儿科护理学儿童的生长发育共48页文档
儿科护理学第二章儿童生长发育
▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm 。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 ▲ 1岁～青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 －1
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第二节：小儿体格发育及评价
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第二节：小儿体格发育及评价
体重（weight）
测量方法
卧位测量
坐位测量
注意事项： 应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行
立ห้องสมุดไป่ตู้测量
母抱测量
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第二节：小儿体格发育及评价
身长（高）（ recumbent length/height ）
▲ 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。
第二生长高峰
(peak of height velocity，PHV)
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第一节：儿童发育的规律及影响因素
一、生长发育规律
（三）生长发育的顺序性
①由上到下 ②由近到远 ③由粗到细 ④由简单到复杂 ⑤由低级到高级
（四）生长发育的个体差异 小儿的生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、环境等 因素影响而存在较大的个体差异，每个人的“生长轨迹”不是完全相同的。 因此，所谓正常值是相对的，评价时必须考虑不同因素对个体的影响，并进 行动态的观察，才能作出正确的判断。
第二章 儿童的生长发育
学习目标
掌握小儿体格生长的常用指标。 熟悉小儿动作发育遵循的规律，粗、细动作的 发育过程 了解小儿生长发育的规律及影响因素 能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发 育和神经心理发育 能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并 有针对性地开展卫生宣教及干预指导
生长发育(儿科护理)
是一个非匀速增长过程：
出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰 前3月=后9月身长（高）的增长 年龄 新生儿 1岁 2岁 2-12岁
03
身高（长）
04 头围、胸围 05
骨骼的发育
06 牙齿的发育
身长（cm）
50
75
85
年龄× 7+70
第 17 页
02
身高增长的规律
01 02
概述 体重
03
影响因素
06 牙齿的发育
第3 页
01
什么是生长发育
生长（Growth）
01 02
概述 体重
发育（Development）
03
身高（长）
是小儿机体各组织、 器官形态的增长 表示量方面的增加
指细胞、组织、器 官功能的成熟和心 理、智力、体力能
04 头围、胸围 05
骨骼的发育
力的演进
表示质方面的变化
3 50 34 32
9 75 46 46
12 85 48 49
年龄× 2+8 年龄×7+70
骨骼的发育：囟门闭合时间1-1.5岁
牙齿的发育：牙数≈月龄－（4~6 ）
第 32 页
06 牙齿的发育
测验
01 02
概述 体重
03
身高（长）
儿童体格生长发育
04 头围、胸围 05
骨骼的发育
06 牙齿的发育
01
概述
02
身高增长的规律
06
牙齿的发育
第 15 页
01
身高（长）的概述
01 02
概述 体重
头顶到足底的垂直长度 反映骨骼发育的重要指标 身长
儿科护理学 生长发育
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（4）牙齿的发育
▲ 乳牙(deciduous teeth)：共 20 个。
生后 4～10 个月开始萌出，2～2.5 岁出齐， 12 个月不出为乳牙萌出延迟。 2 岁以内乳牙数=月龄﹣ (4～6)
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▲ 恒牙(permanent teeth)：共 28~32 个
6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 6～12 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿） 20-30岁出齐
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62
先天性非条件反射
吸吮反射
拥抱反射
觅食反射
握持反射
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63
二、感知觉得发育
- 视感知发育
• 新生儿： 20 cm视物清晰 2个月： 头眼协调，目光水平跟随移动物体90° 4个月： 头眼协调好，目光跟随移动的物体180 ° 6个月： 眼手协调，目光跟随落地物体 1.5岁： 区别形状 2岁： 区别垂直线和横线 5岁： 区别颜色
头围增长（cm） 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 54~58
▲ 6 个月内头围与顶臀长大致相等 ▲ 1岁时头围 = 1/2身长+10cm
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齐眉弓上缘至枕骨结节的周长
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5、胸围（ CC ）
▲ 定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ▲ 意义：与肺和胸廓的发育有关。 ▲ 增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。
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儿科护理学
第四篇儿科护理学第一章生长发育1.生长发育规律连续性和阶段性出生后1年生长最快（尤其是前3个月），为出生后第一个生长高峰；至青春期又迅速加快生长，为出生后第二个生长高峰各系统发育的不均衡性神经系统发育最早；生殖系统发育最晚；淋巴系统是先快后会缩顺序性自上向下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂个体差异性个体差异岁年龄的增长变化越来也大，青春期差异更大2.体重意义是反映小儿营养状况的敏感指标计算公式1~6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）+月龄×0.7（kg）7~12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）2岁至青春期前：体重（kg）=年龄×2+8（kg）3.身长（高）概述新生儿出生时约50cm；1岁时约75cm；2岁时约85cm计算公式2~12岁身长（高）（cm）=年龄×7+70（cm）4.胸围定义是指沿乳头下缘绕胸一周的长度概述1岁时头围与胸围相等，之后胸围超过头围；计算公式1岁至青春前期的胸围超过头围的长度（cm）约等于小儿岁数减去15.腹围定义是指平脐水平绕腹一周的长度概述2岁前腹围与胸围大致相等，之后腹围小于胸围6.囟门前囟定义顶骨与额骨之间的菱形间隙，以囟门对边中点间的连线距离表示，出生时约1.5～2.0m前囟闭合时间1~1.5岁时闭合；前囟迟闭、过大多见于佝偻病、甲状腺功能减退症前囟饱满多见于颅内压增高、脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等前囟凹陷多见于极度消瘦或脱水者后囟闭合时间最迟约在生后6~8周闭合7.牙齿乳牙萌出时间生后4~10个月，最晚2.5岁出齐乳牙数目计算2岁之内乳牙的数目约为月龄减去4~6乳牙萌出延迟12个月之内尚未萌出者第二章小儿保健1.主动免疫与被动免疫主动免疫是指易感者接种特异性抗原所产生的免疫力；主要措施包括：接种菌苗、疫苗、类毒素被动免疫是指接触感染源后获得的免疫力2.预防接种口诀：“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”乙肝疫苗0、1、6月龄（肌注）卡介苗出生时（皮内注射）脊髓灰质炎疫苗2、3、4月龄，4周岁（口服）百白破疫苗3、4、5月龄，18~24月龄麻疹疫苗8月龄（皮下注射）乙脑减毒疫苗8月龄，2周岁（皮下注射）3.预防接种的注意事项严格操作严格查对制度和严格无菌操作局部消毒①一般消毒：用2%碘酊和75%或0.5%碘伏消毒皮肤后注射；②接种活疫苗、菌苗消毒：只用75%酒精消毒（因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响效果），接种后剩余活疫苗应烧毁第三章小儿营养与喂养1.乳汁的成分蛋白质含较多的清蛋白和球蛋白糖主要成分为乙型乳糖脂肪颗粒小、含脂肪酶，利于消化、吸收矿物质钙、磷比例合理（为2:1），利于吸收免疫因子初乳中含SIgA，能有效抵抗病原微生物的侵袭2.母乳喂养的指导指导内容：①生后1小时开奶；②按需哺乳，母婴同室；③两侧乳房先后交替哺乳；④喂奶完毕，轻拍婴儿背部；⑤喂奶后婴儿以右侧卧位为佳；⑥按需哺乳。
儿科护理学生长发育
头与身长（高）的比例
< 3岁 ≥3岁
卧位测 ---身长 立位测 ---身高
3、坐高
坐高：头顶到坐骨结节的长度。 ＜ 3 岁仰卧位测量，称顶臀长 此百分比显示了身材上下部的比例的改
变，反映了身材匀称性 .
坐高的测量
<3岁
卧位量 --顶臀长
≥3岁
坐位量 --坐高
4、头围（ HC）
头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。 2岁内测量有价值，反映脑与颅骨的发育状况； 出生：约32-34cm
1岁:46cm → 2岁:48cm → 5岁:50cm
15岁接近成人：54 ~58cm 头围反映脑和颅骨的发育程度 ① 头围过小：脑发育不良 ② 头围过大：脑积水
▲ 生理性体重下降(physiological weight loss)
生后数天内，由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可 暂时性下降 3% ～ 9%，多在生后 3 ～ 4 天达最低点，以后逐 渐回升， 7 ～ 10 日恢复到出生时水平。
测量：体重
盘式（婴儿）
准备：晨起、空腹 排尿、脱衣
坐式（1－3岁）
1.5~2cm 1~1.5Y闭合
前囟
冠状缝
额骨
额骨 额缝
顶骨
顶骨 失状缝
人字缝
枕骨
后囟
前囟早闭或过小：小头畸形 前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、 前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、
脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等
前囟凹陷：脱水或极度消瘦者
前囟门测量
2
（三
）
个 生
儿科护理学第二章 儿童生长发育
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四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反 射、吞咽反射等 ▲ 出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于
生后3～4月消失
▲ 出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射 等
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四、儿童神经心理发育及评价
神经系统发育
▲ 病理反射： 3～4月前Kernig征、2岁内 Barbinski征阳性 ▲ 第1个条件反射：出生后2周左右即可形
• enuresis • 遗尿症注意缺陷多 动障碍 • 学习障碍 • 孤独症（自闭症） 谱系障碍
• attention deficit hyperactivity
disorder，ADHD
• specific learning disorder，SLD
• autism spectrum disorder，ASD
年龄： 身长： 出生 50 3个月 61～ 63 1岁 75 2岁 86～87
2 岁后到青春前期，平均每年增长 5 ～ 7 cm
2～12岁： 身高（cm）= 年龄（岁）×7 + 75
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二、儿童体格生长发育及评价
头与身长（高）的比例
20
二、儿童体格生长发育及评价
坐高（ sitting height ）
• 定义：头顶 ～ 坐骨结节的高度 ＜3岁仰卧位测量，称顶臀长（crown-rump length） • 意义：代表头颅与脊柱的发育
坐高
顶臀长
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二、儿童体格生长发育及评价
头围（ head circumference ，HC）
• 定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度
• 意义：与脑和颅骨的发育密切
第二章儿科护理学生长发育
测量方法
二、骨骼和牙齿的发育
• 骨骼 • 牙齿
颅骨发育 脊柱发育 长骨发育
1、颅 骨 发 育
头围
骨缝 前、后囟门
衡量颅骨发育3大指标
骨缝： 出生时稍分开
3-4月闭合
后囟： 很小或闭合
6-8周闭合
前囟： 1.5-2cm ▲ 前囟测量意义：
前囟早闭或过小 前囟迟闭或过大 前囟饱满 前囟凹陷
儿童体重超出同年龄、同性别儿童体重正常参照值的均值 加 2 个标准差（＞X+2SD），或第 97 百分位以上，见肥胖症
- 身高（长）生长偏离
▲ 身材矮小
儿童身高（长）低于同年龄、同性别儿童身高（长）正常参照值 的均值减 2 个标准差（＜ -2SD），或第 3 百分位以下。 见于营养不 良、生长激素缺乏症、甲状腺功能减退症、唐氏综合征等。
① 反映儿童体格生长与营养状况； ② 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。
体重正常参考值
出生时：3kg（第1个月增加1‾1.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 1周岁： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍） 2-12岁：平均每年增长约2kg
体重估算公式
2～3月俯卧时抬头
6月会独坐
8月会爬
10月扶物能走
12月会独走 15月走的好
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大运动发育（口诀）
二抬 四翻 六坐 八爬
lifts head rolls over sits creeps
十站 stands alone 周岁走 walks alone 二岁跑 runs well 三岁独足跳 hops
儿科护理学第二章第二章生长发育生长发育主要内容第一节生长发育的规律和影响因素第二节体格发育及评价第三节神经心理发育及评价第四节青春期发育及健康问题教学目标1掌握体格生长常用指标及其正常值和计算公式前后囟闭合时间和牙齿的发育2熟悉生长发育规律及其影响因素3了解了解生长发育的概念神经心理发育及其评价重点难点1生长发育规律2体格生长的常用指标及正常值体重和身高的计算3小儿运动发育的规律概念生长
儿科护理学生长发育
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正常值：足月出生儿50cm， 1岁内身长增长规律： 前半年增加约2.5cm， 后半年平均月增长1.5cm ， 2岁内身长为85cm 以后每年增加5—7cm
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3 计算公式：
半岁内 身长=出生身长+月龄× 2.5cm 2-10岁
身长=年龄×7+70cm
4 范围: +/-30%
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2岁体重是出生的4倍约12公斤 以后每年增加2公斤
17:26
3 计算公式：
半岁内体重=出生体重+月龄× 0.7kg
7-12个月体重=6 +月龄×0.25kg
2-10岁体重=年龄×2+8kg
4 范围: +/-10%
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(二)身长：头顶至足底后跟的长度。
1意义： 1） 间接反映生长发育状况 2） 反映骨骼发育程度
4-10月：开始萌出 2-2.5岁：出齐 <2岁牙齿数目＝月龄－（4~6）
恒牙
6y 开始换恒牙 20-30 出齐
28- 32
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6 、脊柱的发育：反映脊柱骨的 发育 3月 抬头 颈椎前凸
6月
1岁
会坐
会走
胸椎后凸
腰椎前凸
7、 骨化中心
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顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺1、三 角骨2-2.5、月骨3、大小多角骨3.5-5、 下尺骨骺6-7、豆状骨9-10。 1-9y骨化中心＝小儿年龄 +1
决定性因素：是教育 包括：感知，反射，动作，语言及对周围 人、物的情感反应 影响因素：①遗传②环境③个体差异等。
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（一）感知的发育：
1 视觉：视觉敏感，新生儿：15—20厘米， 2m：初步头眼协调， 3m：追逐活动物体， 4—5m：认识母亲 1—2岁：视力为0.5， 6岁 : 视力达1.0 2 听觉：胎儿晚期出现，并有记忆。 新生儿出生时鼓室无空气，听力差， 3—7天听觉良好， 4岁发育完善， 3 知觉：5—6m：初步认识物体属性，3岁辨上下，4岁辨 前后，5岁辨自身左右