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急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急性脑血管疾病，常伴有严重的神经功能损害，甚至危及生命。
动静脉溶栓治疗是目前常用的治疗方法之一，其通过溶解血栓恢复脑血流，以减轻患者神经功能缺损并改善预后。
本文将介绍急性脑梗塞动静脉溶栓治疗的指南及操作流程。
指南：1.患者选择：动静脉溶栓治疗适用于已确认急性脑梗塞，梗塞部位与症状一致，并仍在治疗时间窗内的患者。
具体选择患者的标准应根据相关的治疗指南进行判断。
2.确认溶栓时间窗：对于急性脑梗塞患者，溶栓时间窗是非常关键的。
一般认为溶栓治疗时间窗为发病后3-4.5小时内，但根据不同的临床研究，也有研究认为在发病后6小时之内的患者可能也能从溶栓治疗中获益。
3.溶栓药物的选择：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶原激活剂。
tPA是最常用的溶栓药物，其通过激活纤溶酶原，促使纤溶酶溶解血栓。
对于单纯的动脉栓塞，通常使用tPA；对于大面积脑梗塞、严重血管阻塞或有明显颅内出血风险的患者，通常使用尿激酶原激活剂。
操作流程：1.善后准备：在进行溶栓治疗前，必须做好相应的采血和溶栓药物准备工作。
在溶栓治疗前要进行全面的评估，包括病史、体格检查、神经影像学检查等。
2.导管室准备：在进行溶栓治疗前，需要确保导管室准备充分，包括设备准备、消毒、导管通路的选择和准备等。
3.引流支架植入：对于存在颅内大动脉阻塞的患者，应优先考虑重新开通断流血管。
可以通过介入手术的方式植入支架，重新建立血流通道。
4.溶栓药物的准备和导管通路的建立：根据患者选择的溶栓药物，进行药物的准备。
建立导管通路是实施溶栓治疗的前提，可以选择经股动脉或经肘动脉进行导管插入。
5.溶栓治疗的过程：在溶栓治疗中，应仔细监测患者的生命体征和意识状态，及时处理可能出现的并发症。
根据溶栓药物的种类和用量，按照规定的时间内进行溶栓药物的输注。
6.溶栓后监测和处理：在溶栓治疗结束后，需要对患者进行密切观察和监测，并进行相关处理。
溶栓指南_精品文档
我国溶栓的现状
只有16%的急性缺血性脑卒中患者在发病3小时内被送到医院 - 院前延误（四个较大卒中登记中心数字）
只有1.3%患者接受静脉rt-PA溶栓治疗-院内延误 从影像检查到溶栓治疗的时间显著长于美国或加拿大
溶栓适应证
影响溶栓的中枢神经系统疾病，只有确切有血管狭窄或闭塞 改变后才进行溶栓）。 14、症状很轻，或者迅速恢复。 15、腹膜或血液透析。 16、溶栓可能会增加脑出血机会的患者，如严重的神经功能 缺失（NISHH>20），年龄>75岁，早期头CT显示水肿和占 位效应。 17、不合作。
其他须说明的情况
48 小时内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。 7、血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）
或>28.1mmol/L。 8、血压：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg。 。
相对禁忌证
9、妊娠直至产后10天，或者哺乳期妇女。 10、其他原因可能导致生命维持短于1年。 11、可疑细菌性心内膜 12、在10天内有过心肺复苏术。 13、卒中发作时有抽搐（目的排除发作后Todd麻痹，或者
1、年龄18～80岁。 2、发病4.5h以内（rtPA）或6h内（尿激酶）。 3、脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。
（NIHSS 4～22分）。 4、脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改
变。 5、患者或家属签署知情同意书。
溶栓禁忌症
1.昏迷或严重的卒中症状（NHISS>25）； 2.发病时伴有癫痫发作； 3.近3 个月内有卒中史或心梗史，但不包括陈旧小腔隙梗死
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程急性脑梗塞是一种常见的急症危重疾病，如果不及时处理，可能导致严重的后果甚至危及患者的生命。
溶栓治疗是一种常见的治疗方法，可以帮助溶解血块，恢复脑血流，但是必须严格按照指南和操作流程进行操作，以确保安全和疗效。
以下是急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程的详细介绍。
一、治疗指南1.治疗时机：急性脑梗塞的患者应尽早进行溶栓治疗，时间窗口通常为发病后4.5小时内。
特殊情况下，可能可以延长至6小时内，但这需要遵循更加严格的筛选标准。
2.患者选择：适合溶栓治疗的患者必须满足以下条件：年龄在18岁以上，症状明确，病程符合急性脑梗塞，发病时间可以明确，在治疗窗口内。
3.治疗禁忌症：溶栓治疗具有一定的风险，因此有一些禁忌症需要注意。
禁忌症包括：中枢神经系统出血史、显著的高颅压、颅内肿瘤、颅内出血、短期内进行过大手术或外伤、未控制的高血压、抗凝治疗的禁忌、过去3个月内发生过颅脑外伤、动脉穿刺部位或其他血管插管部位出血等。
4.溶栓药物：目前常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）和尿激酶型纤溶酶原激活剂（UK）。
tPA是最常用的溶栓药物，但是有一定的副作用和风险，需要在严密监测下使用。
二、操作流程1.评估患者病情：首先，医生需要对患者进行完整的病史询问和体格检查，评估患者的病情和治疗的可行性。
同时，需要进行相关的实验室检查、影像学检查等以获取更多的信息。
2.进行影像学评估：对确定患者是否适合溶栓治疗以及选择最佳的治疗方案至关重要。
常用的影像学评估方法包括头颅CT和血管造影等。
3.筛选患者：根据患者的病情和影像学评估结果，医生需要进行筛选，确保患者符合治疗指南和禁忌症。
4.患者知情：医生需要详细向患者及其家属解释治疗的目的、可能的风险和效果，取得知情同意。
5.确定溶栓治疗方案：根据患者的情况，确定溶栓药物、剂量和给药途径等。
6.药物准备：仔细准备溶栓药物，并按照相关规定进行记录和核对。
溶栓技术指南
溶栓技术指南1. 引言溶栓技术是通过药物或机械方法溶解血管内血栓，恢复血流的一种技术。
本指南旨在为临床医生提供关于溶栓技术的详细信息，包括适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施等。
2. 适应症溶栓技术的适应症主要包括：- 急性心肌梗死- 急性缺血性脑卒中- 肺栓塞- 深静脉血栓形成3. 禁忌症溶栓技术的禁忌症主要包括：- 活动性出血- 出血倾向- 近期大手术、分娩或创伤- 严重高血压- 严重肝肾功能不全4. 操作步骤4.1 术前准备- 确认诊断- 评估出血风险- 签署知情同意书4.2 溶栓药物选择- 常用溶栓药物：尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）等- 药物剂量：根据患者体重、年龄及药物特性确定4.3 溶栓操作- 药物溶栓：将溶栓药物通过静脉输注给患者- 机械溶栓：使用导管或装置直接在血栓部位进行溶栓4.4 监测- 溶栓过程中，密切观察患者生命体征、出血情况及并发症- 根据需要调整溶栓药物剂量4.5 术后处理- 继续抗凝治疗- 观察出血风险- 预防血栓再形成5. 并发症及预防措施5.1 主要并发症- 出血：包括颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等- 过敏反应- 急性肺水肿- 脑梗死5.2 预防措施- 严格掌握适应症和禁忌症- 评估出血风险- 密切观察患者病情变化- 合理调整溶栓药物剂量6. 结论溶栓技术是一种有效的治疗急性血管栓塞性疾病的方法。
临床医生应充分了解溶栓技术的适应症、禁忌症、操作步骤、并发症及预防措施，以确保治疗的安全性和有效性。
同时，患者及家属也应了解溶栓治疗的相关知识，积极配合医生进行治疗。
溶栓指南
溶栓禁忌症
6.已知有颅内出血病史或怀疑颅内出血（包括可疑蛛网膜下 腔出血）。近 3 个月头颅外伤史；近 3 周有胃肠或泌尿系统 出血；近 2 周内进行大的外科手术；近 1 周有在不易压迫止 血部位的动脉穿刺。 7.严重的心、肝、肾功能不全史。或严重糖尿病患者。 8. 血小板＜1000,000/mm3，血糖＜2.7mmol/l；
溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理
动静脉溶栓中、后病人的处理（观察、用药）非常重要，不 恰当的治疗，再通的血管可能在短时内再闭塞。 1、动静脉溶栓病人一律收住NICU。 2、定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次 /15 min；随后6h内，1次/30min；此后1次/60 min，直至24h。 3、患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应 立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查，如发现出血按 照症状性脑出血的处理流程处理（见后）
溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理
4、血压的监测：溶栓的最初1h内1次/2-5 min，2小时内1次 /10min，随后6h内为1次/30 min，此后，1次/60min，直至 24h。如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应 多次检查血压，可酌情用药。如果收缩压>230mmHg或舒张 压>140mmHg，可静滴硝普钠。（详见溶栓病人的血压管理 方案） 5、血氧检测，通过鼻管或面罩给氧，维持血氧饱和度>95%。
急诊动静脉溶栓的工作路径（绿色通道）
急诊动静脉溶栓的工作路径（绿色通道）
急性缺血性脑血管病的动静脉溶栓是多学科合作、时间窗要 求十分严格的工作，合作是否默契，时间窗掌握的是否得当， 直接影响预后。工作路径如下：
急诊科AMI溶栓治疗常规临床诊疗指南
急诊科AMI溶栓治疗常规临床诊疗指南【适应症】1、持续性胸痛超过半小时以上，经休息和含服硝酸甘油症状不能缓解；2、相邻两个导联或更多导联ST段抬高>0.2mv，同时伴有对应性ST段压低而无宽大Q波出现者；3、持续心绞痛发作6小时以内者，或者发作超过6小时以上，但患者仍有剧烈胸痛，同时伴有明显的ECG上ST 段抬高，无明显Q波出现者。
4、年龄<70岁；5、无溶栓及抗凝治疗禁忌症者。
【溶栓治疗的禁忌症】一、绝对禁忌症：1、近期内（2周内）有活动性出血（胃肠等消化道溃疡出血、胆道出血、咳血、痔疮出血等患者）。
2、近期内（2周内）做过手术、活检、流产、有外伤史者及不能实施压迫的血管穿刺手术者。
3、近期内（2周内）有心肺复苏（体外心脏按压、心内注射、气管插管）。
4、经药物仍不能控制的高血压，血压仍>24.4/13.3kpa （180/110mmHg）。
5、证实患者有夹层动脉瘤者。
6、有脑血管病（脑膜瘤、有出血性脑卒中或半年内有缺血性脑卒中包括TIA）病史者。
7、对扩容及升压药物无反应的休克。
8、妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变伴房颤且高度怀疑左心腔内有血栓者。
9、糖尿病合并有视网膜出血性病变者。
10、出血性疾病或有出血倾向者。
11、有明显的肝肾功能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。
二、相对禁忌症：1、血小板<100×109/L(10万/mm3)。
2、患者已服用抗凝药物（如华法令等），但凝血酶原时间延长不超过正常值3s者。
3、体质过度衰弱者。
【治疗方法及步骤】一、溶栓术前处理常规：1、描记18导联心电图。
2、检查血常规、血小板计数、出凝血时间、血型、配血。
3、抽取酶学血样，检查GOT、CPK、LDH、CK-MB、肌红蛋白、肌钙蛋白。
4、抽血测凝血酶原时间、纤维蛋白原、优球蛋白溶解时间。
5、建立静脉通道，输入极化液加2～4mg硝酸甘油静滴。
6、口服阿司匹林0.3g、硝苯吡啶10mg、肝素钙7500u 静注。
急性心肌梗死溶栓疗法指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁生命的心血管疾病，发病急骤，病情凶险。
溶栓疗法作为治疗急性心肌梗死的重要手段之一，能够在一定程度上恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者预后。
以下是关于急性心肌梗死溶栓疗法的详细指南。
一、适应证1、症状发作 12 小时以内，且持续胸痛，心电图至少相邻两个导联ST 段抬高（胸导联≥02mV，肢导联≥01mV）。
2、发病 12 24 小时内仍有进行性缺血性胸痛和至少两个胸导联或两个相邻肢体导联 ST 段抬高＞01mV，或血液动力学不稳定的患者。
但需要注意的是，以下情况通常不宜进行溶栓治疗：1、既往发生过出血性脑卒中，6 个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形。
3、近期（2 4 周）有活动性内脏出血。
4、未控制的高血压（收缩压＞180mmHg 和/或舒张压＞110mmHg）。
5、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。
6、近期（2 4 周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10 分钟）的心肺复苏。
7、近期（＜3 周）外科大手术。
8、妊娠。
二、禁忌证1、任何时间发生过出血性脑卒中，1 年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。
2、颅内肿瘤。
3、可疑主动脉夹层。
4、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）。
5、 3 个月内有严重头部闭合性创伤或面部创伤。
三、溶栓药物的选择1、尿激酶（UK）：150 万 200 万 U 溶于 100ml 生理盐水，30 分钟内静脉滴注。
2、链激酶（SK）：150 万 U 溶于 100ml 生理盐水，60 分钟内静脉滴注。
应用链激酶时，应注意过敏反应。
3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：首先静脉注射 15mg，继而在 30 分钟内静脉滴注 075mg/kg（不超过 50mg），其后 60 分钟内再静脉滴注 05mg/kg（不超过 35mg）。
四、溶栓前的准备1、立即进行心电图、血压监测，建立静脉通路。
急性心肌梗死溶栓疗法指南版
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后;争分夺秒;尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间;目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通..二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时;含服硝酸甘油症状不缓解..2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV..3.发病≤6小时者..4.若患者来院时已是发病后6～12小时;心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓..5.年龄≤70岁..70岁以上的高龄AMI患者;应根据梗塞范围;患者一般状态;有无高血压、糖尿病等因素;因人而异慎重选择..三、禁忌证1.两周内有活动性出血胃肠道溃疡、咯血等;做过内脏手术、活体组织检查;有创伤性心肺复苏术;不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者..2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa160/100mmHg者..3.高度怀疑有夹层动脉瘤者..4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史;>6小时至半年内有缺血性脑卒中包括TIA史..5.有出血性视网膜病史..6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者..7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者..四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型..一即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g;以后每日0.15～0.3g;3～5日后改服50～150mg;出院后长期服用小剂量阿司匹林..二静脉用药种类及方法:1.尿激酶UK:150万IU 约2.2万IU/kg用10ml生理盐水溶解;再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中;30分钟内静脉滴入..尿激酶滴完后12小时;皮下注射肝素7500U;每12小时一次;持续3～5天.. 2.链激酶SK或重组链激酶rSK:150U用10ml生理盐水溶解;再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中;60分钟内静脉滴入..3.重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA:用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注..同时按下述方法应用rt-PA:1国际习用加速给药法:15mg静脉推注;0.75mg/kg不超过50mg30分钟内静脉滴注;随后0.5mg/kg不超过35mg60分钟内静脉滴注..总量≤100mg..2近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注;42mg于90分钟内静脉滴注..总量为50mg..rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U;静脉滴注48小时;监测APTT维持;在60～80秒;以后皮下注射肝素7500U;每12小时一次;持续3～5天..五、监测项目一临床监测项目1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度;仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象..2.心电图记录:溶栓前应做18导联心电图;溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12导联心电图;正后壁、右室梗塞仍做18导联心电图..以后定期做全套心电图导联电极位置应严格固定..二用肝素者需监测凝血时间可用Lee White三管法;正常为4～12分钟;APTT法;正常为35～45秒..三发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MB..六、冠状动脉再通的临床指征一直接指征:冠状动脉造影观察血管再通情况;依据TIMI分级;达到II、III级者表明血管再通..二间接指征1.心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内;在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%..2.胸痛自输入溶栓剂开始后2～3小时内基本消失..3.输入溶栓剂后2～3小时内;出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压..4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内..具备上述4项中2项或以上者考虑再通;但第2与第3项组合不能判定为再通..对发病后6～12小时溶栓者暂时应用上述间接指征第4条不适用;有待以后进一步探讨..七、溶栓治疗的并发症一出血 1.轻度出血:皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或小量咯血、呕血等穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症 .. 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ;腹膜后出血等引起失血性低血压或休克 ;需要输血者.. 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血..二再灌注性心律失常：注意其对血液动力学影响..三一过性低血压及其他的过敏反应多见于SK或 rSK等.. 八、梗塞相关冠状动脉再通后一周内再闭塞指征1.再度发生胸痛 ;持续≥半小时 ;含服硝酸甘油片不能缓解..2. ST 段再度抬高..3.血清 CK- MB酶水平再度升高..上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞..若无明显出血现象;可考虑再次应用溶栓药物 ;剂量根据情况而定..但 SK或 rSK不能重复用 ;可改用其他溶栓剂..九、疗效估价一心肌梗塞范围1.急性早期 ST段抬高的导联; R波未消失;提示尚有存活心肌..2.随着病程的进展;异常 Q波导联数未增加..提示梗塞区无扩展..二溶栓后住院期并发症发生率 5周内 1.急性肺水肿;具明显的临床症状或 X线征象.. 2.心源性休克..3.严重的心律失常:室性心动过速、心室纤颤、束支传导阻滞或度房室传导阻滞.. 4.室壁瘤.. 5.室间隔穿孔、乳头肌断裂、游离壁破裂..三心功能状态与左室重塑 remodeling 1. X线远达片 :观察心影大小及形态 ;肺瘀血及心胸比值..2.超声心动图和或核素心血池检查 :观察有无左室扩张 ;室壁运动异常 ;室壁瘤 ;心室收缩和或舒张功能异常等..四病死率及随访观察 1.住院病死率 5周及死因心脏性死亡或非心脏性死亡 .. 2.长期随访 ;每半年全面复查一次包括心功能检测 ;登记劳动能力和活动量 ;心绞痛和再梗塞情况 ;对死亡者做死因调查 ..二级预防和溶栓后心肌缺血评估 ;以及进一步的介入 PTCA或冠状动脉旁路术 CABG等治疗的必要性选择 ;在随访期中定期进行..。
急性脑卒中溶栓指南
急性脑卒中溶栓指南1.溶栓治疗适应证：急性脑卒中的溶栓治疗适应证包括年龄在18至80岁之间的患者，首次出现中度至重度症状的急性缺血性脑卒中，并在发病之后4.5小时内就医。
2. 溶栓药物：当前应用最广泛的溶栓药物是组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator, tPA），常用的剂量是0.9mg/kg（最大剂量不超过90mg），其中10%作为静脉推注，其余的在1小时内以持续性静脉滴注的方式给予。
3.紧急影像学检查：在给予溶栓治疗之前，应优先进行紧急脑血管影像学检查，包括头颅CT或MR以及血管成像（CTA或DSA），以排除出血性脑卒中和其他禁忌症。
4. 禁忌症：急性脑卒中溶栓治疗的禁忌症包括：出血性脑卒中、疑似动脉瘤破裂、近期颅脑外伤、动脉内涂层性病变、未控制的高血压（舒张压大于185mmHg或收缩压大于110mmHg）等。
5.治疗窗口：溶栓治疗的治疗窗口是指患者发病到开始溶栓治疗之间的时间范围。
当前最广泛接受的治疗窗口是4.5小时，即患者发病后的4.5小时内接受治疗。
6.溶栓后监测：患者进行溶栓治疗后，应密切监测生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等。
还应注意检查血常规、凝血功能和脑电图等指标，以及密切观察出血变化。
7.并发症处理：溶栓治疗可能引发出血并发症，如颅内出血。
对于出现严重的出血并发症，应立即停止溶栓治疗，并采取相应的抢救措施。
8.个体化治疗：对于一些特殊情况患者，如早期起病时间未知的患者、超过4.5小时窗口，甚至是12小时的窗口的患者，还可以考虑个体化治疗，如机械溶栓等。
总之，急性脑卒中溶栓是一种有效的治疗方法。
然而，在应用溶栓治疗之前，仍需密切关注患者的病情和禁忌症，并根据指南进行个体化治疗。
同时，及早的诊断和治疗对于提高治疗效果和预后也是至关重要的。
【VIP专享】急性心肌梗死溶栓治疗指南
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
二、选择对象的条件1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。
3.发病≤6小时者。
4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。
三、禁忌证1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。
2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/13. 3k Pa(160/100mm H g)者。
3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5.有出血性视网膜病史。
6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0. 3g,以后每日0.15～0.3g, 3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。
(二)静脉用药种类及方法1.尿激酶(UK ):150万IU (约2. 2万IU/kg )用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 30分钟内静脉滴入。
尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。
2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中, 60分钟内静脉滴入。
3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt- PA前先给予肝素5000U静脉滴注。
抗栓和溶栓治疗指南精品文档
其他危险因素，或接受大型手术、年龄>40岁或有其他危险 因素的患者。推荐采用低剂量的UHF5000U tid或 LMWH>3400U/日预防血栓形成》（证据级别：均为1A）
静脉血栓栓塞的预防
普通外科手术
• 具有多重危险因素的高危普外科患者，建议联合药物治疗
环酸漱口（证据级别：2B）或氨基已酸漱口，无须停止抗 凝治疗。（证据级别：2B）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
狼疮抑制因子存在时的治疗范围
• 狼疮抑制因子阳性、没有其它危险因素并对治疗有反应的
患者，建议INR目标值为2.5（INR范围，2.0—3.0）（证 据级别：2B）。INR治疗范围内出现血栓栓塞事件复发或 有其它血栓栓塞事件的危险因素的患者，建议INR目标值 为3.0（INR范围2.5—3.5）（证据级别：2C）
维生素K拮抗剂的药理学和应用
• 口服抗凝药物起始治疗的适宜剂量
建议大多数患者应用口服抗凝药物治疗时第一天或第 二天的起始剂量为5mg到10mg，根据INR值来决定以后 的剂量。（证据级别：2B）
• 高龄患者的抗凝治疗
对于高龄患者，尤其是可能存在衰弱、营养不良、充 血性心力衰竭或肝脏疾病的患者，建议起始剂量≤5mg。 （证据级别：2C）
择期髋关节成形术
• 术前或术后当晚开始应用调整剂量的VKA（INR目标2.5；
范围2.03.0）（均为1A）
• 意义及倾向。我们不推荐在LMWH及VKA基础上选用
fondaparinux，或在VKA之上选用LMWH，因为对于造影证 实的静脉血栓预防意义相对不太重要，而将出血并发症降 到最低更为重要。
一般推荐：
• 建议机械性预防性方法主要用于高出血危险的患者（证据
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉破裂、血栓堵塞而导致心肌缺血坏死的一种严重心脏病。
AMI是造成死亡和残疾的重要原因之一。
溶栓疗法是AMI的一种有效治疗方法，它可以使梗死的冠状动脉重新通畅，减少死亡和残疾的风险。
本篇文章将为大家介绍最新版的急性心肌梗死溶栓疗法指南。
一、什么是溶栓疗法溶栓疗法是一种恢复冠状动脉血流的治疗方法，通过溶解引起心肌梗死的血栓来恢复血流。
此方法最常用于患者在症状开始后的前三小时内进行，尤其是在冠状动脉造影室不可及时到达的情况下。
溶栓疗法可有效减少死亡率、缩小梗死面积、改善心肌功能，但同时也存在不少副作用。
二、急性心肌梗死溶栓疗法的适应症1. 急性心肌梗死的典型症状包括剧烈的胸痛、压迫感、闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
2. 我们建议将急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的病人进行溶栓治疗（Level 1A），即使不在接受到及时应用PCI设施的范围内，溶栓疗法应该是PCI之前的一种优先治疗方法。
对于非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI），溶栓疗法不是首选治疗方法。
3. 选择给予溶栓疗法的时间，一般应在症状开始后的前3小时内，最长不应超过12小时。
4. 适用溶栓疗法的患者必须满足以下条件：①血压稳定；②无主动脉夹层的可能性；③没有正在出血的病史；④没有正在服用抗凝剂、抗血小板等药物；⑤没有急性脑血管病史。
5. 对于那些具有高度心电图（ECG）改变的患者（如ST段抬高较大或心肌坏死标志物不能排除心肌梗死），非常值得对其进行冠状动脉造影术，以便于进行有效的介入治疗。
在进行冠状动脉造影之前进行紧急的溶栓疗法，亦可减少梗死的症状，而在出现可能阻塞PCI的情况下尤为重要。
6. 一旦冠状动脉造影的设备可及，或者患者达到 PCI 治疗标准，应立即转至设备可及的医疗机构。
三、溶栓疗法的剂量与用药1. 药物在溶栓疗法中，目前常用的药物是纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶（UK）、重组人组织型纤维蛋白原激活剂（rtPA）和皮下注射肝素。
动静脉溶栓指南及流程
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h 以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80 岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22 分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV 级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80 岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg 左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100，000/mm3 ）；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）生化检查头部CT低密度影或正常（缺血性卒中）高密度影（出血性卒中）4.5h 以内静脉溶栓（无禁忌症）4.5h 以内常规治疗（有禁忌症）6h 以内动脉溶栓（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位术前准备（备腹股沟区皮肤套尿套或停留尿管试、左下肢留置针、静脉推注泵）术前备药（尼莫通介入室已备有尿激酶如rtPA 则需取药）术前用药NS250ml+胞二磷胆碱0.5 NS20ml+地塞米松5mg 碘立即通知介入室、尽快送介入室术后处理血压控制在160/90mmHg 或患者发病前水平为宜24 小时内不用抗凝、抗血小板药24 小时后阿司匹林300mg/d，共10 天以后改为维持量50～150mg/d。
急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)(建议收藏)
急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。
..。
..文档交流二、选择对象的条件1。
持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。
2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联〉0。
1mV、胸导>0。
2mV。
3.发病≤6小时者.4.若患者来院时已是发病后6~12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。
5.年龄≤70岁。
70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围,患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择. ....。
文档交流三、禁忌证1.两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等)，做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者. 。
...。
文档交流2。
高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/13.3kPa(160/100mmHg)者.3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。
4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史，>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。
5。
有出血性视网膜病史。
6。
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。
7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。
四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。
(一)即刻口服水溶性阿司匹林0。
15～0.3g，以后每日0.15～0。
3g,3~5日后改服50～150mg，出院后长期服用小剂量阿司匹林。
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文档交流(二）静脉用药种类及方法:1.尿激酶(UK)：150万IU (约2.2万IU/kg）用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5％～10%葡萄糖液体中，30分钟内静脉滴入.尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次，持续3~5天。
.。
文档交流2.链激酶(SK）或重组链激酶（rSK）：150U用10ml生理盐水溶解，再加入100ml 5％~10%葡萄糖液体中，60分钟内静脉滴入。
溶栓指南新版
溶栓指南引言：随着现代医疗技术的发展，溶栓疗法在心血管疾病的治疗中起着重要作用。
溶栓指南旨在为医务人员和患者提供关于溶栓疗法的全面信息，从而促进对溶栓治疗的正确理解和应用，确保病患获得最佳的治疗效果。
一、溶栓疗法的定义溶栓疗法是一种通过溶解或破坏血管内血栓来恢复正常血流的治疗方法。
它常应用于心肌梗死和脑卒中等疾病的治疗中。
二、溶栓疗法的适应症1. 心肌梗死：溶栓疗法是心肌梗死早期治疗的重要手段。
对于符合条件的患者，溶栓疗法可以迅速恢复冠状动脉的通畅，减少心肌梗死面积，降低死亡率。
2. 脑卒中：对于某些符合条件的缺血性脑卒中患者，溶栓疗法可以通过恢复脑血流来挽救患者的神经功能，降低残疾率和死亡率。
三、溶栓疗法的禁忌症1. 出血倾向及高出血风险：溶栓药物可导致出血，并增加出血的风险。
因此，对于已知出血倾向或存在高出血风险的患者，溶栓疗法是禁忌的。
2. 治疗窗口期超过：溶栓疗法在心肌梗死和脑卒中的治疗中存在治疗窗口期的限制。
如果超过该时间窗口期，溶栓疗法可能无效或造成更多的副作用。
因此，对于超过治疗窗口期的患者，溶栓疗法通常不适用。
四、溶栓药物的选择溶栓药物的选择是根据疾病类型和患者情况而定的。
常用的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶和重组蛋白C 等。
在选择溶栓药物时，需要综合考虑患者的年龄、病情、合并症和禁忌症等因素。
五、溶栓疗法的应用注意事项1. 严密的监测：溶栓疗法患者需要进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、出血情况等。
对于可能出现的并发症，应及时采取相应的处理措施。
2. 出血风险的评估：在进行溶栓疗法前，需要评估患者的出血风险，包括既往的出血史、服用的抗凝药物、血小板功能等。
对于高出血风险的患者，应慎重选择是否进行溶栓治疗。
3. 患者教育：对于接受溶栓疗法的患者，医务人员需要给予充分的患者教育，包括治疗的目的、过程、可能出现的风险和注意事项等。
患者应理解溶栓疗法的重要性和局限性，并积极配合医生的治疗计划。
溶栓指南【精选文档】
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死；2、发病4.5ｈ内(选择全身静脉内溶栓)，发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ，基底动脉血栓可延至48ｈ)选择动脉内局部介入溶栓；3、年龄18-80岁；4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级.5、无明显意识障碍，神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄〉80岁；2、血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折)的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者（如TIA)；4、口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数<100,000/mm3 )；5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病.三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中）（出血性卒中）4。
5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓（无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症）动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药（备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0。
5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药）针、静脉推注泵）立即通知介入室、尽快送介入室术后处理24小时内绝对卧床24h，24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d，共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50～150mg/d。
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（2）近期患病史； （3）既往病史； （4）近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院
（应包括能在 24 h 内行头颅 CT 检查和具备 溶栓条件）
急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估 病清和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊 治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的 可能：
（1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）一侧面部麻木或口角歪 斜；
（3）说话不清或理解语言困难； （4）双眼向一侧凝视； （5）一侧或双眼视力丧失或模糊； （6）眩晕伴呕吐； （7）既往少见的严重头痛、 呕吐； （8）意识障碍或抽搐。
中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓 指导规范
国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 脑卒中防治系列指导规范编审委员会
脑卒中救治现状
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重 影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶 原激活剂 ( recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA ) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗 手段，已被我国 和许多国家指南推荐，但目前急性缺血性 脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。
诊断：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 201神经功能缺损（一侧面部或肢体
无力或麻木，语言障碍等），少数为全面 神经功能缺损；
（3）症状或体征持续时间不限（当影像学 显示有责任缺血性 病灶时），或持续 24 h 以上（当缺乏影像学责任病灶时）；
（4）排除非血管性病因； （5）脑 CT/MRI 排除脑出血。
尽快进行病史采集和体格检查
a. 病史采集：询问症状出现的时间最为重要。特别注意睡 眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。 其他病史包括神经症状发生及进展特征，血管及心脏病危 险因素，用药史、药物滥用、痫性发作、感染、创伤及妊 娠史等。
b. 一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环 功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。
像学 ( CT /MRI ) 检查，以明确是出血性脑卒 中还是缺血性脑卒中。 ） c. 是否适合溶栓治疗？ (发病时间是否在 3 h、4.5 h 或 6 h 内，有无 溶栓适应证)
是否为脑卒中？
根据起病形式、发病时间，辅助检查等排除脑外伤、中毒、
瘤卒中、高血压脑病、血糖异常、脑炎及躯体重要脏器功 能严重障碍等引起的脑部病变。对疑似脑卒中患者应进行 常规实验室检查，以便排除类脑卒中或其他病因。
所有患者都应做的检查：平扫头颅 CT( 尽可能在到达急诊 室后 30～60 min 内完成）或 MRI；血糖、血脂、肝肾功能 和电解质；心电图和心肌缺血标志物；全血计数；凝血酶 原时间 ( PT )、国际标准化比率 ( INR ) 和活化部分凝血活酶 时间 ( APTT ) ; 动脉血气分析。
部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水 平；妊娠试验；胸部 X 线检查（若怀疑肺部疾病）；腰椎 穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图 （怀疑痫性发作）。
为使更多急性缺血性脑卒 中患者获得溶栓治 疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进 行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医 疗急救转运网络， 组建院内卒中快速抢救小 组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和 卒中中心的认证体系等措施，其核心就是要让 公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送 达有能力进行卒中溶栓治疗的医院，并获得规 范性溶栓治疗。
背景
为使溶栓这一有效疗法能更好、 更广泛地 在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的 救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威 专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的 推荐强度和证据等级采用《中国急性缺血 性脑卒中诊治指南 2014》的标准。
溶栓相关公众教育
根据加利福尼亚州急性卒中登记报告：若所有患者能在发 病后 早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中患者更早寻求治疗的宣传活 动是必要的。
近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊 室，12.6% 的患者适合溶栓治疗，只有 2.4% 的患者进行了 溶栓治疗，其中使用 rt-PA 静脉溶栓治疗为 1.6% 。开展急 性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多 数患者没有及时送达医院或各种原因的院内延迟。
背景
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救 处理，主要包括：
（1）处理气道、呼吸和循环问题； （2）心脏监护； （3）建立静脉通道； （4）吸氧； （5）评估有无低血糖； （6）有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那
提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
现场处理
避免
（1）非低血糖患者输含糖液体； （2）过度降低血压； （3）大量静脉输液。 应迅速获取简要病史，包括：
c. 用卒中量表评估病清严重程度。常用量表有: 中国 脑卒 中患者临床神经功能缺损程度评分量表 (1995)；美国国立 卫生院卒中量表 (NIHSS ) , 是目前国际上最常用量表；斯堪 的那维亚卒中量表 ( Scandinavian Stroke Scale, SSS )。
诊断和评估步骤
a. 是否为脑卒中？ b. 是缺血性还是出血性脑卒中？ （所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影
公众教育的关 键是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电 话。
推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑 卒中规范化诊治的相关培训，加强全社会脑卒中应尽早 救治的意识， 减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提 高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。
院前处理
院前处理的关键：迅速识别疑似脑卒中患 者并尽快送到医院，目的是避免脑卒中患 者在到达医院前不必要的时间延误，从而 尽快对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者 进行溶栓治疗。