心肺复苏高级生命支持讲义

• 医疗急救直接面对病人，“人”字的结 • 构组成，左边一撇代表技术的医学，右 • 边一捺代表人文的医学。医生护士的眼 • 里决不能只有“病”，而没有“病”字
• 后面大写的“人”！因此，从人文意义 • 上来讲，CPR的含义又可诠释为：Care
Peoples Revival，翻译成“关爱人类的复活”
Leader的任务
• 组织团队 • 判断病情 • 合理分配任务 • 清晰发号施令 • 监督效果 • 分析与评价
成员要做什么
• 出色的完成任务 • 清楚大声的重复命令 • 及时大声汇报任务完成情况 • 负责的内容有阻碍及时寻求帮助 • 对领队发出的命令有疑问时提出建设性意
见
专业知识能让你成为一个合格的 Leader
心室颤动 表现为心室肌紊乱的电活动
无脉性室性心动过速 表现为心室肌规则的电活动。
这些心律都不能产生明显的前向血流。
心室颤动
• 心室颤动心电图特征为QRS波群与T波完全消失， 代之以形态不一、大小不等、频率不规则的颤动 波。频率150～500次/min
室性心动过速
心电图特点
3个或以上的室性期前收缩连续 出现；
• 所以刚才我讲到的首要原则:
•
尊重生命 拯救生命
• 为了这个目的
•
大家一定要学好做好
•
心肺复苏！！
•
另外一个非常重要的方面 团队胜过一个人的力量
团队的力量
• 我是唯一的，我更是团队的 • 个人的力量有限，团队的力量无限 • 凝聚力，发挥强大的团队力量
有效的复苏团队
• 团队领导任务
• 组织团队 • 监督每一个成员的表现 • 支持团队成员 • 示范最佳团队行为 • 培训指导 • 着重于患者的全面治疗
有效的复苏团队
• 团队成员的任务
• 清楚任务的分配 • 做好履行职责的准备 • 很好的掌握复苏技能 • 掌握各种流程图 • 致力于成功
有效的复苏团队
•百度文库要素
• 封闭说的循环交流 • 清楚的提示信息 • 明确的任务和职责 • 知道自己的局限性 • 知识共享 • 建设性干预 • 重新评估和总结 • 相互尊重 • 冷静的思考 • 良好的心理素质
常用药物
• 肾上腺素 • 胺碘酮
• 药理作用
肾上腺素
肾上腺素
• 当至少 1 次除颤和 2 分钟 CPR 后 VF/无脉 VT 仍 持续时，可给予血管加压药
• 在成人心脏骤停期间，考虑每3～5分钟使用1mg 肾上腺素IV/IO是合理的
• 如果IV/IO通道延误或无法建立，肾上腺素可气管 内给药，每次2～2.5mg。
• 没有充分比较肾上腺素和安慰剂在院外心 脏骤停治疗和预后的作用的随机对照试验。
• 盐酸肾上腺素对心脏骤停病人产生有益的 作用，主要因为其激动α-肾上腺素能受体 （即收缩血管）特性。肾上腺素的α-肾上腺 素能效应能提高 CPR 期间的 CPP 和脑灌 注压。
• 其β-肾上腺素能效应尚存争议，因为它可能 增加心肌做功和减少心内膜下心肌的灌注。
药物治疗的时机
• 心脏骤停期间，高质量 CPR 和快速除颤最 为重要，用药其次。
• 给确定的室颤或无脉室速开始CPR 和除颤 后，抢救人员可以建立静脉或骨内通道。
• 应在不中断胸外按压时执行。
用药途径
• 外周静脉（ IV，intravenous） • 骨内通道给药（IO，intraosseous） • 中心静脉给药 • 气管导管给药
• 出色的专业知识 • 过硬的心理素质 • 合理的发号施令 • 良好的沟通能力
成人高级心血管生命支持 (ACLS)指南 • 气道管理的辅助措施和通气 • 心脏骤停的处理 • 症状性心动过缓和心动过速的处理
心脏骤停的可治疗病因
心脏骤停可以由4种心律引起：
• 心室颤动（VF） • 无脉性室性心动过速（VT） • 无脉性电活动（PEA） • 心室停搏（asystole）
• 高剂量可用于特殊问题
如β-受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量。如 果有血液动力学监测如动脉松弛 “舒张” 压或CPP指导，也可以考虑更高剂量。
• 一个回顾性研究比较了持续性室颤和PEA/ 心室停搏用和不用肾上腺素的作用，发现 用肾上腺素改善自主循环恢复率但治疗组 存活率无差异。
• 荟萃分析和其他研究发现，与标准剂量相 比，高剂量紧上腺素提高自主循环恢复率， 但没有增加病人存活率的益处。
包括一组不同类型的规则的心电节律，这些节律 没有心室机械活动或有心室机械活动但不足以产 生临床上可触及的脉搏。
心室停搏〔ventricular asystole〕
表现为没有可见的心室电活动，伴或不伴有心房 电活动。
ACLS 心脏骤停的处理环形流程图
药物治疗的目的
• 促进有灌注的自主心律的恢复和维持
QRS波群形态畸形，时限超过 0.12秒，ST-T波方向与QRS波群 主方向相反;
心室率通常为100~250次/分，心 律规律，但亦可不规律。
心房独立活动与QRS波群无固 定关系，形成室房分离；偶尔 个别或者所有心室激动逆传夺 获心房；
通常发作突然开始；
心室夺获与室性融合波
无脉性电活动 (PEA)
• 在院外难治性 VF/无脉 VT 成年患者的随机 双盲对照临床试验中，与安慰剂或利多卡 因 1.5 mg/kg 相比，急救医师给予胺碘酮 （300mg 或5mg/kg）提高了入院率。
• 另一项研究对 VF 或血流动力学不稳的 VT 患者或动物给予胺碘酮时，对终止心律失 常有同样的改善。
胺碘酮
• 胺碘酮可以考虑用于对 CPR、除颤和血管 加压素治疗无反应的 VF 或无脉 VT 。
• 首剂为 300mg IV/IO，可接着用 150mg IV/IO。
• 虽然无对照的骨内（IO）给药没有已知的 副作用，但用这种方式给予胺碘酮的经验 很有限。
胺碘酮
• 药理作用 胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和 β肾上腺素能特性。
心肺复苏高级生命支持
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心肺复苏的首要原则
• 由于心肺复苏的对象是人，所以复 • 苏医学不能仅仅局限于纯粹的医疗 • 技术，更是一门人文与伦理科学。 • 在实施CPR的过程中，必须充分体 • 现对人的关怀和尊重，以及对生命 • 高度的珍惜与敬畏。人的生命是最 • 宝贵的、至高无上的，生命只有一 • 次，人死不能复生！