母乳喂养质控活动记录表(7月)
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
产科病房母乳喂养的环节质控点课程
（二）入院咨询（医生）
询问以前母乳喂养的知识或经验
询问她是否有任何问题或担心
若担心乳房有问题，需仔细检查她的乳房
帮她树立信心并说明你将会帮助她
了解有无母乳喂养的禁忌怔(如有做好人工喂养准备）
正确的母亲抱奶体位 正确的婴儿含接姿势 正确的挤奶方法
（一）正确的母亲抱奶体位
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02
了解母亲的感受及母乳喂养进行情况（接受你建议以前，让她告诉你她的感受）
04
若有必要帮助，纠正体位（母亲困难、孩子含接不好）
回答母亲问题
06
要教会母亲自己做，不应让他人代劳，只在教学示范时方可轻轻触摸其乳房。动作要轻柔，教学内容如下： 1、建立射乳反射 从心理学角度协助母亲：建立信心。帮助母亲对孩子有美好的想法和感情。 单独一人或有一支持她的好友陪伴她，安静地坐好。 有些母亲在与给孩子挤奶的母亲相伴时，就容易挤奶成功。 抱着孩子，尽可能进行皮肤于皮肤的接触。 挤奶时可把孩子放在腿上，或者，挤奶时可看着孩子，如还做不到，至少看着孩子的照片也有帮助。 喝一些热的有安神作用的饮料。不可饮咖啡。
安排产后第一周检查（出院时作，记入围产期保健手册），包括母乳喂养观察（此外，第6周还需要一次常规检查）。
五、几个需要强调的问题
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PART.02
掌握几个环节 入院、产前、产后、出院 要求： 把母乳喂养工作落实在日常的医疗、保健、护理之中 工作痕迹管理 1、护理：入院评估、入院须知、健康教育、母乳喂养评估、新生儿记录表、临床路径、导乐分娩记录、一级护理记录、出院指导 2、 医疗：现病史、病程录、医嘱、新生儿查房记录、临床路径、出院记录、围产期保健手册
母乳喂养核查表
备注：1=完成2=未完成3=未涉及
母乳喂养核查表检查人
日期
被核查护士
检查的操作项目
1、有成文的母乳喂养规定，张贴三十条
2、科室对护士有母乳喂养相关知识的培训，有记录
3、护士掌握母乳喂养相关知识及技能，
正确使用母乳喂养观察评估表
4、产妇知晓自然分娩、母乳喂养的好处
5、分娩后是否在1小时内进行皮肤早接触、早开奶、早Biblioteka 吮，时间应不少于30分钟并有护理记录；
6、产妇是否学会正确喂奶姿势和婴儿含接姿势
7、产妇是否知道母婴分离时如何保持泌乳（挤奶的方法及时间）
8、产妇是否知道什么是纯母乳喂养，以及是否了解6个月内纯母乳喂养和继续母乳喂养到2岁或以上的重要性
9、产妇是否了解24小时母婴同室的重要性，如果母婴分离是什么原因
10、产妇是否了解按需哺乳的重要性
11、产妇出院后科室是否给予电话回访继续进行健康指导
母乳喂养健康教育活动记录表
母乳喂养健康教育活动记录表母乳喂养健康教育活动记录表1. 概念和背景介绍母乳喂养是一种自然而又有益健康的喂养方式，对婴儿的生长和发展有着重要的影响。
母乳中含有丰富的抗体和营养物质，能够满足婴儿的生长需求，并提供抵抗疾病的保护。
为了推广和加强母乳喂养，母乳喂养健康教育活动成为一种重要的手段和工具。
2. 活动目标和策略(1) 目标：提高家庭和社区对母乳喂养的认识和知识水平，促进母乳喂养的普及和持久性。
(2) 策略：a. 教育宣传：通过宣传册、海报或网络等形式，向家庭和社区普及有关母乳喂养的相关知识和信息。
b. 培训活动：举办母乳喂养培训班，向孕妇和新妈妈传递正确的喂养知识和技能。
c. 母婴健康促进活动：组织母婴健康促进活动，包括母乳喂养分享会、母乳喂养支持小组等，让妈妈们相互交流经验和支持。
3. 活动计划和执行(1) 活动计划：a. 确定活动时间和地点。
b. 确定活动内容和形式，包括讲座、培训、交流会等。
c. 筹备活动所需材料和设备。
(2) 活动执行：a. 进行前期宣传，吸引目标群体的关注和参与。
b. 开展活动，通过讲座、培训和交流等方式，向参与者传达母乳喂养的重要性和正确方法。
c. 组织互动环节，让参与者之间相互分享经验和困惑，提供互助与支持。
4. 活动效果评估(1) 参与者调查：通过问卷调查的方式，了解参与者对活动的满意度以及对母乳喂养的认知水平的改变。
(2) 后续追踪：对参与者进行后续追踪调查，了解他们在实践中对母乳喂养的应用情况，并提供必要的支持和指导。
(3) 活动总结：根据参与者调查和后续追踪的结果，总结活动的效果和问题，并提出改进的建议。
5. 个人观点和理解母乳喂养对于婴儿的健康发展起着至关重要的作用。
通过母乳喂养健康教育活动，我们能够向更多的家庭和社区传递正确的信息和知识，促进母乳喂养的普及和持久性。
活动记录表作为一个重要的工具，有助于我们对教育活动的全面评估和总结，以便更好地改进和提升活动的效果。
2018年7月新生儿科质控活动记录(标准)
新生儿科2018年7月质量与安全管理小组活动记录会议时间：2018-08-03会议地点：XX会议室主持人：XX主任医师参会人员签名：___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________第一部分：病历质量重点：2018年07月份运行病历书写以及2018年07月份病案室质量内容回馈。
一、运行病历检查结果：根据《山东省病历书写规范》（2010年版）进行检查。
2018年07月份运行病历检查反馈本次抽取6份在院病历，具体出现问题的项目及数量见下图原因分析：1、各级医师对病历质量重视度不够，未严格执行三级医师负责制。
2、病历质量监督工作不彻底，未能执行奖惩制度，导致相同的错误反复出现。
3、部分医师对缺少评估表病历为单否认识不清，重视不够，病历质量培训仍不彻底。
整改措施：1、要继续组织学习有关法律法规和规范，加强医患沟通告知。
各科室要进一步组织医护人员认真学习《侵权责任法》、《病历书写基本规范》等法律法规。
进一步强化法律意识，要使广大医护人员熟练掌握有关法律法规的内容和要求，严格执行各种规定。
要保持病历的严肃性，保证病历的时效性，注重病历的证据性。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制把关。
3、各级医师均需提高病历质量重视度，严格执行三级医师负责制二、2018年07月份病案室质量内容回馈1.2018年07月份儿内科医疗病案终末质量汇总首审病历与上月基本相当，甲级率100%，无乙级病历出现。
但本月病历未完善率较前下降，但出现4份延迟送审病历，延迟总天数为4天。
病历存在的具体问题如下：2.2018年07月新生儿科医疗电子病案首页终末质量汇总诊断相关信息 手术相关信息 离院信息 其他诊断漏填或错 手术操作不全 离院方式 1（2）1（1）1（1）3.2018年07月新生儿科医疗电子病案终末质量汇总病程记录术前、术后 讨论会诊知情同意书特检报告、化验单医嘱 少病程 病程少签字 病程时间错 术前、术后少术者查房 少签字 少会诊记录 自动出院告知书 少化验单 缺签名 2311150（2）11月份首审病历100病历甲级病历数甲级率合格率乙级病历数乙级率病历未完善数 病历未完善率 完善后合格率未完善率与上月比较07147134147100%100%0%138.84%100%↓3.25%2018年07月新生儿科病历质量较上个月出现的问题有所减少。
母乳喂养指导技术操作考核表
项目
应得分
考核要点
扣分标准
扣分
实得分
操
作
前
准
备
10
1、着装整洁（衣、帽、鞋）洗手戴口罩
一项不符合要求扣1分
2、用物准备齐全，评估产妇的乳房状况（乳房有无破损、乳头大小、形状），明确母乳喂养的禁忌症。介绍母乳喂养的好处。
缺一项扣1分
实பைடு நூலகம்
施
要
点
75
1、执行医嘱，清洁乳房，检查乳汁的分泌情况。
一项不符合要求扣1分
2、协助产妇选择舒适的体位。
一项不符合要求扣1分
3、帮助产妇选择正确的喂奶姿势和婴儿的含接姿势。
一项不符合要求扣2分
4、观察婴儿的含接姿势是否正确，同时指导喂哺过程中的注意事项。
一项不符合要求扣1分
5、告知以及喂奶结束后的注意事项及乳房护理的注意事项。
观察不符合要求、未告知、各扣1分。
综
合
质
量
评
价
15
1、动作轻巧、姿势正确、沟通恰当。
一项不符合要求扣1分
2、产妇婴儿体位正确而舒适，乳房感到不那么胀了，产妇表示满意。
3、口述：产妇哺乳期间，应该注意哪些问题。
母乳喂养PDCA
运用P D C A模式管理，提高母乳喂养率项目负责部门：护理部项目名称：提高母乳喂养率项目方法：运用PDCA质量管理工具进行检查和改进问题描述：2013年下半年我院母乳喂养率为84.8%，与2013年上半年相比有所提高，但是仍然不能达标。
一、原因分析：通过对孕产妇和医护人员的观察调研，召开护理质量管理会议，从制度、人员、方法、环境等多角度进行分析：1、产科门诊的工作人员对于孕妇母乳喂养的知识宣教不到位，孕妇学校缺少对母乳喂养知识的普及。
2、产妇和家庭的成员对母乳喂养的好处了解得不到位，对母乳喂养的重视不够。
3、新上岗和轮转的护士，母乳喂养的培训次数和时间达不到要求。
4、医院制定的相应的母乳喂养制度不够全面。
“母乳喂养率低”的根本原因分析二、目标：提高母乳喂养率三、计划（一）内容：1、由责任护士从入院开始便与孕妇进行沟通，收集资料，根据产妇的文化程度和对母乳喂养知识的了解程度制订不同的健康教育计划。
2、格后上岗，使全科护理人员都能熟练掌握母乳喂养的相关知识及出现异常情况的处理方法等。
3、健康教育时间和地点的选择：做好入院宣教，根据产妇的不同分娩方式选择合适的地点，实施不同内容的母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养技巧。
4、监督机制：由责任护士对产妇进行针对性的母乳喂养知识宣教，护士长不定期巡视病房，检查宣教落实情况。
5、定期进行效果评价。
6、持续改进（二）实施时间：2014年1月-6月四、实施1、做好入院宣教，孕妇入院后由值班护士完成。
内容包括介绍病室环境、主管医生、责任护士、母婴安全须知、介绍母乳喂养对母婴的好处等。
可以通过观看宣传画、录像或用布娃娃示范。
2、协助剖宫产产妇做好早吸吮、皮肤接触的健康指导；正常分娩的早吸吮、皮肤接触的教育由产房护士完成，产妇送回母婴同室后由责任护士指导正确的哺乳方法及姿势、有效含接方法、正确挤奶手法，取消奶瓶奶嘴、代乳品等。
3、督促勤吸吮及按需喂哺落实到位，并强调夜间喂养的重要性。
新生儿护理及母乳喂养指导记录单
床号
床号
特级护理专人守护，掌握病人六知道，随时观察病情变化
10
六知道一项不知扣0.5分，其它一项不足扣3分
应用护理程序方法观察病情，体现专科特点，客观准确，护理措施落实，效果评价真实，及时记录
10
未遵循护理程序的方法实施护理扣3分，专科护理不到位扣3分，护理记录缺陷一处扣1分
实行班班交接，有安全护理措施，确保“四无”无褥疮、无烫伤、无坠床、无意外
健康教育落实到位
10
未行健康教育扣10分，健康教育缺重点项目一项扣3分
科室检查
100
护理部检查
特级、一级护理质量考评标准
年度日期：日期：
检查项目
分
值
评分方法及标准
1、衣帽整洁，无菌操作时戴口罩
5
一人衣帽鞋不整洁扣2分，无菌操作未戴口罩不得分
2、操作前后须洗手
3
操作前未洗手或手消毒一人扣1.5分
3、无菌物品与非无菌物品严格分开放置
17、污物按规定处理，终末消毒符合要求
6
一项不符合要求扣3分
18、病区整洁，便器管理符合要求
8
一处不清洁扣2分，一个便器管理不符合要求扣1分
19、各项监测符合要求，妥善保存监测报告
5
一项监测不符合要求扣1.5分，资料保存不全扣1分
20、治疗室、无菌间按要求消毒，院感记录完善
5
未消毒不得分，一分记录缺项扣1分
5
每项不足扣1分
床单元整洁，物品放置有序，床单、被套清洁、干燥、平整、无渣屑及便迹、血迹
10
每项不足扣2分
严格实行抢救制度，抢救配合及时、到位
5
违反制度不得分，执行欠缺一处扣1分
急救药物、器材使用正确
母乳喂养PDCA
运用P D C A模式管理，提高母乳喂养率项目负责部门：护理部项目名称：提高母乳喂养率项目方法：运用PDCA质量管理工具进行检查和改进问题描述：2013年下半年我院母乳喂养率为84.8%，与2013年上半年相比有所提高，但是仍然不能达标。
一、原因分析：通过对孕产妇和医护人员的观察调研，召开护理质量管理会议，从制度、人员、方法、环境等多角度进行分析：1、产科门诊的工作人员对于孕妇母乳喂养的知识宣教不到位，孕妇学校缺少对母乳喂养知识的普及。
2、产妇和家庭的成员对母乳喂养的好处了解得不到位，对母乳喂养的重视不够。
3、新上岗和轮转的护士，母乳喂养的培训次数和时间达不到要求。
4、医院制定的相应的母乳喂养制度不够全面。
“母乳喂养率低”的根本原因分析二、目标：提高母乳喂养率三、计划（一）内容：1、由责任护士从入院开始便与孕妇进行沟通，收集资料，根据产妇的文化程度和对母乳喂养知识的了解程度制订不同的健康教育计划。
2、格后上岗，使全科护理人员都能熟练掌握母乳喂养的相关知识及出现异常情况的处理方法等。
3、健康教育时间和地点的选择：做好入院宣教，根据产妇的不同分娩方式选择合适的地点，实施不同内容的母乳喂养知识宣教，指导母乳喂养技巧。
4、监督机制：由责任护士对产妇进行针对性的母乳喂养知识宣教，护士长不定期巡视病房，检查宣教落实情况。
5、定期进行效果评价。
6、持续改进（二）实施时间：2014年1月-6月四、实施1、做好入院宣教，孕妇入院后由值班护士完成。
内容包括介绍病室环境、主管医生、责任护士、母婴安全须知、介绍母乳喂养对母婴的好处等。
可以通过观看宣传画、录像或用布娃娃示范。
2、协助剖宫产产妇做好早吸吮、皮肤接触的健康指导；正常分娩的早吸吮、皮肤接触的教育由产房护士完成，产妇送回母婴同室后由责任护士指导正确的哺乳方法及姿势、有效含接方法、正确挤奶手法，取消奶瓶奶嘴、代乳品等。
3、督促勤吸吮及按需喂哺落实到位，并强调夜间喂养的重要性。
护理质控记录
一月份护理工作小结一月份工作计划：1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。
3、组织护理质量管理委员会会议，明确职责与分工。
4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分析，找出原因，认真整改。
2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了 2010 年护理工作年计划、季安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。
组织了护理质量管理委员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。
对卫生局年终检查护理工作工作中存在的问题进行了及时整改。
一月份护理工作存在的问题： 1、病房杂物较多，健康宣教无床尾标识， 2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。
3、两病区护理文书有字迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。
4、手术室环境欠安静，接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。
5、供应室布局欠合理，不符合院感要求。
6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。
3、整改措施： 1、护理部加强制度落实的督导。
2、强调护士长在科室管理中的重要性。
3、科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。
4、加强护士言行规范的学习。
5、严格执行技术操作规程和护理常规。
6、向分管院领导反映供应室布局不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。
4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划： 1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。
2、安排春节值班和组织节前巡查。
5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。
护理部还组织科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。
2、急救药械管理规范，完好率 100%。
3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2 各备用氧气以备急需。
母乳喂养质控活动记录表月
2014年_07月
检杳者
活动内容
对本月窗口科室医务人员母乳喂养知识进行抽查
检杳科室及总体情况：7月份对全院妇产科、儿科医护人员进行了母乳喂养知识抽查， 共计抽查了15人，总体检查结果较为满意，领导高度重视，临床一线人员也较为认真 学习，非常配合，但对母乳喂养二十条内容掌握的不够全面，应加强督导检查，本次检 查合格率为100%。（低于92分为不合格）；
本月存在问题：
1.母乳喂养的好处回答不全面；
2•养热线电话不知晓；
4、新进医护人员的重视程度不够，不能很好的学习母乳喂养方面的知识；
讨论分析、评估：
1.缺少统一的标准，规范化指导技术不够；
2.母乳喂养的重要性及重视程度不够；
3.检查的力度不够；
4.母乳喂养的知识仍需不断强化，新知识及新技术需要科室加强学习和传播；
改进措施：
1.近阶段的业务学习重点进行母乳喂养知识学习及考核；要求所有人员都要学习。
2..制订了对新入科的人员进行再培训计划，并做到考试合格后上岗。
3.利用7月份的科例会时间进行座谈交流，由宣教好的老师介绍经验，并进行临床推广。
4.9月份由医教科在产科开展母乳喂养和全院性的讲座2次。
反馈签名：
半年母乳喂养质控总结
时间
2016．07.05
项目
汇总半年质控，提出改进措施
存
在
问
题
1、三十条知识掌握不全面
2、手卫生依从性欠
3、挤奶手法ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ熟
4、护理记录不够客观，模板化
5、喂养率统计不全
6、医护人员动手少，宣教多
改进措施
1、修定新生儿巡视表格，便于查看喂哺情况
2、例入产科质控重点
3、每月业务学习及操作培训中加入此项内容
4、与医学部协作，加强医生相关技能与知识培训
5、手卫生培训交于感控进行质量控制与指标量化跟踪
6、增加中医护理操作帮助下奶
评价及反馈
有所提升，但综合因素较多，仍需努力持续改进
签名：
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1.近阶段的业务学习重点进行母乳喂养知识学习及考核；要求所有人员都要学习。
2..制订了对新入科的人员进行再培训计划，并做到考试合格后上岗。
3.利用7月份的科例会时间进行座谈交流，由宣教好的老师介绍经验，并进行临床推广。
4.9月份由医教科在产科开展母乳喂养和全院性的讲座2次。
反馈签名：
本月存在问题：
1.母乳喂养的好处回答不全面；
2．母乳喂养三十条回答的不全面；
3.母乳喂养热线电话不知晓；
4、新进医护人员的重视程度不够，不能很好的学习母乳喂养方面的知识；
讨论分析、评估：
1.缺少统一的标准，规范化指导技术不够；
2.母乳喂养的重要性及重视程度不够；
3.检查的力度不够；
4.母乳喂养的知识仍需不断强化，新知识及新技术需要科室加强学习和传播；
医、教科母乳喂养知识抽查活动记录表
2014年07月
检ห้องสมุดไป่ตู้者
*** *** *** ***
活动内容
对本月窗口科室医务人员母乳喂养知识进行抽查
检查科室及总体情况：7月份对全院妇产科、儿科医护人员进行了母乳喂养知识抽查，共计抽查了15人，总体检查结果较为满意，领导高度重视，临床一线人员也较为认真学习，非常配合，但对母乳喂养三十条内容掌握的不够全面，应加强督导检查，本次检查合格率为100%。（低于92分为不合格）；