腹腔感染的诊断和治疗 ppt课件

甘肃省人民医院
479/889
53.9
144/755
19.1
6/58
1wenku.baidu.com.3
新疆医大一附院
418/748
55.9
295/797
37.0
20/71
28.2
安徽医大一附院
774/1186
65.3
229/496
46.2
15/61
24.6
云南医大一附院
320/650
49.2
103/259
2020/11/29
9
腹腔感染应用抗菌药物的目的
• 清除感染灶内细菌 • 减少复发的可能 • 尽快促进感染症状的消退 • 避免SSI
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腹腔内感染主要致病菌
注：数据来源于三项随机前瞻性试验，共1237例生物学确诊感染，图中列出检出率超过10%的细菌检种类
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IDSA Guidelines. Clin Infect Dis, 2010;50:133-164
株数 14153 9621 8739 7270 3031 2156 1565
997 960 639 608 596 464 298 224
％ 27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89 0.57
0.4
细菌 拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属 气单胞菌属 金杆菌属 其他 合计
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7
腹腔感染的外科处理
• 切除或转流感染源 • 适当消除坏死组织 • 腹腔冲洗 • 腹腔双套管冲洗引流 • CT或B超引导的脓肿穿刺引流 • 腹腔开放疗法
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腹腔感染的治疗原则
• 复苏 • 处理感染源
– 清除感染源 – 清创坏死组织 – 引流
• 应用抗菌药物 • 营养与免疫调控
感染 • 可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，
多为耐药菌。如产ESBL的大肠埃希菌，阴 沟肠杆菌，铜绿假单胞菌等
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腹腔感染的诊断
• 临床怀疑腹腔感染
– 感染的表现 – 腹部症状、消化道症状
• 必要的实验室检查
--血常规、CRP、PCT等
• 明确腹腔感染
– B超或CT – 腹腔穿刺 – 手术探查
同济医院
983/1338
73.5
488/933
52.3
12/51
23.5
北京医院
/
/
/
/
/
/
广州一附院
432/776
55.7
161/477
33.8
3/92
3.3
上海儿科医院
761/1515
50.2
304/492
61.8
4/75
5.3
上海儿童医院
254/591
43.0
138/347
39.8
1/43
2.3
腹腔感染(Intra-abdominal Infections)
• 复杂性腹腔感染（cIAI）：指源于空腔脏器穿孔破 裂，扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成 ✓手术是主要的，但必须辅以恰当的抗菌药物治 疗
• 非复杂性腹腔感染： ✓手术常能可靠清除感染源，只需预防性使用抗 菌药物到手术后24h
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2010
year 14
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
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2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 流感嗜血杆菌 沙门菌属 伯克霍尔德菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 摩根菌属 20莫20拉/11菌/2属9
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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率
SMART, 2002-2012, IAI, China
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北京协和医院杨启文教授提供
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Data not published
产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%
医院
大肠埃希菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
肺克和产酸
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
奇异变形杆菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
华山医院
427/713
59.9
263/878
30.0
55/104
52.9
瑞金医院
/
/
/
//
/
/
协和医院
498/1126
44.2
148/674
22.0
33/147
22.4
株数 121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15 11
5 100 52043
％ 0.43 0.23 0.20 0.19 0.16 0.10 0.08 0.07 0.05 0.04 0.03 0.03 0.02 0.01 100.0 16
2012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率
4
社区获得性腹腔感染
• 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿 孔
• 多为革兰阴性菌、厌氧菌 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度
腹腔感染
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5
医院获得性腹腔感染
• 多为术后感染，如肠吻合口瘘并发腹腔感染 • 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔
0.0% 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012
E. coli K. pneumoniae
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我国耐药监测ESBLs的发生率
%
（主要是院内分离菌）
70
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
60
59 54.6 57.8 60 60.2 60.2 61.3
51.5
50
腹腔感染的诊断和治疗
ICU
2020/11/29
1
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
2020/11/29
2
腹腔感染定义Intra-abdominal Infections
• 狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿
• 广义：腹腔感染包括了腹膜腔感染、腹膜后 感染和腹部器官的感染性外科疾病
2020/11/29
3
45.7 47.7
45.7
40
34.9
40.4 36.6
38
40.6
30 282.56.7
20
10
0
Wang2H0, 0C1hen2M0.0D2iag2n0os03Mic2ro0b0io4l In2fe0c0t 5Dis2, 2000065, 521,020071-2028008
202C0M/1S1/S29/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904