流行病学绪论
合集下载
流行病学绪论课件
4
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
共五十三页
一、学科形成前期(qiánqī)
（自有文明史以来至18世纪）
古希腊 Hippocrates（公元前460～377年）
主要著作：
《On Airs, Waters and Places》 -- “Epidemic”
主要贡献：
流行病学观察(guānchá) 环境在疾病发生中起着很重要的作用
Little, Brown and Company. 1970.
Lilienfeld: Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New
York: Oxford University Press. 1980
Last: A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.
标志着第一个流行病学时代的结束 美国： - 1887年建立国立卫生研究所的前身—卫生实验室，
在传染病控制方面作了大量工作。
- 20世纪50年代，美国流行病学情报所成立，开始
系统培训流行病学现场工作者。
13
共五十三页
三、学科发展期（现代流行病学时期）
（20世纪四、五十年代至今）
主要特点(tèdiǎn)： 传染病 所有疾病、健康问题 传统的调查分析 定性 + 定量； 宏观 + 微观
15
共五十三页
第一阶段（20世纪40年代-50年代）
创造(chuàngzào)慢性非传染性疾病的研究方法
Doll和Hill Framingham
吸烟(xī yān)与肺癌（生活方式与慢性病） 心血管病研究
Cornfield
相对危险度、比值比等
Mentel和Haenszel 分层分析法
流行病学绪论
日~9月2日共登记89例病人，其中79例是发生在9 月1日~ 9月2日，4例发生于8月31日，6例发生于8 月27 日~30日。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
Spot Map
Epidemic Curve
Understanding John Snow on Cholera
⑥ 正面证据：回顾调查了8月31日~9月2日发生的83例， 有73例（88%）都发生在离宽街供水站不远处，另 10例离供水站较远，但其中5例经常到供水站挑水吃， 2例儿童上学时曾饮过供水站的水，1例据其父母说也 可能喝过供水站的水，只有2例情况不明。 正面证据：有几例死者虽然无证据表明其喝过供水站 的水，但可能喝过附近公共场所的饮料，而该公共场 所的饮料恰恰是用该供水站的水做的。
Water Supply by Different Companies
Understanding John Snow on Cholera
从此以后，英国改进了供水设备、逐步增添了抽水 马桶，几十年后又开始了水的消毒，霍乱再未在英 国出现。
Understanding John Snow on Cholera
1848~1853年间，Lamberth公司将取水点移到Thames River上游，增 添了过滤设备，1953年Lamberth公司供水区霍乱死亡率（64.6/10万） 与Southward公司供水区的霍乱死亡率（146/10万）有显著差别 （u=26.5，P<0.001）。
在Southward & Vauxhaul和Lamberth混合供水区，由Southward & Vauxhaul供水的地区霍乱死亡率为315/万户，Lamberth供水的地区为 37/万户，有显著性差异（u=50.4，P<0.001）。
根据现象提出假设 ① 霍乱“病毒”必须有生命的，微小的、肉眼看不见。 ② “病毒”可能是在肠子里生长繁殖，介粪便传播。 ③ 生活在肮脏环境中的人得病者多。 ④ 水容易受污染。
流行病学(第一章绪论)2010.524-课件
预防医学：
从群体的角度，根据疾病在人群 中的分布状况作出一个群体诊断， 制定相应的对策，以达到预防或控 制疾病流行的目的。
一、流行病学概念
流行病学是研究人群中疾病和健 康状态的分布及其影响因素，并研 究如何防制疾病及促进健康的策略 与措施的科学。
Epidemiology
Epidemiology Epi＝在其中(among), Demo＝人群(people),
ratio study): 是对照研究暴露人群中某死因的比例与非暴露人 中该死因的比例。对象只包括死亡对象。
三）生态学研究 (Ecological study) 又称相关性研究(Correlational study)
它是在群体水平上研究某因素与 疾病的关系。即以群体为观察单位， 通过描述不同人群中某因素的暴露情 况与疾病的频率，分析该因素与疾病 的关系。
社区干预——现场干预试验的扩展。 从个体扩展到社区、人群。
整群随机试验——在社区干预中，随 机地把干预分配给参加的各人群组。
三、理论性研究
(一）理论流行病学（Theoretical epidemiology) 也称数学流行病（Math. Epidemiology)，是利用流行病学调查所 得到的数据，建立有关的数学模型或用电 子计算机仿真，进行理论性的研究。
+
研
究
人
—
群
表3 饮酒与食道癌的关系
病例组 对照组
OR
饮酒
171
381
不饮酒
29
395
6.11
暴露比值
5.9
0.96
二、实验性研究(Experimental study)
实验性研究的定义： 它是将研究人群随机分为实验组与对照组， 由研究者对实验组采取干预措施，随访并比 较两组的结局，以判断干预措施的效果。
《流行病学》绪论
分析性研究
分析性研究旨在探讨疾 病的病因和影响因素。
实验性研究
实验性研究是通过随机 分组和干预来验证病因 假设。
流行病学的基本特点
群体观点
流行病学不仅关注个体，还关注群体中疾病的发 生和传播。
病因观点
流行病学强调研究疾病的病因和影响因素，以制 定预防和控制措施。
预防为主
流行病学的主要目的是预防和控制疾病，而不是 治疗。
案例三
1. 研究目的
2. 研究方法
3. 结果分析
4. 总结建议
了解某医院心血管疾 病患者的分布特征和 影响因素，为优化诊 疗策略提供依据。
收集该医院心血管疾 病患者的病历资料， 进行描述性分析和因 素分析等。
该医院心血管疾病患 者以中老年人为多， 男性患者比例较高。 高血压、高血脂、糖 尿病等慢性疾病是主 要危险因素。此外， 不良的生活习惯如吸 烟、缺乏运动等也与 疾病发生有关。
流行病学的发展历程
1
流行病学作为一门学科，经历了从描述性阶段到 分析性阶段，再到理论流行病学和流行病学方法 学的发展过程。
2
描述性阶段主要关注对疾病分布情况的描述，而 分析性阶段则涉及到对疾病分布和影响因素的分 析和研究。
3
理论流行病学阶段则是在分析性阶段的基础上， 进一步发展出各种理论和模型，以解释疾病分布 和影响因素的作用机制。
流行病学的研究范围
流行病学的研究范围非常广泛， 包括各种疾病和健康状况，如传 染病、慢性病、癌症、心血管疾
病等。
它还涉及到研究各种健康相关行 为，如吸烟、饮酒、饮食、运动
等。
此外，流行病学还涉及到研究各 种预防和控制的策略和措施，如 疫苗接种、健康教育、社区干预
等。
完整版流行病学人卫第8版
流行病学 人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和 消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征 的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及 其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病 和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健 康提供科学的决策依据。
流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。
暴露一结局 暴露一结局描述性研究［现况调查I 生态学研究分析性研究［队列研究 ［病例对照研究一临床试验T 现场试验一社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的 观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。
比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。
如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。
某现象实际发生的例数 k 率=可能发生该现象的总例数实验性研究随机分配？ I 1-------------- 1 是 否随机对照试验 非随机对照试验设立比较组？ II 是 否 分析性研究 描述性研究观察性研究 实验性研究横断面研究暴露与结局同时调查 是否有人为的干预因是观察性研究研究方向?队列研究 病例对照研究某事物内部某一部分的数量（个体数）构成比=同一事物内部的整体数量（个体数之和）X%发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。
心…一定时期内某人群中发生某病的新病例数।发病率= ------------ 同期暴露人口数 ----------Xk罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。
流行病学绪论
理论流行病学（theoretical methods）
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
23
图 流行病学常用研究措施
24
观察法
流行病学是在人群中进行研究，研究者不能或 不能全部掌握或控制疾病发生旳多种条件。观 察法是用研究者旳感觉器官去取得研究所需要 旳资料，对研究对象不施加任何干预原因。
主要措施有：
25
普查 目的人群
抽样
微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，降低微生物有 关疾病旳传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒旳微生物能够用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到 旳物质传播旳（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法
15
Robert Koch (1843-1910)
拟定了结核杆菌和霍乱弧菌
为每个病人作出最佳医疗决策。证据有严格旳评价措施与原
则。
u老式医学：经验医学，但
最佳证据
临床实践
最佳决策
不是全部旳“经验”经得 起检验旳；病理生理机制 进行决策；零散旳研究报
告；病人不参加。
病人选择
五、流行病学旳研究范围及应用
描述疾病与健康状态旳分布特点 探讨病因与影响流行旳原因 应用于诊疗、疗效判断、选择治疗方案及预
后旳评价 疾病旳预防与控制旳对策与措施 应用于医疗、卫生、保健服务旳决策和评价
39
流行病学研究实例
John Snow伦敦宽街霍乱调查 阴道腺癌病因调查 Doll & Hill吸烟与肺癌关系研究 反应停与短肢畸形关系调查 军团病 心肌梗塞 行为与疾病 艾滋病 •••••••
绪论
肺癌 流行病学
按研究内容分
心血管 流行病学
按研究技术分
遗传 流行病学
肿瘤 流行病学
流行病学(全本)
流行病学（全本）流行病学第一章绪论流行病学（epidemiology）就是人类与疾病斗争过程中逐渐发展出来的既古老又年青的学科，它的思想萌生于2000多年前，但学科的构成不过百余年。
正是过去的一个世纪，流行病学在预防疾病和推动身心健康方面充分发挥了非常大的促进作用。
20世纪十大成就1、疫苗；2、安全工作场所；3、安全和健康的饮食；4、机动车安全；5、传染病控制；6、降低心脑血管病死亡；7、计划生育；8、吸烟危害；9、母婴保健；10、饮水加氟这十个领域。
上述成就的获得都轻易或间接地与流行病学研究有关，因此流行病学不仅就是防治医学的骨干学科，随着流行病学研究方法的日益激增和健全，近年来它也沦为现代医学的基础学科。
第一节流行病学简史一、流行病学发展史(一)学科形成前期1.古希腊知名的医师hippocrates，最知名的《空气、水及地点》就是全世界最早的关于自然环境与身心健康和疾病关系的系统定义，而盛行(epidemic)一词也就是这时期在他的著作中发生的。
2.15世纪中叶的早期实践意大利威尼斯已经开始发生完整的海港检疫法规，建议外来船只必须先在港外逗留检疫40天，就是为最早的检疫（guarantine）。
而我国在隋朝就开办了“疠人坊”以隔绝麻风病人。
这就是传染病隔绝、检疫的早期课堂教学。
3.1662年统计学导入流行病学领域英国的葛郎特(johngraunt)首次利用英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。
在研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了设立比较组的思想。
其贡献在于将统计学引入流行病学领域。
(二)学科形成期学科形成期是指18世纪末至20世纪初，大约200年的时间。
这时，西方开始了工业革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学学科的诞生成为必然。
1、流行病学临床试验1747年英国海军外科医生詹姆士?林德(jameslind)在“salisburg”号海船上，创建了一种由于vitc缺少引发身体虚弱的坏血病病因假说。
流行病学绪论
慢性病防控
危险因素监测与干预
流行病学通过对慢性病危险因素的监测，如吸烟、饮酒、饮 食等，及时发现不良生活习惯，为开展早期干预提供依据。
健康促进与教育
流行病学通过开展健康促进和教育活动，提高公众对慢性病 的认识和自我保健能力，鼓励人们采取健康的生活方式。
06
流行病学研究的前沿领域
大数据与精准流行病学
研究环境因素如空气、水、土壤等对人类健康的影响 及其机制，探讨环境因素与疾病的关联和作用机制。
环境流行病学方法的应用
运用环境流行病学的研究方法，研究环境中致病因子 对健康的影响，评估环境致病因子对疾病风险的影响 程度。
社会流行病学
社会因素与健康关系的研究
探讨社会因素如教育水平、职业、社会经济地位等对人类健 康的影响及其机制，研究社会因素与疾病的关联和作用机制 。
02
流行病学的研究方法
观察性研究
描述性研究
观察、记录和整理特定人群中 疾病或健康状况的分布情况， 为进一步分析病因和流行病学
规律提供基础数据。
分析性研究
通过比较病例组和对照组的暴 露情况，探索疾病与暴露因素
之间的关联程度和强度。
横断面研究
在特定时间点收集有关人群中 疾病和健康状况的数据，以便 了解疾病和健康状况的分布及
效果评估
流行病学对预防和治疗措 施的效果进行评估，为制 定有效的预防与控制策略 提供依据。
健康促进
流行病学研究通过倡导健 康生活方式、行为和环境 ，促进群体健康水平提升 。
卫生政策与规划
政策制定
流行病学研究为卫生政策的制定 提供科学依据，促进卫生资源的 合理配置。
卫生规划
流行病学为卫生事业的发展提供 长远规划和战略，提高卫生系统 的效率和质量。
流行病学绪论
―描述性研究(descriptive study)
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
Who --- 婴儿先天性海豹式短肢畸形 where---欧洲17个国家 When--- 1959-1961
病因研究实例
反应停销售量与短肢畸形数的关系
国家 奥地利 比利时 英国 荷兰 挪威 葡萄牙 瑞士 西德 美国
反应停销售量（公斤） 207 258 5769 140 60 37 113
服用反应停史
病例组的母亲
有
34
无
16
合计
50
服用反应停史比例
68.0%
对照组 2 88 90
2.2%
X2=69.40
P<0.001
OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 ——反应停是致病的危险因子
病因研究实例
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证
队列研究 (cohort study)
即什么人（who）、在何时（when）、 何地（where）、发生何事（what）、为什 么发生（why）和如何处理（how）。最终达 到预防和控制疾病，增进人群健康的目的。
三、流行病学研究方法的应用
----从20世纪60年代欧洲新生儿畸形
灾难的处理看流行病学研究方法的应用
病因研究实例
（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象
三、流行病学定义的诠释
流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次：
疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。 流行病学任务的三个阶段： 揭示现象 --找出原因 --提供措施
第二节 定义
流行病学研究的基本任务可用6个w概括
流行病学绪论教案
一、流行病学绪论教案二、课时安排：2课时（90分钟）三、教学目标：1. 了解流行病学的定义、起源和发展历程。
2. 掌握流行病学的基本概念和研究方法。
3. 理解流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性。
四、教学内容：1. 流行病学的定义和起源流行病学的定义：研究疾病和健康状况在人群中的分布、影响和控制的科学。
流行病学的起源：古代医学、统计学的发展、现代流行病学的形成。
2. 流行病学的发展历程古典流行病学：霍乱、鼠疫等传染病的调查和控制。
现代流行病学：慢性疾病、遗传流行病学、分子流行病学等研究领域的发展。
3. 流行病学的基本概念疾病：病因、病程、病情等。
健康状况：健康、亚健康、疾病状态。
人群：一般人群、特殊人群、暴露人群等。
4. 流行病学的研究方法观察性研究：描述性研究、分析性研究。
实验性研究：临床试验、现场试验、社区干预试验。
流行病学模型：传播模型、风险评估模型等。
5. 流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性疾病预防：传染病的防控、慢性病的前瞻性研究。
健康政策制定：流行病学数据为政策制定提供依据。
医学研究：疾病机制研究、新药研发。
五、教学活动设计：1. 第一课时：导入：介绍流行病学的定义和起源，引发学生兴趣。
讲解：详细讲解流行病学的发展历程，引导学生了解流行病学的重要性和研究领域。
案例分析：分析几个经典的流行病学案例，让学生了解流行病学在实践中的应用。
2. 第二课时：讲解：介绍流行病学的基本概念和研究方法，引导学生理解流行病学的学术体系。
小组讨论：分组讨论流行病学在公共卫生和医学研究中的重要性，分享各组的观点。
总结：总结本节课的内容，强调流行病学在实际生活中的应用价值。
教学评价：通过课堂讲解、案例分析和小组讨论，评估学生对流行病学的基本概念、研究方法和应用领域的掌握程度。
六、流行病学基本概念教案七、课时安排：2课时（90分钟）八、教学目标：1. 理解流行病学的基本概念，包括发病率、患病率、暴露比、相对风险和归因危险度等。
MPH流行病学绪论课件
l 宽街水井边有阴沟,附近有一40号住宅,曾 有过4名霍乱患者,患者排泄物可能随阴沟 水等污染井水
l SNOW的推论:”霍乱患者的粪便含有能繁 殖的’病毒’,霍乱在人群中的传播途径主 要是被患者粪便污染的水源”,而霍乱病原 体霍乱弧菌是39年后才发现的
•20
美国弗莱明汉地区高血压研究 l 弗莱明汉小镇被美国DHHS选为心血管病
(三) 理论流行病学
l 掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳 疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过 程，抽象化和数学化，称为理论流行病学
l 流行病学方法学研究
•5
三、流行病学研究的范围(1)
l 描述和研究疾病、伤害或健康的 –分布
l 探讨疾病的病因和影响因素 –因素
•6
宿主
病因
环境
流行病学三角
l 他获知上述地区从8月27日至9月2日止,共有89 例霍乱死亡登记,其中6例发生在8月27日至30日 内,4例发生于8月31日,其余79例发生于9月1日和 2日. 因此,他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始 的
l 他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作 了详细的调查. 发现几乎所有的病例都发生于离 宽街水井不远的地方,其中只有10例住在其他水 井附近
l 注意收集反面证据:附近一工厂有535名工人,但 只有5人发病死亡,调查发现该厂用自来水并有自 备水井; 附近一酒厂有70名工人,无病例,因该厂饮 用河水并有自备井
•19
JOHN SNOW(1813-1858)关于 霍乱流行的调查
l SNOW首创了标点地图分析方法
l 9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供 水站,此后病例显著减少
二、流行病学的定义与研究方法
定义： ----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病
l SNOW的推论:”霍乱患者的粪便含有能繁 殖的’病毒’,霍乱在人群中的传播途径主 要是被患者粪便污染的水源”,而霍乱病原 体霍乱弧菌是39年后才发现的
•20
美国弗莱明汉地区高血压研究 l 弗莱明汉小镇被美国DHHS选为心血管病
(三) 理论流行病学
l 掌握疾病的流行规律，可用数学公式归纳 疾病在人群中的流行规律，将疾病流行过 程，抽象化和数学化，称为理论流行病学
l 流行病学方法学研究
•5
三、流行病学研究的范围(1)
l 描述和研究疾病、伤害或健康的 –分布
l 探讨疾病的病因和影响因素 –因素
•6
宿主
病因
环境
流行病学三角
l 他获知上述地区从8月27日至9月2日止,共有89 例霍乱死亡登记,其中6例发生在8月27日至30日 内,4例发生于8月31日,其余79例发生于9月1日和 2日. 因此,他认为这次霍乱暴发是从8月31日开始 的
l 他对8月31日至9月2日3天内的83例死亡病例作 了详细的调查. 发现几乎所有的病例都发生于离 宽街水井不远的地方,其中只有10例住在其他水 井附近
l 注意收集反面证据:附近一工厂有535名工人,但 只有5人发病死亡,调查发现该厂用自来水并有自 备水井; 附近一酒厂有70名工人,无病例,因该厂饮 用河水并有自备井
•19
JOHN SNOW(1813-1858)关于 霍乱流行的调查
l SNOW首创了标点地图分析方法
l 9月8日地方当局根据他的建议封闭了该供 水站,此后病例显著减少
二、流行病学的定义与研究方法
定义： ----流行病学(Epidemiology)是研究人群中疾病
流行病学绪论
Department of Preventive Medicine
对象选择
EPIDEMIOLOGY
三、临床流行病学
临床流行病学简史2
1982年,在美国洛氏基金会发起和支持下,建立了 国际临床流行病学网络 ( International Clinical Epidemiology Network, INCLEN), 她的第一期项目(phase I of the project) 是在美、加和澳建立了5个国际临床流行病学资源和 培训中心 (Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC), 5个CERTC为全世界,尤其是发展中 国家培养了大量临床流行病学高级专业人材, 然后通 过他们在22个国家建立了临床流行病学单位( Clinical Epidemiology Unit, CEU)；CEU主要分布在亚、非、拉 发展中国家,包括我国的2所大学：上海医科大学和华 西医科大学。
Department of Preventive Medicine
概念
EPIDEMIOLOGY
二、流行病学发展史
3.发展期（20世纪初至今） 【实例】
⑴伍连德于 1910 、 1920 年两次领导东北鼠疫大流行 防制，认为鼠疫可经呼吸道传播，并证实旱獭是储 存宿主。 ⑵ Goldberger 于 1914 ～ 1917 年对糙皮病（ pellegra ） 病因进行研究，认为该病是由于缺乏某种营养素有 关而非传染病。 ⑶Doll和Hill对吸烟与肺癌的关系研究。 ⑷ WHO 多个国家心血管疾病监测研究（ MONICA）。
Department of Preventive Medicine
对象选择
EPIDEMIOLOGY
对象选择
EPIDEMIOLOGY
三、临床流行病学
临床流行病学简史2
1982年,在美国洛氏基金会发起和支持下,建立了 国际临床流行病学网络 ( International Clinical Epidemiology Network, INCLEN), 她的第一期项目(phase I of the project) 是在美、加和澳建立了5个国际临床流行病学资源和 培训中心 (Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC), 5个CERTC为全世界,尤其是发展中 国家培养了大量临床流行病学高级专业人材, 然后通 过他们在22个国家建立了临床流行病学单位( Clinical Epidemiology Unit, CEU)；CEU主要分布在亚、非、拉 发展中国家,包括我国的2所大学：上海医科大学和华 西医科大学。
Department of Preventive Medicine
概念
EPIDEMIOLOGY
二、流行病学发展史
3.发展期（20世纪初至今） 【实例】
⑴伍连德于 1910 、 1920 年两次领导东北鼠疫大流行 防制，认为鼠疫可经呼吸道传播，并证实旱獭是储 存宿主。 ⑵ Goldberger 于 1914 ～ 1917 年对糙皮病（ pellegra ） 病因进行研究，认为该病是由于缺乏某种营养素有 关而非传染病。 ⑶Doll和Hill对吸烟与肺癌的关系研究。 ⑷ WHO 多个国家心血管疾病监测研究（ MONICA）。
Department of Preventive Medicine
对象选择
EPIDEMIOLOGY
流行病学绪论
与医学的关系
流行病学是医学领域中的重要分 支，为医学研究和临床实践提供 了科学依据。
与统计学的关系
流行病学研究中需要运用统计学 方法对数据进行处理和分析，因 此与统计学密切相关。
与社会学的关系
流行病学研究不仅关注疾病本身 ，还关注社会因素对疾病的影响 ，因此与社会学也有密切联系。
02
流行病学基本概念
疾Hale Waihona Puke 频率测量指标发病率一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率，是反映 疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。
患病率
一定期间内，一定人群中某病新旧病例出现的频率，是反映某病在 一定期间内某人群中患病的情况。
死亡率
一定期间内，某病所有死亡病例与该期间平均人口之比，是反映某 病对人群健康危害程度和医疗水平的重要指标。
流行病学发展历程
古代流行病学
古代人类已经认识到疾病在人群中的 传播和流行，采取了一些简单的预防 措施。
近代流行病学
现代流行病学
现代流行病学结合了医学、统计学、 社会学等多学科知识，为疾病预防和 控制提供了更加全面和深入的视角。
随着医学和统计学的发展，流行病学 逐渐成为一门独立的学科。
流行病学与其他学科的关系
流行病学绪论
汇报人： 日期:
目录
• 流行病学概述 • 流行病学基本概念 • 流行病学研究范围 • 流行病学在公共卫生领域的应
用 • 流行病学面临的挑战和未来发
展趋势
01
流行病学概述
定义与目的
流行病学定义
流行病学是研究疾病和健康状况 在人群中的分布、影响和原因的 学科。
研究目的
通过流行病学研究，可以了解疾 病在人群中的发生、发展和消亡 规律，为预防和控制疾病提供科 学依据。
流行病学绪论
流行病学的主要特征
1、群体特征 2、以分布为起点 3、对比的特征 4、概率论和数理统计学的特征 5、社会学的特征 6、预防为主的特征
揭示现象
流行 分布
描述性流行 病学方法
找出原因
原因 影响因素
分析性流行 病学方法
提供措施
策略 措施
实验性流行 病学方法
流行病学简史
传染性疾病—非传染性疾病—人类健康状况和重大公共卫生问题 单纯观察性实验——流行病学实验 定性研究——定量研究
流行病学的研究方法
…
一、流行病学定义
流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分 布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康 的策略和措施的科学。
➢研究对象：人群 ➢研究内容：疾病与健康 ➢研究目的：防治疾病，促进健康
流行病和流行病学是否为同一概念？
具体研究内容包括Байду номын сангаас
疾病 传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤害 意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态 生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学绪论1
发病率的高低受人群的年龄、性 别、职业、民族、种族等的影响，可 按上述特征分别计算，即发病专率。 在对不同地区进行率的比较时，应考 虑年龄、性别等的构成，进行率的标 准化。
2、发病密度(incidence density) 暴露人口由于迁移他处、死于其
他疾病、中途加入等，应将变动着的 人群转变为人时数代替人数来计算， 如人年，此种发病率称发病密度。如1 个观察对象观察满一年为1人年。
3．罹患率(attack rate) 罹患率和发病率一样，也是人群新 病例数的指数。与发病率最主要的 区别是观察时间短而灵活。观察时 间可以日、周、旬、月为单位。适 用局部地区疾病的爆发或食物中毒、 职业中毒、传染病等爆发的情况， 应用时应注意分子、分母的准确性，
标明观察的时间单位。
其计算分式为：
二、常见描述疾病分布的指标
频率与概率
说明某种现象发生的频率或强度， 它是某种现象实际发生的例数与 可能发生这种现象的总数之比。
疾病分布指述常用的率有发病率、 患病率、死亡率、病死率等。
又称频率指标，说明某现 象发生的频率或强度。K为比 例基数，常用百分率(%)、千 分率、万分率等表示。
率＝可能发发生生某某现现象象的的观观察察单单位位数总数 ×K
epidemiology 肿瘤流行病学 cancer epidemiology 药物流行病学 pharmacological
epidemiology 移民流行病学 migrant epidemiology 遗传流行病学等 genetic epidemiology
(三)研究方法的发展 1．从描述研究到分析研究 2．从单因素分析到多因素分析发展 3．由单学科向多学科发展 4．研究方法应用现代先进技术 5．理论流行病学的研究和应用 6．从被动观察调查发展到主动监测
流行病学1绪论ppt课件
病因研究实例
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证 队列研究 (cohort study)
病因研究实例
*
分组
儿童数
肢体缺陷发病率%
有肢体缺陷者
无肢体缺陷者
共计
怀孕后8周内有服用反应停史者
10
14
24
42.00
早期无服用 反应停史者
51
21434
21485
0.24
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
队列研究 (cohort study)
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
第一节 概述
流行病学epidemiology,来源于希腊词epi（在……之中、之上）和demo（人群），直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科ology）”.
流行病学的定义
流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
四、揭示疾病完整的自然史
包括个体和人群中疾病的自然史； 有助于早期预防、发现疾病，促进康复。
五、探讨原因不明疾病的病因
六、疾病预防（制定策略、评价效果）
七、个体疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价
第五节 流行病学研究的重要观点
群体观点
比较观点
概率论观点
第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义
流行病学的研究对象
流行病学的研究内容
一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率
（四）对初步确定分布影响因素进行 进一步验证 队列研究 (cohort study)
病因研究实例
*
分组
儿童数
肢体缺陷发病率%
有肢体缺陷者
无肢体缺陷者
共计
怀孕后8周内有服用反应停史者
10
14
24
42.00
早期无服用 反应停史者
51
21434
21485
0.24
反应停与短肢畸形的前瞻性研究
队列研究 (cohort study)
RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子
第一节 概述
流行病学epidemiology,来源于希腊词epi（在……之中、之上）和demo（人群），直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科ology）”.
流行病学的定义
流行病学是研究疾病（包括伤害）和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
四、揭示疾病完整的自然史
包括个体和人群中疾病的自然史； 有助于早期预防、发现疾病，促进康复。
五、探讨原因不明疾病的病因
六、疾病预防（制定策略、评价效果）
七、个体疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价
第五节 流行病学研究的重要观点
群体观点
比较观点
概率论观点
第六节 临床医学专业学生学习流行病学的意义
流行病学的研究对象
流行病学的研究内容
《流行病学》绪论
02
流行病学的基本概念
疾病分布
1
描述疾病在不同人群、地区、时间中的分布情 况，揭示疾病流行的规律和趋势。
2
分析疾病分布的特征和影响因素，为制定预防 和控制策略提供依据。
3
监测疾病的流行趋势，评估防治措施的效果和 效益。
病因与病因模型
识别和验证病因， 揭示疾病发生和发 展的机制。
分析环境与遗传因 素对疾病的影响， 为预防和控制提供 策略建议。
伦理和隐私
在收集和分析个人数据时，保护 个人隐私和遵守伦理标准是非常 重要的。如何在保护个人隐私和 实现研究目标之间取得平衡是流 行病学面临的另一个挑战。
技术和方法的更新
随着技术的发展，流行病学也在 不断进步。新的统计方法和数据 分析技术可以为研究人员提供更 多工具来处理和分析数据，提高 研究的效率和准确性。
要点三
预测和预防
流行病学还可以用于预测疾病的发展 趋势和预防措施的效果。通过分析历 史数据和预测模型，可以预测疾病的 未来趋势，为预防和治疗提供指导。
面临的挑战与未来发展
数据质量和准确性
流行病学研究依赖于高质量的数 据。然而，收集和分析数据可能 会受到许多因素的影响，如数据 收集方法的可靠性、样本大小和 代表性等。提高数据质量和准确 性是流行病学面临的挑战之一。
要点一
诊断和鉴别诊断
要点二
疗效评估
流行病学在临床医学中的应用之一是 协助医生进行疾病的诊断和鉴别诊断 。通过对疾病的流行病学特征和临床 表现进行分析，可以缩小诊断范围， 提高诊断的准确性。
流行病学还可以用于评估治疗效果。 通过对比不同治疗方案在不同人群中 的疗效，可以为医生选择最佳治疗方 案提供依据。
06
参考文献
流行病学绪论
接种”、印度的“预防法”、意大利的外来船港外停留 40天等
一、学科形成前期
Hippocrates (460-377 BC)
第一个流行病学家
主要的流行病学著作： 《Epidemic Ⅰ》 《Epidemic Ⅲ》 《On Airs, Waters and Places》
主要贡献：
流行病学观察
环境在疾病发生中起着很重要的作用
1972年上海发生不明原因的皮炎大流行，
他在自己皮肤上作实验，最后明确了病 因是桑毛虫。晚年致力于肝癌的研究， 提出肝癌与饮水水质有关。
何观清教授
他早年在黑热病调查中发现中华白蛉是我国黑热病 的传播媒介，否定了痢疾噬菌体对痢疾的预防作用， 证明了鼠脑制成的乙脑疫苗可引起严重的不良反应， 以后他领导了全国疾病监测网的建设。
四、我国流行病学的成就
新中国成立后，国家坚持预防为主的卫生工作方针，
经过短短几年的努力，就基本控制了以血吸虫为首
的五大寄生虫病，1964年宣布中国大陆消灭了性病，
以后又消灭了天花和古典型霍乱，控制了人间鼠疫，
其他传染病的发病率和死亡率均大幅下降。
伍连德博士
• 伍连德（1879～1960）中国的流行病 学家，1910年和1920年在我国东北和 华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清 鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况， 首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传 播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要 贮存宿主。 • 他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大 贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、 性病防治工作的卓越领导者和组织者。 1911年4月在沈阳召开有11个国家代 表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大 会主席。
三、学科发展期
主要特点
传染病 调查分析 疾病和健康 定性与定量相结合 宏观与微观相结合 三环节两因素 社会行为因素
流行病学绪论
病因的分类：可 分为传染性病因 和非传染性病因
传染性病因：包 括病毒、细菌、 真菌、寄生虫等 生物因素
非传染性病因： 包括环境污染、 不良生活习惯、 遗传因素等非生 物因素
病因研究的方法与步骤
A
B
C
D
观察法：通过对流行病 学调查，收集和分析数 据，找出可能的病因。
实验法：通过实验，验 证病因与疾病的关系， 如动物实验、临床试验
患病率：一定时间内，一 定人群中患病人数所占的 比例
死亡率：一定时间内，一 定人群中因某种疾病死亡 的人数所占的比例
病死率：一定时间内，因 某种疾病死亡的人数所占 的患病人数的比例
感染率：一定时间内，一 定人群中感染某种疾病的 人数所占的比例
续发率：一定时间内，已 患病人群中再次发病的比 例
疾病的三间分布
疾病监测：通过对疾病 的监测，及时发现疫情， 为采取措施提供及时、
准确的信息。
疫苗接种：通过疫苗接 种，提高人群的免疫水 平，预防和控制疾病的
发生和流行。
健康教育：通过健康教 育，提高公众的健康意 识和健康行为，预防和 控制疾病的发生和流行。
公共卫生监测与评价
01
02
03
04
健康相关行为干预策略制定
等。
理论分析法：通过理论 分析，推导出可能的病 因，如病因链分析、病
因网络分析等。
综合分析法：综合运用 多种方法，对病因进行 综合分析，如病例对照
研究、队列研究等。
Part Four
流行病学模型与指 标
疾病频率的测量指标
01
02
发病率：一定时间内， 某人群中某病新病例出 现的频率
患病率：一定时间内， 某人群中某病患者所占 的比例
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 人群的疾病自然史
疾病在人群中的自然发生规律。 ---定期随访儿童血压至成年，发现血压存在轨迹现象，
成年高血压者大多儿童期血压偏高。 通过疾病自然史观察，研究人类疾病和健康的发展规律， 以进一步应用于疾病预防和促进健康。
㈤ 疾病防治的效果评价
• 评价预防措施的效果 --比较某疫苗接种儿童与对照儿童的发病情况； --饮水加氟预防龋齿。
➢ 1964，中国 苏德隆 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生 态学及防制对策。
➢ 1970，美国 MacMahon 研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。
➢ 1980，美国 Lilienfeld 研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表 型的因素。
• 20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康
➢ 1983，Last 《流行病学辞典》 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
➢ 1992，连志浩，《流行病学》教科书，至今
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素； 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二节 流行病学的应用
流行病学
Epidemiology
基础 医学
临床 医学
预防医学
（流行病学）
微观
个体
宏观
△△ △△
O
O
OO
O ------------流行病学--------- O O
手 足 口 病
卫生部通报：手足口病 2008.5.3
• 3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手 足口病疫情。
• 评价新药临床疗效 --药物的临床试验(三期, 上市后监测）
• 评价卫生工作和卫生管理措施的效果
COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP
社区干预项目 北京市房山区 （相同设计）
图1-13 “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架
第三节 流行病学研究方法
观察法
描述流行病学 分析流行病学
手足口病
研究内容 人群发病的疫情资料 传播途径
学科
流行病学
临床表现
临床医学
病原学
基础医学（病原生物与免疫学）
流行病学的地位和作用
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
第一章
绪论
Introduction
Question ?
What is the epidemiology What are the application of epidemiology Epidemiology how to study health events
某地甲肝暴发— 隔离和治疗病人等—控制消除疫情
• 制定和提供预防策略
预防 策略 — 战略性 措施 — 战术性
例如, 全球消灭天花的策略 过去长期，过分依赖普种牛痘； 后来提出：加强疾病监测、及时发现病人、 对病人及时隔离治疗、 同时环状种痘— 对周围人群有计划地种痘 在全球实现了消灭天花。
• 健康促进
病原学
➢手足口病是由肠道病毒感染引起的临床 症候群
➢以肠道病毒71型 (EV71)
柯萨奇病毒 埃可病毒
某些 血清型
常见
传播途径
§主要经粪-口传播、 呼吸道飞沫传播，
亦可经接触病人皮肤、 粘膜疱疹液而感染。
• 尚不明确是否可经水或食物传播。 • 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通
常以发病后一周内传染性最强。
第一节 流行病学的定义 第二节 流行病学的应用 第三节 流行病学研究方法 第四节 流行病学特征 第五节 流行病学简史 第六节 与其他学科的关系及流行病学展望
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
在…之上、之中； 人群； 学科
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， • 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
离麻风病人
John Graunt (1620-1674)
1662年，英国伦敦某教区 ➢利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 ➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 ➢提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
2009年4月 —
• 1月1日—3月26日手足口疫情再度暴发，41846 个病例遍布全国30个省份。
• 截至4月6日，河南省和山东省已累计发现34例 死亡病例。
• 疫情主要流行于农村地区，表现为分布广、疫点 多，幼儿比例大、持续时间长；疫情正处于上升 阶段，预计将在5月至7月份间达到高峰。
卫生部通报： 2010年，截止到 4月11日
Why ?
分析性 流行病学方法
提供措施 策略 措施
How ?
实验 流行病学方法
流行病学定义及其认识
➢ 三个层次：疾病、伤残、健康 ➢ 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 ➢ 三种方法：观察法、实验法、数理法 ➢ 三大要素：原理、方法、应用
流行病学定义的演变
• 20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务
健康 =？= 无病
健康≠无病
流行病学 提供依据
公共卫生 目标
健康 保护
健康 促进
预防疾病 健康教育
健康的公共政策
㈡疾病的监测
➢ 监测目的 描述现状 应急反应 决策依据 干预评价
➢ 监测类型
• 疾病监测（发病、死亡） • 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液……） • 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、吸毒……） • 环境监测（自然环境、社会环境） • 虫媒监测（鼠、蚊……）
分析与控制的经典实例
John Snow (1854)
严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病 学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
P.6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
健康者 非健康者
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学。
研究内容
研究内容 三个层次
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病 3321例，其中 死亡 22例 正在住院治疗978例，其中重症48例，病危10例 正在接受门诊治疗1209例 已治愈1112例。
全国手足口病 年平均发病率
地区分布图 (2008)
北京、上海、海南、浙江、天津、广西、山西、 广东、安徽等13 个省、自治区、直辖市的发病率 高于全国平均发病率( 37.01/10万) ) ,其余省份均低 于全国平均发病率。
➢ 1931，英国 Stallybrass 关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
➢ 1936，前苏联出版《流行病学总论教程》 关于疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑 灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
• 20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，
慢性非传染性疾病成为主要卫生问中国： “疫” “时疫” “疫疠”
意大利威尼斯－最早的检疫
➢ 15世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
➢ 1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
现况调查 监测 生态学研究
病例对照研究
队列研究
产生假设 检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验 现场试验 个体试验
社区试验
验证假设
数理法 理论流行病学
第四节 流行病学特征
一、群体的特征 二、对比的特征 三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征 五、预防为主的特征 六、发展的特征
第五节 流行病学简史
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
研究任务 三个阶段
揭示现象
流行 分布
Who Where ? When
描述性 流行病学方法
找出原因 原因
影响因素
关疾病的传播 ➢ 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 ➢ 减毒的微生物可以用作免疫 ➢ 提出狂犬病是由一种显微镜看不到
的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 ➢ 巴斯德杀菌法
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
London Epidemiological Society END
➢标志着第一个流行病学时代的结束 ➢约1870年起进入了细菌时代－流行
病学的低迷时期
Louis Pasteur (1822-1895)
➢微生物理论 (germ theory) ➢ 主张改革临床实践，减少微生物相
William Farr (1807-1883)
➢在英国首创人口和死亡的常规资料收集 ➢提出许多流行病学的重要概念：标化死
亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一
疾病在人群中的自然发生规律。 ---定期随访儿童血压至成年，发现血压存在轨迹现象，
成年高血压者大多儿童期血压偏高。 通过疾病自然史观察，研究人类疾病和健康的发展规律， 以进一步应用于疾病预防和促进健康。
㈤ 疾病防治的效果评价
• 评价预防措施的效果 --比较某疫苗接种儿童与对照儿童的发病情况； --饮水加氟预防龋齿。
➢ 1964，中国 苏德隆 流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生 态学及防制对策。
➢ 1970，美国 MacMahon 研究人类疾病的分布及疾病频率决定因子的科学。
➢ 1980，美国 Lilienfeld 研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表 型的因素。
• 20世纪80年代——预防控制疾病，开始关注如何促进健康
➢ 1983，Last 《流行病学辞典》 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决 定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康问题。
➢ 1992，连志浩，《流行病学》教科书，至今
研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素； 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
第二节 流行病学的应用
流行病学
Epidemiology
基础 医学
临床 医学
预防医学
（流行病学）
微观
个体
宏观
△△ △△
O
O
OO
O ------------流行病学--------- O O
手 足 口 病
卫生部通报：手足口病 2008.5.3
• 3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手 足口病疫情。
• 评价新药临床疗效 --药物的临床试验(三期, 上市后监测）
• 评价卫生工作和卫生管理措施的效果
COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP
社区干预项目 北京市房山区 （相同设计）
图1-13 “原发性高血压社区综合防治”研究设计框架
第三节 流行病学研究方法
观察法
描述流行病学 分析流行病学
手足口病
研究内容 人群发病的疫情资料 传播途径
学科
流行病学
临床表现
临床医学
病原学
基础医学（病原生物与免疫学）
流行病学的地位和作用
疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科
第一章
绪论
Introduction
Question ?
What is the epidemiology What are the application of epidemiology Epidemiology how to study health events
某地甲肝暴发— 隔离和治疗病人等—控制消除疫情
• 制定和提供预防策略
预防 策略 — 战略性 措施 — 战术性
例如, 全球消灭天花的策略 过去长期，过分依赖普种牛痘； 后来提出：加强疾病监测、及时发现病人、 对病人及时隔离治疗、 同时环状种痘— 对周围人群有计划地种痘 在全球实现了消灭天花。
• 健康促进
病原学
➢手足口病是由肠道病毒感染引起的临床 症候群
➢以肠道病毒71型 (EV71)
柯萨奇病毒 埃可病毒
某些 血清型
常见
传播途径
§主要经粪-口传播、 呼吸道飞沫传播，
亦可经接触病人皮肤、 粘膜疱疹液而感染。
• 尚不明确是否可经水或食物传播。 • 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通
常以发病后一周内传染性最强。
第一节 流行病学的定义 第二节 流行病学的应用 第三节 流行病学研究方法 第四节 流行病学特征 第五节 流行病学简史 第六节 与其他学科的关系及流行病学展望
第一节 流行病学的定义
Epidemiology
在…之上、之中； 人群； 学科
定义
• 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素， • 并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
离麻风病人
John Graunt (1620-1674)
1662年，英国伦敦某教区 ➢利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究 ➢创制了第一张寿命表，计算期望寿命 ➢用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 ➢提出设立比较组的思想
将统计学引入流行病学领域
《Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality》
2009年4月 —
• 1月1日—3月26日手足口疫情再度暴发，41846 个病例遍布全国30个省份。
• 截至4月6日，河南省和山东省已累计发现34例 死亡病例。
• 疫情主要流行于农村地区，表现为分布广、疫点 多，幼儿比例大、持续时间长；疫情正处于上升 阶段，预计将在5月至7月份间达到高峰。
卫生部通报： 2010年，截止到 4月11日
Why ?
分析性 流行病学方法
提供措施 策略 措施
How ?
实验 流行病学方法
流行病学定义及其认识
➢ 三个层次：疾病、伤残、健康 ➢ 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 ➢ 三种方法：观察法、实验法、数理法 ➢ 三大要素：原理、方法、应用
流行病学定义的演变
• 20世纪上半叶—传染病肆虐，以防制传染病为主要任务
健康 =？= 无病
健康≠无病
流行病学 提供依据
公共卫生 目标
健康 保护
健康 促进
预防疾病 健康教育
健康的公共政策
㈡疾病的监测
➢ 监测目的 描述现状 应急反应 决策依据 干预评价
➢ 监测类型
• 疾病监测（发病、死亡） • 生物学监测（全血、血浆、血清、唾液……） • 行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、吸毒……） • 环境监测（自然环境、社会环境） • 虫媒监测（鼠、蚊……）
分析与控制的经典实例
John Snow (1854)
严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查. 见:钱宇平, 主编. 流行病 学研究实例 (第1卷). 北京: 人民卫生出版社，1984. p43-49.
London Epidemiological Society (1850)
全世界第一个流行病学学会 标志着流行病学学科的形成
P.6
流行病学定义的诠释
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究对象
健康者 非健康者
流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究防制疾病及 促进健康的策略和措施的科学。
研究内容
研究内容 三个层次
疾病
传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等
• 截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病 3321例，其中 死亡 22例 正在住院治疗978例，其中重症48例，病危10例 正在接受门诊治疗1209例 已治愈1112例。
全国手足口病 年平均发病率
地区分布图 (2008)
北京、上海、海南、浙江、天津、广西、山西、 广东、安徽等13 个省、自治区、直辖市的发病率 高于全国平均发病率( 37.01/10万) ) ,其余省份均低 于全国平均发病率。
➢ 1931，英国 Stallybrass 关于传染病的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。
➢ 1936，前苏联出版《流行病学总论教程》 关于疾病流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑 灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。
• 20世纪中后叶——传染病发病率和死亡率大幅下降，
慢性非传染性疾病成为主要卫生问中国： “疫” “时疫” “疫疠”
意大利威尼斯－最早的检疫
➢ 15世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天 quadraginta (拉丁语，意思为40) → quarantine
➢ 1423年成立了首家传染病隔离医院
中国：隋朝开设 “疠人坊”以隔
现况调查 监测 生态学研究
病例对照研究
队列研究
产生假设 检验假设
实验法
实验流行病学
临床试验 现场试验 个体试验
社区试验
验证假设
数理法 理论流行病学
第四节 流行病学特征
一、群体的特征 二、对比的特征 三、概率论和数理统计学的特征 四、社会心理的特征 五、预防为主的特征 六、发展的特征
第五节 流行病学简史
伤害
意外、残疾、智障、身心损害等
健康状态
生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等
流行病学是研究人群中疾病与健康状 况的分布及其影响因素，并研究防制疾病 及促进健康的策略和措施的科学。
研究任务
研究任务 三个阶段
揭示现象
流行 分布
Who Where ? When
描述性 流行病学方法
找出原因 原因
影响因素
关疾病的传播 ➢ 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 ➢ 减毒的微生物可以用作免疫 ➢ 提出狂犬病是由一种显微镜看不到
的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病 ➢ 巴斯德杀菌法
Scientific epidemiologists (1863)
首次使用这个称呼
London Epidemiological Society END
➢标志着第一个流行病学时代的结束 ➢约1870年起进入了细菌时代－流行
病学的低迷时期
Louis Pasteur (1822-1895)
➢微生物理论 (germ theory) ➢ 主张改革临床实践，减少微生物相
William Farr (1807-1883)
➢在英国首创人口和死亡的常规资料收集 ➢提出许多流行病学的重要概念：标化死
亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率＝发病率×病程
现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一