经桡动脉冠脉造影

• 冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或ＰＣ Ｉ等）或ＣＡＢＧ术后反复发作的难以控制的心 绞痛
• 无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要
禁忌症
➢碘过敏或造影剂过敏
➢有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者
➢未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤 及室上性心动过速未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及 电解质紊乱和酸碱平衡失调等
手术方法
• 选择性冠脉造影术属微创手术，先局麻右桡动脉 穿刺部位，用刀尖开２ｃｍ左右小口，穿刺针穿刺桡 动脉后，送入动脉鞘管、造影导管至左右冠状动 脉口，推入造影剂进行多角度造影取像，清楚显示冠 状动脉解剖及病变部位狭窄程度。
适应症
• 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、 食道及胆囊等所致症状；临床上难以与心绞痛进 行鉴别，为明确诊断者
• 有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动 平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者
• 无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌 核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状 者
适应症
• 不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新 发传导阻滞；
• 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病
经桡动脉冠脉造影
概念
• 冠脉造影是将特殊导管经大腿处股动脉 或上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口 处，选择性的将造影剂注入冠脉，记录 显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
优点
桡动脉位置浅表，术后易于 压迫止血。与股动脉路径比 较穿刺部位出血、血肿、假 性动脉瘤明显减少。
优
手部由尺、桡动脉双重动脉供 血，不易发生手部缺血及功能 受损并发症。
➢严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血 功能障碍患者
目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相 对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏 试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由 于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无 需考虑其禁忌症。
护理（术前护理）
• 心理护理：简要介绍冠脉造影术及注意事项， 减轻心理负担；
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不易损伤神经造成患者不适 ，也极少发生穿刺部位动静脉瘘。
点
局部压迫止血,操作简便，且 无体位限制。患者痛苦小,心 理压力轻,有利于患者术后恢 复，可以减少住院时间和住 院费用。
目的
诊断：检查冠状动脉血管 树的全部分支，了解其解 剖的详细情况，虽然有一 定局限，但仍然是目前诊 断冠心病的黄金标准。
确定下一步如何治 疗：为介入治疗或冠 状动脉搭桥术方案的 选择奠定科学依据。
护理（术后护理）
• 妥善安置患者，取舒适体位 • 注意观察心率、心律、血压、脉搏等情况，
及时发现并处理各种并发症 • 保持穿刺处伤口辅料的干燥、清洁,以压迫
器压迫6h；测血压q15min至平稳 • 嘱其适量多饮水，一般5-8h饮水1500-
2500ml； • 遵医嘱调整医嘱用药
谢谢
• 术前要进行Allen试验，以明确手掌双侧供血 情况，防止桡动脉闭塞后手掌缺血。
• 完善术前辅助检查，包括心超、出凝血、血常 规等
• 按医嘱备皮，评估四肢动脉，指导床上训练大 小便
• 保证良好的休息，必要时可使用镇静剂 • 手术当日检查术前准备情况，予左手浅静脉留
置针，必要时做造影剂试验（即有过敏史的患 者，以原液做皮试），排空膀胱，送心导管室。