腰腿痛颈肩痛教案PPT课件

是大多数患者最先出现 的症状，发生率约 91%，由于纤维环外 层及后纵韧带受到突 出髓核刺激，经窦椎 神经而产生的下腰部 疼痛，有时可影响臀 部。
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坐骨神经痛，
最常见。典型坐骨神经痛是从下腰部
向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足
部的放射痛。在喷嚏或咳嗽时由于增
加腹压而使疼痛加重。早期痛觉过敏，
病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少
⑶放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损 神经向末稍放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定 位体征。病程长者可有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
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压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到准压痛点。 表浅组织疾患的压痛点 常有特定的部位。深部 结构病变（小关节、椎 体、椎间盘等）仅在该 结构的体表处有深压痛 或叩痛，不如软组织病 变时明确。
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神经系统表现
感觉异常：80%患者有感觉异常。L5神经根受累 者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；S1神 经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。 需特别注意的是，有较大髓核突出者，可压迫邻 近节段神经根，而出现双节段神经根损害症状。
肌力下降：约70～75%患者肌力下降。L5神经 根受累时，踝及趾背伸力下降；S1神经根受累者， 趾及足跖屈力减弱。
③纤维环由胶原纤维和纤维软骨组成，横断面上呈环 型层状排列，前方及两侧较厚，后外侧薄，共约12层。 各层纤维环由粗大胶原纤维以45°附着于椎体边缘， 且相互呈90°交织，故承受纵向压力的能力较强，但 易于受反复的扭转应力而撕裂。仅纤维环表层有细小 血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、 神经结构，故椎间盘损伤后不能自行修复。
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椎间盘
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姿势不当及负重对腰椎间盘负荷有 很大影响。
这说明前屈位 位或负重是导 致腰段脊柱退 变或损伤的不 良姿势。故相 关职业劳动者、 汽车驾驶员、 铸造工等）易 于发生腰腿痛。
9Leabharlann 脊髓在L1椎管水平形成马尾神经， 而腰神经则呈一定角度向下、 后、外经神经根管出椎间孔。
因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生 使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压 迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状 和体征。
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直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧,伸膝,被动抬高患肢。正常人神经根有 4mm滑动度，下肢抬高到60～70度始感腘窝不 适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或 消失，抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛，称 为直腿抬高试验阳性。其阳性率约90%。在直腿 抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛 消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神 经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。有时因 突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜 而累及患侧诱发坐骨神经产生放射痛。
数病人可双侧坐骨神经痛。原因：①
破裂的椎间盘产生化学物质刺激及自
身免疫反应使神经根发生炎症；②突
出的髓核压迫或牵拉已有炎症的神经
根，使其静脉回流受阻，进一步增加
水肿，从而使疼痛的敏感性增高；③
受压的神经根缺血。
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马尾神经受压：
突向正后方的 髓核组织或压 迫马尾神经， 出现大小便障 碍，鞍区感觉 异常。这类突 出的髓核往往 较大。
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体征
腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统表现
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腰椎侧突
这是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形， 具有辅助诊断价值。
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腰部活动受限
几乎全部患者 都有不同程度 的腰部活动受 限。其中以前 屈受限最明显。
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压痛及骶棘肌痉挛
89%患者在病变间隙的棘突间有压痛，其 旁侧1cm处压之有沿坐骨神经的放射痛。 有约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部固 定于强迫位。
第六十九章 腰腿痛和颈 肩痛
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的 症状，发病率高，几乎与每个人都
有直接或有间接联系。
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整体概述
概况一
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概况二
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概况三
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第一节 腰腿痛
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分型及病理：
膨出型 突出型 脱出型：
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临床表现
腰椎间盘突出症常见于20～50岁患者，男 女之比约4～6：1。20岁以内占6%左右。 老年人发病率最低。患者多有弯腰劳动或 久坐工作史。首次发病常是半弯腰持重或 突然作扭腰动作时。
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症状
腰痛； 坐骨神经痛； 马尾神经受压。
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腰痛
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解剖生理概要
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脊柱腰段生理性前凸，而骶段则后 凸。
当直立行走时，各种负荷应力均 集中在腰骶段，尤其是两个相反 弯曲的交界处，故该处容易发生 急慢性损伤及退行性变化。
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脊柱连接
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前纵、后纵韧
带、黄韧带、棘
上、棘间韧带等
将各脊椎连接而
成。骶棘肌、腰
背肌和腹肌等协
助增强其稳定性。
以上任何一种结
构的病损，均会
使脊柱的稳定性
及平衡受到破坏
而产生症状。
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椎间盘是由上下软骨板、髓核及四
周的纤维环构成。
①软骨板是厚约1mm的透明软骨，连接于椎体与椎 间盘之间。有较多微孔，为椎间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。
②髓核为胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维 网结构。髓核含水量约80％，并有丰富的蛋白多糖， 故具弹性和膨胀性。
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腰椎间盘突出症
椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破 裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神 经所表现的一种综合征。是腰腿痛最常见 的病因之一。其中 以L4/5、L5/S1间隙 发病率最高，约占90%～96%。而多个 椎间隙同时发病者仅占5～22%。
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病因：
椎间盘退行性变是基本因素。 损伤。 妊娠。 遗传因素。
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病因及分类：
腰腿痛的病因繁多，创伤、炎症、肿瘤、 先天性疾患等四大基本病因可囊括在内。
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疼痛性质
⑴局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部 位较局限，多有固定的明显压痛点，大部分表浅，局部封 闭治疗短期效果好。
⑵牵涉痛或感应痛：也称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆 腔脏器病变时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经 元，使同一节段的神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现 感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征， 但可伴有肌痉挛。