降解产生的片 段； 不需要持续静脉滴注，经皮下 注射生物利用度高，半衰期较 长，出血不良反应较少，一般 不需要监测凝血指标。可以用 鱼精蛋白部分中和。
1、出血发生率低于普通肝素，无需实验室检测，可居家使用。 2、按体重给药，抗凝效果可以预测。 3、对血小板功能影响小。 4、更高的生物利用度（90%）VS 30%。 5、更长的血浆半衰期4-6hVS0.5-1h。 6、分子量小，与Xa结合选择性高，对IIa作用弱，不影响已形成的 凝血酶，抗血栓作用强。 7. 在特殊人群如严重肝功能不全患者、妊娠、恶性肿瘤患者中应用， 更安全
延长 • -普通肝素：抗Ⅱa和抗Ⅹa活性1：1 • -低分子肝素：抗Ⅹa活性>抗Ⅱa活性 • -磺达肝癸钠：只有抗Ⅹa活性 ➢ 大多有HIT风险：UFH>LMWH>磺达肝癸钠
磺达肝癸钠的药代动力学特征
➢ 用药后2小时达到峰浓度（Cmax） ➢ 半衰期长：17h ➢ 绝对生物利用度高：接近100% ➢ 线性药代动力学特征 ➢ 个体间的药代动力学参数变异小：无需常规监测 ➢ 几乎全部以原形从尿中排泄
磺达肝癸钠的临床应用
➢ VTE的预防和治疗
• -用于预防下肢重大骨科手术如髋关节骨折、重大膝关节手或髋关节置
•
换术后静脉血栓形成。
• -用于预防腹部手术后深静脉血栓形成。
• -与华法林钠联用于急性深静脉血栓形成、急性肺栓塞。
• -用于下肢急性浅表静脉血栓。
➢ 用于UA/NSTEMI患者紧急（<120分钟）经皮冠状动脉介入（PCI）。
医学博士发现 肝素
常用抗凝药PPT课件
常用抗凝药物的使用
1
定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
1
定义： 抗凝血药是通过抑制凝血因子的合成及灭活凝血因子，
从而阻止血液凝固的药物，临床上主要用于血栓栓塞性疾病的 防治。
2
齐征（低分子量肝素钠注射液)
【适应症】 1、治疗急性深部静脉血栓。 2、血液透析时预防血凝块形成。 3、治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 4、预防与手术有关的血栓形成。
【剂量】0.2ml:2500IU来自0.4ml:5000IU 【使用方法】
本品给药途径为腹壁皮下注射或遵医嘱。预防深部静脉血栓形。一般术后 8~12小时使用，术后连续用药5~7天或更长。 【不良反应】 偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 【注意事项】 1、不能用于肌肉注射(肌注可致局部血肿)。 2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十 二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。 3、注意定期血小板计数
8
9
2019/11/20
.
10
量时有头晕和耳鸣。
5
【禁忌】对本品过敏者、活动性消化性溃疡、出血体质、严重肾、肝、心 功能衰竭等
【注意事项】 胃十二指肠溃疡史、肾、肝功能损害等慎用； 阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应； 低剂量阿司匹林减少尿酸的消除，可诱发通风
6
尿激酶
尿激酶是从人尿中分离而得的一种糖蛋白。能直接激活纤溶 酶原转变为纤溶酶，使纤维蛋白溶解。无过敏反应。用途同链霉 素。
【剂量】1）1万单位（2）10万单位（3）25万单位（4）50万单位 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液 配制
7
【不良反应】 本品临床最常见的不良反应是出血倾向。以注射或穿刺局部血肿最为常
心内科常用抗凝药 ppt课件
6
波立维的推荐剂量为每天 75mg， 心血管疾病症状不是很明显，可2-3 天服一次，就餐结束前与食物同服 可减少对胃的刺激程度。
ppt课件
7
常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻 （5% ）、腹痛（6%）、消化不良 （5%）、颅内出血（0.4%）、消化道
出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
ppt课件
1
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。 阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。
ppt课件
25
禁忌症
有出血倾向病人，如血友病、血 小板减少性紫癜
严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑、脊髓及眼科手术病人
ppt课件
26
使用方法
小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药，如果 漏服不能第2天服用双倍剂量
ppt课件
27
长期服用华法林的并发症
出血
是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血
点较多，对血小板的数量和功能都有影响，
出血和血小板发生p率pt课件会比较高。
13
用法
1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射
ppt课件
14
注射部位
低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm 左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起 皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若 未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉 疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良 好，无血肿、疼痛性红斑发生。
抗凝的药物ppt课件
X IIa V
Xa Xa Va Ca2+
Ca2+
凝血酶原(II)
PF3（磷脂）
XIII
凝血酶(IIa)
XIIIa
纤维蛋白原(I)
可溶性纤维蛋白
稳固性纤维蛋白
参加因子： VIII、IX、XI、XII
V、X、 II、I Ca2+、PF3
III、VII
5
各种凝血因子的生理作用及病理表现
凝血 因子
同义名称
[内源性途径]
正常凝血过程（瀑布学说）
[外源性途径]
胶原等带负电荷表面
组织损伤释放
HMWK K
HMWK PK
XII
XIIa
IIa
XI
XIa
K
组织因子（III）
Ca2+
IX
IXa
VIIa IIa、IXVaII
IIa Ca2+
XIIa、K
VIII
VIIIa
III
Plt------------------ PF3
血液与粗糙表面接触后被激活，从而在钙离子及血 缺乏时凝血时间延长 小板第3因子作用下与某些血浆凝血因子（Ⅺ、Ⅸ、 Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ）作用形成内源性凝血酶原激活物
促进纤维蛋白原的聚合，参与纤维蛋白凝块的形成
小结一
1、凝血因子是参与血液凝固过程的各种生化物质的总 称。
2、凝血因子分为主要凝血因子与凝血辅因子两大类。
参与内源性和外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病甲（副血友 病）
因子Ⅴ转变过程的中间产物，作用同因子Ⅴ
参与外源性凝血酶原激活物的形成
缺乏时引起类血友病乙
参与内源性凝血酶原激活物的形成 同上
抗凝药 ppt课件
PPT课件 18
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
利伐沙班
注意事项：
• • • •
有明显肝脏损害或严重肾功能损害患者禁用。 预防使用不推荐联合用药。 当使用新型口服抗凝药物后出血并危及生命时,最佳处理方 案可能是选用大剂量新鲜冻血浆或重组活化VII因子 接受X a因子直接抑制剂治疗的患者应避免或谨慎使用所 有CYP3A4诱导剂或抑制剂(例如利福平、大环内酯类抗生 素、苯妥英钠、抗人类免疫缺陷病毒药物、抗抑郁药、钙 拮抗剂、类固醇和吡咯类抗真菌药)以及P-糖蛋白类药物 (例如地高辛、胺碘酮和免疫抑制剂等)。
PPT课件 13
一、直接凝血酶（ IIa ）抑制剂
达比加群酯
TF/VIIa
X VIIIa
IXa
IX
Va Xa
II 达比加群 Dabigatran 纤维蛋白原
PPT课件
IIa 纤维蛋白
14
达比加群酯
达比加群酯是第一个进入临床的非维生素K拮抗剂类药物。 是一种新型、非肽类、竞争性、可逆的凝血酶抑制剂。 特点： 前体药物代谢为达比加群发挥抗凝作用 达比加群酯的口服生物利用度是6% 浆达峰时间为2h，半衰期长 14-17h 主要由肾脏清除。 对游离和结合的凝血酶都有抑制作用 还可以抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 其不依赖于肝脏细胞色素P450系统代谢，因此在治疗剂量 下，本品与其他药物的相互作用较少，安全性较高 达比加群酯比华法林可显著减少出血和卒中事件，且没有 肝毒性
抗血小板聚集
尿激酶 链激酶
阿司匹林 氯吡格雷 双嘧达莫
PPT课件
5
PPT课件
6
阻止纤维蛋白形成抗凝血药种类 1、维生素K拮抗剂：华法林 2、肝素
3、低分子肝素
4、直接凝血酶抑制剂：达比加群 5、X因子抑制剂：磺达肝癸钠、利伐沙班
抗凝血及止血药PPT课件
纤 溶 酶 原 激 活 物
纤溶酶原
纤溶酶
降解纤维蛋白
防治血栓栓塞性疾病的药物
抗凝血药
药物分类
抗血小板聚集药
溶栓药（纤维蛋白溶解药）
抗凝血药
肝素
华法林
枸橼酸钠
肝素
【特点】
普通肝素分子量大（硫酸化酸性粘多糖）
带有负电荷 口服不吸收，常静脉给药。
半衰期比较短
【药理作用】 抗凝
①增强抗凝血酶Ⅲ 活性 灭活凝血因子 Ⅱa，Ⅸa，Ⅹa，Ⅺa，Ⅻa ②抗血小板聚集
药理作用
抑制血小板聚集 磷酸二酯酶抑制药 cAMP 双 嘧 达 莫
机制：
磷 酸 1.抑制磷酸二酯酶→血小板内cAMP浓度↑ 二 (－) 2. 抑制RBC腺苷再摄取→激活腺苷酸环化酶酯 酶 →血小板内cAMP浓度↑ 5’-AMP 3.轻度抑制血小板环氧化酶-TXA2
噻氯匹定（ticlopidine）
新生儿、早产儿禁用K3，K4
维生素K（vitamin K）
【药理作用】
参与凝血因子II、VII、IX、X形成
维生素K（vitamin K） 【临床应用】
维生素K缺乏引起的出血： 1、维生素K吸收障碍： 梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。
2、维生素K合成障碍：
新生儿出血，长期应用广谱抗生素。
3、使用维生素K对抗剂引起的出血：
肝素、香豆素类、枸橼酸钠的抗凝作用对比
肝素 机制 激活抗凝血酶Ⅲ； 香豆素类 拮抗维生素K 枸橼酸钠 络合血液中 Ca2+
体内体外抗凝 用途
体内外均
体内
仅用于体外
间接输血
血栓栓塞性疾病、 DIC早期、体外循环 自发性出血、过敏 反应、骨质疏松等 鱼精蛋白
抗凝血药PPT
2. 其他作用 降脂作用；抗炎作用；抑制血管平滑
肌增生；抑制血小板聚集等
【抗凝作用机制】☆
增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用 （1000倍）。
ATIII的作用：为 蛋白水解酶抑制剂
（1）与关键凝血因 子IIa、Xa结合并灭 活；
（2）灭活XIIa、 XIa、IXa、激肽释 放酶。
2. 血小板减少症 3. 其他 长期----骨质疏松、骨折
【药物相互作用】
出血倾向，过敏者，禁忌使用 碱性药物 阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫 糖皮质激素类、依他尼酸 胰岛素、磺酰脲类 硝酸甘油 血管紧张素转化酶抑制剂
3. 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉 术后血栓形成
4. 体外抗凝
【不良反应】 1. 出血
各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等
过量易致自发性出血，一旦发生立即停用肝素，用鱼精蛋 白（protamine）中和，（1mg鱼精蛋白可中和100U肝 素）。
注意：用药期间应控制剂量及监测凝血时间或部分凝血酶 时间；肝肾功能不全、有出血倾向者禁用。
纤维蛋白
肝素（heparin）
【体内过程】
1. 吸收：强酸性，带大量负电荷的大分子，不易通 过生物膜，口服不吸收，静脉注射或静脉滴注给 药
2.分布：60%集中于血管内皮 3.代谢：经肝素酶分解代谢，肾脏排出 4.半衰期：因剂量而异
【药理作用】 1.抗凝作用
• 强大：体内外均有强大抗凝作用 • 迅速：即刻发生明显作用 • 短暂：维持3-4h。
ATⅢ
凝血因子
含精氨酸反应中 心的抗凝血酶Ⅲ
II a、Ⅸ a、X a、Ⅺ a、Ⅻ a 等含丝氨酸的凝血因子
ATAⅢTⅢ
凝血因 子
肌增生；抑制血小板聚集等
【抗凝作用机制】☆
增强抗凝血酶III(ATIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用 （1000倍）。
ATIII的作用：为 蛋白水解酶抑制剂
（1）与关键凝血因 子IIa、Xa结合并灭 活；
（2）灭活XIIa、 XIa、IXa、激肽释 放酶。
2. 血小板减少症 3. 其他 长期----骨质疏松、骨折
【药物相互作用】
出血倾向，过敏者，禁忌使用 碱性药物 阿司匹林、右旋糖酐、双嘧达莫 糖皮质激素类、依他尼酸 胰岛素、磺酰脲类 硝酸甘油 血管紧张素转化酶抑制剂
3. 防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉 术后血栓形成
4. 体外抗凝
【不良反应】 1. 出血
各种粘膜出血、关节腔积血和伤口出血等
过量易致自发性出血，一旦发生立即停用肝素，用鱼精蛋 白（protamine）中和，（1mg鱼精蛋白可中和100U肝 素）。
注意：用药期间应控制剂量及监测凝血时间或部分凝血酶 时间；肝肾功能不全、有出血倾向者禁用。
纤维蛋白
肝素（heparin）
【体内过程】
1. 吸收：强酸性，带大量负电荷的大分子，不易通 过生物膜，口服不吸收，静脉注射或静脉滴注给 药
2.分布：60%集中于血管内皮 3.代谢：经肝素酶分解代谢，肾脏排出 4.半衰期：因剂量而异
【药理作用】 1.抗凝作用
• 强大：体内外均有强大抗凝作用 • 迅速：即刻发生明显作用 • 短暂：维持3-4h。
ATⅢ
凝血因子
含精氨酸反应中 心的抗凝血酶Ⅲ
II a、Ⅸ a、X a、Ⅺ a、Ⅻ a 等含丝氨酸的凝血因子
ATAⅢTⅢ
凝血因 子
抗凝血药ppt课件
5
• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
6
• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
10
1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
11
(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，
常用抗凝血药
L/O/G/O
1
概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
2
（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症和预防性治疗马的蹄叶炎体外血液样本的抗凝血抗凝血药肝素轻度过量停药即可不必做特殊处理如因过量发生严重出血除停药外还需注射肝素特效解毒剂鱼精蛋白抗凝血药有很高的血浆蛋白结合率但有很大的种属差异马比绵羊或猪有较高的有理药物浓度
• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
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• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
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1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
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(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，
常用抗凝血药
L/O/G/O
1
概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
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（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症和预防性治疗马的蹄叶炎体外血液样本的抗凝血抗凝血药肝素轻度过量停药即可不必做特殊处理如因过量发生严重出血除停药外还需注射肝素特效解毒剂鱼精蛋白抗凝血药有很高的血浆蛋白结合率但有很大的种属差异马比绵羊或猪有较高的有理药物浓度
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衰期变异也很大，并取决于给药剂量和途径， 皮下注射时缓慢释放吸收静脉注射则有很高的 初始浓度，但半衰期很短 • 药理作用： • 肝素能作用于内源性和外源性凝血途径的 凝血因子，所以在体内或体外均有抗凝血作 用，对凝血过程每一步几乎都有抑制作用。
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4
应用： 主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治 疗 治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病 低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症 和预防性治疗马的蹄叶炎 体外血液样本的抗凝血
比绵羊或猪有较高的有理药物浓度。主要在肝进行羟基 化而失去活性，从尿喝胆汁排泄。
• 作用与应用： • 华法林通过干扰维生素K1合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、
Ⅴ而起间接的抗凝血作用，其作用机制是能阻断维生素 K环氧化物还原酶的作用，阻止了维生素K环氧化物还 原为氢醌型维生素K。从而不能合成凝血因子。
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(二)体外抗凝血药
5
• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
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• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
白溶酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致 血栓溶解。
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从而起到抗血栓合成的作用。
• 注意： • 由于阿司匹林对肠道的副作用较大，一般对于不能耐受
阿司匹林消化道症状者，推荐使用氯吡格雷。
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谢谢！
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枸缘酸钠
• 作用机理： • 枸缘酸钠能与血浆中钙离子形成一种难解离的可溶性
复合物——枸缘酸钠钙，使血浆钙离子浓度迅速降低而 产生抗凝作用
• 注意： • 枸缘酸钠一般配成2.5%~4%溶液使用，若供输血时
必须按注射剂要求配制
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(三)促进纤维蛋白溶解药
• 作用机理： • 纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋
常用抗凝血药
L/O/G/O
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概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
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（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
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1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
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(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，
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应用： 主要用于马和小动物的弥散性血管内凝血的治 疗 治疗血栓栓塞性或潜在的血栓性疾病 低剂量给药可用于减少心丝虫药治疗的并发症 和预防性治疗马的蹄叶炎 体外血液样本的抗凝血
比绵羊或猪有较高的有理药物浓度。主要在肝进行羟基 化而失去活性，从尿喝胆汁排泄。
• 作用与应用： • 华法林通过干扰维生素K1合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅳ、
Ⅴ而起间接的抗凝血作用，其作用机制是能阻断维生素 K环氧化物还原酶的作用，阻止了维生素K环氧化物还 原为氢醌型维生素K。从而不能合成凝血因子。
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(二)体外抗凝血药
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• 不良反应： • 过度抗凝血药可导致出血 • 不能做肌内注射，可形成高度血肿 • 马连续用几天可引起红细胞的显著减少
• 不良反应处理方法： • 肝素轻度过量，停药即可，不必做特殊处理，
如因过量发生严重出血，除停药外，还需注射 肝素特效解毒剂——鱼精蛋白
6
• 药动学： • 有很高的血浆蛋白结合率，但有很大的种属差异，马
白溶酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致 血栓溶解。
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从而起到抗血栓合成的作用。
• 注意： • 由于阿司匹林对肠道的副作用较大，一般对于不能耐受
阿司匹林消化道症状者，推荐使用氯吡格雷。
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枸缘酸钠
• 作用机理： • 枸缘酸钠能与血浆中钙离子形成一种难解离的可溶性
复合物——枸缘酸钠钙，使血浆钙离子浓度迅速降低而 产生抗凝作用
• 注意： • 枸缘酸钠一般配成2.5%~4%溶液使用，若供输血时
必须按注射剂要求配制
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(三)促进纤维蛋白溶解药
• 作用机理： • 纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋
常用抗凝血药
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概念及分类
概念：通过干扰凝血过程中某一或某些凝血因子，延缓血液 凝固时间或防止血栓的形成和扩大的药物
主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
体外抗凝血药物 分
类
促进纤维蛋白溶解药
抗血小板聚集药
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（一）主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物
1.肝素
• 药动学： • 肝素的药动学很复杂，内服不吸收，生物半
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1.链激酶
• 作用机理： • 链激酶与内源性纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原
复合物，促使纤溶酶原转变为纤溶酶，纤溶酶迅速 水解血栓中纤维蛋白，导致血栓溶解。
• 临床作用： • 临床上注射给药可用于治疗无菌性溃疡、湿疹、
皮炎、水肿、蜂窝组织炎、血肿、肺炎等。
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(四)抗血小板聚集药
阿司匹林 • 作用机理： • 阿司匹林通过抑制血栓素A2(TA2)的合成影响血小板聚集，