原发性肝癌的综合治疗 PPT
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肝癌的治疗PPT课件
终末期（D）
1个HCC
门脉压力/胆 红素 升 高 正常
3个结节≤3cm
相关疾病
无
有
手术切除
肝移植 根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼 姑编息辑疗版法ppt
对症治疗 14
中国肝癌诊疗规范多学科综合治疗模式建议
全身状况
PS 0~2
肝功能
Child-Pugh A/B
肝外转移
无
有
血管侵犯
无
有
肿瘤数目
1个
2~3个
物相关不良事件发生率相似 p 该初步结果显示Child-Pugh评分是总体生存的预测因子
治疗开始时间（天）
编治辑疗版p开pt 始时间（天）
10
临床分期
• 巴塞罗那临床分期（Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System）
分期 0期（极早期肝癌）
中国
对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶或3个
病灶以内（直径≤3cm），外科手术切除是首选治疗手段
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21
TACE治疗
适应症
（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期 HCC，无肝肾功能严重障碍
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利 于二期切除，同时能明确病灶数目
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17
▪ （2）根治性肝切除的局部病变，必须满足 下列条件：
①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚 或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织 <30%；或受肿瘤破坏的肝组织>30%
②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的 一段或一叶内
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原发性肝癌诊疗规范PPT课件
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome), 即肝癌组织本 身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分 泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性， 常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有高脂 血症、高钙血症、性早熟、促性腺激素分泌综合症、皮 肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较 少见。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
精选ppt课件最新
3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)
肝细胞癌 (hepatic cell carcinoma,HCC)，
占90％以上
胆管细胞癌(cholangiocellular carcinoma，CCC)，约占10％
混合细胞癌，罕见
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3
肝癌的流行病学
世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧 美、大洋洲为低发区。
①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；
②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。
（3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除 其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。
（1）具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据；
（2）典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI 检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterial hypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venous or delayed phase washout )。
原发性肝癌诊疗指南解读ppt课件
15
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
25
肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
肝癌的临床诊断
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，至少每隔6个月进行 一次超声及AFP检测，发现肝内直径≤2cm结节，动态增强MRI、动态增强CT、超 声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、 门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征，则可做出肝癌的临床诊 断；对于发现肝内直径＞2cm的结节，则上述四种影像学检查中只要有一项有典 型的肝癌特征，即可临床诊断为肝癌。 2. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，随访发现肝内直径 ≤2cm结节，若上述四种影像学检查中无或只有一项检查有典型的肝癌特征，可 进行肝穿刺活检或每2-3个月密切的影像学随访以确立诊断；对于发现肝内直径 ＞2cm的结节，上述四种影像学检查无典型的肝癌特征，则需进行肝穿刺活检以 确立诊断。 3. 有乙型肝炎或丙型肝炎，或者有任何原因引起肝硬化者，如AFP升高，特别是 持续增高，应该进行上述四种影像学检查以确立肝癌的诊断，如未发现肝内结节， 在排除妊娠、活动性肝病、生殖胚胎源性肿瘤以上消化道癌的前提下，应该密切 随访AFP水平以及每隔2-3个月一次的影像学复查。
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肝癌的临床分期
肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
Ⅰa期 ：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅰb期 ：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能 Child A/B，PS 0-2。
肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：
Ⅱa期 ：2-3个肿瘤直径＞3cm，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。 Ⅱb 期：≥4个肿瘤，无肝血管侵犯、肝外转移；肝功能Child A/B，PS 0-2。
常规采用平扫+增强扫描方式（常用碘对比剂），其检出和诊断小肝癌能力总 体略逊于磁共振成像。“快进快出”的增强方式是CT肝癌诊断的特点。目前除常 见应用于肝癌临床诊断及分期外，更多应用于肝癌局部治疗的疗效评价，特别对 经肝动脉化疗栓塞（TACE）后碘油沉积观察有优势。同时，借助CT的三维肝体 积和肿瘤体积测量、肺和骨等其它脏器转移评价，临床应用广泛。
原发性肝癌PPT课件
43
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
磁共振成像（MRI）示冠状（左）及轴位 （右）显示肝右叶后下段直径1.5cm大小 的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌
返回
44
影像学—X线肝血管造影
能显示直径1cm以上的癌结节，阳性率达 87%
手术前造影可明确肿瘤的部位、估计切 除范围
数字减影肝动脉造影（DSA）：可清楚 显示直径1.5cm的小肝癌
返回
29
实验室和其他检查
1、肿瘤标记物的检测 2、影像学 超声显像 CT MRI X线肝血管造影 3、肝穿刺活检
返回
30
甲胎蛋白（AFP）
肝癌特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指 标，用于普查、诊断、判断疗效、预测复发
在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上, AFP诊断肝细胞癌的标准为:
肝大 （肝血管杂音、肝区摩擦感或摩擦音） 黄疸 肝硬化征象 ①肝功能减退的表现。②门
静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环） 如
腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液
全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲不振等） 转移灶症状 有时以转移灶症状为首发表现而就诊 伴癌综合征
24
临 床 表 现（中晚期）
45
肝细胞癌患者腹腔动脉血管造影， 显示肝门水平肝动脉狭窄（箭头）
返回
46
B超
同一个病灶在不同检查下 表现
CT
47
MRI
DSA
返回
48
肝穿刺活检
有一定的局限性和危险性 阳性者可确诊 超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿
刺提高了安全性和准确性 腹腔镜 剖腹探查
49
返回
50
AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等
原发性肝癌(培训课件
原发性肝癌（
21
5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗
原发性肝癌（
22
6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。
原发性肝癌（
23
7 综合与序贯治疗
综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术 II：先手术后补充其它治疗 III：几种非手术方法的综合应用
原发性肝癌（
10
3 癌旁综合征
低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它
原发性肝癌（
11
五 肝癌的诊断和鉴别诊断
原发性肝癌（
13
1 诊断
影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功
能 病理学检查：肝细针穿刺
原发性肝癌（
14
2 肝癌的鉴别诊断
与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移
黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：
原发性肝癌（
29
三 病理学
大体分型： 弥漫型 结节型
块状型>5cm 小癌型<3cm
组织学分型： 肝细胞癌（>90%) 胆管细胞癌 混合性癌
原发性肝癌（
30
巨块型
原发性肝癌（
31
弥漫型
原发性肝癌（
32
结节型
原发性肝癌（
33
四 肝癌的临床表现
原发性肝癌（
34
原发性肝癌（
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最后：中医中药 作为首选治疗 作为辅助治疗
原发性肝癌（
51
原发性肝癌（
52
e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者，可有效控制出血。
2023年版晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识解读ppt课件
基因测序与精准医学在晚期原发性肝癌诊疗中的角色
基因突变检测
通过基因测序技术，检测肝癌相关基因的突变情况，为精准医学 提供科学依据。
个性化治疗方案
依据基因测序结果，为患者制定更为个性化的治疗方案，提高治 疗效果。
预后评估与复发监测
基因测序还有助于预后评估和复发监测，指导患者的后续治疗诊疗管理的意义与目标
意义
精细化诊疗管理意味着对每一位患者进行个性化的评估和治疗，考虑到患者的 肿瘤特征、身体状况、基因变异等多种因素，这样可以提高治疗的针对性和效 率。
目标
精细化诊疗管理的目标是提高晚期原发性肝癌患者的生存率和生活质量，减少 不必要的医疗干预和费用，使每一位患者都能得到最合适的治疗。
技术优势
肝动脉灌注化疗等新技术能够 提高药物在肿瘤组织的浓度，
增加化疗效果。
适应症与禁忌症
需明确这些新技术的适应症和禁忌 症，确保治疗安全有效。
临床疗效评估
通过大规模临床试验，评估新技术 在晚期原发性肝癌治疗中的疗效和 安全性，为临床提供有力证据。
05 未来展望与研究方向
提高诊疗效果与生活质量的研究重点
02 精细化诊疗管理专家共识 解读
共识的形成过程与参与专家
形成过程
介绍共识的形成过程，包括专家组的组建、文献复习、讨论 和投票等环节，以及共识的发布和更新流程。
参与专家
列出参与共识制定的各位专家，包括肝病学、肿瘤学、放射 学、病理学等相关领域的知名专家和学者。
共识的主要推荐意见
诊断与评估
详细阐述晚期原发性肝癌的诊断标准和评估方法，包括影 像学、病理学、分子标志物等方面的检查和应用。
个体化治疗方案
针对不同基因突变和免疫状态的 晚期原发性肝癌患者，进一步研 究和开发个体化治疗方案，以提
原发性肝癌最新PPT课件
临床表现
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
二、肝大
肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平 ，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐 ，常有不同程度的压痛; 肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可 呈现局部隆起或饱满，如癌位于膈面，则主要 表现为膈抬高而肝下缘可不大.
临床表现
七、伴癌综合征
少数肝癌患者由于癌本身代谢异常， 进而影响宿主机体而致内分泌或代谢异 常，可有特殊的全身表现:以自发性低 血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕 见的有高血钙、高血脂、类癌综合征等 .
肝癌的分期
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
2001年全国肝癌会议制定：
Ⅰa：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌 栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分 级Child A。 Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之 和≤5cm，在半肝，无癌栓，腹腔淋巴 结及远处转移，肝功能分级Child A。
有肝癌的临床表现并有肯定的远处转移灶包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞并能排除继发性肝癌者51一继发性肝癌二肝硬化三活动性肝病急性肝炎慢性肝炎四肝脓肿五肝局部脂肪浸润六邻近肝区的肝外肿瘤七其他肝脏良恶性肿瘤或病变52一手术治疗手术适应证
原发性肝癌
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
Cholangio-cellular carcinoma (CCC)
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
二、转移途径 (一)血行转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，很容易侵犯 门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移 灶，如门静脉的干支有癌栓阻塞，可引起门静脉高压 和顽固性腹水. 肝外转移中，转移至肺的几达半数，其次为肾上 腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等.
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)PPT
超声联合动态增强 CT、MRI 扫描的影像导航技术为 肝癌，尤其是常规超声显像无法显示的隐 匿性肝癌的 精准定位提供了有效的技术手段（证据等级 3，推荐 B）。 超声融合影像导航在肝 癌消融术前计划、术中监测 及安全边缘判断、术后即刻评估疗效中具有一定价值。 融合导航中 使用超声造影能进一步提高准确性，特别是针对微小病灶 、等回声病灶和较大病灶的消融范围 的评估。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
此外，基于多变量纵向数 据（aMAP、AFP）和循环游离 DNA（cell-free DNA，cfDNA） 特征构建的两种新型肝癌预测模型 aMAP-2 和 aMAP-2 Plus，可进一步识别出肝癌发生率高 达 12. 5% 的超高风险人群。肝癌筛查应重视将肝癌风险预测评分作为 有效工具，开展社区、 医院一体化的精准筛查新模式， 从而有效提高肝癌早期诊断率，降低病死率 。高危人群至少每 隔 6 个月进行 1 次筛查（证据等级 2，推荐 A）。
原发性肝癌诊疗指南（2024年版）
演讲人
目录
01
概述
03
概述
02
筛查和诊断
04
筛查和诊断
概述
概述
根据中国国家癌症中心发布的数据，2022 年全国原 发性肝癌发病人数 36. 77 万，位列 各种癌症新发病人数第 4 位（肺、结直肠、甲状腺、肝），发病率位列第 5 位（肺、女性 乳 腺、甲状腺、结直肠、肝）；2022 年因原发性肝癌死亡人数 31. 65 万，死亡人数和死亡率均 位列第 2 位（肺、肝）。 原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma， HCC）、肝 内 胆 管 癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC） 和 混 合 型 肝 细 胞 癌 - 胆 管 癌（combined hepatocellular- cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3 种 不 同 病 理 学 类 型 ， 三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以 及预后等方面差异 较大，其中 HCC 占 75%～ 85%、ICC 占 10%～ 15%。本指南中的“肝癌 ”仅指 HCC。
教学查房原发性肝癌ppt课件
❖ 至于AP测定对小肝癌的诊断价值，意见尚不一致。通常， 对肿瘤直径小于2cm的微小肝癌无诊断价值，而对2-5cm 小肝癌具有50%〜60%的阳性率。
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17
肝癌肿瘤标志物
❖ AP血浆含量变化尚具有特点： ❖ ①随肝癌的生长和发展而逐渐增高； ❖ ②肝癌经外科治疗后血浆含量逐渐下降，乃至正常； ❖ ③肝癌复发后又见回升。
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35
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36
肝脓肿CT表现
❖ 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度 影，边缘清楚。
❖ 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征 或三环征。
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37
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39
简要病情介绍
❖ 64床，郭春生，44岁男性，因“发现肝占位1月余”入院， 既往无特殊病史，患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落，伤 及右腹部，当即感右上腹疼痛难忍，无恶心呕吐，无畏寒发 热，无胸闷气短。即前往当地医院就诊，行CT示:肝右叶占 位性变。未予特殊处理，近1月来患者感右上腹疼痛不见好 转，疼痛放射至腰背部，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟 “肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神、食 欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。
❖ 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化， 延时后为低密度。
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30
完整最新版课件
31
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32
转移性肝癌CT表现
❖ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
❖ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
❖ 3、转铁蛋白（TF) 是血液中重要的运铁蛋白，肝癌血液TF 较健康对照组略有下降，且肿瘤越大，合并肝硬化越严重者， TF值也就越低。提示TF不是一种肝癌早期诊断标志物。
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17
肝癌肿瘤标志物
❖ AP血浆含量变化尚具有特点： ❖ ①随肝癌的生长和发展而逐渐增高； ❖ ②肝癌经外科治疗后血浆含量逐渐下降，乃至正常； ❖ ③肝癌复发后又见回升。
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36
肝脓肿CT表现
❖ 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度 影，边缘清楚。
❖ 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征 或三环征。
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39
简要病情介绍
❖ 64床，郭春生，44岁男性，因“发现肝占位1月余”入院， 既往无特殊病史，患者自诉1月前不慎于家中房顶摔落，伤 及右腹部，当即感右上腹疼痛难忍，无恶心呕吐，无畏寒发 热，无胸闷气短。即前往当地医院就诊，行CT示:肝右叶占 位性变。未予特殊处理，近1月来患者感右上腹疼痛不见好 转，疼痛放射至腰背部，为求进一步治疗遂来我院，门诊拟 “肝脏占位性病变”收入我科。患者自发病以来，精神、食 欲、睡眠尚可，大小便正常，体重未见明显减轻。
❖ 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化， 延时后为低密度。
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转移性肝癌CT表现
❖ 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数 呈单发结节或肿块。
❖ 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低 密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度， 即“牛眼征”。
❖ 3、转铁蛋白（TF) 是血液中重要的运铁蛋白，肝癌血液TF 较健康对照组略有下降，且肿瘤越大，合并肝硬化越严重者， TF值也就越低。提示TF不是一种肝癌早期诊断标志物。
原发性肝癌 ppt课件
诊断标准
01
02
03
典型症状
肝区疼痛、食欲不振、消 瘦等典型症状出现。
影像学表现
肝脏出现占位性病变，且 AFP等肿瘤标志物水平明 显升高。
排除其他疾病
排除其他可能导致肝脏占 位性病变的疾病，如肝转 移癌、肝血管瘤等。
CHAPTER 04
原发性肝癌的治疗
手术治疗
手术切除
切除肿瘤，包括部分或全部肝切除。 对于早期肝癌，手术切除是最佳选择 ，治愈率较高。
肝癌患者容易出现并发症，如 出血、感染等，应密切观察患 者的病情变化，及时处理并发
症。
CHAPTER 06
原发性肝癌的案例研究
案例一：早期发现和治疗
总结词
早期发现是关键，及时治疗可提高治 愈率
详细描述
患者张先生，52岁，因右上腹疼痛就 诊，经检查发现早期原发性肝癌。经 过手术切除和后续治疗，张先生恢复 良好，定期复查未见复发。
原发性肝癌 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
CONTENTS 目录
• 引言 • 原发性肝癌的病因和病理 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防和护理 • 原发性肝癌的案例研究
CHAPTER 01
引言
目的和背景
目的
了解原发性肝癌的病因、病理、 临床表现、诊断与治疗方法。
肝移植
对于无法通过手术切除的肝癌，肝移 植是一种选择。通过移植健康的肝脏 来替换整个病变肝脏。
药物治疗
化疗药物
使用化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利 铂等。
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。例如，索拉非 尼是常用的肝癌靶向治疗药物。
原发性肝癌的护理ppt课件
饮食护理：一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。以富含热量、维生素和膳食纤维为原则，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。
静脉输液：补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。
超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。
二. 转移途径原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。1. 肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。2. 肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。3. 淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。4. 直接浸润转移。5. 腹腔种植性转移。
原发性肝癌的临床表现
一. 症状1. 肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。4. 伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。
辅助检查
一.原发性肝癌实验室检查
血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：①AFP＞500μg/L，持续4周以上。②AFP＞200μg/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。
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减少术后复发的措施
术后辅助治疗 手术后的DSA，预防性TAE？ 术后全身化疗 免疫治疗：肿瘤疫苗、细胞因子等 中医中药
复发性HCC的再切除
复发：原有肿瘤未完全切除，残留病灶 在短期内再次生长。
再发：原有肿瘤已完全切除，新生肿瘤 是在肝硬变基础上再次癌变形成。 临床多数为再发。
治疗：积极地再手术切除 预后：2次切除后5年生存率 19.6%
二期切除
时机
一般以与初次治疗间隔1-2个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，以免丧失
手术机会
疗效
5年生存率可达61-66%，可与小肝癌 相媲美
二期切除
应该注意！！！
“不可切除”的争议 切忌滥用二期切除 可一期切除的HCC不宜术前行TAE
肺、骨转移发生率高 丧失手术切除机会 不提高远期存活率
合并门静脉癌栓的手术治疗
肝癌癌栓发病率62.2%~90.2%
肝癌食管静脉曲张出血患者76%伴有门 静脉癌栓
过去认为肝癌合并门静脉癌栓属临床晚 期，手术禁忌
现行肝癌切除加门静脉癌栓清除术可降 低门脉压力，有利于术后TAE等辅助治 疗，改善生存质量
合并门静脉癌栓的手术治疗
适应证
一般情况好，能耐受手术探查 肝功能代偿期，无明显黄疸、腹水 肿瘤估计可以切除 无远处转移
3次切除后5年生存率 25%
复发性HCC的再切除
指证：与第一次手术切除相同
肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功能代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术
复发性HCC的再切除
对于肝功能差、病灶深在、多发的复发 性肝癌，可选用非外科综合治疗
TAE、PEIT最常用。 治疗序贯的重要性：PEIT破坏供血动脉
不同时期手术治疗整体疗效的提高
不同时期肝癌切除术后死亡率与生存期
时期
例 数 死亡率 术后生存率（%）
（%） 1年 3年 5年
1960～1977 181 8.84 55.9 28.9 16.0
1978～1989 921 0.43 66.7 49.0 30.6
1990～1996 2830 0.35 89.6 78.2 48.6
仅83天 手术风险大，过去不主张手术
合并门静脉高压症的手术治疗
合并门静脉高压机理
合并肝硬变 瘤内动静脉短路 门静脉癌栓形成 肿瘤直接压迫门静脉
合并门静脉高压症的手术治疗
原则：简单、有效 术式：以肿瘤病灶切除+脾切除为主，食
管静脉曲张者可附加门奇静脉断流术 一般不主张附加分流术 术后2年生存率达75.2%，与不合并门静
综合治疗的方法
外科综合治疗 手术切除 术中肝动脉结扎、肝动脉栓塞 DDS应用 术中PEIT、MCT、PRFA等
非外科综合治疗 TAE、PEIT、MCT、PRF 免疫治疗、基因治疗、中医中药等
外科综合治疗的研究与应用
不同时期手术治疗整体疗效的提高 合并门静脉癌栓或胆管癌栓的治疗 合并门静脉高压症的治疗 二期切除 预防复发的措施 复发性HCC的再切除
肿瘤缩小途径：非外科综合治疗
TACE最常用，二期切除率15%左右 PRFA 冷冻治疗 全身性化疗
(香港中文大学治疗100例不能手术切除HCC， 二期切除率18%)
二期切除
二期切除的指征
肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功能恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检查提示在有切除的可能
原发性肝癌的综合治疗
原发性肝癌治疗现状
手术切除仍是目前首选的治疗方案
5年生存率20%~40%（总体） （直径5cm） 60%左右
存在问题：
手术切除率低，仅20%左右 术后复发率高，1年复发率达20~65%
临床研究方向：综合治疗
综合治疗的概念
多种治疗方法的有机联合和序贯应用， 以提高原发性肝癌的疗效。
合并门静脉癌栓的手术治疗
手术方式
半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术 气囊导管取栓术
半肝切除
病灶切除+切缘门静脉支取癌栓
门静脉切除+对端吻合
门静脉切除+间置移植静脉对端吻合
门静脉切开取栓
合并门静脉癌栓的手术治疗
例数
Yamaoka
34
Mei
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
不同时期手术治疗整体疗效的提高
AFP、B超、CT、MRI的应用，提高了肝 癌的早期诊断水平， 使小肝癌的检出率 和手术切除率明显提高
采用局部肝切除代替规则性肝切 除，减 少死亡率
复发病人再手术，提高了手术切除率 各种血流阻断、无瘤操作等技术的提高
减少术后复发的措施
HCC切除术后有很高的复发趋势 1年复发率可高达20-60% 3年复发率可高达57-81% 5年复发率可高达85%
复发最早可在术后2个月内，一般术后 1~3年，5年以上复发病例少。
减少术后复发的措施
手术减少中挤压肿瘤——原位切除 减少输血 术中门静脉化疗 腹腔冲洗 手术前TAE？
28
Kumada
13
李汉贤
15
余业勤
25
杨广顺
65
术后生存率（%）
1年
2年
52.5
34.3
48
22
22 16个月时7例存活
40
13
47.1
20
49.7
25.3
合并门静脉高压症的手术治疗
20%以上消化道出血患者有肝癌存在 约15~28%的肝癌患者死于食管静脉曲
张破裂出血 肝癌合并食管静脉曲张破裂出血生存期
包括非外科综合治疗和外科综合治疗。 既往主要针对中晚期无切除可能的肝癌
而言，现在这一概念的内涵有了进一步 扩展。
综合治疗的目的
可切除肝癌术前、术后的综合治疗， 以预防术后复发
无法根治性切除的HCC做姑息性切 除，术后进一步抗癌治疗，以延长 患者带瘤生存时间
对不能切除的HCC，部分肿瘤可缩 小，获得二期切除的机会或延长带 瘤生存时间
脉高压症者相Βιβλιοθήκη 。二期切除概念：肿瘤较大且合并严重肝硬变，估 计剩余肝脏难以代偿、或肿瘤贴近大血 管而难以根治，经综合治疗后肿瘤体积 缩小，可手术切除。
意义：使不能切除的肝癌中一部分已由 部治变为部分可治。
必要性：术后病理结果表明，即使经过 综合治疗肿瘤有所缩小，但仍有残留癌 细胞生长。
二期切除
影响TAE效果，应先行TAE，再行PEIT及 其他治疗
小结
综合治疗不等于多种疗法的简单叠加 两个基本原则：