角膜上皮病变的分类和治疗
角膜上皮病
角膜上皮病1点状上皮糜烂（punctate epithelial erosions, PEE）最表面上皮细胞脱落，细小点状，浅染，不向基质渗染不需治疗/人工泪液（不含防腐剂）2浅层点状角膜病变（superficial punctate keratopathy, SPK）上皮表层细胞、翼状细胞变性脱落，炎性浸润引起的淡白色斑点混浊，灰白染色，鲜明，不渗染病因治疗，抗感染及微量皮质激素，不含防腐剂的人工泪液3上皮下浸润（subepithelial infiltrates, SEI）前弹力层及基质浅层，即老教授们喜欢诊断的钱币状角膜炎，10-15天一般不合并SPK或PEE则不染色0.1%氟美松6周以上，渐减量4角膜上皮脱落（epithelial ablasion, EA）上皮全层细胞，而基底膜前弹力层正常轻度渗染人工泪液，自血，EGF，bFGF，手术5持续性上皮缺损（persistent epithelial defects, FED）≥1周，内皮失代偿，上皮下水分潴留，全层上皮缺损，突破前弹力层波及基质浅层，中度渗染润滑剂、眼膏、加压包扎、软性角膜接触镜、强制性闭睑、自血、手术6丝状角膜病变全层上皮包括基底膜缺损，无或微渗染去病因，高渗NaCl、擦丝状分泌物、激光7大泡性角膜病变（bullous keratopathy, BK）内皮小于500/mm2，厚度超过40%50%G、90%Glyceri，5%NaCl双氯酚酸、接触镜，手术8浅层角膜溃疡1干眼引起的浅层点状角膜病变与单疱及带状病毒角膜炎干眼引起者仅为浅层点状着色，没有融合倾向，彼此分隔，累及较浅，无渗染，常有泪膜不稳定，内科基础病（风湿等免疫紊乱），可伴口干，可与生活方式有关（视频终端综合征等），眼睑检查睑板腺功能及形态异常单疱典型为树枝状，并有“末端膨大”带状疱疹为假树枝状，末端不膨大前者可仅用不含防腐剂的人工泪液，不需用抗生素或抗病毒制剂，有时甚至仅包扎双眼即可，因药物引起spk广泛着色包扎后症状体征消失者我已碰到好几例，这是对临床不当用药的一个警告，碰到迁延难愈的类似spk改变还可谨慎试用少计量皮质H，注：一定要谨慎2丝状角膜炎常见与超乳或准分子术后，是上皮基底膜病变，附着力降低，丝状物太起，随眼睑运动碎屑附着其上病人常有明显异物感，可用针尖挑去，加用自家血清点眼，效果不错3钱币状角膜炎（sei）上皮下，不渗染激素效果好微小荧光素着色糜烂单纯疱疹病毒性角膜炎主要影响角膜下三分之一暴露性角膜炎水痘-带状疱疹角膜炎腺病毒角膜炎sjogren 综合症角膜炎春季角膜结膜炎营养障碍性角膜炎药物导致的角膜炎表层点状角膜炎上方边缘角结膜炎麻疹风疹腮腺炎角膜炎浅层点状角膜病变定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。
角膜变性的症状与治疗方法
角膜变性的症状与治疗方法角膜变性是一种常见的眼部疾病，它是由于角膜的组织结构异常导致的角膜形态改变，进而导致视力下降。
严重的情况下，可能需要进行角膜移植手术。
本文将讨论角膜变性的症状和治疗方法。
1. 症状
角膜变性通常在中年人中出现，刚开始会逐渐出现视力下降，晚上灯光下看东西会出现明亮的光环。
随着病情的进展，视力会进一步下降，甚至可能导致失明。
最常见的角膜变性类型是角膜圆锥症，其症状包括：
1）近视：你的眼睛变得更远离你，看起来更模糊。
2）散光：散光可能会导致双眼看东西有不同的形状。
3）视力下降：视力下降会随着时间的推移而恶化。
4）光环现象：光圈现象多见于光线较暗的环境中。
2. 治疗方法
当被诊断为角膜变性时，最好的选择是寻求眼科医生的建议。
以下是几种治疗角膜变性的方法：
1）眼镜和隐形眼镜：眼镜和隐形眼镜可以帮助纠正视力问题。
隐形眼镜有几种不同的类型，包括硬性隐形眼镜和软性隐形眼镜。
2）角膜环：角膜环是一种手术，通过将小环形支架插入角膜，以全面改善视力。
3）角膜移植：最严重的情况可能需要患者接受一个角膜移植
手术，整个角膜将取代受损的角膜。
总之，角膜变性可能导致视力下降，并导致其他眼疾。
相信眼
科医生来准确诊断和应对该疾病是最好的选择。
但是，如果您怀
疑自己的症状与角膜变性有关，请联系您的医生以获得更好的理
解和治疗方案。
角膜病变怎样治疗？
角膜病变怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍角膜病变的治疗方法，治疗角膜病变常用的西医疗法和中医疗法。
角膜病变应该吃什么药。
*角膜病变怎么治疗？
*一、西医
一、大泡性角膜病变：
本病的治疗一直是个棘手的问题。
主要的方法有：
1.药物治疗局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。
2.亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。
此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的摩擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。
3.手术治疗①烧灼前弹性层。
②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。
③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。
④角膜层间灼烙术(邱孝芝等，1991)：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。
⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。
此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。
二、带状角膜病变：
积极治疗原发病。
病变轻微者，可用依地酸二钠眼液点眼;
重者可在表面麻醉后，刮去角膜上皮，用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜，通过鳌合作用去除钙质。
配戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原盾，也有较好疗效。
还可行板层角膜移植术或准分子激光治疗。
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儿童角膜病变的常见类型和治疗方案
儿童角膜病变的常见类型和治疗方案角膜病变是儿童眼科领域中常见的问题之一。
角膜作为眼睛的透明部分，扮演着保护眼球和折光的重要角色。
然而，在儿童中，角膜容易受到外界环境和遗传因素的影响而发生病变。
本文旨在介绍儿童角膜病变的常见类型和相应的治疗方案。
一、常见类型1. 角膜炎角膜炎是儿童角膜病变中最常见的类型之一。
其主要原因是感染，包括细菌、病毒、真菌或寄生虫。
常见症状包括眼红、疼痛、视力下降以及分泌物增加。
治疗方案主要包括抗生素眼药水或眼膏的使用，必要时可加用抗病毒药物。
2. 角膜溃疡角膜溃疡指角膜组织表面出现的溃疡性损伤。
在儿童中，常见原因包括细菌感染、外伤或免疫性疾病。
患儿表现为眼痛、畏光、视力下降等症状。
治疗方案根据溃疡的原因和程度而定，包括抗生素治疗、人工眼泪的使用以及控制炎症反应。
3. 角膜营养不良角膜营养不良是指由于维生素缺乏或其他营养不良引起的角膜病变。
这种类型在发展中国家的儿童中较为常见。
症状包括眼干、视力模糊等。
治疗方案主要包括补充缺乏的营养物质，如维生素A或其他微量元素。
4. 角膜屈光不正儿童中的屈光异常可能会导致角膜形态的改变，进而导致屈光不正。
常见类型包括近视、远视和散光。
治疗方案主要包括配镜、角膜塑形镜以及视力训练等。
二、治疗方案1. 药物治疗药物治疗是常见的儿童角膜病变的治疗方式之一。
根据不同类型的病变，使用抗生素、抗病毒药物、抗炎药物等以达到治疗效果。
2. 角膜移植对于一些复杂或难以治愈的儿童角膜病变，角膜移植是一种有效的治疗方法。
通过移植健康供体的角膜来取代患有病变的角膜。
术后需要使用抗排斥药物以预防术后排斥反应。
3. 视力矫正对于由屈光异常引起的视力问题，视力矫正是常见的治疗方案之一。
使用配镜或角膜塑形镜校正屈光不正从而改善视力。
4. 营养补充对于角膜营养不良引起的角膜病变，营养补充是重要的治疗策略。
根据具体情况，补充维生素、矿物质或其他微量元素，以维持角膜的正常代谢。
角膜变性的种类及治疗[1]
![角膜变性的种类及治疗[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/270e3e9485254b35eefdc8d376eeaeaad1f31614.png)
角膜变性的种类及治疗引言角膜是眼球上透明且弯曲的前表面，对于我们的正常视力至关重要。
然而，有些人可能会遭受角膜变性的问题，这可能会导致视力下降。
在本文中，我们将探讨角膜变性的不同种类以及其各自的治疗方法。
角膜变性的种类1. 角膜脆性综合征角膜脆性综合征是一种罕见的角膜疾病，其特征是角膜上皮层缺陷和角膜易碎。
这种疾病通常与遗传因素有关，并且在儿童和年轻人中更为常见。
主要症状包括眼睛干涩、发红、疼痛和视力模糊。
治疗方法包括使用人工泪液缓解干眼症状，使用软性角膜接触镜保护角膜，并可能需要角膜移植手术来修复角膜缺陷。
2. 圆锥角膜圆锥角膜，又称为角膜圆锥症，是一种逐渐进行性的角膜疾病。
它会导致角膜逐渐向前方突出，形成一个圆锥状的角膜。
该疾病通常在青少年时期开始出现，并逐渐恶化。
患者可能会出现视力下降、视物变形和光散乱等症状。
治疗方法包括使用硬性或软性角膜接触镜以改善视力，角膜环或角膜CXL（角膜交联术）可以帮助稳定病情。
在极少数情况下，可能需要角膜移植手术。
3. 格氏黄斑变性格氏黄斑变性是一种常见的眼底疾病，主要影响黄斑区域的视网膜。
虽然它可能与衰老相关，但也有早发型的家族性格氏黄斑变性。
该疾病引起视网膜的退化，影响中央视觉。
患者可能会出现中央视力模糊、视物扭曲和低对比度等症状。
目前尚无治愈格氏黄斑变性的方法，但可通过视功能康复和使用辅助视觉工具来提高患者的生活质量。
4. 玻璃体液化玻璃体是填充眼球后半部的透明凝胶状物质，它起到支撑眼球结构和光线透明的功能。
然而，随着年龄的增长，玻璃体可能会发生液化，导致玻璃体混浊。
这可能会导致眼球内部的阴影或浮动物体，影响视觉清晰度。
目前，没有直接治疗玻璃体液化的方法，但患者可通过接受视功能康复治疗来提高视觉功能。
角膜变性的治疗方法1. 角膜接触镜角膜接触镜是一种常见的治疗方法，可用于改善由不同类型的角膜变性引起的视力问题。
硬性角膜接触镜适用于治疗圆锥角膜，能够改善角膜曲率，减轻视觉畸变。
(参考课件)2016角膜上皮损伤 临床诊治专家共识
致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
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后天性致病因素
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2017.1.01
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原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
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治疗
促进角膜上皮修复
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
体征 • 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 病变程度分级
轻度：角膜上皮点状缺失
借助角膜荧光素染色
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
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• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
点此处输
片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
角膜上皮损伤治疗方法
角膜上皮损伤治疗方法对于眼睛的角膜来说，可以说一定要保护的特别到位，这样才能使得自己眼睛更健康，所以有很多眼角膜上皮损伤的一些朋友，对于这些方面的治疗就特别的想了解，想通过具体的了解以后，然后尽快的治疗，以下就做了具体介绍，希望你能通过了解后尽快治疗。
玻璃酸钠是细胞外基质的重要组成成分。
在眼睛中，作为玻璃体的主要成分，HA的粘性已经被人们所熟知，如在手术时HA可作为粘弹剂用于保护眼内组织。
另一方面，HA具有高度的保水作用，可以防止角膜干燥，并且在家兔角膜试验中也已对其促进创伤愈合的效果进行了确认。
一项多中心开放试验评估了0.3%的HA滴眼液对难治性以及重症角结膜上皮损伤的有效性和安全性。
研究纳入30例难治性及严重角结膜上皮损伤患者，受试药物使用0.3%的HA滴眼液(1ml中含有3mgHA的无色澄清水溶性滴眼液)，每次1滴，1日6次，对两个眼睛进行滴眼。
给药时间4周。
结果显示，在30例受试者中，就整体改善度而言，病情得到显著改善的有19例，得到改善的有4例，无变化的有6例，病情恶化的有1例，达到改善等级以上的改善率为76.7%。
根据诊断的疾病种类来看，HA对尚无有效治疗方法的延迟性角膜上皮损伤病例的改善率(达到改善级别以上)为76.5%(13/17例)。
在试验中也对其它扩散性表层角膜炎，角膜糜烂等病症进行了研究，试验开始时角膜染色得分大于3+的重症病例的改善率为76.9%(10/13例)。
按照疾病名称进行分析时，对术后(角膜移植，白内障手术)引起的角结膜上皮损伤的改善率高达81.8%(9/11例)。
此外，对泪液减少症、Sj?gren综合症等表现出了较高的改善率。
在2例Stevens - Johnson综合症患者中，发现有1例得到显著改善。
就副作用而言，仅发现1例患者出现骚痒感，此外未发现其它副作用。
与以前的临床用药相比，HA具有保水性，因此可以保持上皮损伤部位的水分，并提供完整的细胞活动环境。
此外，HA 本身所具有的角膜上皮细胞的连接、伸展促进作用会积极的促进角膜上皮的损伤治愈过程。
浅层点状角膜病变诊疗规范
浅层点状角膜病变诊疗标准
一、定义
浅层点状角膜病变(superficial punctuate keratopathy) 是一系列累及角膜上皮、上皮基膜、前弹力层膜及其邻近的角膜浅层基质的点状病变。
二、临床表现及分型
分为三种类型，即点状上皮角膜炎，点状上皮糜烂和
点状上皮下浸润。
三、诊断
(1 )点状上皮角膜炎在裂隙灯直照下呈灰白色点状混浊，用荧光素和虎红染色阳性。
(2 )点状上皮下浸润在裂隙灯下于前弹力层下方的最浅基质层有略带灰白或灰黄色点状浸润，愈合后留薄
翳。
(3)点状上皮糜烂为上皮单个或多个点状缺损。
缺
损区透明，其周围角膜上皮水肿。
缺损修复后可见上皮有指纹或旋涡状混浊O 四、推荐检查荧光素或虎红染色裂隙灯检查五、治疗
⑴病因治疗。
⑵抗炎、抗感染治疗，用含有微量皮质类固醇
（0.001%地塞米松）的抗生素眼药水点眼。
⑶改善局部营养及环境，可用人工泪液、素高捷疗眼膏等。
⑷一般禁用热敷，以免局部充血增强变态反响。
角膜上皮病变
（二）点状上皮角膜炎（PEK)
症状：类似 PEE 检查：点状混浊-灰白混浊 空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，琥红着染 常与PEE并存
葡萄球菌性角膜炎常侵犯下部 其它细菌多在 角膜缘 合并PSI, 流行性角结膜炎 治疗：针对病因治疗
（三）点状上皮下浸润（PSI)
常伴 随流行性角结膜炎后发生 轻无症状，重则影响视力或视力下降 检查：基质浅层灰白点状浸润，呈 星芒状。 分型：I型 与PEE 及PEK并存 除上皮下浸润外合并PEE 及PEK 的表现
发病机理
尚不清楚 病毒感染 变态反应 内源或外源性病毒感染所致
鉴别诊断
葡萄球菌睑缘炎 肺炎球菌性结膜炎 脂溢性睑缘炎 干眼症 神经营养性角膜炎 暴露性角膜炎 春卡
接触性软疣 职业与外伤性角膜病 疱疹性角膜炎 剥脱综合症 红斑痤疮 Reiter’s综合症 药物性角膜炎
麻风性无血管性点状角膜炎 西印度点状角膜病
病因： 1）病因不明 2）病毒，细菌或原虫感染所致的免 疫反应有关。
临床表现
1 多发生在农村或未开发的偏僻地区 2 多有角膜外伤史 3 多单眼发病，轻或无结膜炎症反应 4 上皮下浸润主要分布在前弹力膜下， 多为10 个点左右，病灶约0.5-3mm。 早期Fl+,晚期Fl-
很少诱发角膜新生血管 病程数月或数年 可引起视力下降 布氏菌病，结节病及莱母氏病可伴有钱 币状角膜炎
流行病学
2.5 – 70 岁，平均29 岁， 以20-30岁女性多见。 其患病率尚无报告
临床表现
症状：异物感，时重时轻。 可有羞明，流泪，烧灼感，偶 见视力模糊。 体征：轻结膜充血 角膜上皮内点状混浊 圆形或椭圆形上皮内混浊常有中央 部隆起，偶可破裂形成不规则或卫 星灶。
简述角膜炎的病理变化
简述角膜炎的病理变化摘要：一、角膜炎的定义与分类二、角膜炎的病理变化1.角膜上皮层的变化2.角膜基质层的改变3.角膜内层的损伤三、角膜炎的临床表现与诊断四、角膜炎的治疗与预防正文：角膜炎是眼部常见的一种疾病，指角膜组织发生炎症、溃疡、水肿等病理变化。
根据病因和病理变化的不同，角膜炎可以分为多种类型，如细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、过敏性角膜炎等。
角膜炎的病理变化主要分为以下三个方面：1.角膜上皮层的变化：角膜上皮层是角膜炎病变的第一道防线。
在炎症过程中，上皮细胞受损、脱落，上皮细胞缺损，导致角膜表面不平整，分泌物增多，患者感到疼痛和瘙痒。
随着病情的进展，上皮细胞再生和修复能力减弱，角膜溃疡和穿孔的风险增加。
2.角膜基质层的改变：角膜基质层是角膜的主要支撑结构，由胶原纤维和蛋白质组成。
在角膜炎病变过程中，胶原纤维破坏、排列紊乱，导致角膜弯曲度和透明度下降。
同时，炎症细胞和细胞因子侵入基质层，引起水肿、纤维化等病理改变，进一步影响角膜的生理功能。
3.角膜内层的损伤：角膜内层包括内皮层和神经层。
在角膜炎病变中，内皮细胞功能减退，导致角膜水肿、透明度降低。
同时，神经层受到炎症刺激，患者出现眼部疼痛、流泪、畏光等症状。
严重时，角膜内层神经纤维断裂，角膜感觉丧失，患者面临角膜溃疡和穿孔的风险。
角膜炎的临床表现主要包括以下几点：1.眼部疼痛：角膜炎病变时，患者感到眼部疼痛，尤其是在眼球运动、眨眼和接触镜片时。
2.视力下降：角膜水肿、混浊导致视力减退，严重时可导致失明。
3.畏光、流泪、眼睑痉挛：角膜炎病变使眼睛对光线敏感，患者在强光下感到不适，流泪增多，眼睑痉挛。
4.分泌物增多：角膜炎病变时，角膜表面分泌物增多，呈黏稠状或脓性。
5.角膜溃疡、穿孔：严重角膜炎可导致角膜溃疡和穿孔，威胁患者生命。
诊断角膜炎主要依据病史、临床表现和眼部检查。
角膜荧光素染色、角膜共焦显微镜、眼超声等检查有助于明确诊断和判断病情。
角膜炎的治疗措施主要包括以下几个方面：1.抗感染治疗：针对细菌性角膜炎，需根据病原体类型选择敏感抗生素，如妥布霉素、氟喹诺酮类等。
角膜上皮病的临床表现及治疗方剂
角膜上皮病的临床表现及治疗方剂临床表现角膜上皮病系泛指角膜上皮、上皮基底膜、前弹性膜及其邻近基质浅层的点状损害。
本病其实并非单一疾病，乃是多种原因引起的不同性质的角膜上皮病变。
其致病因素包括感染、机械或化学损伤以及免疫反应等。
本病临床上较为多见，但往往被忽视而误诊误治，造成不良后果。
角膜上皮病的自觉症状有眼部干涩不适、异物感、怕光流泪及视物模糊等。
肉眼观察角膜无明显异常，但裂隙灯下检查，则可发现角膜浅层有大小不等的点状混浊，荧光素染色后呈点状着色。
详细地询问病史及细致的眼部检查，常有助于病因的确定，临床上本病可分为：①点状上皮糜烂：系角膜上皮最表层的细胞脱落或细胞间隙遭到破坏所致。
主要原因是机械损伤（如结膜结石、倒睫、配带角膜接触镜等）、局部用药刺激以及有害光线的伤害等。
裂隙灯下可见角膜表面有细小、轻微的透明凹陷斑，荧光素染色呈细点状着色。
②Thygeson表层点状角膜炎：原因不明。
常在双眼角膜中央的上皮层出现针尖大小混浊点，数个或数十个不等，微微隆起于角膜表面。
病情时轻时重，可缠绵数月或数年，愈后不留瘢痕，病程经过中极少伴有结膜的炎症。
③复发性角膜上皮剥脱：常因先天性或外伤致使角膜上皮基底膜复合物（半桥粒体）缺失而引起角膜上皮反复性剥脱，形成单一或多个小的缺损区。
常于清晨睁眼时发病，同时伴有畏光、流泪和酸痛。
部分患者可有锐利物品擦伤角膜的病史。
④眼药过敏性角膜上皮病：使用某种药物点眼后，出现流泪、畏光，刺激症状明显，结膜混合性充血，眼睑红肿发痒。
角膜荧光素染色呈弥漫性点状着色。
⑤各种结膜炎并发的角膜上皮病：如细菌性（尤其是葡萄球菌所致的睑缘-结膜炎）、病毒性结膜炎、沙眼、春季卡他性结膜炎等，均可并发各具特点的角膜上皮病。
对本病主要是针对病因进行治疗。
原因不明者可滴用含有低浓度氟美松的抗生素眼药水以改善症状，对复发性上皮剥脱者可应用素高捷疗眼膏等角膜保护剂。
中医学本病属“白涩症”范畴。
《审视瑶函》谓“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏矇，名日白涩”，主要指此类眼病。
2016角膜上皮损伤 临床诊治专家共识 ppt
• 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 者可出现睫状充血 • 可能伴随
病变程度分级
借助角膜荧光素染色 轻度：角膜上皮点状缺失
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
• 1.有眼部症状。
诊断标准
出现即可诊断
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
致病因素
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。 2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
• 先天性 • 后天性
后天性致病因素
治疗
促进角膜上皮修复 抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
• 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。
单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需 要结合其他辅助检查进行判断。
• 4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。
治疗原则
• 1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 • 2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗 原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
轻度
中度 重度
儿童角膜病变的诊断与治疗
儿童角膜病变的诊断与治疗角膜病变是指发生在儿童角膜上的各种疾病或异常变化。
角膜是眼睛的透明外层，具有保护眼睛和聚光的重要功能。
儿童角膜病变的诊断与治疗对于保护孩子的视力和眼睛健康至关重要。
本文将就儿童角膜病变的诊断与治疗进行探讨，以帮助家长更好地了解和处理这一问题。
一、儿童角膜病变的常见病因在正常情况下，儿童的角膜应该是清澈透明的，但各种原因可能导致角膜发生病变。
以下是一些常见的儿童角膜病变的病因：1. 先天性角膜病变：这类病变是指儿童出生时就存在的角膜异常，可以包括角膜发育不良、先天性白内障等。
2. 感染性角膜病变：细菌、病毒或真菌感染都可能导致儿童角膜病变。
常见的感染病因包括沙眼、结膜炎等。
3. 创伤性角膜病变：儿童的好奇心重，容易发生眼部创伤。
角膜被外物划伤、破裂或烧伤都可能导致角膜病变。
4. 其他病因：如遗传性疾病、代谢性疾病等，也可能引发儿童角膜病变。
二、儿童角膜病变的临床表现儿童角膜病变的临床症状与病因密切相关。
以下是一些常见的儿童角膜病变的表现：1. 视力下降：儿童角膜病变可能导致视力模糊、模糊不清或视力下降。
2. 眼睛充血：角膜感染或炎症引起的血管扩张可能导致眼睛充血和充血。
3. 眼睛疼痛：角膜创伤或感染引起的炎症可能导致眼睛疼痛或不适。
4. 异常分泌物：感染性角膜病变通常伴有眼屎、眼泪增多等症状。
5. 角膜混浊：部分角膜病变会导致角膜变得浑浊、白色或有色斑。
三、儿童角膜病变的诊断方法准确的诊断对于儿童角膜病变的治疗至关重要。
以下是一些常用的诊断方法：1. 眼部检查：包括裂隙灯显微镜检查、角膜地形图等，能够帮助医生观察角膜的外观、形态和病变。
2. 视力检查：通过视力测试来评估儿童的视力水平，判断视力是否受到角膜病变影响。
3. 细菌培养：对于怀疑为细菌感染引起的角膜病变，可以进行细菌培养以确定感染菌株和选择相应的抗生素治疗。
4. 遗传学检测：某些儿童角膜病变可能与遗传相关，遗传学检测可以帮助确定病变的遗传模式和风险。
角膜病变的症状与治疗方法
角膜病变的症状与治疗方法角膜是眼睛中的透明组织，负责将光线聚焦在眼底网膜上，为人们提供清晰的视觉。
然而，由于各种原因，角膜可能会受到病变，导致视力受损。
本文将讨论角膜病变的常见症状以及可行的治疗方法。
一、病变的症状1.1 视力模糊角膜病变最常见的症状是视力模糊。
当角膜受损时，光线无法正常地通过角膜进入眼球，导致视觉变得模糊不清。
视力模糊的程度取决于病变的严重程度和类型。
1.2 光敏感患有角膜病变的患者往往对光线敏感。
他们可能会感到刺痛、灼热或眼睛沉重的感觉。
这种症状可以使他们对明亮的环境或强光产生不适感。
1.3 眼部疼痛一些角膜病变可能会导致眼部疼痛或不适感。
这种疼痛可能是持续的、钝痛的，也可能是剧烈、刺痛的。
眼部疼痛可能会加重视力问题，并严重影响患者的生活质量。
1.4 视力丧失在某些情况下，严重的角膜病变可能最终导致视力丧失。
如果角膜的损伤无法修复或治疗，可能需要考虑进行角膜移植手术以挽救患者的视力。
二、治疗方法2.1 药物治疗对于一些轻度的角膜病变，医生可能会通过药物治疗来帮助修复角膜。
药物治疗可以包括抗生素眼药水，以防止感染，或抗炎药物，以减轻疼痛和炎症。
2.2 角膜矫正手术对于一些病变导致的较严重视力问题，角膜矫正手术可能是一种有效的治疗方法。
角膜矫正手术可以通过激光技术改变角膜的形状，以达到矫正视力的目的。
常见的角膜矫正手术包括LASIK和PRK等。
2.3 角膜移植手术当其他治疗方法无法修复受损的角膜时，角膜移植手术可能是最后的选择。
在角膜移植手术中，医生会用健康的供体角膜替换患者受损的角膜，以恢复视力。
这种手术通常是安全的，但需要严格的术前和术后管理。
2.4 隐形眼镜对于一些轻度视力受损的患者，隐形眼镜可以提供临时的矫正效果。
隐形眼镜可以直接放在眼球上，覆盖受损的角膜部分，以改善视力。
然而，隐形眼镜的使用必须严格遵守医生的指导，以避免引起其他眼部问题。
2.5 预防措施最后，预防是角膜病变的重要方面。
女性角膜病变的诊断和治疗
女性角膜病变的诊断和治疗角膜是眼球的透明部分，属于眼球的前面区域，直接参与形成眼球光学系统。
女性因为各种原因，角膜的病变也相对较多。
其中，常见的角膜病变有什么症状、检查和治疗方法呢？一、常见的女性角膜病变1. 干眼症干眼症是女性最常见的角膜病变，尤其是年龄大一些的女性。
由于干部养分不足或分泌水分减少，导致眼睛干燥不适，甚至出现视力模糊现象。
千万不要轻视干眼症，它常常会发展成角膜炎和角膜溃疡。
2. 角膜炎角膜炎是一种由细菌、病毒或真菌引起的疾病。
发病时角膜红肿，分泌物增多，眼睛剧痛，甚至形成疱疹。
如果不及时治疗，会导致角膜穿孔和失明。
3. 泪囊炎泪囊炎，就是指泪液从眼角进入鼻腔后，由于泪囊的炎症和阻塞，导致一系列的症状，如眼睛充血、流泪、结膜充血等。
泪囊炎还容易诱发其他感染性疾病。
二、角膜病变的诊断方法对于女性的角膜病变，早期诊断十分重要。
以下是普遍被采用的诊断方法：1. 直接眼镜检查通过放大模式检查眼睑组织、结膜组织、角膜组织、虹膜组织和玻璃体组织等结构。
2. 裂隙灯显微镜检查利用裂隙灯显微镜增强其分辨能力，以观察眼部结构的细节。
这种方法特别适合于诊断角膜炎和其他炎症性疾病。
3. 眼科超声波超声波可以通过高频无线电波，穿透角膜，对眼内组织进行检查分析，从而了解眼球前部疾病的具体情况。
4. 角膜显微镜检查通过显微镜检查眼球前部的结构，出示有关角膜厚度、形态和构成的详细信息，还能进行组织采集和细胞观察。
三、角膜病变的治疗方法治疗角膜病变的方法取决于病因。
以下是最常见的治疗方法：1. 药物治疗可以在发现角膜病变时储存一些抗生素或抗病毒药物。
药物治疗可以帮助减轻病痛和关键的治疗症状。
2. 手术治疗一些严重的角膜病变可能需要手术治疗。
具体包括角膜移植、角膜穿孔的修补等。
3. 清洁卫生病人应负责保持眼部卫生，配戴清洁隐形眼镜，保证角膜处于强健状态。
四、预防角膜病变1. 定时眼科检查无论是专业人员还是普通女性，都应该进行眼科检查。
儿童角膜病变的早期识别和治疗方法
儿童角膜病变的早期识别和治疗方法角膜是眼球表面的透明薄层组织，负责导光和保护眼球内部结构。
儿童角膜病变是指儿童时期出现的各种影响角膜健康和功能的疾病，包括先天性和后天性角膜病变。
早期识别和及时治疗儿童角膜病变对于儿童视力的保护和后续发育至关重要。
本文将探讨早期识别和治疗儿童角膜病变的方法，提供更全面的视觉护理建议。
一、早期识别儿童角膜病变的重要性儿童角膜病变的早期识别对于预防和治疗眼部疾病至关重要。
儿童在视觉发育的关键时期，角膜的健康状况对于视力的发展具有重要作用。
早期发现并及时治疗各类角膜病变可以阻止病情进一步恶化，减少对儿童视力的不利影响。
二、早期识别儿童角膜病变的方法1. 视力测试进行定期的视力测试是早期识别儿童角膜病变的基本手段。
家长或监护人应定期带孩子去专业眼科医院进行视力检查，以便及早发现视力下降等异常情况。
在诊断角膜病变时，医生通常会采用各种视力测试方法，如视力表、电脑辅助视力检查等。
2. 眼底检查眼底检查是通过观察眼球中的血管和其他结构来评估眼睛健康的重要方法。
医生会使用专业的眼底镜等设备检查儿童眼底的情况，以识别是否存在角膜病变等问题。
这种检查需要在医院或眼科诊所进行。
3. 使用角膜显微镜角膜显微镜是一种专业的设备，可放大和观察眼睛的角膜表面，以便发现角膜病变。
在通过显微镜检查时，医生可以观察到角膜的细微变化，并根据表面形态来判断是否存在异常。
4. 家庭观察家长或监护人也可以通过仔细观察孩子的眼部情况来察觉潜在的角膜问题。
如孩子频繁揉眼、眼部充血、畏光等，都可能是角膜病变的症状，应及时请医生诊断。
三、儿童角膜病变常见的治疗方法1. 药物治疗对于早期发现的儿童角膜病变，医生通常会优先采用药物治疗。
常见的药物包括抗生素眼药水、抗病毒药物、抗过敏药物等。
服药方法和剂量需严格按照医生指导进行，药物治疗通常需要一段时间才能见效。
2. 物理疗法物理疗法是指通过物理手段来治疗眼部疾病的方法。
角膜变性疾病的治疗方法
角膜变性疾病的治疗方法
角膜老年环治疗：治疗上应先刮去角膜上皮，浸洗角膜，使其发生螯合作用去除钙质。
此病在数年内常复发。
边缘性角膜变性治疗：此病在早期一般不需治疗。
变薄扩张致明显散光，或有穿破的危险者，可行部分板层角膜移植术，以修补变薄区，缓解角膜散光。
角膜带状变性治疗：早期可在刮除角膜上皮后，试点用0.2～0.5%依地酸钙钠（EDTA-Na）眼药水。
晚期如有视功能存在或为了美容目的，混浊限于基质浅层者，可行板层角膜移植术。
家族性角膜营养不良治疗：无特殊药物治疗办法，可根据病变和视力损害程度，选择板层或穿透角膜移植手术，以增进视力。
Fuchs内皮营养不良治疗：早期可点用高渗剂眼药水，能缓解症状，改善视力。
晚期需行角膜移植术。
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腺病毒性角膜炎，上皮下浸润
临床特点
多于病毒性结膜炎发病一周后出现 角膜表面出现散在和密集的SPK 10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直
径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润 荧光素染色不着染, 视力受到一定影响 15 天以后SPK消失, 仅遗留上皮下浸润, 可迁延
小牛血去蛋白提取物的功效
小牛血中的活性物质，实质上是一种组织细胞呼吸 赋活剂，具有： 促进组织与细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用 改善细胞氧化磷酸化，提高ATP合成速率旧 改善组织营养，维持酶的正常生理功能 刺激细胞再生和加速组织修复 使过度增生的肉芽组织蜕变，胶原组织重组，减少瘢痕形
安全性及舒适性
安全性：使用过程中，未发现过敏、角结膜感染、角膜溃 疡、视力下降等严重不良反应。
舒适性：≥95%的病人在初次及长期使用过程中感舒适性 良好。
仅有＜5%的患者反映早期使用该药后，滋润作用持续时间 短，易干涩，延长用药时间后可逐渐消失。
病例分享
片状损伤
许*，男，45岁 角膜上皮擦伤 融合成大片状
持续性角膜上皮缺损（PED）
定义：角膜上皮持续或反复出现上皮剥脱, 形成缺损的状 态称为持续性角膜上皮缺损。
病因： 1）外伤: 角膜擦伤、异物, 化学热灼伤, 手术（角膜
移植、糖尿病性视网膜病变术后) 等； 2）角膜营养不良； 3）基质损害: 蚕蚀性角膜溃疡, 角膜融解病, 营养障
上睑下垂，无虹膜等全： 3.身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗传性出血性毛细血
管扩张症，外胚叶发育不良等。 4.药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。
丝状角膜炎
Lasik手术后7天发生 丝状角膜炎，丝状物 挂满角膜表面，难以 去除
图片来源于谢立信院士角膜病图谱
临床特点
症状：异物感，疼痛，畏光，眼睑痉挛，瞬目增加，泪溢。 瞬目加重，闭目减轻。
试验（二）结果
小牛血去蛋白提取物滴眼液治疗后： 主观症状：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、流
泪、疼痛、视物模糊等明显减轻，尤以干涩感、烧灼感突 出，差异有统计学意义（P＜0.05）； 客观体征：眼红、视力、BUT、荧光素钠染色均较治疗前 改善，尤以角膜染色改善明显。Schirmer虽有提高，但差 异无明显统计意义（P＞0.05）。
有效成分均为生长因子 如贝复舒为重组牛碱性成纤维细胞生长因子；速高捷为胎
牛血清，含有生长因子类似物；易贝为重组人表皮生长因 子等 针对不同的患者选择哪种药物更为有效？
角膜修复过程
角膜上皮愈合过程可分为3个阶段： 细胞移行 细胞增殖 细胞连接
小面积的角膜上皮损伤，可在24h内修复 面积较大时，上皮修复迟缓，甚至不能修复 此过程中需要分解大量葡萄糖，释放出ATP供修复
治疗后
L
R
治疗后1月，患者主观不适感基本消失，角膜周边残留少许 角膜上皮损伤或浸润，视力提高明显，R：0.8，L
L
R
病例2
张*，女，44岁
干燥综合征
左眼角膜周边团状上皮
缺损，异物感、疲劳感
L
明显；
视力：0.6
治疗后
2W
L
L
1M
治疗后2W、1M患者异物感、疲劳感 逐渐缓解，角膜上皮损伤明显减轻， 视力提高至1.0。自觉用药舒适感 佳，能有效缓解眼部主观不适，无 明显不良反应。
R
弥漫性上皮损伤
R
L
董**，女，67岁，干燥综合征；双眼弥漫性角膜上皮 损伤，各象限荧光素钠染色均为阳性，部分成大片状 融合，未形成溃疡
弥漫性上皮损伤
程*，女，39岁
干燥综合征
弥漫性角膜上皮
损伤，上皮损伤
R
有进一步加重，
形成溃疡的趋势
病例1
L
R
贺**，女，15岁，学生，双眼干眼，病毒性角膜炎，角膜周边可见 新生血管浸润；患者反复眼卡、眼红，视疲劳明显，视力波动在 0.3-0.5之间，影响学习。
所用
小牛血去蛋白提取物
小牛血去蛋白提取物是1955年由德国学者Jeager从发育旺 盛的小牛血清中提取出的低相对分子质量物质
相对分子质量为2500～3000 有机物占30％，无机物占70％ 有机成分中含有氨基酸类、肽类、核酸关联物质、糖类、
有机酸等 不含蛋白质，故很少发生过敏反应
治疗方法
常见类型
药物治疗
包括角膜修复剂、润滑剂、皮质类固醇、 非甾体抗炎药、抗病毒药物等
手术治疗 其他治疗
包括上皮刮除、角膜基质穿刺术、泪道 栓塞、羊膜移植、板层角膜移植、睑裂 缝合等
治疗性角膜接触镜、湿房镜……
角膜修复剂
目前市场上用于修复角膜上皮损伤的药物总体偏少，如贝 复舒（眼液/凝胶）、速高捷（眼液/凝胶）、易贝等；另 外，人体血清也是非常有效的一种角膜修复剂
膜移植等；青光眼绝对期, 葡萄膜炎晚期, Fuch氏角膜营 养不等也可引起
泡性隆起
角膜混浊水肿
临床特点
角膜上皮水肿，可见一个或数个水泡状隆起，水 泡可破裂
破裂后角膜神经暴露, 疼痛、畏光、流泪等刺激 症状重
破裂的水泡可形成上皮缺损或卷丝 最终新生血管长入形成血管翳
二、角膜上皮病变的治疗
白提取物滴眼液治疗 观察两组治疗后2W及1M时主观症状及客观体征改善情况
试验（一）结果
自家血清与小牛血去蛋白提取物滴眼液在改善眼部主观不 适，如视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、视物模 糊、眼红等症状上效果基本相同，差异无统计学意义
自家血清与小牛血去蛋白提取物滴眼液在改善客观体征， 如视力、BUT、荧光素钠染色上效果相当。
成
相关文献
国内已有大量的文献报道过小牛血去蛋白提取物眼凝胶与 牛碱性成纤维细胞生长因子对比试验，用于观察角膜上皮 损伤的修复
结果表明两种药物治疗效果相当，无明显统计学差异
王庭刚,谢汉平.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的初步临床研究[J]..重 庆医学，2007,36（9）.
周世有,金涛,邹留河,等.小牛血去蛋白提取物眼凝胶治疗角膜上皮缺损的多中心临床 研究[J].中华实用眼科杂志,2009,27（2）.
试验二：速高捷疗治疗角膜上皮病变
随机选取118名诊断为角膜上皮病变的患者 对比研究治疗前后主观症状及客观体征改善情况 药物：小牛血去蛋白提取物滴眼液 观察时间点：治疗前、治疗后2W、治疗后1M 主观指标：视疲劳、异物感、干涩感、烧灼感、畏光、流
泪、疼痛、视物模糊 客观指标：眼红、视力、角膜染色、BUT、Schirmer I 最终完成试验者94人
空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，只有琥红能着染
点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK)
定义：表层点状角膜炎(SPK) 和上皮下浸润同时 或先后发生的角膜病变称为点状上皮一上皮下角 膜炎。
病因：多在病毒性结膜炎的急性期后发生, 以腺 病毒引起的流行性角结膜炎(EKC)最为典型
分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角膜处于相对脱水状态。
电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物， 称为微绒毛，这些微绒毛形成皱褶，伸入泪液膜，能吸附
泪液，防止上皮细胞干燥。
基底膜：是角膜上皮增值 和修复的来源，含有 Ⅳ型胶
原纤维、层你粘连蛋白和其
他蛋白，总厚度约50nm。这
病因：主要是病毒感染 此外, 泪液分泌减少( 干眼病) , 眼睑结膜疾病(春季卡
他, 眼睑炎、沙眼、葡萄球菌性睑缘结膜炎) 以及酒渣鼻、 暴露性角膜炎等也可引起
点状上皮损伤
L 禹**，女，67岁，干眼患者；局限于角膜下方较为 密集的点状上皮损伤，未融合
临床特点
症状：类似点状角膜上皮糜烂 检查：点状混浊-灰白混浊
试验一：自家血清与速高捷疗对比试验
随机选取40名诊断为中重度干眼的患者 分为A、B两组，采用交叉设计对比试验研究方法 第一阶段：A组先接受自家血清治疗，B组接受小牛血去蛋
白提取物滴眼液治疗 洗脱阶段：第一阶段治疗结束后，两组停药半月 第二阶段：B组先接受自家血清治疗，A组接受小牛血去蛋
些成分对上皮的附着、迁移、
微绒毛及皱襞（电镜）
增生及分化起着重要作用
二、发病原因、分类及临床表现
角膜上皮病临床表现多样, 迄今为止国内外尚无 一个统一分类和命名 以角膜病理为基础, 结合临床特征, 将常见的 角膜上皮病归纳为六类
分类
点状上皮糜烂（PEE） 表层点状角膜炎(SPK) 点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK) 丝状角膜炎(Filamentary keratopathy) 持续性角膜上皮缺损(PED) 大泡性角膜病变(BK)
角膜上皮病变的分类及治疗
内容提要
角膜上皮病变的定义及现状 角膜上皮病变的发病原因、分类及临床表现 角膜上皮病变的治疗 角膜上皮病变的病例分享 总结
一、定义及现状
定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。
现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视， 常常笼统的视为“病毒性角膜炎”
陈敏洁,龚岚,邱晓顿.小牛血去蛋白提取物眼用凝胶治疗弥漫性角膜上皮点状脱落的疗 效观察[J].中华眼科杂志,2012，48(12).
……
小牛血去蛋白提取物滴眼液
与小牛血去蛋白提取物眼凝胶为同一产品的不同剂型 浓度相同，均含有20%小牛血去蛋白提取物 具有生长因子类似物活性，促进组织修复和增殖 含有羟甲基纤维素钠，可用于滋润眼表
点状角膜上皮糜烂（PEE）
定义：角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏 叫点状上皮糜烂