腹腔感染的诊断和治疗 ppt课件
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腹腔感染抗菌药物选择PPT课件
头孢他啶+ 左氧6天
8.4/81.5%/14.3
头孢他啶 +
甲硝唑2天
7.4/79.2%/18.4
7/13/2020
19
.
抗菌治疗延迟（>24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤
腹腔感染
狭义
腹膜炎 腹腔脓肿
广义
❖肝脓肿 ❖急性胆囊炎及胆道感染 ❖急性胰腺炎继发细菌感染 ❖急性腹膜炎 ❖阑尾炎、腹腔脓肿等
7/13/2020
1
.
腹腔感染合理选用抗菌药物原则
1. 对致病菌敏感：应选择对致病菌有较强活性、细 菌耐药性较少的广谱抗菌药物
2. 组织浓度高：应选在肝、胆组织、胆汁和腹腔等 浓度高的抗菌药物
7/13/2020
10
.
肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养病原菌
7/13/2020
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 其他
中华医院感染学杂志，2013，23（24）：6144-46
11
.
继发性腹膜炎
多由空腔脏器破裂或穿孔引起 由上消化道疾病（胃、十二指肠、胰腺和肝胆）引
Int J Gen Med. 2013 Dec 23;7:37-42.
5
.
胆道感染常见病原菌
几乎都是革兰阴性杆菌，最多见的是大肠埃希菌、 变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌
肠球菌感染率增加，感染不易控制，存在梗阻且反 复培养阳性时，应考虑为致病菌
厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存，拟杆菌占 80～90％ ，其中脆弱拟杆菌为主(70％～80％)
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌
复杂腹腔感染cIAI的疾病概述和抗感染治疗课件
• 复发腹腔感染通常为混合感染，抗生素选择须覆盖所有常 见致病菌
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ B.E.S.T ➢ 抗菌谱广 (Broad) ➢ 疗效可靠 (Efficacy) ➢ 不良反应少 (Safety) ➢ 组织浓度高 (Tissue concentration) ➢ 无需皮试 (No skin test )，更适合急症患者
• I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
• III/IV期患者可能存在感染性休克， 若在手术时仍存在，应在有限条件 下接受DCL(损伤控制剖腹手术)
*莫西沙星在中国批准的适应症为复杂性腹腔内感染
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
莫西沙星可全面覆盖cIAI常见病原菌 抗菌谱广
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见病原体
log10 cfu/mL
对照组 左氧氟沙星750mg 左氧氟沙星500mg 莫西沙星400mg
0
3
6
9
12 15 18 21
注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量
24 小时
一项莫西沙星与左氧氟沙星体外抗菌活性对比研究
Odenholt I, et al. J Antimicrob Chemother. 2006; 58(5):960-965.
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ B.E.S.T ➢ 抗菌谱广 (Broad) ➢ 疗效可靠 (Efficacy) ➢ 不良反应少 (Safety) ➢ 组织浓度高 (Tissue concentration) ➢ 无需皮试 (No skin test )，更适合急症患者
• I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
• III/IV期患者可能存在感染性休克， 若在手术时仍存在，应在有限条件 下接受DCL(损伤控制剖腹手术)
*莫西沙星在中国批准的适应症为复杂性腹腔内感染
Mazuski JE, et al. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76.
莫西沙星可全面覆盖cIAI常见病原菌 抗菌谱广
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
常见病原体
log10 cfu/mL
对照组 左氧氟沙星750mg 左氧氟沙星500mg 莫西沙星400mg
0
3
6
9
12 15 18 21
注：log10CFU/ml：每毫升血清中细菌存活数量
24 小时
一项莫西沙星与左氧氟沙星体外抗菌活性对比研究
Odenholt I, et al. J Antimicrob Chemother. 2006; 58(5):960-965.
未早期引流 抗菌药物选择不当 用药不及时
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例讨论PPT案例分享PPT课件
个体化治疗方案制定思路
病情评估
全面评估患者的病情，包括病史、体格检查、 影像学检查等。
治疗方案制定
根据患者的病情，制定个体化的治疗方案，包 括药物治疗、手术治疗、营养支持等。
治疗方案调整
根据患者的病情变化，实时调整治疗方案，确保治疗效果。
经验教训与改进措施
经验教训
该病例的诊疗过程中，存在一些 不足之处，如初期诊断不及时、 治疗手段不够多样化等。
改进措施
加强多学科协作，提高诊疗水平 ；加强病情监测，及时发现病情 变化；加强患者教育，提高患者 自我管理能力。
未来展望
通过不断总结经验教训，加强多 学科协作，提高诊疗技术，为更 多疑难病例患者提供更好的医疗 服务。
05
后续随访计划与患者教育
随访时间安排及内容设置
随访时间
出院后1周、1个月、3个月、6个月各进行 一次随访。
02
注意事项
指导家属关注患者心理变化，给予关爱和支持。提醒家属 督促患者按时服药、定期复查。如遇紧急情况，及时就医 。
THANKS。
一例胰腺炎伴腹腔感染疑难病例 讨论案例分享
汇报人：xxx 2024-03-24
目录
• 病例背景介绍 • 胰腺炎诊断与治疗分析 • 腹腔感染诊断与治疗分析 • 疑难病例讨论与经验总结 • 后续随访计划与患者教育
01
病例背景介绍
患者基本信息
患者姓名
匿名
就诊医院
某三甲医院
职业
不详
性别
男
年龄
中年
病史及临床表现
影像学检查改善情况
复查腹部超声、CT或MRI等影像学检查，评估胰腺形态是否恢复正常 、周围渗出或坏死等征象是否吸收。
医学复杂腹腔感染专题PPT培训课件
– 非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
7
泰能®
2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
泰能®
2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
泰能®
常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
Weigelt JA, et al. Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.
7
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2009年腹腔感染病原菌分布 SMART中国研究，大肠杆菌位居G-菌第一
12
AmpC -
+++ + +/++
+++
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2002-2009年肺炎克雷伯菌连续药物敏感性 监测结果
敏感率(%)
TZP:哌拉西林/他唑巴坦 Qiwen Yang et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:507–512
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常见腹腔感染类型的微生物学
பைடு நூலகம்
常见感染类型
胆囊炎 远端小肠穿孔所致的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠来源导致腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌 大肠杆菌、克雷伯杆菌、脆弱类拟杆菌、梭菌属 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、变形杆菌 大肠杆菌、铜绿假单胞菌和厌氧菌(拟杆菌属) 大肠杆菌、克雷伯杆菌属、肠球菌和脆弱拟杆菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见对铜绿假单胞菌、肠杆菌属等耐药菌株
泰能®
4
胆道 正常无菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 肠球菌
近端小肠 大肠埃希菌 克雷伯菌属 乳杆菌属 链球菌 类白喉菌 肠球菌
远端小肠 脆弱拟杆菌 梭菌属 大肠埃希菌 肠杆菌属 克雷伯菌属 消化链球菌 肠球菌
腹腔感染PPT
高危因素 既往腹部手术史、复发性消化道穿孔、上消化道 穿孔、消化道吻合口瘘、广谱抗生素应用（＞72h）、胰 腺炎、全肠外营养、大面积烧伤、深静脉置管、脓毒症、 APACHE Ⅱ评分≥25分、糖尿病、肾衰、心脏疾病、免 疫抑制、多部位定植念珠菌
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
其他抗感染治疗
抗 MRSA
抗肠 球菌
万古霉素或利奈唑胺可用于治疗 MRSA所致IAI，对存在肾功能损害 风险的患者优先应用利奈唑胺。
降阶梯策略
替加环素
不推荐常规经验性治疗 耐药或其他抗生素效果不佳时，可以 选用含替加环素的联合治疗方性用
菌
药
腹腔念珠菌感染 轻中度CA-IAI：氟康唑 重度CA-IAI、HA-IAI：棘白菌素
两性霉素B 仅在其他抗真菌药物不适用下应
用
IAI患者出现真菌感染的高危因素，同 时伴随原因不明的发热或血培养真菌阳性 等结果时，应尽早经验性抗真菌治疗。
严重度分级及预后评估
轻中度 APACHE Ⅱ评分10分 重度 合并脓毒症 重度腹腔感染（严重腹腔感染） 合并急性胃肠损伤Ⅲ、Ⅳ级 （重度腹腔感染） APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分 评估预后
诊断
诊断
怀疑腹腔感染的病人：CT、超声、实验室检 查以明确诊断。
WBC、PCT、CRP、穿刺液NEUT——感染进
01 02 03
脏器支持
脏器 支持
可引起肠道细菌易位和肠源性内毒素血症。强调感染源控 制、应用抗生素、营养和脏器支持等综合治疗。
ARDS ：潮气量6ml/h PEEP不超过15cmH2O 肝衰竭：48h内胆红素＞34.2umol/L或转氨酶大于正常值2倍 IAI治疗失败危险因素
早期抗感染、避免肝毒性药物、尽早开通肠内营养、必要时人工肝
腹腔感染的诊断与手术治疗
腹腔镜手术治疗
腹腔镜手术是治疗腹腔感染的重要方式之一。它 能够在小创口下精准探查感染部位、清除坏死组 织和积液。腹腔镜手术创伤小、恢复快,是更加微 创的手术选择。但对手术者的操作技巧要求较高, 需要专业的培训和丰富的经验。
手术前的准备工作
全面评估
对患者的病情进行全面评估,包括病史、体格检查、影像学检查等,以确定手术适应证并制 定个体化的手术方案。
腹腔感染的手术方式
开放式手术
经传统开腹手术切开腹壁,直视 整个腹腔,常规清除感染源、大 量灌洗和引流。
腹腔镜手术
利用微创技术,通过几个小切口 置入腹腔镜,实现腹腔探查和手 术治疗。
引流手术
通过体外引流管排出腹腔内脓液 和渗出液,防止感染扩散。
开放式手术治疗
对于严重的腹腔感染,如大肠穿孔、胆道感染等,需要及时进行开放式手术 治疗。术前要充分评估患者的全身状况,做好各项准备工作。手术时需要彻 底清除感染灶,释放积液,修复受损的脏器,并合理引流。术中要小心操作, 避免造成新的损伤。
适当疗程
根据病情和病原体特 点,制定恰当的抗菌 药物疗程,既达到预 期治疗效果,又控制 药物滥用。
联合用药
对于复杂感染可采取 联合用药的方式,发 挥不同抗菌药物的协 同作用。
抗生素的选择和应用
抗生素选择
根据感染病原体的耐药谱和脏器 功能选择适当抗生素。优先考虑 窄谱、毒性小的抗生素。
联合用药
对严重感染可采用联合用药疗法 ,发挥协同增强作用,提高治疗效 果。
根据病原体类型
腹腔感染可由细菌、真菌、病毒或寄生虫等引 起。不同病原体感染需要针对性的治疗方案。
根据发病机制
腹腔感染可由肠穿孔、外伤、术后并发症等引 起。不同病因需采取针对性的诊疗措施。
腹腔感染的诊断和治疗ppt课件
9.7
26.7 12.3
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶
95.6
96.6 60.0
24.8
37.1 14.4
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 磷5.9
16.4 19.4
头孢吡肟
39.5
11.3
呋喃妥因
48.8
32.7
2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）
对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
11.1
17.7
3.3
12.3
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林
96.0
5.6 98.7
46.3
3.7 30.5
亚胺培南
美罗培南 厄他培南
0.7
8.6 1.4
0.8
7.7 1.1
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
97.9
98.5 47.7 40.0
21.3
26.8 9.1 6.9
％
27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89
细菌
拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属
株数
121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15
2010
year
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
腹腔感染PPT课件
随访建议
定期复查
建议患者在感染控制后定期复查， 以便及时发现和处理可能的并发 症。
注意症状变化
若出现腹痛、发热等症状反复或加 重，应及时就诊。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和饮食结构， 增强免疫力，预防感染复发。
感谢您的观看
THANKS
要的检查和治疗。
提供舒适的环境
保持病房的安静、整洁 和适宜的温度、湿度， 为患者提供一个舒适的
环境。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和安慰， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
康复指导
01
02
03
04
合理饮食
指导患者选择高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免辛辣、
刺激性食物。
适度运动
根据患者的身体状况，指导进 行适量的运动，以增强身体免
补液、抗休克
镇痛、解痉
பைடு நூலகம்
对于严重感染的患者，需要大量补液，以 维持水电解质平衡和血液循环，同时给予 抗休克治疗。
对于疼痛剧烈的患者，可以给予适当的镇 痛和解痉药物，以缓解疼痛和痉挛。
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内脓肿等感染，可以 通过腹腔穿刺引流的方法，将
脓液排出体外，减轻感染。
剖腹探查
对于严重的腹腔感染，可能需 要剖腹探查，直接观察腹腔内 的病变情况，并进行手术治疗 。
临床表现
症状
腹腔感染的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹痛常为持续性疼痛， 可随体位变化而加重或减轻。严重感染可出现意识障碍、血压下降等休克症状。
体征
腹腔感染的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。严重感染可出 现肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等体征。
《腹腔感染》课件
肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等症 状，腹部查体可有肠鸣音 亢进或气过水声。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查白细胞计数升高，血培养 可检出病原菌；尿常规检查可有白细 胞或红细胞；粪便常规检查可有白细 胞或红细胞。
影像学检查
腹部X线平片可发现膈下游离气体；腹 部B超可了解腹腔内实质脏器病变情况 ；CT检查可更清晰地显示腹腔内感染 病灶及脓肿形成情况。
CHAPTER
预后情况
治愈率
腹腔感染的治愈率取决于感染的 严重程度、患者的身体状况以及 是否得到及时有效的治疗。一般 来说，大多数患者经过适当的治
疗可以治愈。
复发风险
部分患者可能存在腹腔感染复发 的风险，特别是在治疗不彻底或
免疫力低下时。
并发症
腹腔感染可能引起一系列并发症， 如器官功能衰竭、血栓形成等，
影响预后。
康复指导
生活方式调整
保持充足的休息，适当运动，增强免 疫力。保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒。
定期复查
心理支持
腹腔感染可能导致患者产生焦虑、抑 郁等情绪问题，家属和医护人员应关 注患者的心理状态，提供必要的心理 支持。
康复期间，患者应遵医嘱定期进行复 查，以便及时发现并处理可能的复发 或并发症。
谢谢
THANKS
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、 恶心等，及时发现并处
理病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗和手
术治疗。
提供心理支持
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、恐惧等情
绪。
生活护理
指导患者保持良好的生 活习惯，如合理饮食、
腹腔感染与急诊治疗
本次项目成果总结回顾
成功研发出针对腹腔感染的快 速诊断技术，缩短了确诊时间 。
制定了科学有效的急诊治疗方 案，提高了治愈率，降低了并 发症发生率。
通过临床实践，验证了新治疗 方案的安全性和有效性，为腹 腔感染治疗提供了新思路。
存在问题分析及改进建议提
问题一
部分患者对新型治疗方案的耐受性较差，出 现不良反应。
手术治疗
对于重度急性胆囊炎或保守治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗，包括 胆囊切除术、胆囊造口术等。
急性阑尾炎早期诊断与治疗策略
早期诊断
结合患者病史、转移性右下腹痛 等典型症状，以及实验室检查和
影像学检查，进行早期诊断。
治疗策略
一旦确诊为急性阑尾炎，应尽早 进行手术治疗。对于不同类型和 严重程度的急性阑尾炎，可采取 不同的手术方法，如阑尾切除术
评估严重程度
通过临床表现、实验室指 标和影像学检查，评估腹 腔感染的严重程度和累及 范围。
动态监测
对确诊患者，应密切监测 生命体征、腹部症状和体 征的变化，及时调整治疗 方案。
抗感染药物选择及应用时机
经验性治疗
在明确病原体之前，根据患者 的临床表现和可能的感染源， 选用广谱抗菌药物进行经验性
治疗。
、腹腔引流术等。
术后处理
术后应密切观察患者病情变化， 及时处理并发症，促进患者康复
。
腹膜炎分类及相应急诊处理措施
01
原发性腹膜炎
由细菌感染引起，需及时使用抗生素控制感染，同时根据患者病情采取
相应的急诊处理措施，如禁食、胃肠减压等。
02 03
继发性腹膜炎
由腹腔内器官穿孔、破裂等引起，需紧急手术治疗，同时加强抗感染治 疗。对于不同类型的继发性腹膜炎，应采取不同的手术方法，如修补穿 孔、切除病变器官等。
腹腔感染护理查房ppt演示课件
护理措施
CVP与BP的关系
CVP 低 BP 低 原因 血容量严重不足 处理措施 充分补液
低
高 高 正常
正常
低 正常 低
血容量不足
心功能不全或血容量相 对过多 容量血管过度收缩 心功能不全或血容量不 足
适当补液
给强心药，纠正酸中毒，舒张 血管 舒张血管 补液实验
补液实验:取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴入，如血压升高，而 CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(3～5cmH2O），则 提示心功能不全。
护理措施
5
有皮肤完整性受损的危险
1、评估病人的营养状况，加强营养。 2、保持皮肤的清洁，保持床单位的整洁，及时 更换汗湿的衣裤。 3、予气垫床及安普贴等预防压疮。 4、协助病人定时翻身，一般2小时翻一次身，做好交接班， 观察病人皮肤情况，如发现皮肤红肿、破溃等情况，应 及时处理。
护理措施
6
焦虑与恐惧
17
主要诊断
肠道术后肠瘘、腹腔感染 肠出血，失血性休克 小肠扭转复位+上段空肠憩室病变肠管 切除+小肠减压术后 不全性肠梗阻 肠系膜上静脉血栓形成
.
18
主要治疗
治疗上予“米开民 + 万古霉素 + 比阿陪南”静滴抗感染，补液扩 容，潘妥洛克制酸，思他宁抑制 消化液分泌，古拉定保肝等治疗。
治 疗
.
19
三管其下改善患者的营养状况
.
25
护理措施
3
体温过高
措施： 1、体温上升期：保暖、服热饮 2、高热持续期：退热（安痛定、乐松）、饮水、卧床休息 3、退热期：更换衣服、减少盖被，补充液体 4、体温监测：Q4H/Q6H 5、遵医嘱合理使用抗生素，控制感染
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腹腔感染(Intra-abdominal Infections)
• 复杂性腹腔感染（cIAI）：指源于空腔脏器穿孔破 裂，扩散至腹膜腔内，伴有腹膜炎或脓肿形成 ✓手术是主要的，但必须辅以恰当的抗菌药物治 疗
• 非复杂性腹腔感染： ✓手术常能可靠清除感染源，只需预防性使用抗 菌药物到手术后24h
2020/11/29
株数 121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15 11
5 100 52043
％ 0.43 0.23 0.20 0.19 0.16 0.10 0.08 0.07 0.05 0.04 0.03 0.03 0.02 0.01 100.0 16
2012年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率
株数 14153 9621 8739 7270 3031 2156 1565
997 960 639 608 596 464 298 224
％ 27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89 0.57
0.4
细菌 拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属 气单胞菌属 金杆菌属 其他 合计
2010
year 14
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2020/11/29
15
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 流感嗜血杆菌 沙门菌属 伯克霍尔德菌属 柠檬酸杆菌属 其他假单胞菌 摩根菌属 20莫20拉/11菌/2属9
医院
大肠埃希菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
肺克和产酸
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
奇异变形杆菌
产ESBLs株数/ 总株数
（%）
华山医院
427/713
59.9
263/878
30.0
55/104
52.9
瑞金医院
/
/
/
//
/
/
协和医院
498/1126
44.2
148/674
22.0
33/147
22.4
腹腔感染的诊断和治疗
ICU
2020/11/29
1
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
2020/11/29
2
腹腔感染定义Intra-abdominal Infections
• 狭义：腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿
• 广义：腹腔感染包括了腹膜腔感染、腹膜后 感染和腹部器官的感染性外科疾病
2020/11/29
3
2020/11/29
7
腹腔感染的外科处理
• 切除或转流感染源 • 适当消除坏死组织 • 腹腔冲洗 • 腹腔双套管冲洗引流 • CT或B超引导的脓肿穿刺引流 • 腹腔开放疗法
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8
腹腔感染的治疗原则
• 复苏 • 处理感染源
– 清除感染源 – 清创坏死组织 – 引流
• 应用抗菌药物 • 营养与免疫调控
甘肃省人民医院
479/889
53.9
144/755
19.1
6/58
10.3
新疆医大一附院
418/748
55.9
295/797
37.0
20/71
28.2
安徽医大一附院
774/1186
65.3
229/496
46.2
15/61
24.6
云南医大一附院
320/650
49.2
103/259
同济医院
983/1338
73.5
488/933
52.3
Hale Waihona Puke 12/5123.5
北京医院
/
/
/
/
/
/
广州一附院
432/776
55.7
161/477
33.8
3/92
3.3
上海儿科医院
761/1515
50.2
304/492
61.8
4/75
5.3
上海儿童医院
254/591
43.0
138/347
39.8
1/43
2.3
45.7 47.7
45.7
40
34.9
40.4 36.6
38
40.6
30 282.56.7
20
10
0
Wang2H0, 0C1hen2M0.0D2iag2n0os03Mic2ro0b0io4l In2fe0c0t 5Dis2, 2000065, 521,020071-2028008
202C0M/1S1/S29/SEANIR/CARES. CMSS 2010,王辉等,中华检验医学杂志,2011,Vol34.No10,897－904
4
社区获得性腹腔感染
• 感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿 孔
• 多为革兰阴性菌、厌氧菌 • 多为轻中度腹腔感染 • 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度
腹腔感染
2020/11/29
5
医院获得性腹腔感染
• 多为术后感染，如肠吻合口瘘并发腹腔感染 • 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔
0.0% 2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012
E. coli K. pneumoniae
2020/11/29
13
我国耐药监测ESBLs的发生率
%
（主要是院内分离菌）
70
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌
60
59 54.6 57.8 60 60.2 60.2 61.3
51.5
50
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9
腹腔感染应用抗菌药物的目的
• 清除感染灶内细菌 • 减少复发的可能 • 尽快促进感染症状的消退 • 避免SSI
2020/11/29
10
腹腔内感染主要致病菌
注：数据来源于三项随机前瞻性试验，共1237例生物学确诊感染，图中列出检出率超过10%的细菌检种类
2020/11/29
IDSA Guidelines. Clin Infect Dis, 2010;50:133-164
感染 • 可为革兰阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，
多为耐药菌。如产ESBL的大肠埃希菌，阴 沟肠杆菌，铜绿假单胞菌等
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6
腹腔感染的诊断
• 临床怀疑腹腔感染
– 感染的表现 – 腹部症状、消化道症状
• 必要的实验室检查
--血常规、CRP、PCT等
• 明确腹腔感染
– B超或CT – 腹腔穿刺 – 手术探查
11
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs发生率
SMART, 2002-2012, IAI, China
2020/11/29
北京协和医院杨启文教授提供
12
Data not published
产ESBLs比例（Chinet监测2005-2012）
60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0%